Journal of Nursing Kardiovaskular

Vol. 32, No 1, pp E1YE10 x Copyright B 2017 Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved.

Pilot Acak Terkendali Pengadilan Kelayakan dari

Intervensi Multicomponent Delirium Pencegahan
Versus Perawatan Biasa di Stroke Akut
Karen L. Rice, DNS, APRN, ACNS-BC, ANP; Marsha J. Bennett, DNS, APRN,
ACRN; Linley Berger, MCD, CCC-SLP; Bethany Jennings, MN, APRN, FNP-C;
Lynn Eckhardt, MSN, APRN, GNP-BC; Nicole Fabre' -LaCoste, PharmD, pil KB, CGP;
David Houghton, MD, MPH; Gabriel Vidal, MD; Toby Gropen, MD; Erica Diggs, MD; Erin
Barry, MSN, RN, CNRN; Jennilee St John, MSN, APRN, AGCNS-BC, CCRN; Sheena
Mathew, PharmD; Allison Egger, MPH; Stephanie Ryan, DNP, FNP-C; Raymond Egger,
BSN, RN, CNRN; David Galarneau, MD; Kenneth Gaines, MD; E. Wesley Ely, MD,
MPH

Latar Belakang: Delirium setelah stroke akut merupakan komplikasi yang serius. Sejumlah penelitian mendukung manfaat
dari intervensi multikomponen dalam meminimalkan komplikasi yang berhubungan dengan delirium pada pasien yang
berisiko, tapi ini belum dilaporkan pada pasien stroke akut. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki kelayakan
dari melakukan acak (perawatan delirium) biasa standar perawatan stroke (perawatan biasa) dibandingkan dalam
mengurangi delirium pada stroke akut. Tujuan: studi percontohan ini menilai kelayakan (1) pendaftaran dalam jendela 48-
jam ketika risiko delirium adalah terbesar, (2) mengukur kognitif

Karen L. Rice, DNS, APRN, ACNS-BC, ANP Jennilee St John, MSN, APRN, AGCNS-BC, CCRN
Perawat Scientist & Direktur, Pusat Penelitian Keperawatan, Neuro-Critical Care Nurse Klinik Spesialis, Ochsner Medical
Ochsner Medical Center, New Orleans, Louisiana. Center, New Orleans, Louisiana.
Marsha J. Bennett, DNS, APRN, ACRN Sheena Mathew, PharmD
Profesor, Louisiana State Health Sciences Center Apoteker klinis, Ochsner Medical Center, New Orleans, Louisiana.
University, School of Nursing, New Orleans. Allison Egger, MPH
Linley Berger, MCD, CCC-SLP Biostatistician, Ochsner Medical Center, New Orleans, Louisiana.
Pidato Bahasa Patolog, Ochsner Medical Center, Stephanie Ryan, DNP, FNP-C
New Orleans, Louisiana. Stroke Tim Perawat Praktisi, Ochsner Medical Center,
Bethany Jennings, MN, APRN, FNP-C New Orleans, Louisiana.
Direktur Stroke Program, Ochsner Medical Raymond Egger, BSN, RN, CNRN
Center, New Orleans, Louisiana. Stroke Koordinator Central, Ochsner Medical
Lynn Eckhardt, MSN, APRN, GNP-BC Center, New Orleans, Louisiana.
Perawat Praktisi, Neurology Clinic, Ochsner Medical David Galarneau, MD
Center, New Orleans, Louisiana. Wakil Ketua Departemen Psikiatri, Ochsner Medical Center,
Nicole Fabre' -LaCoste, PharmD, mengonsumsi pil KB, New Orleans, Louisiana.
CGP Kenneth Gaines, MD
Direktur Apoteker klinis Residency Program, Direktur, Ochsner ini Neuroscience Institute, Ochsner
Ochsner Medical Center, New Orleans, Louisiana. Medical Center, New Orleans, Louisiana.
David Houghton, MD, MPH E. Wesley Ely, MD, MPH
Kepala Divisi Memory dan Gerakan Gangguan, Profesor Kedokteran, Vanderbilt University Medical Center,
Ochsner Medical Center, New Orleans, Louisiana. Nashville, Tennessee, dan Urusan Geriatri Pendidikan Pusat
Gabriel Vidal, MD Penelitian Klinis Veteran (GRECC) dari Healthcare System VA
Pembuluh darah dan Interventional Neurologist, Ochsner Tennessee Valley, Nashville.
Medical Center, New Orleans, Louisiana. Penelitian ini didanai sebagian oleh hibah penelitian dari American Nurses
Toby Gropen, MD Foundation, Epsilon Nu Bab Keperawatan Sigma Theta Tau International
Kepala Divisi Vascular Neurology, Ochsner Medical Center, Honor Society, dan Perawat New Orleans District Association. E. Wesley
New Orleans, Louisiana. Ely, MD, menerima honor dari Hospira Inc, Abbott Labs, & Orion. Para
Erica Diggs, MD penulis lainnya tidak memiliki konflik kepentingan untuk mengungkapkan.
Hospitalist, Divisi Internal Medicine, Ochsner Medical Center, Korespondensi
New Orleans, Louisiana. Karen L. Rice, DNS, APRN, ACNS-BC, ANP, 1514 Jefferson
Erin Barry, MSN, RN, CNRN Hwy, New Orleans, LA 70121 (krice@ochsner.org).
Neuro-Critical Care Nurse Klinik Spesialis, Ochsner Medical DOI: 10,1097 / JCN.0000000000000356
Center, New Orleans, Louisiana.

