FRACTURAS DE MESETA TIBIAL

Iaki Prieto Argarate

MIR 3
Schatzker Classification of Tibial Plateau Fractures: Use of CT
and MR Imaging ImprovesAssessment

B. Keegan Markhardt, MD Jonathan M. Gross,

MD Johnny U. V. Monu, MD

RadioGraphics 2009; 29:585597

 CLASIFICACIN

- La clasificacin de Schatzker se basa en las fracturas de

meseta tibial estndar

- No obstante, un tipo ms alto en la clasificacin podra

representar una fractura-luxacin y tendra mayor
probabilidad de lesin de partes blandas
 CLASIFICACIN

- La clasificacin de Schatzker es ampliamente utilizada por

traumatlogos

- Evala el dao inicial, el plan quirrgico y el pronstico

- Mltiples estudios han demostrado que el plan quirrgico

basado en rx simple era modificado tras el TAC o RM
preoperatorio
 CLASIFICACIN

- Los tipos I, II y III se deben a traumatismo de baja energa

- Los tipos IV, V y VI son consecuencia de traumatismos de alta
energa
- No obstante en huesos enfermos (osteoporosis,
osteomalacia...) se pueden producir fracturas de tipo alto
- La magnitud del traumatismo determina el grado de
fragmentacin y desplazamiento
- Cada tipo de fractura presenta una frecuencia, manejo
quirrgico y probabilidad de lesiones asociadas diferente
 CLASIFICACIN

- El manejo de las fracturas tipo I, II y III se centra en la

evaluacin y reparacin del cartlago

- El mecanismo de fractura-luxacin de las fracturas tipo IV

aumenta la probabilidad de lesin del nervio peroneo y de los
vasos poplteos

- En las fracturas tipo V y VI la localizacin y el grado de lesin

de partes blandas dictamina el manejo quirrgico
 CLASIFICACIN

Tipo I : meseta lateral SIN depresin Tipo IV : meseta medial

Tipo II : meseta lateral CON depresin Tipo V : bicondilar

Tipo IIIA : fractura-compresin de meseta lateral

Tipo VI : meseta + extensin diafisaria
Tipo IIIB : fractura-compresin de meseta central
 TIPO I
- Fractura de meseta tibial lateral, con menos de 4 mm de
depresin o desplazamiento
- La depresin es difcil medirla en rx simple por lo que habra
que considerarla como una tipo II
- Podra tratarse de una fractura oculta en rx simple
- 6%
- Jvenes con buena mineralizacin sea
- Cndilo femoral lateral choca contra el platillo tibial lateral:
mecanismo de valgo + carga axial
- Lesiones de distraccin en la cara interna de la rodilla (LCM y
LCA)
 TIPO I

- Objetivo : Mantener una articulacin estable, alineada, mvil

e indolora para reducir la probabilidad de artrosis
postraumtica

- Opcin Q : reduccin abierta y fijacin interna con/sin

artroscopia. Si el menisco estuviera ntegro en la artroscopia
se considerara una reduccon cerrada con fijador percutneo
 TIPO I

Varn de 50 aos, accidente de moto

Rx simple: Fractura de meseta tibial externa con posible depresin
TAC: No depresin, tipo I
Q: reduccin + fijacin con placa de compresin lateral
 TIPO I

Nio de 12 aos, traumatismo sobre rodilla

Rx simple: posible lnea de fractura en la cara medial de la meseta tibial lateral
RM: confirma fractura + rotura parcial del LCA
Tratamiento conservador: sin carga e inmovilizacin
 TIPO II
- Tipo I + depresin > 4 mm del fragmento
- La depresin no suele apreciarse en rx simple, podra simular
una Tipo I
- Cmo medir la depresin?
La distancia vertical entre el punto ms bajo de la meseta
tibial medial intacta y el punto ms bajo del fragmento de
meseta tibial lateral
- 25 %
- 4 dcada o ms, requiere de cierta osteopenia para la
depresin del fragmento
- Mecanismo = tipo I
- 20 % lesiones por distraccin (LCM, LCA y menisco)
- Q abierta stndar
 TIPO II

-48 aos, snow

-Rx simple: lnea de fractura en la meseta tibial lateral
-TAC: fractura + depresin > 4 mm, tipo II
-Q: elevar y fijar el fragmento deprimido
 TIPO IIIA

-55 aos, esquiando

-Rx simple: depresin del platillo tibial lateral
-TAC: tratamiento conservador durante 12 semanas sin carga axial
 TIPO IIIA

