Anda di halaman 1dari 2

RESUME KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Anis Nur ‘Azizah


Tanggal : 13 November 2017
Tempat : Ruang Cendana RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
Nama Pasien : Tn.K
Diagnosa Medis : Efusi Pleura
DIAGNOSA KEPERAWATAN:
DATA MASALAH ETIOLOGI
Ds: Ketidakefektifan pola nafas Penurunan ekspansi paru
- Klien mengatakan sesak
nafas
Do:
- Retraksi dinding dada
- Terpasang O2 kanul 2
liter/menit
- RR: 28x/menit

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN


PERENCANAAN
DIAGNOSA
INTERVENSI
KEPERAWATAN TUJUAN
NOC NIC
Bersihan jalan nafas Setelah Respiratory status Peripheral Sensation
tidak efektif dilakukan Indikator Awal Tujuan Management
berhubungan dengan tindakan RR 2 5 1. Awasi tanda-
Sekreat yang keperawatan Auskultasi 2 5 tanda vital
tertahan 1x8 jam, suara 2. Posisikan klien
diharapkan napas semifowler
bersihan Retraksi 3 5 3. Kolaborasi
jalan nafas dinding pemberian obat
efektif dada sesuai indikasi
Keterangan:
1= sangat berat
2= berat
3= sedang
4= ringan
5= normal

TINDAKAN YANG DILAKUKAN : Memonitor tanda-tanda vital, memposisikan


semifowler, memberikan klien o2 dengan nasal kanul
1. Tujuan tindakan yang dilakukan:
a. memberikan informasi tentang derajat/keadekuatan perfusi jaringan.
b. meningkatkan ekspansi paru dan memaksimalkan oksigenasi
c. mengingkatkan patensi jalan nafas
2. Pathways antara masalah yang muncul dengan tindakan yang dilakukan

infeksi

Peradangan permukaan pleura

Permeabilitas vaskular

EFUSI PLEURA

Penumpukan cairan dalam rongga pleura

Pola nafas tidak efektif

Memposiskan klien semi fowler dan pemberian O2 dengan nasal kanul


3. Evaluasi hasil
S :Klien mengatakan masih sesak nafas
O: Terpasang O2 sungkup, RR: 23x/menit
A: Masalah Ketidakefektifan pola nafas b.d penurunan ekspansi paru belum teratasi
Respiratory status
Indikator Awal Tujuan Akhir
RR 2 5 4
Auskultasi 2 5 4
suara
napas
Retraksi 3 5 5
dinding
dada
Keterangan:
1= sangat berat
2= berat
3= sedang
4= ringan
5= normal
P : Lanjutkan intervensi
1. Awasi tanda-tanda vital
2. Posisikan klien semifowler
3. Kolaborasi pemberian terapi sesuai indikasi