Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa

RSU Anutapura Palu

Fakultas Kedokteran Universitas Tadulako

LAPORAN KASUS

DISUSUN OLEH:

Desi Dwi Cahyanti

N 111 17 047

PEMBIMBING:
dr. Andi Soraya Tenri Uleng, M.Kes, Sp. KJ

DIBUAT DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA
RUMAH SAKIT UMUM ANUTAPURA PALU
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TADULAKO
PALU
2017

0
 LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn. SA
Umur : 17 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jalan Pangeran Hidayat No. 83C
Pekerjaan : Siswa
Agama : Islam
Status Pernikahan : Belum Menikah
Warga Negara : Indonesia
Pendidikan : SMA
Tanggal Pemeriksaan : 13 September 2017
Tempat Pemeriksaan : Ruang Rawat Inap Beo Kamar 11 di RSU Anutapura Palu

1
WAWANCARA PSIKIATRIK
Berdasarkan Autoanamnesis dan Heteroanamnesis (Ayah kandung pasien).
Keterangan: DM: Dokter Muda ; P: Pasien ; A: Ayah Pasien
DM Selamat siang, perkenalkan saya Desi, dokter muda yang dinas di RS Anutapura,
kalau boleh tau dengan siapa? (sambil jabat tangan)
P Siti Aisyah
DM Kenapa bisa kembali lagi masuk ke RS tadi malam ?
P Karena sesak napas
DM Sudah berapa kali berobat ke RS ?
P Sudah banyak sekali dok
DM Datang ke RS sekitar jam berapa datang ?
P Sekitar jam 3 subuh lewat
DM Sejak kapan sesak nafasnya dirasakan ?
P Sudah hampir 1 tahun yang lalu
DM Apa yang memperberat sakitnya sehingga tiba-tiba bisa muncul ?
P Sebelumnya saya berkelahi dengan kakakku
DM Kenapa bisa berkelahi dengan kakaknya awal mulanya kenapa ? mungkin bisa
diceritakan aisyah
P Ini dok, saya kemarin berkelahi dengan kakakku, 2 bulan yang lalu kakakku
kekampung inggris dikediri jadi yang dirumah tinggal saya, adekku, dengan
papaku. Kemudian, kemarin ada sepupuku yang mau menikah di toraja jadi
kakakku pulang, belum 2 jam dia sampai dipalu sudah berkelahi saya dengan dia
baru kakakku ini orangnya keras. Baru saya orangnya tidak bisa dibentak sedikit
sudah kecil hati lagi saya baru saya pikir terus. Karena saya tidak bisa kendalikan
diriku jadi tadi malam langsung sesak nafasku saya rasa
DM Dengan kakaknya yang keberapa berkelahinya ?
P Dengan kakakku yang ketiga
DM Memang dirumah sudah sering berkelahi dengan kakaknya ?
P Sering, kemarin kakakku mau buka koper tapi terkunci ada memang kodenya.
Kakakku tanya kodenya sama saya. Langsung begini saya bilang coba 0000
kayaknya. Kakakku coba kemudian dia balik kebelakang dia bilang 0000
betulkah? Jangan kau bapantoa! Saya bilang ih lalu papa kasih tahu saya begitu. Ih
kalau kau tidak tahu tidak usah batau-tau! Saya bilang ih biasa saja. Lalu saya

2
 diam. Baru saya bilang biasa saja jangan babentak-bentak begitu. Ah kau Cuma
dibentak sudah mau menangis lagi! kakakku bilang saya sudah begini orangnya
mau diapa lagi suaraku memang keras. Saya bilang jadi saya mau kasih tau pake
bahasa inggris baru kau mengerti? Jadi saya kayak mau menangis dikasih begitu.
Baru saya memang dibilang kakak-kakakku kalau saya ini orangnya kayak bolot-
bolot begitu, yang biasa kakak-kakakku bisa lakukan sesuatu tapi saya tidak bisa
jadi saya kayak kecil hati dikasih begitu sama kakak-kakakku. Belum dia 2 jam
sudah dipalu saya dengan kakakku sudah berkelahi terus, bagaimana nanti besok-
besoknya.
DM Masalahnya hanya sama kakaknya saja? atau ada lagi masalahnya dengan orang
lain?
P Iya cuma sama kakakku saja, sudah sering sekali memang saya berkelahi dengan
kakakku itu
DM Kakaknya ini perempuan atau laki-laki ?
P Kakakku perempuan
DM Sudah kuliah kakaknya ?
P Iya sudah kuliah diuntad kakakku jurusak peternakan
DM Oh jadi masalahnya itu karena berkelahi dengan kakaknya. Terus untuk
kejadiannya kenapa Aisyah bisa sesak nafas tiba-tiba tadi malam ?
P Tadi malam subuh-subuh saya tabangun begitu, baru saya kaget tiba-tiba ada
kakakku tidur disampingku. Lalu saya pergi minum kedapur sekitar jam setengah 3
itu tidak lama dari itu tiba-tiba langsung sesak sekali napasku baru cepat sekali
sesaknya saya rasa tidak seperti biasanya, jadi langsung kakakku antar saya ke RS
apa cuma dia yang tabangun, papaku disitu belum bangun
DM Apakah aisyah selama ada mendengar sesuatu seperti membisikkan sesuatu?
P Tidak ada
DM kalau melihat bayangan-bayangan begitu aisyah pernah lihat sesuatu yang orang
lain tidak bisa lihat ?
P Tidak ada juga
DM Apakah kadang ada pernah berbicara sendiri ?
P Biasanya, kalau saya sudah jengkel sekali baru tidak ada temanku yang saya ajak
cerita jadi kadang saya ada bicara-bicara sendiri. Biasanya saya bilang saya
jengkel sekali dia itu

3
DM Pas bicara sendiri itu aisyah sadar atau tidak ?
P Tidak sadar begitu dok, karena saya sudah jengkel sekali biasanya
DM Ada rasa cemas, sedih, gelisah atau perasaan yang lain yang aisyah rasakan ?
P Kadang pas saya disekolah tiba-tiba kayak sedih-sedih sendiri, gelisah, cemas
begitu juga dok.
DM Bagaimana dengan pola tidurnya selama ini ? nyenyak atau sulit tidur ?
P Nyenyak dok
DM Sekarang masih sekolah atau sudah kuliah ?
P Masih sekolah dok
DM Sekolah dimana ?
P Sekolah di SMA 2 Palu dok
DM Kelas berapa sekarang aisyah ?
P Kelas 3 SMA
DM Aktivitas disekolahnya bagaimana bisa mengikuti pelajaran dengan baik ?
P Tidak bisa, karena saya lemah sekali dipelajaran yang ada hitung-hitungannya
seperti matematika, fisika, kimia
DM Tapi kalau pelajaran yang bisa mengikuti dengan baik ?
P Iya bisa
DM Disekolah siapa semua teman-temannya ?
P Ada dian, ika dan banyak lagi teman-teman yang lain
DM Hubungan dengan teman-temannya baik ?
P Iya baik-baik saja
DM Makanya aisyah bagaimana teratur atau tidak ?
P Iya teratur dok
DM Kenal ibu siti fatmawati ?
P Tidak tau saya pindahan juga
A Pindahan dia, dulunya kan dia sekolah dipesantren
DM Kapan pindah dari pesantren pada saat kelas berapa ?
P Pas kelas 2 SMA setelah muncul sakitku ini saya pindah ke SMA 2 palu
DM Dulunya pesantren dimana ?
P Pesantren didolo
A Disitu dia mulai muncul penyakitnya itu

