ANALISIS AKAR MASALAH/ ROOT CAUSE ANALYSIS (RCA)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSUD dr. Soeratno
Gemolong 1/1
Kab. Pekalongan
Tanggal terbit Ditetapkan,
Direktur RSUDdr. Soeratno Gemolong
STANDAR Kabupaten Sragen
PROSEDUR
OPERASIONAL

dr. AGUS TRIJONO,M.Kes

NIP. 19700820 200501 1 011

1. Metode evaluasi terstruktur untuk identifikasi akar masalah dari KTD,dengan

tindakan adekuat untuk mencegah kejadian yang sama berulangkembali.
PENGERTIAN 2. Metode proses analisis yang dapat digunakan secara retrospektif
untukmengidentifikasi faktor-faktor yang menyebabkan kejadian tidakdiharapkan
(KTD)

Unit rumah sakit memahami tujuan dan tindak lanjut dilakukannya Root
TUJUAN Cause Analysis/ RCA

KEBIJAKAN 1. Setiap pelaporan insiden dengan grading matrix kuning dan merah.
2. Peraturan Direktur Notentang Kebijakan Panduan Analisis Masalah/Root Cause
Analysis (RCA) RSUD dr.Soeratno Gemolong.

1. Setiap penemuan insiden unit wajib melaporkan ke Sub Komite Keselamatan

Pasien.
2. Sub Komite Keselamatan Pasienmelakukan penggradingan ulang insiden internal
dari unit insiden.
3. Lakukan investigasi komprehensif/ RCA jika matrix grading kuning danmerah.
4. Lakukan Koordinasi dengan anggota Adhock oleh Sub Komite Keselamatan
Pasien.
5. Bentuk Tim RCA.
PROSEDUR 6. Pilih anggota Tim RCA sesuai dengan insiden untuk pembahasan RCA.
7. Lakukan proses pengumpulan data.
8. Lakukan proses pemetaaan data.
9. Lakukan identifikasi masalah Care Management Problem (CMP) denganCare
Delivery Problem serta Service Delivery Problem.
10. Lakukan proses ANALISIS INFORMASI dengan identifikasi root causeberupa
langsung dan tidak digali lebih dalam) atau dengan Tools untukidentifikasi
masalah.
11. Laporkan ke direktur hasil rencana proses rekomenasi dan solusi.
12. Laporkan ke direktur hasil rencana proses rekomenasi dan solusi laporkanHasil
RCA ke Sub Komite Keselamatan PasienEksternal sesuai formulir insiden
eksternal.

UNIT TERKAIT 1. Seluruh Unit Kerja.

2. Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit.