Anda di halaman 1dari 20

Jumlah Maxillectomy

ulasan ini

Dr T Balasubramanian
Maxillectomy tinjauan

Pengantar:

Konsep maxillectomy pertama kali dijelaskan oleh Lazar pada tahun 1826. Setelah penjelasan
ini butuh waktu hampir tiga tahun untuk Syme untuk melakukan maxillectomy pertama (1829).
upaya sebelumnya di operasi ini gagal karena perdarahan yang berlebihan. Pendarahan dan
infeksi dua Scrooges yang menyebabkan morbiditas tidak dapat diterima dan mortalitas pada
pasien berikut maxillectomy. Pada tahun 1927 Portmann & Retrouvey menyarankan
pendekatan transoral sublabial untuk menghapus rahang. Pendekatan ini terhindarkan
penggunaan sayatan wajah menodai. Kemajuan pesat yang berlangsung di bidang anestesi dan
teknik bedah pada tahun 1950 menghidupkan kembali minat total maxillectomy sebagai pilihan
pengobatan yang layak untuk lesi ganas yang melibatkan rahang. Ia selama periode ini bahwa
Weber Ferguson keluar dengan zaman nya membuat sayatan rhinotomy lateral yang yang
menyebabkan sangat sedikit deformitas kosmetik. berbagai modifikasi kemudian sayatan ini
digunakan untuk melakukan maxillectomy.

Pada tahun 1954 Smith melakukan apa yang dianggap mustahil. Dia total gabungan
maxillectomy dengan exenteration orbital. Itu hanya setelah demonstrasi Smith dari
diperpanjang Total maxillectomy pembedahan kuratif untuk karsinoma rahang mulai
mengambil tengah panggung. Fairbanks & Barbosa (1961) dijelaskan pendekatan fossa
infratemporal reseksi keganasan maju rahang. Tumor ini dianggap bisa dioperasi sampai
kemudian.

Pada tahun 1977 Sesi & Larson pertama dipertimbangkan maxillectomy medial dan juga
bertanggung jawab untuk coining istilah. Dengan munculnya hidung endoskopi reseksi tumor
yang melibatkan dinding lateral hidung di bawah visi endoskopi adalah urutan hari.

Indikasi untuk maxillectomy:

1. tumor ganas yang melibatkan rahang / lateral yang dinding nasal


2. Infeksi jamur menyebabkan kerusakan yang luas dari sinus
3. Penyakit granulomatosa kronis yang melibatkan hidung dan sinus
4. Sebagai bagian dari eksisi gabungan dari dasar tengkorak neoplasma

prosedur maxillectomy parsial diindikasikan pada pasien dengan:


THT Drtbalu online
1. tumor tumbuh lambat yang melibatkan hidung dan sinus (terbalik papilloma)
2. Tumor diterjemahkan ke dinding inferior maksila

kontraindikasi:

1. kondisi umum yang buruk


2. keganasan medis setuju seperti limfoma / rhabdomyosarcoma
3. gangguan sistemik seperti diabetes yang tidak terkontrol / jantung dekompensasi
4. tumor bilateral dengan keterlibatan orbital bilateral. Pengangkatan tumor bilateral
tidak hanya tantangan bedah tetapi juga tantangan untuk merancang prosthesis
yang tepat. Apalagi jika kedua orbit terlibat exenteration orbital maka bilateral tidak
dapat dilakukan agar pasien akan ditinggalkan buta.

pertimbangan penting sebelum memutuskan operasi:

1. Luasnya lesi
2. Histopatologi lesi
3. Keterlibatan daerah yang berdekatan
4. lokasi yang tepat dari sebagian besar massa

Peran Nasal endoskopi dan pemeriksaan klinis:

Ini benar-benar penting dalam menentukan tidak hanya sebatas penyakit tetapi juga dalam
menentukan modalitas pengobatan yang optimal. Hal ini juga membantu dalam membahas
isu-isu prognostik dengan pasien dan orang-orang dekat mereka.

Peran endoskopi hidung:

Ini membantu dalam pemeriksaan rongga hidung dan juga menyediakan tampilan pertama
pada proses penyakit dari yang biopsi dapat dilakukan. Penyebaran lesi di luar batas-batas
rahang dengan mengikis antero lateral yang dinding dapat dipastikan dengan palpasi cermat
dinding anterior dan dalam menilai integritas fungsi saraf orbital inferior. Erosi dinding
posterior maxilla dengan ekstensi lesi untuk pterygopalatine fossa dapat dikesampingkan klinis
oleh adanya trismus.