4
DM Waktu dipesantren dulu, ada juga temannya yang menderita penyakit yang sama
dengan aisyah ?
P Tidak ada dok
DM Sudah berapa lama pindah kesekolah SMA 2 ?
P Sekitar bulan september yang lalu, sudah 1 tahun yang lalu saya pindah
DM Sebelumnya aisyah sudah sering datang ke prakteknya dr. Soraya ?
P Iya dok sering
DM Setelah diberi obat sama dokter, obatnya cocok ?
P Iya cocok obatnya dok
DM Ada riwayat kejang sebelumnya ?
P Kalau saya tidak bisa kendalikan diriku, badanku itu terasa kaku begitu sampai
tidak bisa digerakkan
DM Kalau misalnya ada rasa kaku badanya itu berlangsung berapa lama ?
P Sekitar 15 menit begitu
DM Ada riwayat pernah kecelakaan atau trauma ?
P Ada, sering saya jatuh dari motor
DM Jadi pas jatuh dari motor lukanya parah ? disertai dengan pingsan atau tidak ?
P Tidak juga parah sekali palingan Cuma luka lecet begitu saja, tidak juga sampai
pingsan dok
DM Pada saat kecelakaan siapa yang mengendarai motornya ?
P Saya sendiri yang bawa motornya
DM Apakah aisyah ingat jatuhnya karena jatuh sendiri atau ditabrak orang lain ?
P Macam-macam dok. Waktu lalu saya pernah ditabrak mobil pada saat mau atret,
saya sementara menghayal baru saya tidak lihat kalau ada tukang parkirnya ada
disamping jadi saya terus baru itu mobil sementara mundur baru saya maju jadi
sudah tertabrak disitu tapi Cuma luka lecet saja
DM Pernah sering mengeluh sakit kepala ?
P Sering, waktu kecil sudah mulai sakit-sakit kepalaku sampai demam
DM Ada mual atau muntah ?
P Ada, kadang kalau saya lambat makan
DM Mohon maaf aisyah di rumah ada yang merokok atau minum alkohol ?
P Ada dok, papa saya merokok
A Iya dok saya merokok tapi tidak minun alkohol dok

5
DM Aisyah pernah merokok?
P Tidak dok
DM Aisyah pernah minum-minum alkohol?
P Tidak dok
DM Aisyah pernah pakai obat-obat
P Tidak juga dok
DM Aisyah tanggal berapa lahir ?
P Tanggal 24 April 2000
DM Nama ibunya masih ingat ?
P Iya dok, ibu kandung saya namanya maimunah kalau ibu tiri saya namanya
herawati
DM Sekarang tinggal dengan siapa ? ibu kandungnya atau ibu tirinya ?
P Mama kandung saya sudah meninggal dok, sekarang saya tinggal dengan mama
tiriku
DM Mohon maaf sebelumnya aisyah, sejak kapan ibunya meninggal ?
P Dari sejak saya masih kecil sekitar pas saya masih kelas 2 SD
DM Kalau boleh tau kenapa ibunya bisa meninggal ? ada memiliki riwayat penyakit
tertentu ?
P Meninggalnya karena kanker kelenjar getah bening, sudah dari saya masih ibuku
kena kanker
DM Dulu pernah dicerita, kalau aisyah ini lahir normal atau tidak ?
P Kan saya ini 6 bersaudara, tapi yang dari ibu kandungku kita 5 bersaudara yang
dari ibu tiriku 1 saudaraku, nah adikku yang kelima itu lahir caesar, tapi saya dan
kakakku yang pertama, kedua dan ketiga kita semua lahir normal.
DM Waktu aisyah lahir dibantu oleh siapa ? dukun, dokter, atau bidan ?
P Tidak tau saya dok nda ada dicerita
DM Pada saat lahir aisyah ini langsung mendapatkan ASI dari ibunya atau tidak ?
P Tidak tau juga saya dok
DM Bapak pertumbuhan dan perkembangnnya sesuai dengan anak seusianya atau
tidak?
A Iya dok
DM Aisyah kalau mulai muncul rasa kaku-kaku pada badannya pada saat umur berapa?
P Kalau saya sudah banyak sekali pikiranku, sudah bertumpuk-tumpuk pikiranku,

6
 karena saya memang orangnya kalau marah saya tidak bisa kasih keluar langsung
begitu. Biasanya saya hanya diam kalau marah, padahal saya pendam. Baru kayak
kemarin sepatuku saya mau pake baru ternyata adekku pake sepatuku, saya tidak
tau kalau adekku yang pake, saya telfon-telfon dia tapi tidak diangkat, baru itu
saya sudah marah-marah pokoknya barang-barang yang ada dirumahku saya
banting-banting. Baru pembantuku bilang nanti dia angkat itu, sabar saja. Baru
sambil saya banting-banting barangku saya bilang juga nanti saya pukul anak ini
kalau pulang! Pokoknya saya sudah jengkel sekali. Baru pas adekku angkat
telfonku saya bilang, Hello! tapi saya tidak bisa juga marah tiba-tiba kayak luluh
begitu hatiku. Baru saya bilang sama adekku Sepatuku kasian saya mau pake,
cepat jo pulang. Tapi dalam hatiku berkata Kenapa kau pake sepatuku baru tidak
bakasih tau saya, sembarang juga kau pake sepatunya orang tidak bisa keluar
langsung dari mulutku. Karena saya begitu memang orangnya lebih suka saya
pendam kalau ada masalah.
DM Tapi memang kalau lagi marah lebih suka banting-banting barang ?
P Kadang, tapi sering saya pendam sampai saya menangis-menangis
DM Dulu waktu kecil dirawat siapa ?
P Ibu kandungku
DM Aisyah TK dimana ?
P Pas saya umur 2 tahun saya pindah kepalu, umur 4 tahun saya sudah masuk TK.
Pertamanya di TK nahdlatul athfal pau ketika saya berumur 3 tahun, 1 tahun
kemudian saya TK aisyiyah disampingnya SMP 4 palu.
DM Apa yang paling berkesan waktu di TK ? apakah masih diingat atau sudah lupa ?
P Yang paling berkesan waktu ibuku kasih tinggal saya. Saya sudah bilang sama
ibuku jaga saya disini, ibuku bilang iya nanti ibu jaga disini. Tapi pas jam 12
keluar dari kelas sudah tidak ada ibuku, baru saya cari-cari sudah ibuku sampai
saya menangis. Tidak ada saya berhenti menangis sampai saya dijemput.
DM Siapa yang jemput, papanya ?
P Bukan, yang jemput saya karyawan ditokoku
DM Punya toko ?
P Iya ada, toko Imam stainless
DM Dijalan mana tokonya ?
P Dijalan kimaja