E1

Copyright © 2016 Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved.

E2 Journal of Nursing Kardiovaskular x Januari / Februari 2017

Fungsi menggunakan Montreal Cognitive Assessment, (3) memberikan intervensi 7 hari per minggu, dan (4) menentukan
kejadian delirium disfungsi kognitif yang berhubungan dengan stroke. Metode: A 2-kelompok percobaan terkontrol acak
telah dilakukan. Pasien mengaku dengan iskemik dan stroke hemoragik dan 50 tahun atau lebih tua, berbahasa Inggris,
dan tanpa delirium pada mengakui direkrut, menyetujui, dan acak perawatan atau perawatan delirium biasanya kelompok.
Hasil: Data dari 125 subyek (perawatan delirium, n = 59; perawatan biasa, n = 66) dianalisis. Semua sub-skala Montreal
Cognitive Assessment diselesaikan oleh 86% dari subyek (perawatan delirium, berarti [SD], 18,14 [6.03]; perawatan biasa,
rata-rata [SD], 17.61 [6.29]). Subyek dalam kelompok perawatan delirium menerima rata-rata 6,10 kegiatan terapi (kisaran,
2Y23) dan harian review obat oleh apoteker klinis menggunakan perhitungan obat antikolinergik. kejadian Delirium adalah
8% (10/125), 3 dalam kelompok perawatan delirium dan 7 pada kelompok perawatan biasa. Kesimpulan:
Temuan mendukung kelayakan memberikan intervensi pencegahan delirium multikomponen stroke dan
pengujian waran efek intervensi akut pada hasil delirium dan pemberian obat antikolinergik.
KATA KUNCI: delirium / pencegahan & kontrol, dikombinasikan terapi modalitas, proyek percontohan, stroke

Delirium pada pasien stroke akut adalah sering com-lipatan, dengan

kejadian mulai dari 25% ke
48%.1,2 Hasil dari meta-analisis dari delirium pada stroke
akut didukung tingkat yang lebih tinggi kematian, panjang
rawat inap lebih lama tinggal, dan penurunan fungsional
yang lebih besar pada debit dibandingkan pasien yang tidak
mengembangkan delirium.3 Studi numer-ous mendukung
beberapa manfaat dari intervensi nonfarmakologis
multikomponen dalam meminimalkan komplikasi yang
berhubungan dengan delirium pada pasien yang
berisiko.4Y9Namun, manfaat dari intervensi
multikomponen belum dilaporkan pada pasien stroke akut.
Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk
menyelidiki kelayakan dari melakukan uji coba terkontrol
secara acak untuk menguji efektivitas dari nonfarmakologis
intervensi pencegahan delirium multikomponen biasa
standar-kan perawatan stroke dibandingkan dalam
mengurangi delirium pada stroke akut.
tujuan
fasilitas pengajaran dan pusat bersertifikat regional yang
komprehensif stroke yang rujukan di Amerika Serikat
Tenggara. pasien hemoragik stroke iskemik dan
intraparenchymal akut memenuhi syarat untuk pendaftaran
jika mereka 50 tahun atau lebih tua dan mengaku 32-
tempat tidur neurologis unit perawatan intensif atau unit
stroke yang 44-tempat tidur dari Oktober 2013 sampai Juli
2014. Meskipun lainnya delirium intervensi preven-tion uji
coba telah berfokus pada orang dewasa 65 tahun atau lebih
tua, penelitian ini termasuk orang-orang yang berusia
minimal 50 tahun berdasarkan pemodelan prediktif dari
delirium pada stroke akut dilaporkan oleh Oldenbeuving et
al.2 Pa-tients dikeluarkan jika mereka memiliki subdural
hematoma atau lobar perdarahan, tidak berbicara dan
membaca bahasa Inggris, dipamerkan delirium pada akui,
memiliki aphasia, yang med-ically tidak stabil, terdaftar
dalam studi bersaing, atau memiliki
TABEL 1 Tantangan dalam Melakukan Percontohan
ini

