LAPORAN TUTORIAL KASUS 2

ASKEP PASIEN POST OP SECTIO CAESAREA

DISUSUN OLEH :

KELOMPOK 3

Vivi Nopriyanti (G1B1133004)

Ressy Muspianti (G1B113005)

Shelmia Mitriani (G1B113014)

Cucup Pradila (G1B113017)

Sintia Nofriska (G1B113021)

Putrinugraha W. A. (G1B113022)

Ria Putri Utami (G1B113042)

Septia Erita (G1B113043)

Dwi ayu Permata L. (G1B112101)

Debri Krisnanda (G1B112027)

 DOSEN PENGAMPU :

Ns. Sri Mulyani, M.Kep

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS JAMBI

TAHUN AJARAN 2015-2016

KATA PENGANTAR

Puji syukur senantiasa kami ucapkan atas kehadirat Allah SWT dimana atas
rahmat dan karunia-Nya, kami dapat menyelesaikan laporan tutorial yang berjudul
Sectio Caesarea (Post Sectio Caesarea).
Adapun tujuan membuat laporan ini adalah untuk melengkapi tugas tutorial
blok Sistem Reproduksi. Laporan ini disusun dari hasil pengumpulan data serta
informasi yang kami peroleh dari buku panduan serta infomasi dari media massa
yang berhubungan dengan tema laporan ini.
Sesuai pepatah ‘Tak ada gading yang tak retak’, laporan ini masih jauh dari
sempurna, oleh karena itu kami mengharapkan kritik dan saran dari para pembaca
agar laporan kami kedepan menjadi lebih baik. Akhirnya, kami berharap semoga
laporan ini dapat memberi manfaat bagi kita semua.

1
 Jambi, Maret 2016

Penyusun

DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN .........................................................................................................1
1.1 Latar Belakang .................................................................................................................1
1.2 Tujuan Penulisan ..............................................................................................................2
1.3 Rumusan Masalah ............................................................................................................2
1.4 Manfaat .............................................................................................................................3

BAB II TINJAUAN TEORITIS .............................................................................................4

2.1 Anatomi fisiologi sistem reproduksi ................................................................................4
2.2 Definisi ...........................................................................................................................11
2.3 Etiologi ...........................................................................................................................12
2.4 Klasifisikasi ....................................................................................................................13
2.5 Patofisiologi dan WOC ..................................................................................................15

2
 2.6 Manifestasi Klinis..........................................................................................................17
2.7 Pemeriksaan Penunjang ..................................................................................................17
2.8 Komplikasi .....................................................................................................................18
2.9 Penatalaksanaan ..............................................................................................................19

BAB III TINJAUAN KASUS ................................................................................................21

3.1 Skenario Kasus ...............................................................................................................21
3.2 Pengkajian ......................................................................................................................21
3.4 Analisa Data ...................................................................................................................23
3.5 Diagnosa keperawatan ....................................................................................................25
3.6 Nursing Care Planning ...................................................................................................25

BAB IV KESIMPULAN ........................................................................................................29

5.1 Kesimpulan .....................................................................................................................29
5.2 Saran ...............................................................................................................................29

DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................................30

LAMPIRAN ............................................................................................................................31
Data Tutorial ..........................................................................................................................31

3
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Sectio caesarea berarti bahwa bayi dikeluarkan dari uterus yang utuh melalui
operasi abdomen. Di negara-negara maju, angka sectio caesarea meningkat dari 5 %
pada 25 tahun yang lalu menjadi 15 %. Peningkatan ini sebagian disebabkan oleh
“mode”, sebagian karena ketakutan timbul perkara jika tidak dilahirkan bayi yang
sempurna, sebagian lagi karena pola kehamilan, wanita menunda kehamilan anak
pertama dan membatasi jumlah anak (Jones, 2002).
Menurut statistik tentang 3.509 kasus sectio caesarea yang disusun oleh Peel dan
Chamberlain, indikasi untuk sectio caesaria adalah disproporsi janin panggul 21%,
gawat janin 14%, plasenta previa 11% pernah sectio caesaria 11%, kelainan letak
janin 10%, pre eklamsi dan hipertensi 7% dengan angka kematian ibu sebelum
dikoreksi 17% dan sesudah dikoreksi 0,5% sedangkan kematian janin 14,5%
(Winkjosastro, 2005).
Post partum dengan sectio caesaria dapat menyebabkan perubahan atau adaptasi
fisiologis yang terdiri dari perubahan involusio, lochea, bentuk tubuh, perubahan
pada periode post partum terdiri dari immiediate post partum, early post partum, dan
late post partum, proses menjadi orang tua dan adaptasi psikologis yang meliputi fase
taking in, taking hold dan letting go. Selain itu juga terdapat luka post op sectio
caesarea yang menimbulkan gangguan ketidaknyamanan : nyeri dan resiko infeksi
yang dikarenakan terputusnya jaringan yang mengakibatkan jaringan terbuka
sehingga memudahkan kuman untuk masuk yang berakibat menjadi infeksi. Dengan
demikian klien dan keluarga dapat menerima info untuk menghadapi masalah yang
ada, perawat juga diharapkan dapat menjelaskan prosedur sebelum operasi sectio
caesarea dilakukan dan perlu diinformasikan pada ibu yang akan dirasakan
selanjutnya setelah operasi sectio caesarea.

4
 Dalam mencermati masalah-masalah tersebut maka penulis tertarik untuk
menyusun makalah dengan judul “Asuhan Keperawatan Post Sectio Caesarea”.

1.2 Tujuan penulisan

1.2.1 Tujuan umum.
Makalah ini disusun dengan tujuan untuk mempelajari asuhan keperawatan
pada Sectio Caesarea (Post Sectio Caesarea).
1.2.2 Tujuan khusus
Setelah mempelajari teori dan konsep Asuhan keperawatan Sectio Caesarea
(Post Sectio Caesarea), mahasiswa mampu mengetahui:
a. Definisi Sectio Caesarea
b. Etiologi Sectio Caesarea
c. Klasifikasi Sectio Caesarea
d. Patofisiologi dan WOC Sectio Caesarea
e. Manifestasi Klinis Post op Sectio Caesarea
f. Pemeriksaan Penunjang Sectio Caesarea
g. Komplikasi Sectio Caesarea
h. Penatalaksanaan Sectio Caesarea
i. Asuhan keperawatan dari Luka Bakar

1.3 Rumusan Masalah

Adapun rumusan masalah dari makalah yang berjudul Asuhan Keperawatan Post
Sectio Caesarea ini adalah sebagai berikut:

1. Apa pengertian dari Sectio Caesarea?

2. Apa penyebab dari Sectio Caesarea?
3. Apa saja klasifikasi dari Sectio Caesarea?
4. Bagaimana patofisiologi dan WOC dari Sectio Caesarea?
5. Apa saja Manifestasi Klinis Post op Sectio Caesarea?
6. Apa saja pemeriksaan penunjang Sectio Caesarea?

5
7. Apa saja komplikasi dari Sectio Caesarea?
8. Bagaimana penatalaksanaan dari Sectio Caesarea?
9. Bagaimana asuhan keperawatan dari pada pasien dengan Sectio Caesarea (Post
Sectio Caesarea)?