THT Drtbalu online


diagnosis histopatologi adalah suatu keharusan sebelum memutuskan modalitas pengelolaan
yang optimal. Jika tumor histologi adalah sugestif dari tumor lymphoreticular / cepat
berkembang biak tumor embrional seperti rhabdomyosarcoma maka iradiasi adalah modalitas
pengobatan pilihan.

Peran pencitraan:

1. Kedua CT aksial dan koronal harus dilakukan dalam rangka untuk memastikan sejauh
mana lesi.
2. Pencitraan juga membantu dalam menentukan lokasi osteotomy optimal selama operasi.
Tingkat garis jahitan frontoethmoidal harus diidentifikasi baik di muka. osteotomy unggul
atas level ini akan menyebabkan cedera intrakranial dan CSF kebocoran.
3. MRI diindikasikan pada pasien yang memiliki erosi dasar tengkorak untuk
mengidentifikasi ekstensi intrakranial.

Gambar menunjukkan Coronal dan Axial CT menunjukkan Pertumbuhan yang melibatkan


rahang kanan mengikis medial nya, rendah dan Antero dinding lateral. Axial CT menunjukkan
dinding mengikis posterior sama massa rahang atas memanjang ke pterygopalatine fossa.
Proses pterygoideus tidak terlihat di sisi kanan? terkikis.

THT Drtbalu online


Koronal CT hidung dan sinus menunjukkan bayangan jaringan lunak yang melibatkan bagian
inferior dari rahang dengan erosi lantai maxilla

Peran prosthodontist:

Sebelum operasi prosthodontist harus memeriksa pasien dan merancang sebuah prostesis
optimal yang sebenarnya bersifat sementara. Ini bisa diperbaiki segera setelah operasi.
prostesis akhir dapat dipasang setelah selesainya perawatan yang meliputi iradiasi /
kemoterapi.

Peran dokter mata:

pemeriksaan mata membantu dalam mengesampingkan keterlibatan okular. Jika orbit


yang terlibat maka maxillectomy harus dikombinasikan dengan exenteration orbital.

Prosedur:

Operasi ini idealnya dilakukan dengan anestesi umum. Pemberian antibiotik pra-operasi telah
dianggap mengurangi kejadian infeksi pasca op. Idealnya itu harus antibiotik spektrum luas
yang bisa menutupi flora normal rongga mulut hidung dan.

THT Drtbalu online


Pertanyaan apakah trakeostomi harus dilakukan atau tidak ditentukan oleh luasnya lesi dan
jumlah langit-langit yang perlu dihapus. Jika sejumlah besar jaringan palatal perlu dihapus
untuk memberikan margin tumor yang memadai maka lebih aman untuk menggunakan
trakeostomi awal. Keuntungan dari trakeostomi awal meliputi:

1. Anestesi dapat diberikan melalui itu


2. Memberikan pandangan tanpa hambatan dari rongga mulut yang membantu selama
fase oral operasi
3. Ini membantu untuk mengamankan jalan napas selama periode op pasca
bahkan di hadapan edema lisan intra

Tarsorraphy dilakukan pada sisi lesi. Hal ini membantu dalam melindungi mata dan kornea
dari cedera. Lateral tarsorraphy saja bisa cukup jika bisa memberikan penutupan mata yang
memadai. Idealnya sutra digunakan untuk melakukan prosedur ini. Sebelum melakukan
tarsorraphy maka akan lebih bijaksana pada bagian dari ahli bedah untuk menerapkan salep
mata untuk mencegah pengeringan yang berlebihan dari kornea.

Ryles tabung penyisipan:

Hal ini idealnya dilakukan sebelum anesthetizing pasien. Ryles tabung dalam posisi akan
membantu dalam memberi makan pasien selama periode pasca operasi awal. Meskipun
bukan suatu keharusan jika dimasukkan melayani tujuan yang baik.

anestesi hipotensif dapat diberikan jika tidak ada kontraindikasi karena akan membantu
dalam meminimalkan kehilangan darah selama prosedur. Jika intubasi endotrakeal disukai
untuk trakeostomi maka intubasi oral ideal. Tabung endotrakeal harus diamankan ke sisi yang
berlawanan dengan yang tumor. Hal ini berlabuh ke bibir bawah tanpa mendistorsi bibir atas.

Posisi:

Pasien diletakkan dalam posisi terlentang dengan kepala berbalik 180 dari dokter anestesi.