Ada banyak tantangan yang berkaitan dengan proses, Acak Controlled Trial Pasien Stroke Akut
sumber daya, manajemen, dan isu-isu ilmiah dalam Kemungkinan
Masalah Tantangan tertentu
melakukan penelitian di-tervention10stroke akut karena
ur-Menurut Kabupaten penyampaian dan koordinasi Merekrut dan menyetujui pasien yang
Proses memenuhi syarat
perawatan klinis stroke yang selama rawat inap di lokasi dalam waktu 48-jam jendela pendaftaran
penelitian ini (Tabel 1). Oleh karena itu, tujuan khusus ketika
dari studi percontohan ini adalah untuk menilai lama tinggal pendek karena agresif
kelayakan (1) merekrut dan pelajaran mendaftar dalam intervensi terapi
jendela 48-jam ketika risiko delirium adalah terbesar, Mendaftarkan sampel yang cukup saat
(2) mengukur fungsi kognitif pada pa-tients dengan aphasia dan
delirium pada akui kriteria eksklusi.
kognitif yang berhubungan dengan stroke dan defisit
Melengkapi koleksi data dasar tanpa
motor menggunakan Montreal Cognitive Assessment menciptakan keterlambatan atau
(Moca), gangguan stroke
(3) memberikan intervensi multikomponen 7 hari per perawatan klinis
minggu, dan (4) menentukan kejadian delirium Predetermining beban kerja terkait
sumber penelitian
disfungsi kognitif yang berhubungan dengan stroke karena ketidakpastian pengacakan
menentukan ukuran sampel untuk penelitian masa pasien intervensi pada waktu tertentu
depan. Untuk mencapai tujuan utama, data hasil awal Mengamankan jumlah yang memadai dari
(yaitu, stroke defisit, fungsi kognitif, status fungsional, studi yang terlatih
beban antikolinergik) penting untuk studi masa depan staf untuk meminimalkan ancaman
terhadap intervensi
dikumpulkan sebagai tujuan sekunder.
kesetiaan 24/7, termasuk hari libur
Mengkoordinasikan staf studi untuk mematuhi
metode Pengelolaan intervensi
Pengaturan dan Sampel kesetiaan 24/7, termasuk hari libur
Mengkoordinasikan pengumpulan data
calon sidang ini, pilot 2-kelompok terkontrol acak sekitar fisik,
dilakukan pada 550-tidur kuaterner tunggal kerja, dan pidato terapi
Ilmiah Mengumpulkan tingkat subyek keterlibatan
dan Menentukan delirium pada stroke terkait
tanggapan untuk intervensi aktivitas disfungsi kognitif
terapeutik
Menggunakan Moca pada pasien dengan Singkatan: Moca, Montreal Kognitif Penilaian.
defisit motor

Copyright © 2016 Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved.