7
DM Kalau SD dimana ?
P Pertama saya di SD IT palu baru saya pindah ke SD Inpres Baru yang didepannya
masjid jamii
DM Pindah Sdnya pada saat aisyah kelas berapa ?
P Penaikkan kelas 2
DM Kenapa bisa pindah sekolah ?
P Tidak tau, saya dikasih pindah sama papaku. Pas saya sudah mulai sakit-sakit
begini kayaknya
DM Memang dari kecil sudah sakit begini ?
P Kalau fisik saya kuat, pernah mobil pickupku yang dirumah mogok, dorang mau
badorong tidak bisa, tiga orang kakakku ikut badorong juga tapi tidak bisa, baru
disitu saya baru datang pulang dari sekolah. Kakakku bilang aisyah sini bantu
dulu badorong. Sudah saya dorong itu mobil ternyata bisa saya dorong.
Sebenarnya fisikku kuat tapi memang saya tidak bisa dimarah atau dibentak begitu
DM Kalau SMP dimana ?
P SMP 4 palu saya sampai saya lulus
DM Jadi cita-citanya nanti setelah lulus SMA mau jadi apa ?
P Biar jurusan apa yang saya mau masukki nanti saya belum tau
DM Belum ada kepikiran nanti mau kuliah dimana ?
P Kepikiran, itu terus yang saya pikirkan juga. Saya ini mau kuliah dimana
DM Tidak mau kuliah diuntad saja ? atau mau kuliah di luar palu ?
P Saya memang mauku kuliah diuntad saja
DM Masih ingat nama teman-teman kecilnya aisyah ?
P Iya masih ingat, ada fadiah, hafid, reza dan banyak lagi teman kecilku
DM Tapi masih berkontak-kontak dengan teman-teman kecilnya ?
P Sudah tidak pernah ketemu lagi
DM Tapi dulu suka bermain dengan teman-teman kecilnya ? kalau boleh tau main apa?
P Suka sekali biasanya main bola sama-sama, main klahar. Biasanya sampai dimarah
baru kita pulang
DM Jadi masalahnya sekarang karena nda bisa dibentak dengan dimarah ?
P Kalau dulu biar saya dimarah sampai saya dipukul itu tidak ada langsung saya
ambil dihati sampai tidak ada saya ambil pikiran begitu. Nanti memang setelah
dari pesantren itu baru mulai kalau ada masalah langsung saya simpah dihati dan

8
 selalu jadi beban pikiranku
DM Pada saat dipesantren kenapa ?
P Dipesantren itu masih pake sistem keturunan nabi. Misalnya, kayak yang fam
aljufri begitu itu dibilang keturunan nabi. Walaupun kita satu angkatan kalau dia
keturunan nabi baru saya atau kayak kita-kita ini yang bukan dari keturunan nabi.
Bedaku dengan dia itu kayak majikan dan pembantu begitu. Biar temanku duduk
dikursi kita harus duduk dibawah tidak boleh kita duduk sama-sama begitu. Baru
saya disana jadi seksi keamanan disana. Tidak bisa kita bentak begitu dorang atau
tidak boleh kita kurang ajar dengan dorang. Misalnya ada temanku namanya
raguan. Raguan ini anaknya habib yang punya pondok pesantren itu. Tapi saya 1
angkatan dengan dia. Kalau saya bentak dia baru dia sampai menangis saya
berdosa.
DM Papanya tau sistem dipesantren begitu ?
P Papaku tidak tau karena saya tidak cerita. Tapi adekku masih tetap sekolah disana,
barangkali dia juga tidak mampu sto disana
DM Adeknya yang kelima atau adeknya yang terakhir ?
P Adek tiriku, tapi memang kita semua sayang sekali dengan adik tiriku
P Baru disana itu hafalan terus. Habis sekolah itu sekitar jam 3, biasanya itu
siangnya kita tidak makan langsung menghafal ayat lagi baru kita boleh pulang
DM Masuk pesantren memang kemauannya sendiri atau dari orang tua ?
P Memang dari kemauanku, karena saya tidak lulus di SMA 1 dengan di SMA 2
palu. Baru papaku bilang terserah dari kau mau masuk sekolah mana ? saya bilang
saya masuk dipesantren saja pa. Dari situ papaku langsung daftarkan namaku.
Setelah itu langsung masuk saya disitu. Baru memang orang bilang pesantren itu
pesantren elit karena uang SPPnya hampir 10 juta.
DM SPP nya aisyah juga 10 juta ?
P Tidak, SPPku hanya 250ribu, baru disana biasanya kita tidak dapat makanan.
Biasanya kita berpikir begini tidak sesuai apa yang kita bayar selama ini dengan
fasilitas yang didapat
DM Hubungan dengan ibu tirinya bagaimana? baik ?
P Iya baik, ibu tiriku itu baik sekali
DM Hubungan dengan saudara-saudaranya ?
P Begitu, yang kayak kakak adek biasanya kadang berkelahi kadang juga baku

9
 sayang
DM Adek sudah pacaran?
P Sudah
DM Sekarang masih ada pacarnya ?
P Iya ada
DM Pacarnya satu angkatan atau tidak ?
P Tidak, diatasku dia sudah kuliah diuntad jurusan teknik sipil
DM Dia tau aisyah ini lagi sakit sekarang ?
P Dia tau memang saya dari dulu sudah sakit-sakit begini tapi tidak tau juga dia tau
saya ada di RS sekarang atau tidak
DM Kapan pertama kali pacaran ?
P Dari SMP
DM Aisyah, bagaimana perasaannya sekarang ?
P Biasa-biasa saja
DM Aisyah tau sekarang sakit ? penyebab sakitnya karena apa ? butuh pengobatan atau
tidak ?
P Iya saya tau saya sakit. Penyebabnya karena beban pikiran. Saya mau diobati
sampai saya sembuh
DM Aisyah tau perhitungan ? kalau misalnya 100-7 berapa aisyah ?
P Haha.. saya tidak tau. Apa saya memang lemah dan tidak suka matematika
DM Aisyah tau kita dimana sekarang ? hari apa ? pagi, siang atau malam ini ?
P Di RS. Hari rabu. Siang
DM Tadi malam makannya apa ?
P Tadi malam saya ketempat bazar yang ditungku kopi
DM Aisyah tau bedanya motor dengan sepeda ?
P Kalau motor ada mesinnya tapi kalau sepeda tidak ada mesinnya dia didayung
DM Kalau misalnya ada dompet jatuh terus didalamnya ada uang ? dengan identitas
atau barang yang penting ? dompetnya diambil atau dikembalikan dengan
pemiliknya ?
P Dikasih kembalilah kepemiliknya kasihan orangnya kalau tidak dikembalikan.
DM Baiklah, masih ada lagi yang ingin aisyah sampaikan?
P Tidak ada dok
DM Baik, semoga aisyah cepat sembuh. Terima kasih aisyah (jabat tangan)

