PANITIA PELAKSANA

MASA KESETIAAN ANGGOTA (MAKESTA)

PIMPINAN ANAK CABANG
IKATAN PELAJAR NAHDLATUL ULAMA
IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA
KECAMATAN GONDANG
Sekretariat: Kantor MWC NU Gondang( Utara Tugu Pramuka Gondang), Jalan Raya Gondang - Nganjuk, km 1.
Dusun Sambong, RT 001/RW 002 Desa Campur Kecamatan Gondang, Kode Pos 64451, Handphone 085853459320

SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : _________________________________________

Alamat : _________________________________________

Orang tua / wali dari :

Nama : _________________________________________

Tempat/Tgl Lahir : _________________/________________________

Alamat : _________________________________________

Bersedia memberikan izin kepada anak kami untuk mengikuti Kegiatan MAKESTA PAC

IPNU IPPNU Kec. Gondang Periode 2016-2018 pada tanggal 7-8 Desember 2017 di MA AL-

KARIM Gondang

__________, Desember 2017

Ttd :

_____________________
(nama terang)

NB: bisa digandakan sendiri

 PANITIA PELAKSANA
MASA KESETIAAN ANGGOTA (MAKESTA)
PIMPINAN ANAK CABANG
IKATAN PELAJAR NAHDLATUL ULAMA
IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA
KECAMATAN GONDANG
Sekretariat: Kantor MWC NU Gondang( Utara Tugu Pramuka Gondang), Jalan Raya Gondang - Nganjuk, km 1.
Dusun Sambong, RT 001/RW 002 Desa Campur Kecamatan Gondang, Kode Pos 64451, Handphone 085853459320

FORMULIR PESERTA MASA KESETIAAN ANGGOTA (MAKESTA)

Nama :..

Tempat/TanggalLahir : .

AlamatLengkap : .

PendidikanTerakhir : .

Utusan : .

Kelas : .

PAS
FOTO
3x4
 PANITIA PELAKSANA
MASA KESETIAAN ANGGOTA (MAKESTA)
PIMPINAN ANAK CABANG
IKATAN PELAJAR NAHDLATUL ULAMA
IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA
KECAMATAN GONDANG
Sekretariat: Kantor MWC NU Gondang( Utara Tugu Pramuka Gondang), Jalan Raya Gondang - Nganjuk, km 1.
Dusun Sambong, RT 001/RW 002 Desa Campur Kecamatan Gondang, Kode Pos 64451, Handphone 085853459320

NB: HarapDigandakan

Syarat Peserta
MAKESTA (Masa Kesetiaan Anggota)

1. Pakaian :
Seragam biru putih atau khas sekolah (busana muslim atas putih bawah gelap).
Bersepatu dan memakai ikat pinggang
Bersongkok (peci hitam) bagi laki-laki dan berjilbab.
2. Membawa peralatan sholat dan MCK.
3. Membawa peralatan tulis.
4. Obat obatan pribadi
5. Membayar Kontribusi (pendaftaran) Rp. 15.000,- per orang.
6. Bersedia mengikuti acara sampai selesai.

Fasilitas Peserta
1. Makan dan minum 3x (siang, malam dan pagi)
2. Tanda peserta.
3. Jaminan keamanan.
4. Piagam Penghargaan (Sertifikat)
5. Materi Makesta
6. Stiker
7. Asrama dll.

Contak Person :M. Ali Nashrulloh : 085853459320

Mochamad Zainuri : 085790464719