panjang yang diharapkan dari tinggal kurang dari 48
jam (misalnya, stroke resolusi gejala setelah terapi
intravena trombolitik). pasien stroke dengan afasia tidak
di-cluded karena tantangan terlibat subyek dalam
kegiatan terapi dan dalam membedakan terkait stroke
yang disfungsi kognitif dari gambaran klinis yang
berhubungan dengan delirium karena kemampuan
reseptif dan ekspresif. Selain itu, pasien dengan panjang
yang diharapkan dari tinggal kurang dari 48 jam
dikeluarkan karena di-waktu yang cukup untuk
meresepkan dan kegiatan terapi lengkap.
Penentuan ukuran sampel yang memadai dalam
penelitian intervensi ini diperlukan perkiraan kejadian
delirium pada pasien stroke akut memenuhi kriteria
inklusi. Data coding sejarah stroke pa-tients akut di situs
ini didukung insiden delirium dari 16%. Namun, para
peneliti dalam penelitian ini tidak dapat memperkirakan
kejadian delirium dalam mata pelajaran terdaftar, partic-
ularly ketika mereka yang berisiko terbesar (yaitu,
afasia dan med-ically tidak stabil) dikeluarkan. Oleh
karena itu, 1 Tujuan adalah untuk menentukan kejadian
delirium pada subyek mendaftarkan diri-ing di
percontohan ini acak terkontrol untuk menghitung
ukuran sampel untuk menguji hipotesis bahwa
intervensi Multicom-ponent mengurangi delirium pada
stroke akut dalam studi masa depan yang dilakukan oleh
para peneliti saat ini.
Penelitian ini disetujui oleh lokasi penelitian dan uni-
hayati review kelembagaan papan. subyek menyetujui
diacak 1: 1 untuk kelompok multikomponen delirium
intervensi (perawatan delirium) atau biasa standar
perawatan stroke (perawatan biasa). Tugas kelompok itu
com-pleted dengan memilih jumlah subjek berikutnya
dari sequen-tially bernomor amplop yang dihasilkan
oleh proses pengacakan yang dihasilkan komputer.
Intervensi
Intervensi multikomponen mencantumkan semua
perawatan stroke stan-dardized untuk mengoptimalkan
fisiologis pa-rameters (yaitu, perfusi serebral, elektrolit
dan keseimbangan cairan, tanda-tanda vital), fungsi fisik
(yaitu, pekerjaan, fisik, dan terapi bicara konsultasi),
dan hasil geriatri. Fasilitas ini telah diakui sebagai
Perawat Meningkatkan Perawatan dari HealthSystem
Sesepuh(Http: // www. nicheprogram.org) fasilitas sejak
tahun 1998 dengan praktik terbaik geriatri di tempat
untuk semua pasien untuk meminimalkan gangguan
kognitif, kurang tidur, imobilitas, gangguan penglihatan
dan pendengaran, dan dehidrasi. Dalam iklan-disi,
intervensi itu ditambah dengan 2 komponen tambahan:
1. Dilatih, relawan nonmedis diberikan ther-
kegiatan apeutic dua kali sehari berdasarkan program
des-cribed oleh Inouye et al5di Rumah Sakit Elder
Program Life. strategi intervensi berasal dari
National Institutes of Health pengobatan rekomendasi
kesetiaan workgroup.11 Terapi activ-ities diresepkan
oleh ahli patologi pidato berdasarkan tingkat
pendidikan, assess- kognitif masing-masing subjek
Pencegahan Delirium Intervensi di Stroke Akut E3
ment, dan defisit terkait stroke. Pidato pathol-ogist
diresepkan suatu kegiatan terapi awal dan
dikomunikasikan itu untuk mempelajari staf pada
pendaftaran. Tujuan dari kegiatan terapi adalah untuk
terlibat mata pelajaran menggunakan verbal, sensorik,
dan keterampilan motorik untuk meningkatkan fungsi
kognitif. latihan memori, teka-teki kata pencarian,
deduksi dan teka-teki silang, dan permainan papan
(yaitu, catur, catur) yang sering diresepkan kegiatan.
metode game elektronik tidak digunakan karena
tujuannya adalah untuk memperkenalkan semua mata
pelajaran untuk kegiatan mereka bisa berlanjut setelah
periode aktivitas 15 menit. En-suring cakupan relawan 7
hari seminggu, termasuk hari libur, dalam penelitian ini,
di mana pendaftaran dan berlari-domization untuk
kelompok intervensi yang unpredict-mampu, adalah
penting untuk menilai kelayakan dukungan logistik.
cakupan relawan difasilitasi menggunakan on-call
penjadwalan kalender dan pesan teks peringatan jika
relawan tidak di kampus bila diperlukan.
pengiriman intervensi yang sedang berlangsung
dipantau menggunakan teknik observasional. Intervensi
kepatuhan dan respon perilaku subjek login ke aktivitas
indi-vidual log. tanggapan subyek kegiatan therapeu-tic
dibahas dalam pertemuan tim stroke yang sehari-hari
interprofessional, dan resep aktivitas baru ditentukan
seperti yang ditunjukkan.
2. apoteker klinis dengan gelar Doctor of Pharmacy
dihitung beban antikolinergik dan risiko obat setiap hari,
menggunakan antikolinergik Kognitif Beban (AChB)
skala dan antikolinergik Obat Skala
(ADS), untuk memandu rekomendasi pengobatan
berdasarkan pedoman scoring skala.12,13 Obat dengan
anti
sifat kolinergik telah dikaitkan dengan risiko dalam-
berkerut untuk penurunan kognitif dan
delirium.14Kedua skala AChB dan ADS diterima
sebagai diandalkan dan valid dalam mengidentifikasi
potensi efek samping antikolinergik, tetapi masing-
masing skala memiliki fitur unik. Skala AChB
tampaknya lebih baik dalam mengidentifikasi obat
dengan risiko kognitif dan ADS di obat-obatan yang
berdampak penurunan fungsional. Karena kedua
penurunan kognitif dan hasil Stroke dampak penurunan
fungsional, baik skala yang digunakan dalam penelitian
ini.
The AChB skala dan ADS perhitungan untuk
medica-tions diberikan selama perawatan di rumah sakit
juga diselesaikan untuk semua mata pelajaran dalam
kelompok perawatan biasa. Namun, ini selesai secara
retrospektif setelah dis-charge oleh apoteker klinis
independen untuk eval-uate untuk efek obat
antikolinergik sebagai variabel pengganggu potensial.
Hasil Tindakan sekunder dan
Instrumen
pengumpulan data studi terkait termasuk langkah-
langkah rou-tinely dikumpulkan dalam perawatan stroke
seperti defisit neurologis (National Institutes of Health
Skala Stroke [NIHSS]),15dengan skor mulai dari 0
(tidak ada defisit stroke) ke 42 (stroke berat); dan
tingkat kemandirian fungsional

Copyright © 2016 Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved.