Irisan:

Meskipun berbagai sayatan tersedia penulis lebih memilih untuk menggunakan Weber
Ferguson sayatan dan berbagai modifikasinya. Modifikasi dari Weber Ferguson sayatan
diperlukan jika daerah lain seperti orbit perlu dihadiri. canthotomy Lateral dapat
dikombinasikan dengan Weber Ferguson sayatan untuk mengekspos batas orbital dan daerah
malar. Bibir membelah sayatan modifikasi dari Weber Ferguson sayatan lebih disukai jika
fossa infratemporal terlibat.
THT Drtbalu online
Memotret menunjukkan Weber Ferguson Bibir membelah sayatan digunakan dalam
maxillectomy.

Weber Ferguson sayatan:

Sebelum benar-benar memulai proses sayatan daerah harus ditandai dan disusupi dengan 1%
xylocaine dengan 1 dari 100.000 unit adrenalin. infiltrasi ini jika dilakukan dengan benar akan
membantu dalam meminimalkan perdarahan intraoperatif selama operasi.

dimodifikasi sayatan Weber Ferguson digunakan secara total maxillectomy memiliki tiga
komponen.

1. Melengkung sayatan dari kantus medial ke ala hidung di sulkus nasolabial.


2. sayatan ini dibulatkan inferior sepanjang perbatasan atas bibir atas sampai tengah
bibir tercapai. Bibir atas idealnya dibagi tepat di garis tengah.
3. Komponen infraorbital sayatan melewati sekitar beberapa milimeter dari margin
kelopak mata bawah sampai keunggulan malar tercapai.

Apapun mungkin jenis sayatan yang digunakan kulit adalah celah yang tepat melalui sampai
periosteum tercapai. Hal ini memungkinkan pipi penutup ditinggikan dari permukaan antero
lateral maksila pada bidang subperiosteal. Jika dinding anterior rahang tergerus oleh massa
dengan keterlibatan kulit
THT Drtbalu online
kemudian diseksi sedikit diubah sehingga terlibat kulit yang melapisi dinding anterolateral
rahang juga ebloc dihapus bersama dengan tumor.

situs perdarahan kemungkinan ditemui selama sayatan ini:

1. vena sudut dekat dengan kantus dalam mata. Jika tidak diikat dengan benar
dapat menyebabkan cairan menjengkelkan selama operasi.
2. Ketika bibir sedang terbelah tepat di pembuluh labial tengah dapat menyebabkan
(superior arteri labial)
3. Infra pembuluh orbital ketika anggota tubuh infraorbital dari sayatan sedang dibuat.

saraf infraorbital dikorbankan setelah mengambil biopsi dari itu untuk menyingkirkan invasi
perineural. Ini adalah wajib pada semua pasien dengan adenokarsinoma rahang.
Adenokarsinoma memiliki kecenderungan untuk menyebar melalui selubung saraf.

Setelah mengangkat flap pipi, yang periorbita rendah dan medial yang ditinggikan
mengekspos bidang-bidang berikut:

1. Lantai orbit
2. fossa lacrimalis
3. lamina papyracea

Gambar menunjukkan anggota tubuh infraorbital insisi

THT Drtbalu online


Sayatan idealnya diperdalam hingga pesawat subperiosteal dengan menggunakan diatermi
kauter. Penggunaan kauter meminimalkan pendarahan untuk sebagian besar

Identifikasi lakrimal kantung dan saluran:

Kantung lakrimal diidentifikasi, membedah dan ditarik. Manuver ini membentang dan
mengekspos saluran lakrimal. Duktus nasolakrimalis biasanya transected di persimpangan
dengan kantung. kantung tersebut marsupialized. Hal ini dilakukan dengan membagi kantung
dan menjahit tepi untuk periorbita tersebut.
Ini merupakan langkah penting selama prosedur karena memberikan kesempatan yang sangat
baik untuk ahli bedah untuk mengidentifikasi keterlibatan orbital. Jika periorbita dilanggar
oleh tumor maka panggilan untuk konfirmasi histologis keterlibatan orbital. bagian beku akan
dari dan digunakan selama tahap prosedur.

Transeksi pelek infraorbital:

Ini transected lateral pada dinding penopang malar. gergaji Gigli mungkin berguna selama fase
operasi ini.

THT Drtbalu online


Gambar menunjukkan transeksi pada tingkat penopang malar menggunakan Gigli saw

Tip: Saat menggunakan Gigli melihat selama prosedur osteotomy, saline harus menetes di
bidang bedah terus menerus untuk mencegah kerusakan jaringan akibat overheating yang
bisa terjadi selama prosedur ini.

Pelek orbital medial transected tepat di bawah garis jahitan frontoethmoidal. Di atas garis ini
dura hadir. Pada tumor yang melibatkan atap ethmoid (Fovea) membutuhkan tengkorak dasar
reseksi dalam rangka memberikan margin tumor yang memadai. Jika fovea tidak terlibat
dengan penyakit maka tulang ethmoid dihapus sepanjang garis jahitan frontoethmoidal untuk
memberikan eksposur yang memadai.