10
LAPORAN PSIKIATRIK
I. RIWAYAT PENYAKIT
Autoanamnesis dan Heteroanamnesis (Ayah kandung pasien).
A. Keluhan utama
Sesak nafas
B. Riwayat Gangguan Sekarang
Seorang perempuan berusia 17 tahun di Rawat Inap Beo Kamar 11 RSU
Anutapura dengan keluhan sesak nafas yang dirasakan sejak 1 tahun yang lalu.
Berdasarkan keterangan yang didapatkan dari pasien, pasien sebelumnya
seringkali bertengkar dengan kakaknya. Pasien merupakan tipikal orang yang
tidak bisa dimarah sedikit saja sudah kecil hati dan kemudian ia jadikan beban
pikirannya. Awalnya tadi malam pasien terbangun, dan ia kaget tiba-tiba ada
kakaknya tidur disampingnya. Lalu ia pergi minum didapur sekitar jam setengah
3 tidak lama dari itu tiba-tiba langsung sesak sekali nafasnya baru sesaknya ia
rasakan cepat tidak seperti biasanya, jadi langsung kakaknya antar ia ke RS
karena hanya kakaknya yang tabangun pada waktu itu. Karena pasien merasa
tidak bisa kendalikan apa yang ia rasakan jadi tadi malam tiba-tiba sesak
nafasnya. Kadang pasien bicara sendiri karena tidak ada teman bicaranya pada
saat pasien merasa jengkel. Kadang ketika ia disekolah tiba-tiba ia merasa sedih-
sedih sendiri, gelisah, bahkan cemas. Aktivitas disekolahnya baik ia bisa
mengikuti pelajaran dengan baik, kecuali dipelajaran matematika ia tidak bisa
mengikutinya dengan baik karena ia merasa paling lemah pada hitungan. Pasien
juga sering mengeluh sakit kepala, waktu semenjak ia masih kecil sudah mulai
sakit-sakit kepalanya bahkan sampai demam. Kadang rasa mual dan muntah juga
tapi ketika ia terlambat untuk makan.
Ayah pasien mengaku, perubahan perilaku di alami pasien sejak 1 tahun
yang lalu ketika pasien bersekolah dipesantren dan pasien sebagai ketua seksi
keamanan dipondok pesantrennya. Pasien merupakan orang yang lebih suka
memendam masalahnya semenjak pasien setelah bersekolah dipesantren lebih
suka jika ada masalah dijadikan beban pikirannya hingga pasien sampai
menangis. Tapi kadang ketika marah biasanya suka banting-banting barang
miliknya. Sebelumnya jika pasien tidak bisa kendalikan emosinya dan memiliki
banyak beban pikirannya, tiba-tiba badan terasa kaku sampai tidak bisa
digerakkan lagi. Rasa kaku pada badan pasien berlangsung sekitar 15 menit.
11
 Pasien tidak pernah mendengar bisikan atau melihat sesuatu. Pola tidur pasien
baik dan nafsu makan juga baik.
Pasien telah melakukan pengobatan di bagian kejiwaan sebelumnya, pada
tahun 2016 berobat ke prakteknya dokter dan mendapatkan obat setelah minum
obat tersebut menurutnya ia cocok dengan obat yang diberikan dokter. Agak lebih
tenang ia rasakan.

Hendaya/Disfungsi
Hendaya Sosial (+)
Hendaya Pekerjaan (-)
Hendaya Penggunaan Waktu Senggang (+)

Faktor Stressor Psikososial

Pasien sebelumnya seringkali bertengkar dengan kakaknya.

Hubungan gangguan sekarang dengan riwayat penyakit/gangguan

sebelumnya.
Pasien sudah sering kali di rawat di RS dengan keluhan yang sama.

C. Riwayat Gangguan Sebelumnya

1. Gangguan emosional atau mental (-)
2. Gangguan psikosomatik (-)
3. Infeksi Berat (-)
4. Penggunaan obat/NAPZA/rokok (-)
5. Gangguan neurologi:
Trauma (+)
Pasien sering mengalami trauma yaitu sering jatuh dari motor,
ketika jatuh dari mator saya hanya mengalami luka lecet saja tidak
sampai parah sekali lukanya dan tidak disertai dengan pingsan.
Kejang atau Tumor (-)

12
D. Riwayat Kehidupan Pribadi (Past Personal History)
Riwayat Prenatal dan Perinatal
Tidak ada masalah saat pasien dalam kandungan. Pasien lahir tanggal
24 April 2000. Pasien lahir tanpa penyulit apapun dalam persalinan. Pasien
memiliki 2 ibu, ibu kandung pasien namanya maimunah sedangkan ibu tiri
pasien namanya herawati. Pasien anak keempat dari enam bersaudara, tapi
yang dari ibu kandungku 5 bersaudara dan yang dari ibu tiriku 1 saudara.
Adiknya yang kelima lahir caesar, tapi ia dan kakaknya yang pertama,
kedua dan ketiga semua lahir normal.
Riwayat Masa Kanak-Kanak Awal (1-3 tahun)
Tidak terdapat persoalan-persoalan makan diusia ini. Pertumbuhan
dan perkembangan sesuai umur dan tidak terdapat gejala-gejala problem
perilaku. Tidak ada riwayat kejang, trauma atau infeksi pada masa ini.
Pasien mendapatkan kasih sayang dari orang tua dan saudara-saudaranya.
Pada saat dari lahir pasien sudah diasuh oleh ibu kandungnya. Saat pasien
berumur 2 tahun pasien baru pindah kepalu, sekitar umur 4 tahun pasien
sudah masuk TK. Pertamanya di TK nahdlatul athfal palu ketika pasien
berumur 3 tahun, 1 tahun kemudian pasien masuk di TK aisyiyah
disampingnya SMP 4 palu. Yang paling berkesan waktu ibunya kasih
tinggal pasien di TKnya. Pasien sudah bilang sama ibunya untuk jaga ia
diTK nya tersebut, tapi setelah jam 12 keluar dari kelas sudah tidak ada
ibunya, setelah itu ia cari-cari ibunya sampai pasien menangis. Tidak ada
pasien berhenti menangis sampai akhirnya pasien dijemput
Riwayat Masa Kanak-Kanak Pertengahan (4-11 tahun)
Pertumbuhan dan perkembangan baik, sesuai dengan anak seusianya.
Pasien tumbuh sebagai anak yang cerewat dan senang bermain. Hubungan
pasien dengan keluarga, saudara, kerabat, dan teman bermain pasien baik.
Pertama pasien bersekolah di SD IT palu ketika penaikkan kelas 2 pasien
pindah ke SD Inpres Baru didepannya masjid jamii. Hal yang paling
berkesan pada waktu pasien kecil ia memiliki banyak teman bermain, nama
teman-temannya pada saat kecil ada fadiah, hafid, reza dan banyak lagi
teman kecilnya. Pasien dan bersama teman-temannya sangat suka bermain
bola sama-sama, main klahar. Biasanya sampai dimarah baru mereka
pulang, itulah hal yang paling berkesan yang dialami oleh pasien.
13
 Riwayat Masa Kanak-Kanak Akhir/Pubertas/Remaja (12-18 tahun)
Pasien melanjutkan sekolahnya di SMP 4 palu saya sampai pasien
lulus. Kemudian pasien melanjutkan pendidikan SMAnya di pondok
pesantren dolo, disitulah awal mulanya muncul penyakit tersebut. Menurut
pasien, dipesantren itu masih memakai sistem keturunan nabi. Misalnya ada
temannya yang anaknya habib yang punya pondok pesantren itu. Kalau ia
tegur temannya itu baru temannya sampai menangis saya berdosa. Baru
pasien bertugas menjadi seksi keamanan disana. Tidak bisa ia menegur atau
memarahi mereka kalau misalnya mereka bersalah. Istilahnya, Bedaku
dengan yang anak yang punya pondok pesantren itu seperti majikan dan
pembantu walaupun mereka satu angkatan. Biar temannya duduk dikursi
kita harus duduk dibawah tidak boleh kita duduk sama-sama begitu dengan
anak yang punya pondok pesantren itu. Tetapi, orangtuanya tidak
mengetahui sistem dipesantren seperti itu. Pasien memasuki pondok
pesantren tersebut memang kemauan dari ia sendiri, karena pasien tidak
lulus di SMA 1 dengan di SMA 2 palu. Ketika kenaikkan kelas 2 SMA
setelah muncul sakitnya ini ia pindah ke SMA 2 palu sekitar bulan
september yang lalu, sudah 1 tahun yang lalu pasien pindah sekolahnya.
Riwayat Masa Dewasa (>18 tahun)
Pasien ingin melanjutkan pendidikannya ke universitas tadulako
tetapi ia belum tahu fakultas apa yang ingin dia masukki sampai sekarang
itu juga salah satu beban pikirannya selama ini. Pasien sudah mulai
mengenal lawan jenisnya semenjak pasien dari SMP ia sudah mulai
berpacaran sampai sekarang.