E4 Journal of Nursing Kardiovaskular x Januari / Februari 2017
(Dimodifikasi Rankin Scale),16dengan skor mulai dari 0
sampai 6 (tidak ada gejala menonaktifkan mati). alat
skrining fungsi kognitif tidak banyak digunakan dalam
pengaturan stroke akut untuk alasan seperti waktu yang
dibutuhkan untuk menyelesaikan penilaian tambahan
dan dampak ne-gatif potensi defisit terkait stroke akut
(yaitu, bangun kepenuhan, hemiplegia, hemineglect,
hemianopsia) pada peringkat tes daripada ukuran
sebenarnya dari kognitif Merusak-ment.17Karena Stroke
sering menyebabkan perubahan dalam kognisi dasar,
penting untuk menetapkan baseline pasien untuk
mendeteksi perubahan yang mungkin menunjukkan
delirium. Oleh karena itu, Moca, kognitif screen test-ing
singkat, diberikan selama pengakuan akut, merupakan
sebuah metode pengukuran layak dan sah yang tidak
mengganggu perawatan stroke klinis dibandingkan
untuk-mal tes neuropsikologis.17Y19 The Moca adalah
tes 31-point terdiri dari 8 sub-skala, dengan skor 26 atau
lebih tinggi menunjukkan tidak ada gangguan memori,
19 sampai 25 menunjukkan penurunan kognitif ringan,
dan 11-21 menunjukkan demensia.20Kebingungan
Metode Penilaian algoritma 4-fitur digunakan untuk
layar untuk delirium. Setiap fitur dinilai dan adanya
delirium itu dichotomized untuk analisis data.21 Untuk
pur-pose percontohan ini acak terkontrol, itu penting
untuk menyelidiki kelayakan dari termasuk langkah-
langkah tambahan untuk layar untuk gangguan kognitif
GAMBAR 1. Prosedur pengumpulan data untuk perawatan delirium dan kelompok perawatan biasa.
menggunakan Moca yang20 pada akui dan hari debit,
dan untuk menyaring delirium harian menggunakan
Kebingungan algoritma Metode Penilaian.21 Gambar 1
menggambarkan prosedur pengumpulan data untuk
intervensi dan kelompok kontrol.
Data Analisis
Data dari masing-masing subjek dikumpulkan untuk
beberapa di-pasien hari dan disintesis untuk
menghasilkan 1 data yang ditetapkan untuk para subjek.
karakteristik subjek yang statisti-Cally dijelaskan
menggunakan sarana T standar deviasi, fre-quencies,
dan persentase. Median dan rentang dilaporkan untuk
data tidak terdistribusi normal. statistik inferensial tidak
selesai untuk menentukan perbedaan dalam insiden
delirium antara perawatan delirium dan kelompok
perawatan biasa karena ada terlalu sedikit pelajaran
mengigau dalam kelompok baik untuk memenuhi
asumsi untuk analisis statistik. Namun, tes
nonparametrik digunakan untuk membandingkan
karakteristik antara 2 kelompok menggunakan#2untuk
variabel kategori dan Wilcoxon peringkat jumlah untuk
variabel kontinyu dipasangkan. Tes yang 2 sisi,
danPnilai kurang dari 0,05 dianggap signifikan secara
statistik. Kelayakan, tingkat pengacakan, dan delirium
kejadian yang Calcu-lated secara terpisah dan penting
untuk menentukan
Copyright © 2016 Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved.
 Pencegahan Delirium Intervensi di Stroke Akut E5

GAMBAR 2. Diagram perekrutan dan pendaftaran di percontohan acak terkontrol.

