LEMBAR PENGESAHAN

Laporan kasus dengan judul

Haemoragia Antepartum

Telah diterima dan disetujui oleh pembimbing, dr.Kukung, Sp.OG

sebagai syarat untuk menyelesaikan kepaniteraan klinik Ilmu Penyakit Kebidanan dan

Kandungan

di RSUD Karawang periode 2 oktober s/d 7 desember 2017

Karawang, November 2017

(dr.Kukung, Sp.OG)

1
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan segala

nikmat sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas laporan kasus yang berjudul

Haemoragia Antepartum. Adapun penulisan laporan kasus ini dibuat dengan tujuan

untuk memenuhi salah satu tugas kepaniteraan Ilmu Kebidanan dan Kandungan di

Rumah Sakit Umum Daerah Karawang periode 2 oktober s/d 7 desember2017.

Penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada dr.Kukung,

Sp.OG selaku pembimbing yang telah membantu dan memberikan bimbingan dalam

penyusunan laporan kasus ini. Ucapan terima kasih juga penulis ucapkan kepada semua

pihak yang turut serta membantu penyusunan laporan kasus ini yang tidak mungkin

diselesaikan tepat waktu jika tidak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak.

Demikian kata pengantar ini penulis buat. Untuk segala kekurangan dalam

laporan kasus ini, penulis memohon maaf dan juga mengharapkan kritik dan saran yang

bersifat konstruktif bagi perbaikan laporan kasus ini. Terima kasih.

Karawang, November 2017

(Penulis)

2
 DAFTAR ISI

Lembar pengesahan ................................................................................................... 1

Kata pengantar ........................................................................................................... 2
Daftar isi..................................................................................................................... 3
Bab I : Pendahuluan ................................................................................................ 4
Bab II: Laporan kasus ............................................................................................. 6
2.1 Identitas pasien..................................................................................................... 6
2.2 Anamnesis ............................................................................................................ 6
2.3 Pemeriksaan fisik ................................................................................................. 8
2.4 Pemeriksaan Penunjang ....................................................................................... 10
2.5 Resume................................................................................................................. 12
2.6 Diagnosis.............................................................................................................. 12
2.7 Tatalaksana .......................................................................................................... 12
2.8 Prognosis .............................................................................................................. 13
2.9 Follow up ............................................................................................................. 13
Bab III Tinjauan pustaka ........................................................................................ 16
3.2 Epidemiologi ........................................................................................................ 16
3.3 Faktor resiko ........................................................................................................ 16
3.4 Klasifikasi ............................................................................................................ 17
3.5 Patofisiologi ......................................................................................................... 19
3.6 Diagnosis.............................................................................................................. 20
3.7 Diagnosis Banding ............................................................................................... 21
3.8 Penatalaksanaan ................................................................................................... 21
3.9 Pencegahan .......................................................................................................... 23
Bab IV Analisis Kasus ............................................................................................. 24
Daftar pustaka ............................................................................................................ 25

3
 BAB I

PENDAHULUAN

4
 BAB II

LAPORAN KASUS

2.1 Identitas Pasien

Nama : Ny. Lala
Usia : 34 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Kamurang II, Karawang, Jawa Barat
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Pendidikan : Sekolah Dasar
Nomor RM : 00.69.57.18
DPJP : dr. Doddy R.M, SpOG
Tanggal Masuk : 27 Oktober 2017
Tanggal Keluar : 2017

2.2 Anamnesis
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 29 Oktober 2017 pukul
14.00 WIB, di Ruang Rawat Inap Cilamaya Lama.
a. Keluhan Utama
Pasien Poli G3P2A0 gravid 35 - 36 minggu dengan keluar darah dari vagina.
b. Keluhan Tambahan

c. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien G3P2A0 mengaku hamil 9 bulan. HPHT 20 februari 2017, Taksiran
persalinan 27 november 2017 dan perkiraan usia kehamilan 35-36 minggu. Pasien
kontrol kehamilan di bidan rutin setiap bulan. pasien juga pernah melakukan pemeriksaan

5
USG 2 kali terakhir USG tanggal 26 Oktober 2017 di RSUD Karawang dan dikatakan
hasil JPKTH-TBJ 2900gr, dengan usia kehamilan 37 minggu. Pasien pernah imunisasi
TT 1 kali. Keluhan keluar perdarahan dari vagina sudah kedua kalinya. Pertama kali
keluar perdarahan pasien periksa ke puskesmas namun tidak dirawat hanya berobat jalan.
Darah yang keluar berupa darah segar dan terkadang disertai dengan gumpalan, dalam
sehari 2 kali ganti pembalut. Keluar air-air, mules, dan nyeri perut disangkal. Gerak janin
dirasakan aktif. Buang air kecil dan Buang air besar dalam batas normal. Riwayat BSC 2
kali.
d. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengatakan diabetes mellitus, tekanan darah tinggi, asma, penyakit
jantung dan alergi disangkal.
e. Riwayat Penyakit Keluarga
Diabetes mellitus disangkal, tekanan darah tinggi, asma disangkal, penyakit
jantung disangkal, dan alergi disangkal.
f. Riwayat Menarche dan Menstruasi
Menarche 15 tahun. Menstruasi teratur setiap bulan, lama 7 hari/siklus, ganti
pembalut 2-3 kali sehari, dan nyeri saat haid.
g. Riwayat Menikah
Menikah satu kali, usia 21 tahun hingga sekarang.
h. Riwayat Obstetri
G3P2A0