E. Riwayat Kehidupan Keluarga

Pasien anak keempat dari 6 bersaudara. Pasien memiliki dua orang kakak
laki-laki dan tiga orang adik perempuan. Pasien kini tidak tinggal dengan ibu
kandungnya karena ibu kandungnya sudah meninggal, sekarang ia tinggal dengan
ibu tirinya. Ibu kandungnya meninggal sejak ia masih kecil sekitar pasien masih
kelas 2 SD, meninggal karena kanker kelenjar getah bening. Hubungan, kasih
sayang, dan komunikasi antara pasien dengan ibu tiri dan ayahnya baik.
Hubungan dengan kakak-kakaknya seperti halnya hubungan kakak adek pada

14
 umumnya yang kadang sering berkelahi dan kadang saling menyayangi. Tidak
terdapat gangguan serupa dari keluarga pasien.

F. Situasi Sekarang
Pasien tinggal bersama ayah, ibu tiri dan saudaranya. Perubahan perilaku
pasien membuat keluarganya menjadi khawatir, sehingga keluarga memutuskan
untuk membawa pasien ke dokter untuk mendapatkan pengobatan. Sekarang apa
yang dirasakannya biasa saja tidak sedih dan tidak juga senang.

G. Persepsi (Tanggapan) Pasien Tentang Diri dan Kehidupan.

Pasien menyadari kalau dirinya lagi sakit, penyebabnya ia tahu karena
beban pikiran, dan pasien menyadari kalau ia ingin diobati sampai ia sembuh

II. STATUS MENTAL

A. Deskripsi Umum
Penampilan:
Tampak seorang perempuan memakai daster blaster-blaster yang panjangnya
sampai dilutut berwarna pink, kuning, biru pastel. Postur tinggi badan pasien
sekitar 151 cm, rambut lurus rapi, warna kulit sawo matang, tampakan wajah
pasien sesuai dengan umurnya. Perawatan diri baik.
Kesadaran: compos mentis
Perilaku dan aktivitas psikomotor : tenang saat pemeriksaan
Pembicaraan : Artikulasi jelas, intonasi suara rendah, menjawab spontan, dan
dapat dipahami
Sikap terhadap pemeriksa : kooperatif

B. Keadaan Afektif
Mood : eutimia
Afek : luas
Keserasian : serasi (appropriate)
Empati : dapat diraba rasakan

15
C. Fungsi Intelektual (Kognitif)
Taraf pendidikan, pengetahuan umum dan kecerdasan :
Pengetahuan dan kecerdasan sesuai taraf pendidikannya.
Daya konsentrasi : Terganggu
Orientasi :
Waktu : Baik
Tempat : Baik
Orang : Baik
Daya ingat
Jangka Pendek : Baik
Segera (immediate memory) : Baik
Jangka Panjang : Baik
Pikiran abstrak : Baik
Bakat kreatif : Tidak ada
Kemampuan menolong diri sendiri : Terganggu

D. Gangguan Persepsi
Halusinasi : Tidak ada
Ilusi : Tidak ada
Depersonalisasi : Tidak ada
Derealisasi : Tidak ada

E. Proses Berpikir
Arus pikiran :
A. Produktivitas : Cukup
B. Kontinuitas : Relevan
C. Hendaya berbahasa : Tidak ada
Isi Pikiran
A. Preokupasi : tentang penyakitnya dan masalah di
lingkungan pesantrennya dan masalah dengan
kakaknya.
B. Gangguan isi pikiran : Waham (-)

16
 F. Pengendalian Impuls
Baik, pasien tampak tenang dan dapat mengendalikan dirinya serta tidak
membahayakan orang lain yang berada di sekitarnya.

G. Daya Nilai
Norma Sosial : Baik
Uji Daya Nilai : Baik
Penilaian Realitas : Baik

H. Tilikan (Insight)
Derajat 6: sadar kalau dirinya sakit dan perlu pengobatan

I. Taraf Dapat Dipercaya

Dapat dipercaya.

III. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LEBIH LANJUT

Pemeriksaan Fisik :
Status internus: T : 110/70 mmHg, N:80x/menit, P : 20x/menit, kongjungtiva
tidak pucat, sclera tidak icterus, jantung dan paru dalam batas normal, fungsi
motorik dan sensorik ke empat ekstremitas dalam batas normal.
Status neurologis : pemeriksaan kaku kuduk: (-), reflex fisiologis (+), reflex
patologis (-), GCS : E4M6V5, fungsi kortikal luhur dalam batas normal, pupil
bundar isokor, reflex cahaya (+)/(+).

IV. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA

Seorang perempuan berusia 17 tahun di Rawat Inap Beo Kamar 11 RSU
Anutapura dengan keluhan sesak nafas yang dirasakan sejak 1 tahun yang lalu.
Berdasarkan keterangan yang didapatkan dari pasien, pasien sebelumnya seringkali
bertengkar dengan kakaknya. Pasien merupakan tipikal orang yang tidak bisa dimarah
sedikit saja sudah kecil hati dan kemudian ia jadikan beban pikirannya. Awalnya tadi
malam pasien terbangun, dan ia kaget tiba-tiba ada kakaknya tidur disampingnya.
Lalu ia pergi minum didapur sekitar jam setengah 3 tidak lama dari itu tiba-tiba
langsung sesak sekali nafasnya baru sesaknya ia rasakan cepat tidak seperti biasanya,
jadi langsung kakaknya antar ia ke RS karena hanya kakaknya yang tabangun pada

17
waktu itu. Karena pasien merasa tidak bisa kendalikan apa yang ia rasakan jadi tadi
malam tiba-tiba sesak nafasnya. Kadang pasien bicara sendiri karena tidak ada teman
bicaranya pada saat pasien merasa jengkel. Kadang ketika ia disekolah tiba-tiba ia
merasa sedih-sedih sendiri, gelisah, bahkan cemas. Aktivitas disekolahnya baik ia bisa
mengikuti pelajaran dengan baik, kecuali dipelajaran matematika ia tidak bisa
mengikutinya dengan baik karena ia merasa paling lemah pada hitungan. Pasien juga
sering mengeluh sakit kepala, waktu semenjak ia masih kecil sudah mulai sakit-sakit
kepalanya bahkan sampai demam. Kadang rasa mual dan muntah juga tapi ketika ia
terlambat untuk makan.
Ayah pasien mengaku, perubahan perilaku di alami pasien sejak 1 tahun yang
lalu ketika pasien bersekolah dipesantren dan pasien sebagai ketua seksi keamanan
dipondok pesantrennya. Pasien merupakan orang yang lebih suka memendam
masalahnya semenjak pasien setelah bersekolah dipesantren lebih suka jika ada
masalah dijadikan beban pikirannya hingga pasien sampai menangis. Tapi kadang
ketika marah biasanya suka banting-banting barang miliknya. Sebelumnya jika pasien
tidak bisa kendalikan emosinya dan memiliki banyak beban pikirannya, tiba-tiba
badan terasa kaku sampai tidak bisa digerakkan lagi. Rasa kaku pada badan pasien
berlangsung sekitar 15 menit. Pasien tidak pernah mendengar bisikan atau melihat
sesuatu. Pola tidur pasien baik dan nafsu makan juga baik.
Pasien telah melakukan pengobatan di bagian kejiwaan sebelumnya, pada tahun
2016 berobat ke prakteknya dokter dan mendapatkan obat setelah minum obat
tersebut menurutnya ia cocok dengan obat yang diberikan dokter. Agak lebih tenang
ia rasakan.
Berdasarkan penilaian status mental, pasien didapatkan kesadaran
komposmentis, aktivitas psikomotor baik, pembicaraan baik, menjawab spontan,
intonasi suara rendah, dapat dipahami dan artikulasi jelas, sikap terhadap pemeriksa
kooperatif. Adapun mood pasien eutimia, afek luas, konsentrasi kurang baik, orientasi
dan daya ingat baik, dan tidak terdapat halusinasi. Proses berpikir produktivitas
cukup, kontinuitas relevan, serta tidak terdapat preokupasi dan waham. Adapun
penilaian terhadap realitasnya baik dan derajat tilikannya 6 / sadar kalau dirinya sakit
dan memerlukan pengobatan.