1.4 Manfaat

Adapun manfaat dari makalah yang berjudul Asuhan Keperawatan Post Sectio
Caesarea ini adalah sebagai berikut:

1. Bagi Mahasiswa
Sebagai bahan materi pembelajaran mahasiswa khususnya dalam format Asuhan
Keperawatan Sectio Caesarea
2. Bagi Institusi Pendidikan
Pembuatan kasus pembelajaran mahasiswa dapat memanfaatkan inovasi dan daya
pikir kritis mahasiswa dalam memecahkan masalah keperawatan Asuhan
Keperawatan Sectio Caesarea

6
 BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A. Anatomi dan Fisiologi

1. Alat Genetalia Eksterna

Alat Genetalia Eksterna

Sumber : Elaine N. Marrieb, 2001
a. Mons Pubis
Adalah bantalan berisi lemak yang terletak di permukaan anterior simfisis
pubis. Mons pubis berfungsi sebagai bantalan pada waktu melakukan
hubungan seks.
b. Labia Mayora (bibir besar)
Labia mayora ialah dua lipatan kulit panjang melengkung yang menutupi
lemak dan jaringan ikat yang menyatu dengan mons pubis. Keduanya
memanjang dari mons pubis ke arah bawah mengelilingi labia monora,

7
 berakhir di perineum pada garis tengah. Labia mayora melindungi labia
minora, meatus urinarius, dan introitus vagina (muara vagina).
c. Labia Minora (bibir kecil)
Labia minora, terletak di antara dua labia mayora, merupakan lipatan kulit
yang panjang, sempit dan tidak berambut yang memanjang ke arah bawah
dari bawah klitoris dan menyatu dengan fourchette. Sementara bagian
lateral dan anterior labia biasanya mengandung pigmen, permukaan
medial labia minora sama dengan mukosa vagina; merah muda dan basah.
Pembuluh darah yang sangat banyak membuat labia berwarna merah
kemurahan dan memungkinkan labia minora membengkak, bila ada
stimulus emosional atau stimulus fisik.
d. Klitoris
Klitoris adalah organ pendek berbentuk silinder dan erektil yang terletak
tepat dibawah arkus pubis. Dalam keadaan tidak terangsang, bagian yang
terlihat adalah sekitar 6 x 6 mm atau kurang. Ujung badan klitoris di
namai glans dan lebih sensitif daripada badannya. Saat wanita secara
seksual terangsang, glans dan badan klitoris membesar.
e. Vulva
Adalah bagian alat kandungan luar yang berbentuk lonjong, berukuran
panjang mulai dari klitoris, kanan kiri dibatasi bibir kecil, sampai ke
belakang dibatasi perineum.
f. Vestibulum
Vestibulum ialah suatu daerah yang berbentuk seperti perahu atau lonjong,
terletak di antara labia minora, klitoris dan fourchette. Vestibulum terdiri
dari muara utetra, kelenjar parauretra (vestibulum minus atau skene),
vagina dan kelenjar paravagina (vestibulum mayus, vulvovagina, atau
Bartholini). Permukaan vestibulum yang tipis dan agak berlendir mudah
teriritasi oleh bahan kimia (deodorant semprot, garam-garaman, busa
sabun), panas, rabas dan friksi (celana jins yang ketat).
g. Fourchette

8
 Fourchette adalah lipatan jaringan transversal yang pipih dan tipis,terletak
pada pertemuan ujung bawah labia mayora dan minora di garis tengah
dibawah orifisium vagina. Suatu cekungan kecil dan fosa navikularis
terletak di antara fourchette dan himen.
h. Perineum
Perineum terletak diantara vulva dan anus, panjangnya rata-rata 4 cm.
Jaringan yang menopang perineum adalah diafragma pelvis dan
urogenital. Perineum terdiri dari otot-otot yang dilapisi, dengan kulit dan
menjadi penting karena perineum dapat robek selama melahirkan.

2. Alat Genetalia Interna

Alat Genetalia Interna

Sumber : Winkjosastro, 2007

a. Ovarium
Ovarium merupakan organ yang berfungsi untuk perkembangan dan
pelepasan ovum, serta sintesis dari sekresi hormone steroid. Ukuran
ovarium, panjang 2,5 – 5 cm, lebar 1,5 – 3 cm, dan tebal 0,6 – 1 cm.
Normalnya, ovarium terletak pada bagian atas rongga panggul dan
menempel pada lakukan dinding lateral pelvis di antara muka eksternal
yang divergen dan pembuluh darah hipogastrik Fossa ovarica waldeyer.

9
 Ovarium melekat pada ligamentum latum melalui mesovarium. Dua
fungsi ovarium ialah menyelenggarakan ovulasi dan memproduksi
hormon. Ovarium juga merupakan tempat utama produksi hormon seks
steroid (estrogen, progesteron, dan androgen) dalam jumlah yang
dibutuhkan untuk pertumbuhan, perkembangan dan fungsi wanita normal.
b. Vagina
Vagina, suatu struktur tubular yang terletak di depan rectum dan di
belakang kandung kemih dan uretra, memanjang dari introitus (muara
eksterna di vestibulum di antara labia minora vulva) sampai serviks
(portio). Vagina merupakan penghubung antara genetalia eksterna dan
genetalia interna. Bagian depan vagina berukuran 6,5 cm, sedangkan
bagian belakang berukuran 9,5 cm. Vagina mempunyai banyak fungsi
yaitu sebagai saluran keluar dari uterus dilalui sekresi uterus dan kotoran
menstruasi sebagai organ kopulasi dan sebagai bagian jalan lahir saat
persalinan. Vagina adalah suatu tuba berdinding tipis yang dapat melipat
dan mampu meregang secara luas. Ceruk yang terbentuk di sekeliling
serviks yang menonjol tersebut disebut forniks: kanan, kiri, anterior dan
posterior. Mukosa vagina berespons dengan cepat terhadap stimulasi
estrogen dan progesteron. Sel-sel mukosa tanggal terutama selama siklus
menstruasi dan selama masa hamil. Sel-sel yang diambil dari mukosa
vagina dapat digunakan untuk mengukur kadar hormon seks steroid.
Cairan vagina berasal dari traktus genitalia atas atau bawah. Cairan sedikit
asam. Interaksi antara laktobasilus vagina dan glikogen mempertahankan
keasaman. Apabila pH naik di atas lima, insiden infeksi vagina meningkat
(Bobak, Lowdermilk, Jensen, 2004).
c. Uterus
Uterus merupakan organ muskular yang sebagian tertutup oleh peritoneum
/ serosa. Bentuk uterus menyerupai buah pir yang gepeng. Uterus wanita
nullipara panjang 6-8 cm, dibandingkan dengan 9-10 cm pada wanita
multipara. Berat uterus wanita yang pernah melahirkan antara 50-70 gram.

10
 Sedangkan pada yang belum pernah melahirkan beratnya 80 gram / lebih.
Uterus terdiri dari:
1) Fundus uteri, merupakan bagian uterus proksimal, kedua tuba
fallopi berinsensi ke uterus.
2) Korpus uteri, merupakan bagian uterus yang terbesar. Rongga
yang terdapat pada korpus uteri disebut kavum uteri. Dinding
korpus uteri terdiri dari 3 lapisan: serosa, muskula dan mukosa.
Mempunyai fungsi utama sebagai janin berkembang.
3) Serviks, merupakan bagian uterus dengan fungsi khusus, terletak
dibawah isthmus. Serviks memiliki serabut otot polos, namun
terutama terdiri atas jaringan kolagen, ditambah jaringan elastin
serta pembuluh darah.
4) Dinding uterus terdiri dari tiga lapisan: endometrium, miometrium,
dan sebagian lapisan luar peritoneum parietalis.
d. Tuba Falopii
Tuba falopii merupakan saluran ovum yang terentang antara kornu uterine
hingga suatu tempat dekat ovarium dan merupakan jalan ovum mencapai
rongga uterus. Panjang tuba fallopi antara 8-14 cm. Tuba falopii oleh
peritoneum dan lumennya dilapisi oleh membran mukosa. Tuba fallopi
terdiri atas: pars interstialis : bagian tuba yang terdapat di dinding uterus,
pars ismika : bagian medial tuba yang sempit seluruhnya, pars ampularis :
bagian yang terbentuk agak lebar tempat konsepsi terjadi, pars
infudibulum : bagian ujung tuba yang terbuka ke arah abdomen
mempunyai rumbai/umbul disebut fimbria.
e. Serviks
Bagian paling bawah uterus adalah serviks atau leher. Tempat perlekatan
serviks uteri dengan vagina, membagi serviks menjadi bagian supravagina
yang panjang dan bagian vagina yang lebih pendek. Panjang serviks
sekitar 2,5 sampai 3 cm, 1 cm menonjol ke dalam vagina pada wanita

11
 tidak hamil. Serviks terutama disusun oleh jaringan ikat fibrosa serta
sejumlah kecil serabut otot dan jaringan elastic (Evelyn, 2002).