ukuran sampel yang memadai untuk menguji intervensi
ini dalam penelitian masa depan.
hasil
Temuan dari penelitian ini digambarkan sebagai mereka
berhubungan dengan tujuan primer dan sekunder.
Merekrut dan Stroke Mendaftarkan akut
Kriteria Inklusi Pasien Rapat
Sebanyak 514 pasien stroke hemor-rhagic iskemik dan
intraparenchymal, 50 tahun atau lebih tua, disaring
untuk kelayakan selama 312 hari berturut-turut dalam
TABEL 2 Demografi subjek dan Stroke Jenis
window pendaftaran 48 jam. Dari 514 pasien, 310
(60%) adalah kegagalan layar (Gambar 2). Empat puluh
tiga persen (134/310) dari kegagalan layar adalah karena
aphasia atau delirium pada akui, yang berdampak
negatif terhadap-ed pendaftaran. panjang diantisipasi
jam tinggal G48 karena intervensi terapi agresif lanjut
mengurangi populasi diakses oleh 13% (69/514).
Tujuh puluh (34%) dari 204 yang memenuhi syarat
menolak untuk par-ticipate dan 134 (66%) secara acak.
Analisis akhir termasuk 125 subyek (perawatan
delirium, n = 59; perawatan biasa, n = 66) (Gambar 2).
Sembilan mata pelajaran dikeluarkan dari analisis akhir:
ditarik oleh peneliti utama karena perubahan dalam
etiologi stroke akibat keganasan atau trauma (n = 5),
subyek

Biasa Perawatan (n =
Delirium Perawatan (n = 59) 66) uji statistik
2
Variabel Berarti (SD) n (%) Berarti (SD) n (%) # (Df) Z (df) P
Usia 65,59 (10.59) 66,53 (9.41) j0,66 (1) .51a
Jenis kelamin
Wanita 31 (52,5) 23 (34.8)
Pria 28 (47.5) 43 (65.2) 3,99 (1) .05b
Ras
Asia 1 (1.7) 1 (1.5)
Hitam 30 (50,8) 29 (44.0)
Hispanik-hitam 0 (0) 1 (1.5) 1,95 (4) .74b
Hispanik-putih 1 (1.7) 2 (3.0)
putih 27 (45,8) 33 (50,0)
Jenis Stroke
iskemik 48 (81,3) 50 (75,7)
hemoragik 8 (13,6) 11 (16.7) 0,63 (2) .73b
konversi hemoragik 3 (5.1) 5 (7.6)
Sebuah
Wilcoxon signed rank.
b
Pearson #2.
Copyright © 2016 Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved.
E6 Journal of Nursing Kardiovaskular x Januari / Februari 2017

TABEL 3 Karakteristik subjek pada Akui dan Discharge

Delirium Perawatan (n = Biasa Perawatan (n =
59) 66) uji statistik
Variabel Berarti (SD) Median (Range) Berarti (SD) Median (Range) Z (df) a P
Akuilah penilaian
NIHSS 4.15 (3.84) 4 (0-18) 5.30 (5.70) 3 (0-25) j0.38 (1) 0,35
Moca 18,14 (6.03) 18 (3-29) 17.61 (6.29) 17 (2-29) 0,37 (1) 0,35
(0
sampai (0 sampai
Nyonya 2,56 (1,69) 3 (0 sampai 5) 2,58 5) 3 5) j0,20 (1) 0,42
penilaian discharge
(0 sampai
NIHSS 2,64 (3,03) 1 14) 3,94 (5.09) 2 (0-21) 0.64 (1) 0,26
(10 sampai (0 sampai
Moca 20,73 (4.68) 21 30) 20.10 (6.89) 22 30) j0,31 (1) 0,38
(0 sampai
Nyonya 2.23 (1,66) 3 (0 sampai 5) 2,62 (1,63) 3 5) j0,87 (1) 0,19
Ubah dari mengakui debit
Perubahan NIHSS j1,51 j1 (j7-4) j1,36 (3,69) 0 (j25-6) j0,27 (1) 0,79
(j5 sampai (j4 sampai
Perubahan Moca 2,33 2 15) 2,89 (3.65) 3 18) j0,76 (1) 0,45
(j2 sampai
Perubahan mRS j0,31 0 (j4-3) j0,06 (0,76) 0 4) j1,59 (1) 0,11
Berarti Harian antikolinergik Skala skor
(0 sampai
AChB 0,71 (1,26) 0 (0-5,16) 1,52 (2,09) 0,55 9) j2,62 (1) G.01b
IKLAN 0.84 (1.48) 0 (0-7) 1,79 (2,56) 1 (0-12) j2,46 (1) G.05b