18
V. EVALUASI MULTIAKSIAL
Aksis I
Berdasarkan alloanamnesa dan autoanamnesa didapatkan adanya gejala klinis
yang bermakna berupa sesak napas ketika pasien tidak bisa
mengontrol dirinya dan memiliki banyak beban pikiran tiba -tiba
badannya terasa kaku sampai tidak bisa digerakkan lagi, bicara
sendiri, tiba-tiba merasa sedih sendiri, perasaan gelisah dan
cemas, kadang ada rasa sakit ke pala sampai demam disertai mual
dan muntah. Keadaan ini menimbulkan distress dan disabilitas dalam
hendaya sosial dan penggunaan waktu senggang, sehingga pasien didiagnosis
sebagai Gangguan Jiwa.
Pada pemeriksaan status mental, tidak ditemukan hendaya berat dalam menilai
realitas sehingga digolongkan sebagai gangguan non-psikotik.
Pada riwayat penyakit sebelumnya dan pemeriksaan status interna tidak
ditemukan adanya kelainan yang mengindikasi gangguan medis umum yang
menimbulkan gangguan fungsi otak serta dapat mengakibatkan gangguan
jiwa yang diderita pasien ini, sehingga diagnosa gangguan mental organik
dapat disingkirkan dan didiagnosa Gangguan Jiwa Psikotik Non Organik.
Berdasarkan riwayat penyakit, anamnesis dan pemeriksaan status mental
diatas bahwa pasien didiagnosis Reaksi Konversi karena pasien tetap
mengeluhkan sesak napas menjadi semakin berat ketika pasien tidak bisa
mengontrol dirinya dan jika memiliki banyak beban pikirannya.
Aksis II
Ciri Kepribadian Histrionik
Aksis III
Tidak ditemukan diagnosis karena tidak ada ditemukan gangguan organik.
Aksis IV
Masalah dengan primary support group (keluarga)
Aksis V
GAF scale 80-71 (Gejala sementara dan dapat diatasi, disabilitas ringan dalam
sosial, pekerjaan, sekolah, dll).

19
VI. DAFTAR MASALAH
Organobiologik : tidak ditemukan adanya kelainan fisik yang bermakna, tetapi
diduga terdapat ketidakseimbangan neurotransmitter, maka pasien memerlukan
psikofarmakologi.
Sosiologik : ditemukan hendaya berat dalam bidang sosial dan waktu senggang
sehingga pasien memerlukan sosioterapi.

VII. DIAGNOSIS BANDING

1) Gangguan buatan
Kriteria diagnostik DSM-IV-TR Gangguan buatan
A. Pembentukan atau pembuatan tanda dan gejala fisik atau psikologis yang
disengaja atau dibuat-buat.
B. Motivasi perilaku ini adalah untuk mengambil peran sakit
C. Tidak ada dorongan eksternal untuk mengambil peran sakit. Keuntungan
ekonomik, menghindari tanggung-jawab hukum, atau meningkatkan
kesejahteraan fisik, seperti pada melingering

Sedangkan berdasarkan PPDGJ III kriteria diagnosis untuk gangguan buatan ini:
A. Dengan tidak adanya gangguan fisik atau mental, penyakit atau cacat yang
pasti, individu berpura-pura mempunyai gejala sakit secara berulang-ulan
g dan konsisten.
B. Untuk gejala fisik mungkin dapat meluas sampai membuat sendiri irisan a
tau luka untuk menciptakan perdarahan atau menyuntik diri dengan bahan
beracun.
C. Peniruan nyeri dan penekanan adanya perdarahan dapat begitu meyakinka
n dan menetap sehingga menyebabkan diulanginya pemeriksaan dan opera
si di beberapa klinik dan rumah sakit, meskipun hasilnya berulang-ulang n
egative.
D. Motivasi untuk perilaku ini hampir selalu kabur dan dianggap fakstor inter
nal, dan fungsi ini terbaik diinterpretasikan sebagai suatu gangguan perila
ku sakit dan peran sakit (disorder of illness behavior and the sick role).
E. Individu dengan pola perilaku demikian biasanya menunjukkan sejumlah t
anda dari kelainan ynag berat lainnya dari kepribadian dan hubungan deng
an lingkungan.
20
 F. Perlu dibedakan dengan malingering, didefinisikan sebagai kesengajaan
atau berpura-pura membuat gejala atau disabilitas, baik fisik maupun psik
ologis, yang dimotivasikan oleh stress eksternal atau insentif

2) Gangguan Malingering
Kriteria dari DSM-IV-TR menambahkan beberapa faktor tambahan yang dapat d
igunakan untuk seseorang yang diduga kuat berpura-pura sakit (malingering) yait
uantara lain:
A. Penderita datang dengan adanya surat penyerta dari pihak kepolisian atau
penderita datang sementara proses hukum terhadap dirinya masih sementa
ra berjalan,
B. Ada ketidaksesuaian antara keluhan yang secara subjektif dipaparkan oleh
penderita dengan temuan objektif yang dilihat oleh pemeriksa,
C. Penderita sering menampakkan kesan sebagai penderita yang tidak kooper
atif selama pemeriksaan dan tidak mengeluh ketika telah diberikan resep p
engobatan,
D. Penderita dengan gangguan personal antisosial.

Kriteria Diagnosis Malingering menurut DSM V:

Jika terdapat kombinasi apa saja dari empat item berikut terdapat pada se
orang pasien, dokter harus mempertimbangkan kondisi malingering:
A. Pasien berada dalam konteks medikolegal (pengacara meminta bahwa pasi
en diperiksa untuk gangguan mental atau terdapat tuntutan/investigasi kri
minal mengenai kehadiran pasien)
B. Perbedaan yang jelas terlihat antara pasien yang mengklaim memiliki stres
atau disabilitas dan observasi dan temuan yang objektif
C. Pasien menunjukkan sikap tidak kooperatif selama evaluasi diagnostik da
n mengeluh dengan regimen terapi yang diresepkan.
D. Adanya gangguan kepribadian antisosial.