3. Anatomi Tulang Panggul

Anatomi Tulang Panggul

Sumber : Syaifuddin, 2007
Tulang panggul (os sakrum) terdiri atas kiri dan kanan yang melekat
satu sama lain di garis medianus persambungan tulang rawan disebut simpisis
oseum pubis sehingga terbentuk gelang panggul yang disebut singulum
ekstremitas inferior. Os sakrum dibentuk oleh os ileum (tulang usus), os pubis
(tulang kemaluan), dan os iskii (tulang duduk). Di dalam os ileum terdapat
lekuk besar yang disebut fossa iliaka, di depan krisna iliaka terdapat tonjolan
spina iliaka anterior superior dan di belakang spina iliaka posterior superior.
Os iskii terdiri atas korpus ossis iskii, di belakang asetabulum korpus ossis
iskii mempunyai taju yang tajam disebut spina iskiadika yang terdapat
insisura iskiadika mayor dan dibawahnya spina iskiadika minor. Os pubis
terdiri dari pubis kanan dan kiri yang terdapat tulang rawan disebut simpisis
pubis. (Syaifuddin, 2007).

12
4. Anatomi Konjugata Obstetrika

Konjugata Obstetrika
Sumber : Harry, 2003
Konjugata vera yaitu jarak dari pinggir atas simfisis ke promontorium
panjangnya lebih kurang 11 cm. Jarak terjauh garis melintang pada pintu atas
panggul disebut diameter tranversa. Bila ditarik garis dari artikulasio
sakroiliaka ke titik persekutuan antara diameter transversa dan konjugata vera
dan diteruskan ke linea innominata, disebut diameter oblikua. Konjugata vera
sama dengan konjugata diagonalis dikurangi 1,5 cm. Konjugata obstetrika
merupakan konjugata yang paling penting yaitu jarak antara bagian tengah
dalam simfisis dengan promontorium.

5. Anatomi Kulit Abdomen

13
 Anatomi Kulit Abdomen
Sumber : Winkjosastro, 2005
Kulit terdiri dari 3 lapisan, yaitu :
a. Lapisan epidermis, merupakan lapisan luar, terdiri dari epitel skuamosa
bertingkat. Sel-sel yang menyusunnya dibentuk oleh lapisan germinal
dalam epitel silindris dan mendatar, ketika didorong oleh sel-sel baru ke
arah permukaan, tempat kulit terkikis oleh gesekan. Lapisan luar terdiri
dari keratin, protein bertanduk, Jaringan ini tidak memiliki pembuluh
darah dan sel-selnya sangat rapat.
b. Lapisan dermis adalah lapisan yang terdiri dari kolagen, jaringan fibrosa
dan elastin. Lapisan superfasial menonjol ke dalam epidermis berupa
sejumlah papila kecil. Lapisan yang lebih dalam terletak pada jaringan
subkutan dan fasia. Lapisan ini mengandung pembuluh darah,
pembuluhlimfe dan saraf.
c. Lapisan subkutan mengandung sejumlah sel lemak, berisi banyak
pembuluh darah dan ujung saraf. Lapisan ini mengikat kulit secara
longgar dengan organ-organ yang terdapat dibawahnya. Dalam
hubungannya dengan tindakan SC, lapisan ini adalah pengikat organ-
organ yang ada di abdomen, khususnya uterus. Organ-organ di abdomen
dilindungi oleh selaput tipis yang disebut peritonium. Dalam tindakan SC,
sayatan dilakukan dari kulit lapisan terluar (epidermis) sampai dinding
uterus.

B. Definisi Sectio Caesarea

Seksio secaria merupakan prosedur operatif, yang di lakukan di bawah anestesia

sehingga janin, plasentadan ketuban di lahirkan melalui insisi dinding abdomendan
uterus. Prosedurini biasanya di lakukan setelah viabilitas tercapai ( mis, usia
kehamilan lebih dari 24 minggu ).(Buku Ajar bidan,Myles,edisi 14.2011.hal:567).

14
 Sectio sesarea adalah pengeluaran janin melalui insisi abdomen. Teknik ini
digunakan jika kondisi ibu menimbulkan distres pada janin atau jika telah terjadi
distres janin. Sebagian kelainan yang sering memicu tindakan ini adalah malposisi
janin, plasenta previa, diabetes ibu, dan disproporsi sefalopelvis janin dan ibu. Sectio
sesarea dapat merupakan prosedur elektif atau darurat .Untuk sectio caesarea
biasanya dilakukan anestesi spinal atau epidural. Apabila dipilih anestesi umum,
maka persiapan dan pemasangan duk dilakukan sebelum induksi untuk mengurangi
efek depresif obat anestesi pada bayi .(Buku pre operatif .arif muttaqin.2010.hal:507)
Sectio caesarea adalah melahirkan janin melalui insisi pada dinding abdomen
(laparotomi)dan dinding uterus (histerotomi).Definisi ini tidak mencakup pengeluaran
janin dari rongga abdomen pada kasus rupture uteri atau pada kasus kehamilan
abdomen. (obstetri williams,2005).
Kesimpulan dari ketiga pengertian diatas yaitu, Sectio caesarea adalah
pengeluaran janin melalui insisi dinding abdomen. Teknik ini digunakan jika kondisi
ibu menimbulkan distres pada janin atau jika telah terjadi distres janin. Sebagian
kelainan yang sering memicu tindakan ini adalah malposisi janin, plasenta previa,
diabetes ibu, dan disproporsi sefalopelvis janin dan ibu.

C. Etiologi Sectio Caesarea

Operasi sectio caesarea dilakukan jika kelahiran pervaginal mungkin akan
menyebabkan resiko pada ibu ataupun pada janin, dengan pertimbangan hal-hal yang
perlu tindakan SC proses persalinan normal lama/ kegagalan proses persalinan
normal ( Dystasia ).
1. Pada Ibu :
a. disproporsi kepala panggul
b. Disfungsi uterus
c. Distosia jaringan lunak
d. Plasenta previa
e. His lemah / melemah

15
 2. Pada Anak :
1. Janin besar
2. Gawat janin
3. Letak lintang
4. Hydrocephalus
Operasi sectio caesarea dilakukan jika kelahiran pervaginal mungkin akan
menyebabkan resiko pada ibu ataupun pada janin, dengan pertimbangan hal-halyang
perlu tindakan SC proses persalinan normal lama/ kegagalan proses persalinan
normal ( Dystasia ) berupa:
1. Fetal distress
2. His lemah / melemah
3. Janin dalam posisi sungsang atau melintang
4. Bayi besar ( BBL≥4,2 kg )
5. Plasenta previa
6. Kalainan letak
7. Disproporsi cevalo-pelvik ( ketidakseimbangan antar ukuran kepala dan
panggul)
8. Rupture uteri mengancam
9. Hydrocephalus
10. Primi muda atau tua
11. Partus dengan komplikasi
12. Panggul sempit

D. Klasifikasi Sectio Caesarea

1. Insisi Abdomen
a. InsisiVertikal
Insisi vertical garis tengah infra umbilikus adalah insisi yang paling cepat
dibuat.Insisi ini harus cukup panjang agar janin dapat lahir tanpa