Singkatan: AChB, antikolinergik Kognitif skala Burden; ADS, antikolinergik Obat Skala; Moca, Montreal Kognitif Penilaian; mRS,
dimodifikasi Rankin Scale; NIHSS, National Institutes of Health Skala Stroke.
Sebuah
Wilcoxon signed rank.
b
P G 0,05 signifikan secara statistik.
di akui dan debit lebih rendah dari 26 poin, menunjukkan
mengundurkan diri karena alasan pribadi (n = 3), atau
menolak pengumpulan data debit (n = 1). penurunan kognitif ringan.20 Rerata skor Moca lebih tinggi
pada debit dibandingkan dengan mengakui untuk kedua
Tabel 2 dan 3 menggambarkan demografi subyek
kelompok, menunjukkan fungsi kognitif yang lebih baik,
dan karakteristik. Usia berkisar antara 50 sampai 90
tetapi tidak perubahan yang signifikan.
tahun, dengan 35 (28%) berusia 50 sampai 59 tahun dan
27 (22%) berusia 60 sampai 64 tahun. Mereka berusia
65 sampai 90 tahun com-berharga 50% dari sampel.
Mean [SD] usia untuk sampel adalah 66,06 (9,99) tahun,
dan rata-rata skor (SD) NIHSS adalah 4,73 (3,50). Tidak
ada perbedaan yang signifikan antara kelompok usia,
jenis kelamin, ras, NIHSS, dimodifikasi skala Rankin,
atau jenis stroke. jenis Stroke diklasifikasikan sebagai
iskemik, hemoragik intraparenchymal, atau iskemik
dengan konversi hemoragik (memburuknya gejala
dengan peningkatan NIHSS oleh> 4 poin) seperti yang
didefinisikan oleh kedua Eropa-Australasian Stroke
Studi akut.22

Mengukur Fungsi Kognitif di Subjects Dengan

Stroke-Terkait kognitif dan Defisit motor
Menggunakan Penilaian Montreal Kognitif

Sebagian besar (86%, 107/125) subyek mampu

menyelesaikan semua 8 Moca subskala dengan skor
maksimum potensi 31 poin.20Hemiplegia, hemineglect,
atau hemianopsia di 14% (18/125) mata pelajaran
menghalangi penyelesaian subskala spasial visual. Semua
sub-skala Moca diberi skor, termasuk yang tidak selesai
karena motor atau defisit visual. Berdasarkan skor normal
26 atau lebih tinggi, semua mata pelajaran menunjukkan
beberapa derajat defisit kognitif terlepas dari keparahan
stroke (Tabel 3). Rerata skor Moca untuk kedua kelompok

Memfasilitasi Intervensi Fidelity Melalui
Koordinasi Staf untuk Mengelola
Multicomponent Delirium Intervensi 7 Hari
Seminggu, Termasuk Liburan
Empat belas orang dewasa nonmedis relawan
mahasiswa pascasarjana dilatih dalam kelompok dan
setiap sesi. Setiap relawan menerima pelatihan
mengenai pasien terlibat-ment dan mendokumentasikan
aktivitas terapeutik antar-campur. Peran kesempatan
bermain yang diamanatkan untuk menilai kemampuan
relawan untuk menavigasi tak terduga obsta-cles (yaitu,
sulit mata pelajaran / keluarga, darurat medis). Setiap
relawan dievaluasi menggunakan checklist kompetensi
yang ditujukan mengumpulkan bahan kegiatan yang
ditentukan, administrasi 15 menit (T2 menit) intervensi
menggunakan timer elektronik, dan
mendokumentasikan aktivitas di Therapeutic Log
Aktivitas (tanggal, waktu, jenis kegiatan yang
Copyright © 2016 Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved.
ditentukan, subyek kemampuan untuk menyelesaikan
aktivitas).
Sebanyak 360 intervensi (mean [SD], 6,10 [5,12];
kisaran, 2Y23) diselesaikan untuk 59 mata pelajaran
perawatan delirium yang memiliki rata-rata (SD) lama
menginap 5,76 (4,78) hari (median, 4 hari; kisaran,
2Y33 hari). Semua mata pelajaran perawatan delirium
menerima 2 ditentukan interven-tions setiap hari,
kecuali pada hari prosedur pembedahan (n = 2) dan pada
hari debit (n = 59), ketika mereka hanya menerima
intervensi pagi.
Memfasilitasi Intervensi Fidelity Melalui
Koordinasi Apoteker Klinis Rekomendasi Obat
Salah satu apoteker klinis independen dihitung AChB
dan ADS untuk semua mata pelajaran perawatan
delirium dengan maksud membuat rekomendasi obat
untuk mengurangi obat-terkait antikolinergik yang
merugikan
 Pencegahan Delirium Intervensi di Stroke Akut E7