1. Laki-laki, 16 tahun, berat 3200 gram, di RS/SC atas indikasi CPD

2. , 110 tahun, berat 3700 gram, di RS/SC

3. Hamil ini
i. Riwayat KB
Suntik
j. Riwayat Sosial Ekonomi
Pendidikan terakhir pasien adalah Sekolah Dasar dan sebagai Ibu rumah tangga,
pendidikan terakhir suami adalah Sekolah Menengah Atas dan bekerja sebagai buruh
pabrik.

6
2.3 Pemeriksaan Fisik

a. Kesadaran : Compos mentis, GCS 15

b. Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
c. Tanda Vital
- Tekanan Darah : 100/60 mmHg
- Nadi : 85 x/menit, regular, kuat
- Pernafasan : 20 x/menit, teratur
- Suhu : 36,5oC
- Berat badan : 65 kg
- Berat badan sebelum hamil : 55
- Tinggi badan : 155 cm
- IMT : kg/m2
d. Status Generalis
- Kepala : Normocefali, deformitas (-)
- Mata : CA -/-, SI -/-, edema palpebra -/-, pupil bulat, isokor, refleks cahaya
langsung dan tidak langsung +/+
- Hidung : Deformitas (-), pernafasan cuping hidung (-), sekret (-)
- Telinga : normotia, simetris, deformitas (-), sekret (-), edema (-)
- Mulut : Hiperemis (-), sianosis (-)
- Leher : JVP 5+2cmH2O, pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-)
- Thoraks :
Inspeksi :
Efloresensi bermakna (-), pergerakan nafas simetris, retraksi sela iga (-),
iktus cordis tidak tampak
Palpasi :
Paru : Vocal fremitus kanan dan kiri sama kuat
Jantung : Iktus cordis teraba pada ICS IV 1 cm, medial garis
midclavicula sinistra
Perkusi :

7
 Sonor pada kedua lapang paru, batas paru dan hepar sulit dinilai, batas
paru-jantung kanan setinggi ICS 2-3 linea parasternal dextra, batas paru-
jantung ICS 4 linea midclavicularis sinistra
Auskultasi :
Paru : suara nafas vesikuler +/+, Rhonki -/-, wheezing -/-
Jantung : bunyi jantung I dan bunyi jantung II regular, murmur (-), gallop
(-)
- Abdomen:
Inspeksi :Perut buncit karena hamil
Auskultasi :Sulit dinilai karena hamil
Perkusi :Sulit dinilai karena hamil
Palpasi :Pembesaran hepar dan lien sulit dinilai
- Ekstremitas: tidak terdapat deformitas pada ekstremitas atas maupun bawah, edema
(-), efloresensi yang bermakna (-)
e. Status Obstetri :
Leopold
- Leopold I : teraba masa lunak, tidak melenting.
- Leopold II : teraba keras seperti papan di sebelah kiri ibu, bagian-
bagian kecil di sebelah kanan ibu.
- Leopold III : teraba masa keras, melenting
- Leopold IV : 5/5
TFU : 34 cm, TBJ dihitung berdasarkan rumus Johnson-Tausak :
(TFU-13)x155
(34-13)X155 = 3255 gram
DJJ 143 dpm
Genitalia :
- Inspeksi u/v : tenang, perdarahan (+)
- VT : tidak dilakukan.

8
2.4 Pemeriksaan Penunjang
1. USG
Hasil :
Janin Tunggal Hidup Presentasi
Kepala
Usia kehamilan 37 minggu
Berat 2900gr
HAP ( Plasenta letak rendah )
TP : 15 November 2017

9
2. Pemeriksaan Laboratorium
Hasil lab tanggal 26 Oktober 2017 (13:19 WIB)
Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Satuan
Hemoglobin 11 12,5-16,0 g/dl
Eritrosit 3,42 4,1-5,1 x10^6/ul
Leukosit 14,92 4,0-10,5 x10^3/ul
Trombosit 266 150-400 x10^3/ul
Hematokrit 33 35-47 %
MCV 97 78-100 fl
MCH 32 27-31 pg
MCHC 33 32-36 g/dl
RDW-CV 14,8 12,0-14,8 %
BT 2 1-3 Menit
CT 10 5-11 Menit
Gol. Darah ABO O
Gol. Darah rhesus Positif
HBsAg Rapid Non reaktif Non Reaktif

4. CTG

10
Interpretasi :
Baseline 130 bpm, variabilitas ...., akselerasi...., deselerasi...
Gerak janin aktif (...), His (..)
Kesan: CTG kategori ...