16
 kesulitan.Oleh karenanya, panjang harus sesuai dengan taksiran ukuran
janin
b. Insisi Transversal/Lintang
Kulit dan jaringan subkutan disayat dengan menggunakan insisi
transversal rendah sedikit melengkung.Insisi kulit transversal jelas
memiliki keunggulan kosmetik .walaupun sebagian orang beranggapan
bahwa insisi ini lebih kuat dan kecil kemungkinannya terlepas ,insisi ini
juga memiliki kekurangan,pada sebagian wanita pemajanan uterus yang
hamil dan apendiksnya tidak sebaik pada insisi vertical.
c. Insisi Uterus
Suatu insisi vertical kedalamkorpus uterus diatassegmenbawah uterus
danmencapai fundus uterus namun tindakan ini sudah jarang digunakan
saat ini.
Keuntungannya adalah menghindari risiko robekan ke pembuluh darah
uterus,kemampuan untuk memperluas insisi jika diperlukan ,hanya pada
segment bawah saja. Untuk presentasi kepala,insisi tranversal melalui
segment bawah uterus merupakan tindakan pilihan.secara umum,insisi
transversal:
 Lebih mudah di perbaiki
 Terletak ditempat yang paling kecil kemungkinannya rupture disertai
keluarnya janin ke rongga abdomen pada kehamilan berikutnya
 Tidak menyebabkan perleketan usus atau omentum ke garis insisi..
d. Tekniki sisisesareaklasik
Kadang-kadang perlu dilakukan insisi klasik untuk melahirkan janin.
Beberapa indikasinya adalah :
 Apabila segmen bawah uterus tidak dapat dipajankan atau dimasuki
dengan aman karena kandung kemih melekat atakibat pembedahan
sebelumnya, atau apabila sebuah mioma menempati segmen bawah
uterus atau apabila terdapat karsinoma invasive diserviks.

17
  Apabila janin berukuran besar dan terletak melintang ,terutama
apabila selaput ketuban sudah pecah dan bahu terjepit jalan lahir.
 Pada sebagian kasus plasenta previa dengan implantasi anterior
 Pada sebagian kasus janin yang sengat kecil terutama dengan
presentasi bokong yang segment bawah uterusnya tidak menipis.
 Pada sebagian kasus ibu dengan obesitas berat yang hanya
memungkinan untuk menakses bagianatas uterus saja.
e. Seksio sesarea ekstra peritoneum
Tujuan operasi adalah untuk membuka uterus secara ekstra peritoneum
dengan melakukan diseksi melalui ruang retzius dan kemudian
disepanjang salah satu dan di belakang kandung kemih untuk mencapai
segmen bawah uterus. Prosedur ini hanya berlangsung singkat sebagian
besar mungkin karena tersedianya berbagai obat antimikroba yang
efektif.
f. Seksio sesarea postmortem
Kadang-kadang seksio sesarea dilakukan pada seorang wanita yang baru
meninggal atau yang diperkirakan tidak lama lagi akan meninggal.pada
situasi seperti iniprognosis yang memuaskan pada bayi bergantung pada:
 Antisipasi kematian ibu,bila mungkin
 Usia gestasi janin
 Ketersediaan petugas dan peralatan yang sesuai
 Ketersediaan ventilasi perimortem dan masase jantung bagi ibu
 Pelahiran segera dan resusitasi neonates yang efektif.
2. Vagina (sectio caesarea vaginalis)
Menurut arah sayatan pada rahim, sectio caesaria dapat dilakukan apabila :
a. Sayatan memanjang (longitudinal)
b. Sayatan melintang (tranversal)
c. Sayatan huruf T (T Insisian)
(obstetric wiliams.2006,vol.1,)

18
 E. Patofisiologi dan WOC Sectio Caesarea
SC merupakan tindakan untuk melahirkan bayi dengan berat di atas 500 gr
dengan sayatan pada dinding uterus yang masih utuh. Indikasi dilakukan tindakan ini
yaitu distorsi kepala panggul, disfungsi uterus, distorsia jaringan lunak, placenta
previa dll, untuk ibu. Sedangkan untuk janin adalah gawat janin. Janin besar dan letak
lintang setelah dilakukan SC ibu akan mengalami adaptasi post partum baik dari
aspek kognitif berupa kurang pengetahuan. Akibat kurang informasi dan dari aspek
fisiologis yaitu produk oxsitosin yang tidak adekuat akan mengakibatkan ASI yang
keluar hanya sedikit, luka dari insisi akan menjadi post de entris bagi kuman. Oleh
karena itu perlu diberikan antibiotik dan perawatan luka dengan prinsip steril. Nyeri
adalah salah utama karena insisi yang mengakibatkan gangguan rasa nyaman.
Sebelum dilakukan operasi pasien perlu dilakukan anestesi bisa bersifat regional
dan umum. Namun anestesi umum lebih banyak pengaruhnya terhadap janin maupun
ibu anestesi janin sehingga kadang-kadang bayi lahir dalam keadaan upnoe yang
tidak dapat diatasi dengan mudah. Akibatnya janin bisa mati, sedangkan pengaruhnya
anestesi bagi ibu sendiri yaitu terhadap tonus uteri berupa atonia uteri sehingga darah
banyak yang keluar. Untuk pengaruh terhadap nafas yaitu jalan nafas yang tidak
efektif akibat sekret yan berlebihan karena kerja otot nafas silia yang menutup.
Anestesi ini juga mempengaruhi saluran pencernaan dengan menurunkan mobilitas
usus.
Seperti yang telah diketahui setelah makanan masuk lambung akan terjadi proses
penghancuran dengan bantuan peristaltik usus. Kemudian diserap untuk metabolisme
sehingga tubuh memperoleh energi. Akibat dari mortilitas yang menurun maka
peristaltik juga menurun. Makanan yang ada di lambung akan menumpuk dan karena
reflek untuk batuk juga menurun. Maka pasien sangat beresiko terhadap aspirasi
sehingga perlu dipasang pipa endotracheal. Selain itu motilitas yang menurun juga
berakibat pada perubahan pola eliminasi yaitu konstipasi. (Saifuddin, Mansjoer &
Prawirohardjo, 2002)

19
 Indikasi Janin
Indikasi ibu
Gawat janin, kedudukan
Kesempitan panggul, primigravida
janin.
pre eklampsia,ekuansia, kista

Secsio Caesaria

Perubahan psikologis Adaptasi pskol

Luka operasi S.reproduksi Efek

anastesi

Kontraksi
uterus kuat
Jaringan Jaringan
terputus Kerja medulla
terbuka Kerja pons
oblungata
involusi

Meransang area
Proteksi kurang
sensorik Refleksi
Kerja Obat
batuk
eliminasi
adekuat Tidak
Gangguan rasa Invansi bakteri adekuat
nyaman Akumulasi Parastaltik
Pengeluaran batuk usus
pendarahan
MK: Resiko lokea
MK: Nyeri Infeksi
MK: bersihan
Volume cairan
jalan nafas Mk:
elektrolit
tidak efektif kontipasi

MK: Syok
Hipovolemik

20
 Kehadiran
Hipotalamus
anggota baru

Hipofisis anterior
Perubahan
peran

Hormone prolaktin
MK: Ansietas

Produksi kolestrum

Kurang MK: Ketidakefektifan

pengalaman pemberian asi

Bayi tidak di
susui

Kolestrum numpuk
didlm payudara

Payudara bengkak MK: Nyeri

MK: kurang
penetahuan

21
 F. Manifestasi Klinis Post op Sectio Caesarea
Persalinan dgn Sectio Caesaria , membutuhkan perawatan yg lebih koprehensif
yaitu: perawatan post operatif & perawatan post partum.Manifestasi klinis
sectio caesarea menurut Doenges (2001), diantaranya :
1. Nyeri dampak ada luka pembedahan
2. Adanya luka insisi pada bagian abdomen
3. Fundus uterus kontraksi kuat & terletak di umbilicus
4. Aliran lokhea sedang & bebas bekuan yg berlebihan
(lokhea tak berlimpah)
5. Kehilangan darah selama prosedur pembedahan kira -kira 600-
800ml
6. Emosi labil / perubahan emosional dgn mengekspresikan
ketidakmampuan menghadapi situasi baru
7. Biasanya terpasang kateter urinarius
8. Auskultasi bising usus tak terdengar / samar
9. P e n g a r u h a n e s t e s i b i s a m e m u n c u l k a n m u a l & m u n t a h
10. Status pulmonary bunyi paru jelas & vesikuler
11. Pada kelahiran secara SC tak direncanakan kian bisanya minus paham
prosedur
12. Bonding & Attachment pada anak yg baru dilahirkan.

