DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIN NACIONAL DE HOSPITALES
SOLICITUD DE REQUERIMIENTO DE PROFESIONALES 2016
DATOS GENERALES NOMBRE DEL HOSPITAL: TIPOLOGIA: NUNERO DE CAMAS: OBLIGATORIO GERENTE: NMERO CELULAR: DIRECTOR MEDICO: NMERO CELULAR: FECHA DEL REQUERIMIENTO: ESPECIALISTA SOLICITADO: JUSTIFICACIN TECNICA: EN ESTE ESPACIO DEBE CONSTAR UNA BREVE DESCRIPCION DE POR QUE NECESITAN EL PROFESIONAL, DESCRIPCION DEL SERVICIO, ANALISIS DE LA OFERTA Y LA DEMANDA DEL SERVICiO JUSTIFICACION ADECUADA Y CON CRITERIO LO QUE SE ESTA SOLICITANDO. DEBE CONSTAR POR EJEMPLO: INTENSIVISTA: PUESTOS DE UCI Y DISTRIBUCION NEONATOLOGIA NUMERO DE PUESTOS/ DISTRIBUCION CIRUGIA EN GENERAL: NUMERO DE QUIROFANOS OPERATIVOS ANESTESIOLOGIA: NUMERO DE QUIROFANOS Y CIRUJANOS CON LOS QUE CUENTA SI ES UN PROFESIONAL CON EL QUE NO CUENTA EL HOSPITAL JUSTIFICAR CON LA DEMANDA DE LAS PATOLOGIAS. DATOS DEL SERVICIO SERVICIO EN EL QUE VA LABORAR: NOMBRE DEL LIDER DEL SERVICIO: NMERO CELULAR: PRODUCCION DEL SERVICIO DE TODO EL 2015: OBLIGATORIO (Atenciones en consulta externa, hospitalizacin, cirugas, emergencias. Etc) TALENTO HUMANO DEL SERVICIO: OBLIGATORIO Nmero de profesionales con el que cuenta actualmente el servicio ESTA INFORMACION NOS SIRVE PARA TENER CRITERIO DE FORTALECER EL SERVICIO, INFORMAR NOVEDADES DEL PERSONAL, RENUNCIA JUBILACION MATERNIDAD ENFERMEDAD DEVENGANTE DE BECA ETC DISTRIBUCION DEL HORARIO: OBLIGATORIO a) NUMERO DE HORAS QUE SE VAN ASIGNAR PARA CONSULTA: b) NUMERO DE HORAS QUE SE VAN ASIGNAR PARA QUIROFANO: c) NUMERO DE HORAS QUE SE VAN ASIGNAR PARA HOSPITALIZACION: d) TURNOS: ESPECIFICAR HORAS FACILIDADES PARA EL DESEMPEO DEL PROFESIONAL EQUIPAMIENTO DISPONIBLE: OBLIGATORIO (Segn la especialidad). NO PUEDE ESTAR ESTE ESPACIO VACIO SI LO QUE SOLICITAN ES UN ESPECIALISTA QUE TRABAJA CON EQUIPOS PROPIOS POR EJEMPLO: IMAGENOLOGO, GASTROENTEROLOGO, OTORRINOLARINGOLOGO, OFTALMOLOGO ETC. SUBSECRETARIA NACIONAL DE PROVISIN DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIN NACIONAL DE HOSPITALES
INFRAESTRUCTURA: (Nmero de Consultorio asignado al profesional) SE DEBE LLENAR OBLIGATORIAMENTE ESTE ESPACIO OBSERVACIONES
NOMBRE CARGO FECHA Firma
Aprobado por: Dr.______________ Gerente del Hospital_______ 26/01/16
Revisado por: Dr.______________ Director Mdico del Hospital ____ 26/01/16
Solicitado por: Dr. _____________ Lder del Servicio de__________ 26/01/16