2.5 Resume

Pasien G3P2A0 gravid 35 - 36 minggu dengan keluhan keluar darah dari vagina.
HPHT 20 februari 2017, Taksiran persalinan 27 november 2017 dan perkiraan usia
kehamilan 35-36 minggu. Pasien kontrol kehamilan di bidan rutin setiap bulan. pasien
juga pernah melakukan pemeriksaan USG 2 kali terakhir USG tanggal 26 Oktober 2017
di RSUD Karawang dan dikatakan hasil JPKTH-TBJ 2900gr, dengan usia kehamilan 37
minggu. Pasien pernah imunisasi TT 1 kali. Keluhan keluar perdarahan dari vagina sudah
kedua kalinya. Pertama kali keluar perdarahan pasien periksa ke puskesmas namun tidak
dirawat hanya berobat jalan. Darah yang keluar berupa darah segar dan terkadang disertai
dengan gumpalan, dalam sehari 2 kali ganti pembalut. Keluar air-air, mules, dan nyeri
perut disangkal. Gerak janin dirasakan aktif. Buang air kecil dan Buang air besar dalam
batas normal. Riwayat BSC 2 kali.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 100/60 mmHg, nadi 85

kali/menit, pernafasan 20 kali/menit, suhu 36,5oC, berat badan 65 kg, dan tinggi badan
155 cm. Status generalis didapatkan berada dalam batas normal. Status obstetric
didapatkan Leopold I :teraba masa lunak, tidak melenting, Leopold II : teraba keras
seperti papan di sebelah kiri ibu, bagian-bagian kecil di sebelah kanan ibu, Leopold III :
teraba masa keras, melenting, Leopold IV : teraba masa keras, melenting, kedua tangan.
TFU 34 cm, TBJ 3255 gram, DJJ 143 dpm. VT tidak dilakukan. Hasil dari pemeriksaan
penunjang berupa USG dengan hasil usia kehamilan 37 minggu, berat 2900gr Janin
Tunggal Hidup Presentasi Kepala, dan didapatkan HAP ( Plasenta letak rendah ). Hasil
laboratorium didapatkan Hb 11 g/dl, leukositosis (14,92 ribu/uL). CTG kategori...

11
2.6 Diagnosis
G3P2A0 hamil 36 -37 minggu Janin Presentasi Kepala Tunggal Hidup, HAP (
Plasenta letak Rendah ), BSC 2x

2.7 Tatalaksana
Dexamethason 3x1
Asam traneksamat 3x1
Kaltropen drip 2x1
Infus Ringer laktat
Ceftriaxon 2x1

Dilakukan SC pada 28 Oktober 2017 pukul 15.31 WIB lahir bayi perempuan
tunggal, lahir hidup. Dengan berat 3060 gram, panjang 48 cm, A/S 4/6, ketuban jernih,
plasenta lahir lengkap.

2.8 Prognosis
Ibu : Janin :
Ad vitam : dubia ad bonam Ad vitam : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam Ad fungsionam : dubia ad bonam
Ad fungsionam : dubia ad bonam

2.9 Follow Up

29 Oktober 2017 (06.00)

S Nyeri luka operasi VAS I-II, perdarahan aktif tidak ada, flatus (+) BAB
(-) BAK terpasang kateter(+) Asi (-) Mobile (-)
O O: Compos mentis
TD 110/70 mmHg S 36,60C
N 87x/menit RR 20x/menit
Status Generalis :dalam batas normal
Status Obs: TFU 2 jari dibawah pusat

12
 Kontraksi baik
Iv/u tenang
Perdarahan aktif
Lochea (+)
Status Lokalis: Verban (+) Rembes(-)
A P3A0 post SC + mow a/i HAP ec plasenta letak rendah + BSC 2x
P Perawatan luka operasi

30 Oktober 2017 (06.30)

S Nyeri luka operasi VAS I-II, perdarahan aktif tidak ada, flatus (+) BAB
(-) BAK terpasang kateter(+) Asi (+) Mobile (-)
O O: Compos mentis
TD 120/70 mmHg S 36,50C
N 88x/menit RR 20x/menit
Status Generalis :dalam batas normal
Status Obs: TFU 2 jari dibawah pusat
Kontraksi baik
Iv/u tenang
Perdarahan aktif
Lochea (+)
Status Lokalis: Verban (+) Rembes(-)
A P3A0 post SC + mow a/i HAP ec plasenta letak rendah + BSC 2x
P Perawatan luka operasi

13
31 Oktober 2017

S Nyeri luka operasi VAS I-II, perdarahan aktif tidak ada, flatus (+) BAB
(-) BAK normal, Asi (+) Mobile (aktif)
O O: Compos mentis
TD 120/80 mmHg S 36,40C
N 79x/menit RR 20x/menit
Status Generalis :dalam batas normal
Status Obs: TFU 2 jari dibawah pusat
Kontraksi baik
Iv/u tenang
Perdarahan aktif
Lochea (+)
Status Lokalis: Verban (+) Rembes(-)
A P3A0 post SC + mow a/i HAP ec plasenta letak rendah + BSC 2x
P Perawatan luka operasi
Mobilisasi aktif
Boleh pulang

14