G. Pemeriksaan Penunjang Sectio Caesarea

Adapun pemeriksaan penunjang pada section caesarea adalah:
1. Pemantauan janin terhadap kesehatan janin
2. Pemantauan EKG
3. Elektrolit
4. Hemoglobin/Hematokrit
5. Golongan darah
6. Urinalisis / kultur urine
7. Amniosentesis terhadap maturitas paru janin sesuai indikasi

22
 8. Pemeriksaan sinar x sesuai indikasi.
9. Ultrasound sesuai pesanan
10. Hemoglobin atau hematokrit (HB/Ht) untuk mengkaji perubahan dari
kadar pra operasi dan mengevaluasi efek kehilangan darah pada
pembedahan.
11. Leukosit (WBC) mengidentifikasi adanya infeksi
12. Tes golongan darah, lama perdarahan, waktu pembekuan darah
13. Pemeriksaan elektrolit.

H. Komplikasi Sectio Caesarea

1. Infeksi Puerperalis
Komplikasi ini bersifat ringan, seperti kenaikan suhu selama beberapa hari dalam
masa nifas atau dapat juga bersifat berat, misalnya peritonitis, sepsis dan lain-lain.
Infeksi post operasi terjadi apabila sebelum pembedahan sudah ada gejala - gejala
infeksi intrapartum atau ada faktor - faktor yang merupakan predisposisi terhadap
kelainan itu (partus lama khususnya setelah ketuban pecah, tindakan vaginal
sebelumnya). Bahaya infeksi dapat diperkecil dengan pemberian antibiotika,
tetapi tidak dapat dihilangkan sama sekali, terutama SC klasik dalam hal ini lebih
berbahaya daripada SC transperitonealis profunda.
2. Perdarahan
Perdarahan banyak bisa timbul pada waktu pembedahan jika cabang arteria
uterina ikut terbuka atau karena atonia uteri
3. Komplikasi - komplikasi lain seperti:
 Luka kandung kemih
 Embolisme paru – paru
 Suatu komplikasi yang baru kemudian tampak ialah kurang kuatnya perut pada
dinding uterus, sehingga pada kehamilan berikutnya bisa terjadi ruptura uteri.
Kemungkinan hal ini lebih banyak ditemukan sesudah sectio caesarea klasik.

23
I. Penatalaksanaan Sectio Caesarea
1. Pemberian cairan
Karena 6 jam pertama penderita puasa pasca operasi, maka pemberian
cairan perintavena harus cukup banyak dan mengandung elektrolit agar
tidak terjadi hipotermi, dehidrasi, atau komplikasi pada organ tubuh
lainnya. Cairan yang biasa diberikan biasanya DS 10%, garam fisiologi
dan RL secara bergantian dan jumlah tetesan tergantung kebutuhan. Bila
kadar Hb rendah diberikan transfusi darah sesuai kebutuhan.
2. Diet
Pemberian cairan perinfus biasanya dihentikan setelah penderita flatus
lalu dimulailah pemberian minuman dan makanan peroral.Pemberian
minuman dengan jumlah yang sedikit sudah boleh dilakukan pada 6 -
8 jam pasca operasi, berupa air putih dan air teh.
3. Mobilisasi
Mobilisasi dilakukan secara bertahap meliputi :
1) Miring kanan dan kiri dapat dimulai sejak 6 - 8 jam setelah operasi
2) Latihan pernafasan dapat dilakukan penderita sambil tidur
telentang sedini mungkin setelah sadar
3) Hari pertama post operasi, penderita dapat didudukkan selama 5
menit dan diminta untuk bernafas dalam lalu menghembuskannya.
4) Kemudian posisi tidur telentang dapat diubah menjadi posisi
setengah duduk (semifowler)
5) Selanjutnya selama berturut-turut, hari demi hari, pasien
dianjurkan belajar duduk selama sehari, belajar berjalan, dan
kemudian berjalan sendiri, dan pada hari ke-3 pasca operasi.pasien
bisa dipulangkan
4. Kateterisasi
Kandung kemih yang penuh menimbulkan rasa nyeri dan tidak enak
pada penderita, menghalangi involusi uterus dan menyebabkan

24
 perdarahan.Kateter biasanya terpasang 24 - 48 jam / lebih lama lagi
tergantung jenis operasi dan keadaan penderita.
5. Pemberian obat-obatan
1. Antibiotik
Cara pemilihan dan pemberian antibiotic sangat berbeda-beda
setiap institusi
2. Analgetik dan obat untuk memperlancar kerja saluran pencernaan
 Supositoria = ketopropen sup 2x/24 jam
 Oral = tramadol tiap 6 jam atau paracetamol
 Injeksi = penitidine 90-75 mg diberikan setiap 6 jam bila
perlu
3. Obat-obatan lain
Untuk meningkatkan vitalitas dan keadaan umum penderita dapat
diberikan caboransia seperti neurobian I vit. C.
6. Perawatan luka
Kondisi balutan luka dilihat pada 1 hari post operasi, bila basah dan
berdarah harus dibuka dan diganti.
7. Perawatan rutin
Hal-hal yang harus diperhatikan dalam pemeriksaan adalah suhu,
tekanan darah, nadi,dan pernafasan.

25
 BAB III
TINJAUAN KASUS

A. Kasus
Ny. K 20 tahun, P1A0, agama Islam, IRT, pendidikan SD, suku Sunda
dirawat di RS dari 2 hari yang lalu. Saat dilakukan pengkajian, klien
mengeluh nyeri pada perut bagian bawah.Nyeri dirasakan terus menerus
seperti disayat benda tajam, nyeri bertambah saat bergerak atau batuk.
Berdasarkan pengkajian TD 110/90 mmHg, Nadi 80 x/mnt, R 20 x/mnt, Suhu
37,5˚C. TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus kuat, diaktasis rektus
abdominis 1 jari, bising usus 12 x/mnt. Tampak lokhea rubra, amis, terpasang
kateter. Tampak balutan luka di abdomen bagian bawah sekitar 10 cm, balutan
tampak bersih tidak tampak pus.Klien bedrest posisi supinasi, skala nyeri 8
(1-10).Menurut keterangan suaminya, klien takut merubah posisi karena sakit
di lukanya. Berdasarkan instruksi dokter, bedrest dilakukan selama 24 jam
karena telah dilakukan anestesi spinal 12 jam yang lalu. Klien mengatakan
ingi meneteki bayinya tapi tidak tahu cara meneteki karena ini adalah anak
pertamanya apalagi sambil berbaring. Payudara tampak bengkak, kolostrum
sudah keluar, puting menonjol, aerola menghitam.Tampak bayi menangis
dalam box bayi di samping tempat tidur ibunya.Saat diperiksa popok bayi
kering. Pemeriksaan laboratorium Hb 11,2 gr/dL, leukosit 37.000 mm,
trombosit 210.000 mm, protein urine (-). Terapi ceftriazonr 2x1 gr IV,
alinamin 2x1 ampul..Terpasang infus di ekstremitas atas kirir dengan ringer
laktat 20 tts/mnt.
B. Pengkajian
A. IDENTITAS
1. Nama : Nn. V
2. Umur : 14 tahun
3. Jenis kelamin : Perempuan
4. Agama : Islam