Tip:

Sambil melakukan pemotongan superior silakan


memastikan bahwa hal itu dilakukan dalam arah sejajar untuk
lantai hidung untuk menghindari sengaja
masuk ke dasar tengkorak.

THT Drtbalu online


fase intraoral operasi:

sayatan palatal:

Sayatan dibuat di atas langit-langit keras dari hanya posterior gigi insisivus lateralis sampai
persimpangan dengan itu dari langit-langit lunak tercapai. Sayatan diperdalam hingga tingkat
periosteum. Di persimpangan langit-langit lunak kurva sayatan horizontal dan diperpanjang
sampai tuberositas maksilaris mana ia bulat.

Tip: Perdarahan akan diminimalkan jika daerah ini


juga disusupi dengan 1% xylocaine dicampur dengan
1 dalam 100.000 unit adrenalin

Divisi langit-langit keras:

Hal ini biasanya dilakukan dengan menggunakan osteotome / reciprocating melihat. Penulis
lebih memilih untuk menggunakan osteotome. Divisi palatal dimulai sekitar 2-3 mm dari
septum hidung ipsilateral (jika marjin tumor izin). Hal ini dapat dimodifikasi sesuai margin
tumor. Lateral incisior jika ada dan tidak terlibat itu dapat dipertahankan untuk tujuan prostesis
fitment. Gigi insisivus sentral dapat dikompromikan. Sangat mudah untuk menggunakan
osteotome dari rongga gigi insisivus sentral setelah melepas itu.

Setelah menyelesaikan osteotomy palatal lampiran jaringan lunak antara langit-langit keras
dan lunak freed menggunakan tajam diseksi / unipolar diathermy kauter.

THT Drtbalu online


Gambar menunjukkan osteotome digunakan untuk reseksi palatal

Osteotomi atas dinding orbital lateral dan lantai posterior dari orbit yang selesai sehingga
memungkinkan turun fraktur rahang. Satu-satunya lampiran tersisa di negara ini adalah pelat
pterygoideus. Lampiran rahang ke langit-langit pterygoideus dapat dihapus menggunakan
osteotome melengkung. Rahang sekarang dapat dibebaskan oleh gerakan goyang lateral. Pada
tahap ini pendarahan cepat mungkin ditemui. Hal ini biasanya karena pembuluh maxillary
internal dan pleksus pterygoideus. Packing seluruh wilayah menggunakan paket panas akan
membantu dalam mengendalikan perdarahan. Sebagian perdarahan ini mengurangi lumayan
dengan kemasan panas. Dalam hal kemasan panas gagal untuk mengontrol perdarahan maka
pembuluh individu akan harus dibakar menggunakan kauter bipolar.

THT Drtbalu online


Gambar menunjukkan disarticulation rahang dengan gerakan goyang lateral yang lembut

Gambar menunjukkan paket panas dalam posisi setelah menghapus seluruh maxilla

THT Drtbalu online


Gambar menunjukkan spesimen maxillectomy bruto

Setelah seluruh rahang dihapus daerah dicuci dengan saline dan solusi betadine. Sementara
prostesis dimasukkan. Gutta percha digunakan untuk fashion prosthesis ini. Itu selalu
optimal untuk memiliki prosthodontist untuk melakukan pekerjaan ini.

Gambar menunjukkan obturator di tempat

THT Drtbalu online


Tulang memotong review bergambar:

Ini tidak akan keluar dari tempat untuk meninjau pemotongan tulang dilakukan secara
total maxillectomy dari sudut ilmu tulang pandang. Gambar di bawah ini akan
memberikan pandangan yang jelas dipotong dari berbagai osteotomies dilakukan
sebelum rahang bisa disarticulated.

warna piring menunjukkan berbagai luka tulang ditandai atas tengkorak

THT Drtbalu online


penutupan luka:

Hal ini idealnya dilakukan dalam lapisan.

penutupan luka

THT Drtbalu online


komplikasi:

1. perdarahan intraoperatif
2. merepotkan epifora
3. Kerusakan struktur orbital
4. Kerusakan kornea
5. gangguan visual
6. Kehilangan penglihatan karena over kemasan rongga maxillectomy mengorbankan
vaskularisasi dari saraf optik
7. Velopharyngeal inkompetensi (Nasal kebocoran cairan tertelan)
8. Kosmetik cacat / luka
9. Trismus karena jaringan parut otot pengunyahan

THT Drtbalu online