21
VIII. PROGNOSIS
dubia ad bonam.
Faktor yang mempengaruhi:
1. Tidak ada faktor genetik
2. Onset akut
3. Suportif lingkungan baik
4. Status ekonomi baik

IX. RENCANA TERAPI

Farmakoterapi :
Antianxietas (golongan Benzodiazepin) Lorazepam 1 mg (0-0-1)
Antidepresan Sertraline 50 mg ( - 0 0)
Psikoterapi :
Penting dalam penatalaksanaan adalah menerima gejala pasien sebagai hal
yang nyata, tetapi menjelaskan bahwa itu reversible. Diupayakan untuk kembali
ke fungsi semula secara bertahap. Apabila ada depresi komorbid, hal ini harus
diobati dengan baik. Psikoterapi dapat bermanfaat untuk gangguan disosiatif dan
dalam beberapa kasus kronis yang mengenai fungsi motorik mungkin diperlukan
rehabilitasi medis.
Perbaikan gejala gangguan konversi biasanya terjadi spontan, walaupun
mungkin dipermudah oleh terapi perilaku atau terapi suportif berorientasi tilikan.
Ciri terapi yang paling penting adalah hubungan dengan terapis yang penuh
perhatian dan dapat dipercaya. Terhadap pasien yang resisten terhadap gagasan
psikoterapi, dokter dapat memberi usul bahwa psikoterapi akan berfokus pada
stress dan koping. Mengatakan pada pasien bahwa gejala mereka adalah
khayalan sering membuat mereka bertambah buruk.
Hypnosis, ansiolitik dan latihan relaksasi perilaku adalah efektif pada
beberapa kasus. Pendekatan psikoterapeutik mencakup psikoanalisis dan
psikoterapi berorientasi tilikan. Pada terapi ini pasien menggali konflik
intrapsikik dan simbolisme gejala gangguan konversi. Bentuk singkat dan
langsung psikoterapi jangka pendek juga digunakan untuk menatalaksana
gangguan konversi. Semakin lama durasi penyakit pasien dan semakin banyak
mereka mengalami regresi, semakin sulit terapinya.

22
X. FOLLOW UP
Mengevaluasi keadaan umum, pola tidur, pola makan dan perkembangan
penyakit pasien serta menilai efektivitas pengobatan yang diberikan dan melihat
kemungkinan adanya efek samping obat yang diberikan.

XI. PEMBAHASAN
Istilah konversi didasarkan pada teori kuno bahwa perasaan anxietas
dikonversikan menjadi gejala-gejala dengan akibat tidak terselesaikannya konflik
mental (keuntungan primer; primary gain) dimana memungkinkan pasien untuk
mengungkapkan konflik yang telah ditekan secara tidak sadar. Atau didapatkannya
keuntungan praktis seperti memungkinkan pasien untuk menghindari situasi yang
tidak menyenangkan dan mengumpulkan perhatian dari orang lain (keuntungan
sekunder; secondary gain).
Gejala konversi menunjukkan gangguan fisik tetapi merupakan hasil dari
faktor psikologis. Menurut model psikodinamik, gejala akibat konflik emosional,
dengan represi konflik ke alam bawah sadar. Pada akhir 1880-an, Freud dan Breuer
menyarankan bahwa gejala histeris akibat intrusi "kenangan yang terhubung ke
trauma psikis" ke persarafan somatik. Proses pikiran-untuk-tubuh disebut sebagai
konversi.
Gangguan konversi berkaitan dengan gangguan kecemasan. Dari beberapa
literatur mengatakan bahwa gangguan konversi bisa merupakan bagian dari gangguan
somatoform atau pada gangguan disosiatif, individu mengeluhkan gejala-gejala
gangguan fisik yang terkadang berlebihan, tetapi pada dasarnya tidak terdapat
gangguan fisiologis. Pada gangguan somatoform, individu mengeluhkan gejala-gejala
gangguan fisik, yang terkadang berlebihan, tetapi pada dasarnya tidak terdapat
gangguan fisiologis. Pada gangguan disosiatif, individu mengalami gangguan
kesadaran, ingatan, dan identitas. Munculnya kedua gangguan ini biasanya berkaitan
dengan beberapa pengalaman yang tidak menyenangkan, dan terkadang gangguan ini
muncul secara bersamaan.
Gangguan konversi, seperti yang tercantum dalam Manual Diagnostik dan
Statistik Gangguan Mental, Edisi Kelima, (DSM-V), melibatkan gejala atau defisit
mempengaruhi fungsi motorik atau fungsi sensorik yang menyarankan neurologis atau
kondisi medis umum lainnya. Namun, setelah evaluasi menyeluruh, yang mencakup
pemeriksaan neurologis rinci dan laboratorium yang sesuai dan tes diagnostik
23
radiografi, tidak ada penjelasan neurologis ada untuk gejala, atau temuan
pemeriksaan tidak sesuai dengan keluhan. Dengan kata lain, gejala gangguan medis
organik atau gangguan dalam fungsi neurologis yang normal tidak berkaitan dengan
penyebab medis atau neurologis organik.
Gangguan konversi adalah gangguan fungsi tubuh yang tidak sesuai dengan
konsep terkini mengenai anatomi dan fisiologi sistem saraf pusat ataupun perifer.
Gangguan ini secara khas terdapat saat stres dan menimbulkan disfungsi yang cukup
bermakna. Kumpulan gejala saat ini disebut dgn gangguan konversi dengan gangguan
somatisasi, histeria, reaksi konversi, reaksi disosiatif.
Gangguan konversi (conversion disorders) menurut DSM-IV didefinisi-kan
sebagai suatu gangguan yang ditandai oleh adanya satu atau lebih gejala neurologis
(sebagai contohnya paralisis, kebutaan, dan parastesia) yang tidak dapat dijelaskan
oleh gangguan neurologis atau medis yang diketahui. Disamping itu diagnosis
mengharuskan bahwa faktor psikologis berhubungan dengan awal atau eksaserbasi
gejala. Adapun menurut PPDGJ III gangguan konversi atau disosiatif adalah adanya
kehilangan (sebagian atau seluruh) dari integrasi normal antara: ingatan masa lalu,
kesadaran akan identitas dan penghayatan segera (awareness of identity and
immediate sensations), dan kendali terhadap gerakan tubuh.
Gejala konversi menunjukkan gangguan neurologi dari sistem sensorik atau
motorik yang paling umum : paresis, kelumpuhan, aphonia, kejang, kebutaan, dan
anestesi. Gangguan konversi mungkin paling sering disertai gangguan kepribadian
pasif-agresif, dependen, anti sosial, dan histrionik. Gejala gangguan depresif dan
anxietas sering dapat menyertai gejala gangguan konversi, dan pasien ini memiliki
rasio bunuh diri.
Gejala sensorik. Gejala yang sering timbul adalah anestesi dan parestesi
terutama pada ekstremitas.
a) Kebutaan: penglihatan yang buram atau kesukaran untuk membaca pada saat
pemeriksaan
b) Halusinasi visual: halusinasi visual seringnya terlihat orang, sering disebut
histerikal ( setelah menyingkirkan halusinasi karena zat)
c) Ketulian: sering pada tentera
d) Kehilangan sensori nevus periferal: pasien bisa tidak merasa sentuhan,
tekanan, tusukan pin, atau getaran.

