II.

DATA KELUARGA

1.ISTRI/SUAMI

NO NAMA SUAMI/ISTRI TEMPAT/TGL LAHIR TGL MENIKAH STATUS PERKAWINAN PENDIDIKAN PEKERJAAN NIP SUAMI/ISTRI JENIS KELAMIN NO BPJS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 ROHANA, S.Pd BANDA ACEH/05- 16-01-1992 KAWIN S1 IBU RUMAH PEREMPUAN 0000193946
10-1972 TANGGA 005

2.ANAK

NO NAMA ANAK TEMPAT/TGL LAHIR JENIS KELAMIN STATUS PERKAWINAN NAMA AYAH NAMA IBU JENJANG KEADAAN NO BPJS
KANDUNG KANDUNNG PENDIDIKAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 ZAIYANA PURNAMA BANDA ACEH /14- PEREMPUAN ANAK KANDUNG DARWIS ROHANA DIPLOMA III 0000001668
DARWIS, AMD.KEP 06-1993 295

2 NADIA DARWIS BANDA ACEH/26-03- PEREMPUAN ANAK KANDUNG DARWIS ROHANA SMK 0001261362
1998 249
3 M.ADDIES BANDA ACEH/12-04- LAKI-LAKI ANAK KANDUNG DARWIS ROHANA SMP 0001266728
MAULANA DARWIS 2004 049

4 DZAKIRA AFTANI BANDA ACEH/10-01- PEREMPUAN ANAK KANDUNG DARWIS ROHANA BELUM SEKOLAH 0001815506
MAZAYA DARWIS 2014 019

7
8