-31 aos, accidente de moto

-Rx simple: opacidad subcondral en meseta tibial lateral + derrame articular
-RM: fractura + depresin mayor que en rx simple
 TIPO IIIB

-18 aos, se cae mientras ordena la estantera de casa y se

tuerce la rodilla
-Rx simple: fractura de la espina tibial anterior
-RM: fractura compresin de la espina tibial anterior y del
aspecto central de la meseta tibial lateral, tipo IIIB
-Avulsin del LCA
-Q artroscpica: fijacin interna del platillo tibial + espina tibial
 TIPO III

- Fractura-compresin pura de la meseta tibial lateral en la que

la superficie articular es deprimida y comprimida hacia la
metfisis
- 36 %
- 4-5 dcada, grado de osteopenia
- A: depresin lateral Tto. conservador si rodilla estable
B: depresin central rodilla inestable, fijar el fragmento
deprimido
 TIPO IV

- Fractura de meseta tibial medial simple o con depresin

- Mecanismo: varo + carga axial + hiperflexin
- 10 %
- Peor pronstico
- Fractura-luxacin aumenta la probabilidad de lesin
vasculonerviosa actuar urgentemente
- Lesiones por distraccin del compartimento lateral (LCE), del
complejo posterolateral y fractura-luxacin del peron
proximal
- Reduccin abierta + fijacin interna con una placa medial y
tornillos
 TIPO V
- Fractura bicondilar con forma de Y invertida
- Asocia normalmente fractura de la eminencia intercondlea
- 3%
- Mecanismo complejo: varo + valgo + carga axial
- 50 % rotura meniscal y 33% rotura del LCA
- Fracturas condilares causan inestabilidad por la rotura de los
ligamentos colaterales que clnicamente no suele ser
significativa. En las fracturas bicondilares los LC son claves
para dar estabilidad. Si existe fractura de la eminencia
intercondlea INESTABLE
 TIPO V

- Inicialmente fijador externo

- Esperar hasta que disminuya la inflamacin y as disminuir la
probabilidad de infeccin
- Muchas de estas fracturas no se tratan con fijacin interna
por el riesgo de complicacin ( series de hasta 23 % infeccin,
Moore et al)
- Estudios recientes han demostrado que la tcnica de doble
incisin ha disminuido la tasa de complicaciones
 TIPO VI

- Clave: Fractura subcondilar transversa + discontinuidad

metafiso diafisaria
- 20 %
- Mecanismo complejo = al tipo V
- 33 % son fracturas abiertas, con gran componente
inflamatorio y probabilidad de sdr. Compartimental
- La discontinuidad metafiso-diafisaria no recomienda traccin
- La mayora se tratan con placas y tornillos
 TIPO IV

-51 aos, accidente de moto de alta energa

-Rx simple: lnea de fractura + subluxacin medial de la rodilla
-TAC: mejor valoracin
-Q: inicalmente se opt por un fijador externo por la inflamacin de partes blandas y
el posible compromiso vascular. Finalmente se realiz la reduccin quirrgica y la
fijacin interna cuando se redujo la inflamacin
 TIPO IV

-80 aos, accidente de moto, presenta una fractura abierta

-Rx simple: aparente fractura bicondilar (tipo V) de meseta tibial + fractura de rtula
-TAC: fractura de la meseta tibial medial + subluxacin de la rodilla
-Q: inicialmente desbridamiento de la fractura abierta + fijador externo. Finalmente
reduccin quirrgica + fijacin interna + patelectoma parcial
 TIPO V

-60 aos, se cae de 4 metros de altura mientras podaba un rbol

-Rx simple: fractura bicondilar de meseta tibial
-Exploracin fsica: neurovascular conservado
-Q: inicialmente reduccin + fijador externo por la inflamacin de partes blandas.
Finalmente reduccin quirrgica con fijacin interna ( placa con doble apoyo)
 TIPO V

-41 aos, envuelta en un altercado

-Rx simple: fractura de la meseta tibial lateral, sin depresin
-Tratamiento conservador
-RM por persistencia de dolor e inflamacin. Exista sospecha clnica de lesin meniscal o
ligamentosa
-RM: fractura en 4 pedazos + menisco interno
 TIPO VI