26
 5. Pekerjaan : IRT
6. Pendidikan : SD
7. Suku : Sunda
B. KELUHAN UTAMA
Nyeri pada perut bagian bawah, nyeri dirasakan terus-menerus seperti
disayat benda tajam, nyeri bertambah saat bergerak atau batuk
P: nyeri bertambah saat bergerak atau batuk
Q: terus-menerus seperti disayat benda tajam
R: pada perut bagian bawah
S: skala 8 (1-10)
T: saat bergerak atau batuk
C. RIWAYAT KESEHATAN
1. Riwayat sekarang : Nyeri pada perut bagian bawah, nyeri
dirasakan terus-menerus seperti disayat benda tajam, nyeri bertambah
saat bergerak atau batuk. Klien mengatakan ingi meneteki bayinya tapi
tidak tahu cara meneteki karena ini adalah anak pertamanya apalagi
sambil berbaring. Payudara tampak bengkak, kolostrum sudah keluar,
puting menonjol, aerola menghitam. Tampak bayi menangis dalam box
bayi di samping tempat tidur ibunya. Saat diperiksa popok bayi kering.
2. Riwayat dahulu :-
3. Riwayat keluarga :-
4. Riwayat Kehamilan : G1P1A0
D. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum : -
2. Tanda-tanda vital : TD 110/90 mmHg, Nadi 80x/menit,
Suhu 37,5 celcius, RR: 20x/menit.
3. Pemeriksaan abdomen : Bising usus 12 x/mnt, TFU 2 jari
dibawah pusat, kontraksi uterus kuat,diaktasis rektus abdominis 1 jari,
tampak lokhea rubra, amis, terdapat balutan luka di abdomen bagian
bawah sekitar 10 cm, balutan tampak berish tidak ada pus.

27
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Lab
 Hb 11,2 gr/dL
 leukosit 37.000 mm
 trombosit 210.000 mm
 protein urine (-)
F. PENATALAKSANAAN, TERAPI DAN PENGOBATAN
 Terpasang kateter
 Bedrest 24 jam karena anestesi spinal 12 jam lalu
 Post op SC
 Terapi ceftriazone 2x1 gr IV
 Alinamin 2x1 ampul
 Infus di ekstremitas atas kiri dengan RL 20tetes/mnt
C. Analisa Data
No Data Etiologi Masalah Keperawatan

1. DS: Op Sectio Caesarea Nyeri

“Ny.K mengeluh nyeri ↓
pada perut bagian Terputusnya kontinuitas
bawah. Nyeri dirasakan jaringan
terus-menerus seperti ↓
disayat benda tajam, Merangsang area
nyeri bertambah saat sensorik
bergerak atau batuk” ↓
“Ny. K mengeluh takut Nyeri
mengubah posisi karena
sakit di lukanya”
DO:
 Tampak balutan
luka di abdomen

28
 bagian bawah
sekitar 10 cm
 Skala nyeri 8 (1-10)
2. DS: Kurang terpapar Ketidakefektifan
“Ny.K mengatakan informasi pemberian asi
ingin meneteki bayinya ↓ berhubungan dengan
tapi tidak tahu cara Kurang pengetahuan kurang pengetahuan
meneteki karena itu ↓
adalah anak pertamanya Kurang berpengalaman
apalagi sambil ↓
berbaring” Ketidakefektifan
DO: pemberian asi
 Bayi tampak
menangis dalam box
bayi di samping
tempat tidur

3. DS: Luka Post Sectio Resiko infeksi

“Ny.K mengeluh nyeri Caesarea
pada perut bagian ↓
bawah. Nyeri dirasakan Jaringan terbuka
terus-menerus seperti ↓
disayat benda tajam, Proteksi kurang
nyeri bertambah saat ↓
bergerak atau batuk” Invasi bakteri
“Ny. K mengeluh takut ↓
mengubah posisi karena Reasiko Infeksi
sakit di lukanya”
DO:

29
  Hasil pemeriksaan
Lab: Leukosit
37.000 mm

D. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan akibat
tindakan operasi
2. Ketidakefektifan pemberian asi berhubungan dengan kurang pengetahuan
3. Resiko Infeksi berhubungan dengan jaringan terbuka, perawatan teknik
non aseptik

E. Asuhan Keperawatan Post op SC

No Diagnosa Tujuan / KH Intervensi Rasional

1 Nyeri Setelah dilakukan 1. Kaji intensitas, 1. Pengkajian yang spesifik
berhubungan tindakan karakteristik, dan derajat membantu memilih
dengan keperawatan selama nyeri intervensi yang tepat
terputusnya 1x24 jam diharapkan 2. Pertahankan tirah baring 2. Meminimalkan stimulasi
kontinuitas klien Klien dapat selama masa akut. atau meningkatkan
jaringan beradaptasi dengan 3. Terangkan nyeri yang relaksasi
akibat nyeri yang dialami diderita klien dan 3. Meningkatkan koping
tindakan Kriteria Hasil : penyebabnya. klien dalam melakukan
operasi  Mengungkapkan 4. Ajarkan teknik distraksi guidance mengatasi
nyeri dan tegang 5. Kolaborasi pemberian nyeri
di perutnya analgetika narkotik opiat 4. Pengurangan persepsi
berkurang yang terjadwal sesuai nyeri
 Dapat melakukan indikasi misal tiap 4 jam 5. Mengurangi onset
tindakan untuk selama 36 jam atau PCA terjadinya nyeri dapat
mengurangi dilakukan dengan

30
 nyeri pemberian analgetika
 Kooperatif oral maupun sistemik
dengan tindakan dalam spectrum
yang dilakukan luas/spesifik
 TTV dalam batas
normal ; Suhu :
36-37 0 C, TD :
120/80 mmhg,
RR :18-
24x/menit, Nadi :
80-100 x/menit
2. Ketidakefekti Setelah diberikan 1. Berikan kesempatan ibu 1. Karena pada waktu ini
fan tindakan untuk menyusui dalam akan terjadi pengeluaran
pemberian keperawatan selama waktu 1-2 jam setelah kolostrum dari payudara
asi 1x24 jam klien melahirkan ibu dan juga bayi
berhubungan menunjukkan respon 2. Berikan informasi membutuhkan
dengan breast feeding tentang pemberian asi kehangatan dari ibu
kurang adekuat dengan dan perubahan-perubahan 2. Dapat mendukung ibu
pengetahuan indikator: yang terjadi setelah agar terus memberikan
 Klien melahirkan asi dan pemahaman
mengungkapkan 3. Berikan dukungan pada tentang perubahan
puas dengan ibu fisiologis postpartum
kebutuhan untuk 4. Ajarkan ibu menyusui 3. Agar ibu tidak takut
menyusui dengan benar dan tidak untuk menyusui bayinya
 Klien dapat menggaggu luka insisi karena luka insisi
menyusui secara ibu 4. Untuk menambah
mandiri 5. Evaluasi pemahaman ibu pemahaman ibu tentang
 Tetap tentang isyarat menyusui isarat-isarat dari bayi
mempertahankan dari bayi ketika ingin menyusui

