EL COLERA

El Clera es una enfermedad aguda, diarreica, provocada por la bacteria

Vibrio cholerae, la cual se manifiesta como una infeccin intestinal., y
posteriormente Jaume Ferran i Clua elabor la primera vacuna. La infeccin
generalmente es benigna o asintomtica, pero, a veces, puede ser grave..

El clera ha sido poco frecuente en los pases industrializados durante los

ltimos 100 aos; no obstante, esta enfermedad an es comn en otras partes
del mundo, incluyendo el subcontinente Indio, Sureste Asitico, Latinoamrica y
el frica Subsahariana.

Una persona puede adquirir clera bebiendo lquido o comiendo alimentos

contaminados con la bacteria del clera. Durante una epidemia, la fuente de
contaminacin son generalmente las heces de una persona infectada. La
enfermedad puede diseminarse rpidamente en reas con tratamientos
inadecuados de agua potable y aguas residuales. La bacteria del clera
tambin puede vivir en ros salubres y aguas costeras.

Es poco comn la transmisin del clera directamente de una persona a otra;

por lo tanto, el contacto casual con una persona infectada no constituye un
riesgo para contraer la enfermedad.

TEM imagen de Vibrio cholerae

Se presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes,

hacinamiento, guerra e inanicin. reas endmicas son:Asia, frica, el
Mediterrneo y ms recientemente, Amrica Central y del Sur. Un tipo de Vibrio
ha estado asociado con los mariscos, especialmente ostras crudas. Tambin
son factores de riesgo residir en reas endmicas o viajar por ellas, as como
beber agua contaminada o no tratada.

Este agua puede emplearse para beber o para lavar alimentos como frutas y hortalizas
y, de esta manera, la bacteria se introduce en el organismo. Es por ello que alimentos
como frutas, cereales u hortalizas sin cocinar, o sin desinfectar adecuadamente,
tambin pueden ser el origen de la bacteria. El marisco o el pescado pueden tambin
transmitir el clera, debido a que muchas veces son pequeos crustceos
microscpicos los portadores de las bacterias
SINTOMAS
* Dolor abdominal por irritacin de la mucosa

* Diarrea a causa o con un nmero elevado de deposiciones (hasta 30 o 40

en 24 h).

* Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeos grnulos. Se les

llama

agua de arroz. Cabe destacar que esta diarrea tiene un ligero olor a
pescado, o un

olor ftido.

*La diarrea se acompaa con vmito, lo que provoca una rpida prdida de
agua y

electrolitos (potasio, sodio, magnesio, cloruro, hidrogeno fosfato,

*No causa fiebre (o sta es moderada) debido a que el cuadro se produce por
la enterotoxina y no por el germen.

Por todo lo anterior nos encontramos ante un paciente que podra presentar
uno o varios de los siguientes:

Apata, decaimiento.
Disfuncin sexual.
Prdida de memoria.
Diarreas, defectos en la flora intestinal.
Frialdad, palidez, cianosis.
Calambres musculares.
Hipotensin manifiesta (por la gran prdida de lquidos), pulso dbil (el
riego est dificultado en tejidos perifricos), taquicardia.
Manos de lavandera, arrugadas, por la deshidratacin subcutnea.
Aumento de la viscosidad sangunea por prdida de lquidos. Esto, en
sujetos predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus,
infartos, claudicacin intermitente, isquemia, entre otras.
Deshidratacin tormentosa.

Excepto en sus formas ms avanzadas se mantiene el estado de consciencia

indemne. Cuando la prdida de electrolitos es intensa pueden sobrevenir
vmitos como consecuencia de la acidosis e intensos calambres musculares
fruto de la hipopotasemia. En estos casos graves aparecen signos intensos de
deshidratacin, hipotensin y oliguria.

Existen otras exploraciones que aunque tienen su importancia en el diagnstico

de epidemias no tiene relevancia clnica para un caso concreto:
 Examen directo del vibrin en heces. Diarreas relativamente aspticas.
Antisueros para detectar el antgeno del vibrin.
Inmunofluorescencia.

Tratamiento

Paciente de clera siendo asistido en 1992.

Sueros

Solucin salina. Hay que dar una gran cantidad de sueros, hasta 1 L/h (sern
necesarios entre 15 y 30 L/da). El problema es que esta gran cantidad de
lquido puede tener consecuencias hemodinmicas nocivas como sobrecarga
del corazn etc. pero que es necesaria. Para ello nos valdremos de varias vas:

Oral: suero goteando en la boca, que aunque sea lento al cabo del da
puede aportar una cantidad importante.
Intravenosa: ideal para reponer altos volmenes de lquidos, en
especial en pacientes con un estado de deshidratacin grado II-III o en
estado de shock hipovolmico, lo que es comn observar en los
pacientes con diarrea secundaria al Clera o en cuyo caso sea imposible
la hidratacin del paciente por va oral.

Estos sueros debern contener sodio, cloro, potasio y bicarbonato dependiendo

de lo que necesite en cada momento (se calcula en funcin de las prdidas