-43 aos, se cae en las escaleras al bajar de un avin

-Rx simple: lnea de fractura metafiso-diafisaria con posible extensin intraarticular
-TAC: confirma la extensin intraarticular de la fractura
-Q: inicialmente fijador externo por inflamacin de partes blandas. Finalmente reduccin
quirrgica + fijacin interna
 DIAGNSTICO
- A veces Rx simple = TAC = RM

- Plan Qx basado en Rx simple es modificado hasta en un 6-60

% tras la realizacin de TAC y un 23 % tras la RM

- La depresin y desplazamiento del fragmento son claves para

el manejo Qx TAC

- Depresin artrosis postraumtica Algunos autores

recomiendan
Desplazamiento rotura meniscal artroscopia en Tipo I
 Dx depresin

- Depresin > 2 mm en atletas y personas jvenes se considera

significativo

- Depresiones de hasta 5 mm han sido bien toleradas en

rodillas estables y alineadas

- Estudios de larga duracin no han demostrado diferencias

estadsticamente significativas en el desarrollo de artrosis
postfractura entre < 2 y < 4 mm lmite 4 mm
 DX DE LESIONES ASOCIADAS

- Traumatlogos: exploracin fsica, Qx, artroscopia

- Recientemente traumatgos quieren TAC / RM

- Se ha demostrado alta probabilidad de lesin asociada en

fracturas de meseta tibial ( Gardner et al. 103 pacientes con
RM preoperatoria: 77 % rotura-avulsin de uno o ms LC o
colaterales, 68 % rotura de uno o ms elementos del complejo
posterolateral)
 DX DE LESIONES ASOCIADAS

- Revisin sistemtica reciente de 59 artculos con resultados

de 7367 RM y 5416 artroscopias

- RM sensibilidad > 85 % en roturas LCA y menisco y un

VPN > 92 %
- Concluyen que la RM preoperatoria es de gran ayuda y que
disminuira el tiempo de artroscopia
 DX DE LESIONES ASOCIADAS
- TAC es ms utilizado en la actualidad porque es ms accesible
y porque se trata de evaluar la estructura sea
- Mltiples estudios que evalan la capacidad del TAC de
demostrar lesiones de partes blandas
- Gardner et al. Demostr que una depresin > 6 mm
aumentaba la probabilidad de rotura de menisco lateral y
una depresin > 8 mm la probabilidad de rotura de
menisco medial
- Mui et al. Estudian 41 pacientes con fractura meseta tibial,
a los que realizan TAC y RM para detectar lesin
ligamentosa, meniscal, depresin articular y avulsiones
 Mui et al.

- Skeletal radiology (2007) 36:145-151

- Comparison of CT and MRI in patients with tibial

plateau fracture: can CT findings predict ligament tear or
meniscal injury?
 Comparison of CT and MRI in patients with tibial plateau
fracture: can CT findings predict ligament tear or meniscal
injury?

- As como el tratamiento de los ligamentos colaterales es

discutido, la reparacin del LCA es mandatoria para la
estabilizacin de la rodilla. Su reconstrucin es posterior a la
reparacin sea.
- Las lesiones meniscales son reparadas en el mismo acto para
mantener la estabilidad y congruencia articular.
- RM es la tcnica de imagen de eleccin para valorar las
fracturas de meseta tibial ( lnea de fractura, ligamentos,
menisco)
- No obstante en muchos centros ( Hospital Donostia) el TAC es
la tcnica de imagen inicial y a veces nica
 Comparison of CT and MRI in patients with tibial plateau
fracture: can CT findings predict ligament tear or meniscal
injury?

- TAC : valorar desplazamiento y depresin de la fractura, LCA,

LCP, LC, tendn del bceps femoral, cintilla iliotibial.

- Signos de ligamento ntegro en TAC: contornos lisos y visibles

sin oscurecimiento por edema circundante.

- Demuestra el valor del TAC en los pacientes con fractura de

meseta tibial ms all de la estructura sea

- Interpretacin cuidadosa y detallada del TAC

 CONCLUSIN
- Ojo con la rx simple !
- La clasificacin de Shatzker es til para evaluar el dao inicial,
planificar la ciruga y establecer un pronstico.

- TAC/RM > sensibilidad que rx para clasificar, dx lesiones

asociadas y planificar tratamiento Qx

- Debemos sacar ms rendimiento al TAC (ligamentos)

- El significado clnico del dx preoperatorio de lesin meniscal o

ligamentosa es desconocido, por eso depende de lo que el
traumatlogo quiera descartar a la hora de elegir TAC o RM