Ictericia fisiolgica.

Ictericia neonatal Jos Manuel Rodrguez Migulez, Josep Figueras Aloy

DIAGNSTICO Clnico En toda ictericia patolgica interesa valorar los

antecedentes maternos y familiares, y el momento de inicio de la ictericia (Tabla I).

El tinte ictrico no slo est presente en la piel y conjuntivas, sino que tambin

puede apreciarse en el LCR, lgrimas y saliva, especialmente en los casos

patolgicos. Es conveniente valorar la presencia de coluria y acolia, ya que son

datos de gran valor diagnstico. La presencia de hepatomegalia precoz es

sugestiva de infeccin prenatal o de enfermedad hemoltica por incompatibilidad

Rh; cuando sta es dura y de aparicin ms tarda, har pensar en la posibilidad

de afectacin heptica primitiva (hepatitis, atresia), si bien en estos casos el resto

de signos clnicos son diferentes. La esplenomegalia har sospechar que acta

como un foco hematopoytico extramedular o bien que el RN padece una

infeccin prenatal con manifestaciones clnicas. Por la frecuencia con que se

presenta a partir del tercer da de vida una hiperbilirrubinemia secundaria a la

reabsorcin de hematomas, se debern buscar colecciones de sangre

extravasada (cefalohematoma, hematoma suprarrenal). Etiolgico El diagnstico

etiolgico deber basarse principalmente en los antecedentes, signos clnicos,

exmenes complementarios y el momento de la aparicin de la ictericia (Tablas II,

III y IV) CONCEPTO Ictericia es un concepto clnico que se aplica a la coloracin

amarillenta de piel y mucosas ocasionada por el depsito de bilirrubina.

Hiperbilirrubinemia es un concepto bioqumico que indica una cifra de bilirrubina

plasmtica superior a la normalidad. Cl- nicamente se observa en el recin nacido

(RN) cuando la bilirrubinemia sobrepasa la cifra de 5 mg/dL. Puede detectarse

blanqueando la piel mediante la presin con el dedo, lo que pone de manifiesto el

color subyacente de piel y tejido subcutneo. La ictericia se observa en primer

lugar en la cara y luego progresa de forma caudal hacia el tronco y extremidades.

La progresin cefalocaudal puede ser til para la valoracin del grado de ictericia.

La ictericia fisiolgica es una situacin muy frecuente (60% de recin nacidos) en

el neonato a trmino, y se caracteriza por ser monosintomtica, fugaz (2 a 7 da),

leve (bilirrubinemia inferior a 12,9 mg/dL si recibe lactancia artificial o a 15 mg/dL

si recibe lactancia materna), y de predominio indirecto. Una ictericia ser

patolgica (6% de recin nacidos) cuando se inicie en las primeras 24 horas, se

acompae de otros sntomas, la bilirrubina aumente ms de 5 mg/dL diarios,

sobrepase los lmites definidos para ictericia fisiolgica, la fraccin directa sea

superior a 2 mg/dL o dure ms de una semana en el RN a trmino (excepto si

recibe lactancia materna, en cuyo caso puede durar tres semanas o ms) o ms

de dos semanas en el pretrmino. Asociacin Espaola de Pediatra. Prohibida

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