31
 laktasi 6. Pantau kemampuan untuk 5. Mengetahui pemahaman
 Ibu mampu mengurangi kongesti ibu tentang menyusui
mengumpulkan payudara dengan benar 6. Kongesti/pembengkakan
dan menyimpan 7. Gunakan alat pemompa payudara terjadi akibat
asi payudara penimbunan asi
 Penyapihan 8. Kolaborasi konseling 7. Mencegah dan
pemberian asi: laktasi : fasilitasi proses mempermudah
diskontiunitas bantuan interaktif untuk pengeluaran asi
pemberian asi membantu 8. Kolaborasi untuk bisa
 Tidak ada mempertahankan sharing dengan ibu
respon alergik keberhasilan proses dalam pemberian asi
sistemik pemberian asi untuk bayi
3 Resiko Setelah dilakuan 1. Monitor tanda-tanda vital 1. Untuk mengetahuitanda-
infeksi intervesi seperti peningkatan suhu, Tanda infeksi
berhubungan keperawatan selama RR, serta hasil lab seperti 2. Membantu penanganan
dengan 2x24 jam infeksi leukosit. pertama infeksi
perawatan tidak menyebar 2. Jelaskan pada klien cara 3. Mencegah terjadinya
teknik non dengan kriteria hasil: mengidentifikasi tanda invasi
aseptik infeksi Bakteri pada luka
 Leukosit dalam
3. Rawat luka infeksi 4. Makanan tinggi protein
rentan normal
dengan teknik septik, membantu mempercepat
5.000-10.000
dan antisetik mulai hari pertumbhan jaringan
 Suhu normal
ke 3 setelah op 5. Menjaga dari invasi
 Tidak terjadi
4. Anjurkan opasien untuk bakteri
tanda-tanda
mengkonsmsi makanan 6. Mempercepat
infeksi
tinggi protein dan intake penyembuhan infeksi
cairan yang adekuat
5. Anjurkan klien untuk
menjaga vulva atau

32
 tubuh area op
6. Kolaborasi pemberian
antibiotik bila
dibuituhkan

33
 BAB IV
PENUTUP

A. Kesimpulan

Sectio caesaria adalah suatu cara melahirkan janin dengan sayatan pada dinding
uterus melalui dinding depan perut. (Rustam Mochtar, 1992).
Operasi sectio caesarea dilakukan jika kelahiran pervaginal mungkin akan
menyebabkan resiko pada ibu ataupun pada janin, dengan pertimbangan hal-hal yang
perlu tindakan SC proses persalinan normal lama/ kegagalan proses persalinan
normal ( Dystasia ). Seperti disproporsi kepala panggul, Disfungsi uterus, Distosia
jaringan lunak, Plasenta previa, His lemah / melemah dan pada anak seperti Janin
besar.Gawat janin, Letak lintang dan Hydrocephalus.

B. Saran
Dari kasus diatas yaitu Post Sectio Caesarea merupakan suatu keadaan
masalah kesehatan yang sangat kompleks. Oleh sebab itu diharapkan perawat
mampu menerapkan pola suhan keperawatan yang tepat dari pengkajian hingga
intervensi yang diberikan.

34
 DAFTAR PUSTAKA

Doenges, Marilynn E, Mary Frances Moorhouse dan Alice C. Geisser. (1999).

Rencana asuhan keperawatan : pedoman untuk perencanaan dan
pendokumentasian perawatan pasien. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran
(EGC).
Price, Sylvia A dan Lorraine M. Wilson. (1994). Patofisiologi, konsep klinis proses-
proses penyakit. Jakarta: Penerbit EGC.
Smeltzer, Suzanne C dan Brenda G. Bare. (2001). Keperawatan medikal bedah 2. (Ed
8). Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran (EGC).
Mansjoer, A. 2002. Asuhan Keperawatn Maternitas. Jakarta : Salemba Medika
Saifuddin, AB. 2002. Buku panduan praktis pelayanan kesehatan maternal dan
neonatal.Jakarta : penerbit yayasan bina pustaka sarwono prawirohardjo

Sarwono Prawiroharjo. 2009. Ilmu Kebidanan, Edisi 4 Cetakan II. Jakarta : Yayasan
Bina Pustaka

35
 LAMPIRAN
A. Data Tutorial

Pembimbing Tutuorial : Ns. Sri Mulyani, M.Kep

Ketua : Dwiayu

Sekretaris : Putrinugraha Wanca Apatya

Hari, Tanggal : Pertemuan 1: 04 April 2016

Pertemuan 2: 08 April 2016

B. Seven Jump
STEP 1 (Klarifikasi Istilah)
 Lokae rubra adalah cairan secret yang berasal dari vagina selama masa
nifas bewarna merah segar berisi gumpalan darah sisa selaput ketuban,
sisa vernik dan lanugo
 TFU adalah tinggi fundus uteri atau pengukuran tinggu fundus untuk
mengukur tuanya kehamilan dan BBJ (Berat Badan Janin)
 Diaktasis Rektus Abdominis adalah permisahan otot rektus abdominis
lebih dari 2,5 cm, setinggi umbiculus sebagai pengaruh hormone terhadap
unea alba serta akibat peregangan mekanis dinding abdomen
 Ringer Laktat adalah larutan sterol dari Natrium Klorida, Kalsium
Klorida, Kalium Klorida, Natrium Laktat dalam air untuk injeksi.
Komposisi (mmol/100ml) : Na = 130-140, K = 4-5, Ca = 2-3, Cl = 109-
110, Basa = 28-30 mEq/l. Kemasan : 500, 1000 ml. Cara Kerja Obat :
keunggulan terpenting dari larutan Ringer Laktat adalah komposisi
elektrolit dan konsentrasinya yang sangat serupa dengan yang dikandung
cairan ekstraseluler. Natrium merupakan kation utama dari plasma darah
dan menentukan tekanan osmotik. Klorida merupakan anion utama di
plasma darah. Kalium merupakan kation terpenting di intraseluler dan

36
 berfungsi untuk konduksi saraf dan otot. Elektrolit-elektrolit ini
dibutuhkan untuk menggantikan kehilangan cairan pada dehidrasi dan
syok hipovolemik termasuk syok perdarahan. Indikasi : mengembalikan
keseimbangan elektrolit pada keadaan dehidrasi dan syok hipovolemik.
Ringer laktat menjadi kurang disukai karena menyebabkan hiperkloremia
dan asidosis metabolik, karena akan menyebabkan penumpukan asam
laktat yang tinggi akibat metabolisme anaerob. Kontraindikasi :
hipernatremia, kelainan ginjal, kerusakan sel hati, asidosis laktat.
 Kolostrum adalah Air susu ib uyang keluar pertama kali pada ibu
menyususi bayi yang baru saja dilharikan, warna kekuningan, kental,
jumlah tidak banyak, konsentrasinya berisi gizi dan imunitas tinggi.
 Anestesi spinal adalah teknik anestesi lokal dimana obat ditempatkan ke
dalam kanal tulang belakang dengan jarum yang sangat kecil; pembedahan
di perut, pinggul dan kaki
 Terapi ceftriazone adlah golongan antibiotic untuk mengobati dan
mencegah infeksi yang disebabkan oleh bakteri seperti pneumonia, sepsis,
meningitis, infeksi kulit, gonore atau kencing nanah, dan infeksi pada
pasien dengan sel darah putih yang rendah. Selain itu, ceftriaxone juga
bisa diberikan kepada pasien yang akan menjalani operasi-operasi tertentu
untuk mencegah terjadinya infeksi.
 Alinamin adalah obat penstimulus kontraksi, diberikan agar dalam
persalinan lebih kuat mengejan sehingga bayi cepat keluar dan tidak
menimbulkan sakit berkepanjangan
 Uterus adalah Rahim; organ reproduksi betina pada mamalia; organ yang
melindungi dan mewadahi janin selama kehamilan
 Aerola dalah daerah gelap disekitar putting payudara yang dapat melebar
atau lebih gelap selama kehamilan
 Ampul adalah wadah gelas bening dengan bagian leher menyempit, berisi
obat tunggal dalam bentuk cair; botol kecil tersegel, berisi obat atau
larutan steril, siap digunakan.