24
 Gejala motorik. Terdiri atas gerak abnormal, gangguan gaya berjalan,
kelemahan dan paralysis. Mungkin dapat tremor ritmik kasar, gerak koreoform, tik,
dan menghentak hentak. Gerakan memburuk bila mendapat perhatian. Paling sering
adalah paralisis dan paresis yang mengenai satu, dua atau seluruh anggota tubuh,
meskipun demikian distribusi dari otot yang terlibat tidak sesuai dengan jaras
persarafan. Refleks tetap normal.
a. Aphonia: gangguan pembicaraan. Pasien tidak bisa berbisik tetapi bisa batuk.
b. Astasiaabasia: kesulitan berdiri atau berjalan meskipun pergerakan semua
kaki normal saat pasien duduk atau tiduran.
c. Paralysis: bisa flasid atau dengan kontraksi. Pada spasme histerikal, kedua
lengan dan tungkai kontraksi pada bagian tubuh yang sama, tangan mengepal
kuat, lutut fleksi, tungkai dan kaki ketarik ke atas.
d. Tremor histerikal: pergerakan positif yang berulang tipe voluntary, tetapi
rapidity yang bervariasi.
e. Gerakan yang abnormal: tiks pada wajah, blepharospasm, dyskinesia dan
tourettes syndrome
f. Kejang histerikal: kejang yang berlaku saat ada yang lihat atau dekat.
g. Hiperventilasi: respons terhadap fobia. Pasien berasa kesulitan untuk
bernafas.
h. Pusing: ketidakstabilan
i. Globus histerikus: kesukaran untuk menelan
Gejala bangkitan. Sulit membedakan gejala dari gangguan konversi yaitu
pseudo-seizure dengan bangkitas sebenar. Pada pseudo-seizure pasien tergigit lidah,
inkontinensia urin, cedera karena jatuh, refleks tercekik dan pupil bertahan setelah
pseudo-seizure, tidak terjadi peningkatan konsentrasi prolaktin pasca bangkitan.
Gejala visceral. Gejala visceralnya adalah muntah psikogenik, pseudocyesis,
globus hystericus, sinkop, retensi urin dan mencret.
Menurut PPDGJ_III gejala utama dari gangguan konversi adalah adanya
kehilangan (sebagian atau seluruh) dari integrasi normal (dibawah kendali kesadaran)
antara :
Ingatan masa lalu
Kesadaran identitas dan penginderaan segera (awareness of identity and
immediate sensations), dan

25
 Kontrol terhadap gerakan tubuh
Pada gangguan konversi kemampuan kendali dibawah kesadaran dan kendali
selektif tersebut terganggu sampai ke taraf yang dapat berlangsung dari hari ke hari
atau bahkan jam ke jam.
Kriteria diagnostik untuk gangguan konversi menurut DSM-IV-TR:
A. Satu atau lebih gejala atau defisit yang memengaruhi fungsi sensorik atau motorik
volunter yang mengesankan adanya keadaan neurologis atau keadaan medis
umum lain.
B. Faktor psikologis dinilai terkait dengan gejala maupun defisit karena awal
perburukan gejala atau defisit didahului oleh konflik atau stresor lain.
C. Gejala atau deficit ditimbulkan tanpa disengaja atau dibuat-buat (seperti pada
gangguan buatan atau malingering)
D. Setelah pemeriksaan yang sesuai, gejala atau defisit tidak dapat benar-benar
dijelaskan oleh keadaan medis umum atau oleh efek langsung suatu zat, maupun
sebagai perilaku atau pengalaman yang disetujui budaya
E. Gejala atau deficit menyebabkan distres yang bermakna secara klinis atau
hendaya dalam fungsi social, pekerjaan, atau area penting lain, atau memerlukan
evaluasi medis.
F. Gejala atau deficit tidak terbatas pada nyeri atau disfungsi seksual, tidak hanya
terjadi selama perjalanan gangguan somatisasi, dan sebaiknya tidak disebabkan
gangguan jiwa lain.
Tentukan tipe gejala atau deficit:
dengan gejala atau defisit motorik
dengan gejala atau defisit sensorik
dengan kejang atau konvulsi
dengan gambaran campuran
F44. Gangguan disosiatif (konversi) menurut PPDGJ-III:
Gejala utama adalah adanya kehilangan (sebagian atau seluruh) dari
integrasi normal (dibawah kendali kesadaran) antara:
ingatan masa lalu
kesadaran identitas dan peng-indera-an segera (awareness of indentity
and immediate sensations)
kontrol terhadap gerakan tubuh.
Pada gangguan disosiatif, kemampuan kendali dibawah kesadaran dan
kendali selektif tersebut terganggu sampai taraf yang dapat berlangsung
dari hari ke hari atau bahkan jam ke jam.

26
 Resolusi gejala gangguan konversi biasanya spontan. Pada pasien dengan
gangguan ini dapat dilakukan psikoterapi suportif berorientasi tilikan atau terapi
perilaku. Bila pasien menolak psikoterapi maka dokter dapat menyarankan bahwa
psikoterapi yang dilakukan akan difokuskan pada masalah stres dan bagaimana
mengatasinya.1
Hipnosis, anti cemas, dan terapi relaksasi sangat efektif dalam beberapa kasus.
Pemberian amobarbital atau lorazepam dapat membantu memperoleh riwayat
penyakit, terutama ketika pasien baru saja mengalami peristwa traumatik. Pendekatan
psikodinamik misalnya psikoanalisis dan psikoterapi berorientasi tilikan, menuntun
pasien memahami konflik intrapsikis dan simbol dari gejala gangguan konversi.
Psikoterapi jangka pendek juga dapat digunakan. Semakin lama pasien menghayati
peran sakit, maka pasien semakin regresi, sehingga pengobatan akan semakin sulit.1
Terapi farmakologi dapat digunakan pada beberapa kasus, anti-depresan
ternyata dapat mempercepatkan pemulihan, ada penelitian telah menujukkan bahwa
anti-depresan dapat membantu pasien dengan gangguan konversi.
XII. KESIMPULAN
Gangguan konversi adalah gangguan pada fungsi tubuh yang tidak sesuai
dengan konsep anatomi dan fisiologi dari sistem saraf pusat dan tepi. Hal ini secara
khas terjadi dengan adanya stres dan memunculkan disfungsi berat. Kumpulan gejala
yang saat ini disebut dengan gangguan konversi dengan gangguan somatisasi dikenal
dengan sebutan histeria, reaksi konversi atau reaksi disosiatif.
Pada gangguan konversi (functional neorological symptom disorder) terdapat
satu atau lebih berbagai jenis gejala. Dapat berupa gejalan motorik, sensorik, kejang
psikogenik atau non-epilepsi, episode unresponsiveness menyerupai sinkop atau
koma, berkurang atau hilangnya volume suara (disfonia/aphonia), perubahan
artikulasi (disartria), sensasi benjolan di tenggorokan (globus), dan diplopia.
Pasien memperoleh keuntungan primer dengan mempertahankan konflik
internal diluar kesadarannya. Pasien juga akan memperoleh keuntungan nyata dengan
menjadi sakit, misalnya dibebaskan dari kewajiban dalam situasi kehidupan yang
sulit, mendapat dukungan dan bimbingan yang dalam situasi normal tidak akan
didapatkan, dapat mengontrol perilaku orang lain. La belle indifference adalah sikap
angkuh yang tak sesuai terhadap gejala serius yang dialaminya. Pasien tampaknya tak
peduli dengan hendaya berat yang dialaminya.

27
 DAFTAR PUSTAKA

1. Hadisukanto, Gitayanti. 2010. Gangguan Konversi. Dalam: Buku Ajar Psikiatri. Jakarta:
FKUI. 268-272
2. Maslim, Rusdi. 2013. Buku Saku: Diagnosis Gangguan Jiwa PPDGJ-III dan DSM-5.
Jakarta: PT Nuh Jaya
3. Powsner Seth. 2015. Conversion Disorder in Emergency Medicine Clinical Presentation.
(http://emedicine.medscape.com/article/805361-clinical#b4)
4. Akaka, Jeffrey dkk. 2013. Diagnostic and statistical manual of mental disorder fifth
edition (DSM-5). Arlington : American Psychiatric Publishing. 318-321
5. Davey Patrick. 2005. At a Glance Medicine. Jakarta: Erlangga. 419
6. Kaplan, Sadock dan Grebb.2010.Sinopsis Psikiatri Jilid 2.Tangerang:Binarupa Aksara

28