37
STEP 2 (Identifikasi Masalah)
1. Adakah hubungan nyeri yang dirasakan Ny.K dengan lokea rubra?
2. Bagaimana Interprestasi dari pemeriksaan lab?
3. Mengapa protein urin negative (-)?
4. Apakah normal atau tidak apyudara bengkak pada ibu yang telah
melahirkan? Dan dampak apa yang akan terjadi?
5. Kapan kolustrum keluar pasca persalinan?
6. Apakah normal terdapat lokhea rubra pada ibu post partum? Bagaimana
mekanismenya pada ibu yang menjalani SC?
7. Apakah dalam kasus telah terjadi infeksi? Jika iya, bagaimana terjadinya?
8. Apa guna TFU 2 jari pada kasus? Menunjukkan apa untuk ibu yang telah
melahirkan? Bagaimana cara mengukurnya?
9. Bagaimana cara efektif menyusui pada kasus?
10. Apa penyebab kontraksi uterus kuat?
11. Mengapa Ny.K diberikan alinamin? Apakah semua ibu sebelum
melahirkan diberikan alinamin?
12. Apakah normal terjadi Diaktasis rektus Abdominis dan bising usus 12
x/mnt? Apa penyebabnya?
13. Penatalaksanaan untuk bayi pada kasus?
14. Mengapa infus diapsang di ekstremitas atas kiri? Apa guna RL?

STEP 3 (Analisa Masalah)

1. Seperti halnya menstruasi, lokhea rubara yang tampak pada pemeriksaan

Ny.K akan menimbulkan nyeri ketika Ny.K mengeluarkannya. Karena
terjadi peluruhan. Namun pada kasus Ny.K menyatakan nyeri lebih tertuju
pada nyeri sayatan Post SC yang menimbulkan nyeri. Peluruhan dinding
Rahim setelah melahirkan itu sendiri untuk memnentuk lapisan dinding
rahm baru ini disebut lokhea rubra. Jadi, yang dirasakan Ny.K ini dua hal
yaitu karena lokhea rubra dan karen luka sayatan bekas operasi. Perlu

38
 dikaji lebih lanjut tentang karakteristik nyeri seperti lokasi secara spesifik,
durasi, factor prespistasi dll pada Ny.K.
2. Hb normal: 12-16 gr/dL (kasus: 11,2 gr/dL)
Trombodit normal: 150.000-450.000/mm3 (kasus: 210.000/mm3)
Leukosit normal: 5.000-10.000/mm3 (kasus: 36.000/mm3)
Protein urin (-): normal (kasus: negative)
3. Protein negative dalam urin berarti tidak ada gangguan pada system
perkemihan Ny.K, jika ada makan akan positive
4. Normal, mengisyaratkan bahwa ASI banyak. Jika menyusui maka
payudara tidak akan bengkak. Akibat dari payudara bengkak adalah nyeri,
terasa penuh, membesar, keras dan rasa tidak nyaman,
5. Dari hari pertama sampai dengan hari kelima dengan jumlah 150-300
cc/hari atau sampai 7 hari paling lama. Keluar sekali setelah persalinan,
setelah itu akan keluar ASI biasa.
6. Normal. Karenalokea lubra merupakan cairan yg di keluarkan dari uterus
melalui vagina dpm msa nifas yang berbau amis dan terjadi perobekan
pada plasenta. Durasi 1 hari sampai dengan 3 hari.
7. Kemungkinan terjadi infeksi karena leukosit meningkat. Namun pada ibu
post partum leukosit yang tinggi adalah normal. Jika dalam beberapa hari
belum normal, maka bisa diambil kesimpulan infeksi.
8. Untuk melihat ukuran uterus dan pengecilan dari uterus. Kurang lebih 2
cm dari umbilicus berarti plasenta lahir.
TFU postpartum: 1 minggu: antara umbilicus dan pubis, 2 minggu: tidak
teraba diatas simfisis, 3 minggu: sangat kecil
9. Posisi untuk ibu menyusui pasca SC
 pastikan tubuh bayi dekat dengan ibu
 lindungi luka bekas operasi dengan bantal sebagai alas
 letakkan bayi disamping atau dibawah ketiak
 mulut bayi mencakup sebanyak mungkin aerola tidak ahnya
putting susu saja

39
  lidah bayi menopang putting susu dan aerola bagian bawah bibir
secara dalam, kadang-kadang berhenti sesaat
 jika ibu merasa nyerim lepas perekatan dan menusukkan jari
kelingking kearah gusi atau putting
 bayi menyususi sekitar 5-40 menit
10. His (kontraksi) adalah serangkaian kontraksi rahim yang teratur karena
otot-otot polos rahim yang bekerja dengan baik dan sempurna secara
bertahap akan mendorong janin melalui serviks (rahim bagian bawah) dan
vagina (jalan lahir), sehingga janin keluar dari rahim ibu.Kontraksi
menyebabkan serviks membuka secara bertahap (mengalami dilatasi),
menipis dan tertarik sampai hampir menyatu dengan rahim. Perubahan ini
memungkinkan janin bisa lahir.His biasanya mulai dirasakan dalam waktu
2 minggu (sebelum atau sesudah) tanggal perkiraan persalinan. Penyebab
yang pasti dari mulai timbulnya his tidak diketahui, mungkin karena
pengaruh dari oksitosin (hormon yang dilepaskan oleh kelenjar hipofisa
dan menyebabkan kontraksi rahim selama persalinan). Persalinan biasanya
berlangsung selama tidak lebih dari 12-14 jam (pada kehamilan pertama)
dan pada kehamilan berikutnya cenderung lebih singkat (6-8 jam).
11. ALINAMIN- F 50 mg berisi Vitamin B1 dan B2 merupakan zat-zat
penting bagi fungsi sistem saraf dan metabolisme karbohidrat. Suplemen
vitamin B1 dan B2 dibutuhkan pada keadaan : Meningkatnya kebutuhan,
seperti pada saat kehamilan dan menyusui pada saat memerlukan banyak
energi, terjadi gangguan penyerapan, seperti pada diare dan gangguan
pencernaan lainnya. Alinamin-F tablet mengandung vitamin B1 dalam
bentuk TTFD (Thiamini TetrahydroFurfuryl Disulfidi hydrochloridum)
12. Diastasis rekti adalah pemisahan otot rektus abdominis lebih dari 2,5 cm
pada tepat setinggiumbilikus (Noble, 1995) sebagai akibat
pengaruh hormon terhadap linea alba serta akibat perenggangan mekanis
dinding abdomen.Diastasis rekti abdominalis umumnya terjadi di sekitar
umbilikus, tetapi dapat terjadi di mana saja antara proses Xifoideus dan

40
 tulang kemaluan (pubis).Setelah melahirkan normalnya diastasis rekti
sekitar 5 cm dan akan menjadi 2 cm dan akan kembali normal setelah 6-8
minggu.
Bising usus 12 x/mnt: normal
13. Bayi harus diberikan ASI. (beri pengetahuan pada ibu cara melakukannya)
dan lihat kenyamanan bayi,
14. Dipasang kateter di ekstrmitas atas kiri agar memungkinkan pergerakan
lengan kanan, mudah dilihat dan dipalpasi.
Kegunaan RL: memiliki komposisi isotonis yang lebih fisiologis dengan
cairan tubuh, menghasilkan penggantuan elemen kalsium dan potassium,
ion sodium dan khlor yang dihasilkan juga secara fisiologis

STEP 5 (Learning Objective)

1. Apa definisi, klasifikasi, penyebab, patofisiologi, WOC, manifestasi

klinis, pemeriksaan diagnostik, komplikasi dari Sectio Caesarea?
2. Bagaimana asuhan keperawatan Pasien dengan Sectio Caesarea?

41