efek. Catatan kesehatan elektronik difasilitasi Calcu- Staf menyelesaikan Kebingungan harian penilaian
lation efek obat antikolinergik dalam kelompok Metode Penilaian pada semua mata pelajaran untuk
perawatan delirium dalam waktu 12 jam dari mendokumentasikan gambaran klinis yang berhubungan
pendaftaran. rata skor antikolinergik (Tabel 3) tidak dengan delirium. Terkait Stroke kognitif defi-CITS
menyarankan sering menyulitkan deteksi delirium dan menimbulkan
risiko efek samping berdasarkan skala AChB skor lebih tantangan khusus pada pasien stroke akut, mirip dengan
rendah dari 3 dan skor ADS lebih rendah dari 2.13,23,24 Itu hambatan dalam deteksi delirium pada pasien
maksud dari komponen ini dari intervensi adalah untuk demensia.25 Kebingungan Metode Penilaian peringkat
apoteker klinis untuk menggunakan perhitungan obat untuk setiap mata pelajaran yang dibahas, tanpa
obat antikolinergik untuk membuat rekomendasi kelompok alloca-tion pengungkapan, dalam pertemuan
pengobatan berdasarkan menurunkan risiko tim stroke yang setiap hari untuk mencegah-tambang
antikolinergik. Namun, AChB dan ADS skor dalam peringkat akhir menggunakan konsensus tim untuk
kelompok perawatan delirium tidak mendukung konfirmasi delirium.
perlunya rekomendasi pengobatan. Tingkat insiden delirium di 125 subyek adalah 8%
Meskipun sehari-hari perhitungan obat antikolinergik (10/125). Karakteristik masing-masing subjek mengigau
tidak digunakan sebagai komponen dari perawatan stroke dijelaskan pada Tabel 4. Sementara mata pelajaran
standar untuk mata pelajaran perawatan biasa, perhitungan perawatan hanya 3 delirium dikembangkan delirium,
diselesaikan secara retrospektif untuk semua obat diberikan berarti skor (SD) NIHSS dari 17,33 (17,62) (kisaran,
selama dirawat di rumah sakit untuk membandingkan 1Y36), 7 mata pelajaran perawatan biasa diidentifikasi,
karakteristik kelompok untuk variabel ini (Tabel 3). Serupa berarti skor (SD) NIHSS dari 7.14 (6.62) (kisaran,
dengan skor skala antikolinergik untuk kelompok 1Y17). Dari subyek perawatan 3 delirium dengan
perawatan delirium, nilai rata-rata untuk kedua skala delirium, 1 (stroke iskemik) yang dikembangkan
antikolinergik untuk mata pelajaran perawatan biasa juga munculnya delirium di ruang pemulihan postanesthesia
didukung risiko rendah untuk obat berkontribusi terhadap setelah endarterektomi, sedangkan 2 intraparenchymal
efek samping. Namun, rata-rata skor harian secara hem-orrhagic pelajaran stroke yang dikembangkan
signifikan lebih tinggi untuk kedua skala AChB (#21, N delirium pada hari 4 dan 11 rawat inap, masing-masing.
21, N = 125 Semua 7 mata pelajaran stroke iskemik pada kelompok
= 125 = J2.62, P = 0,01) dan ADS (# = J2.46,
P = 0,05), untuk mata pelajaran dalam kelompok perawatan biasa didiagnosis dengan delirium 48 sampai
perawatan biasa 72 jam setelah presentasi dari gejala stroke akut, dan
dibandingkan dengan mereka dalam kelompok tidak menjalani bedah pro-cedure selama rawat inap.
perawatan delirium. Al-meskipun tidak ada kesimpulan
dapat dibuat mengenai alasan untuk perbedaan Diskusi
kelompok risiko obat antikolinergik, lanjut administrasi percontohan ini adalah studi pertama yang diketahui
pengobatan rekor tinjauan mengidentifikasi bahwa pada pasien stroke akut yang disaring penerimaan
kolinergik receptor blockers, anxiolytics, dan opioid berturut-turut 24 jam sehari dan menunjukkan
yang obat respon-jawab untuk meningkatkan AChB dan kelayakan pengujian intervensi multi-komponen untuk
ADS skor di kedua kelompok. mengurangi delirium tanpa di-terfering dengan biasa
perawatan stroke klinis. Studi kami, mirip dengan
pekerjaan orang lain,4,7 dimodifikasi Rumah Sakit
Menentukan Delirium Insiden di Mata Dengan
Disfungsi Kognitif Stroke-Terkait Program Hidup Elder5 intervensi multikomponen untuk
kedua memenuhi kebutuhan pasien stroke akut (yaitu,
Tim Stroke diberi nilai Kebingungan Metode Penilaian kegiatan ther-apeutic dua kali sehari vs lebih sering) dan
pada semua pasien setiap 12 jam sebagai standar untuk facil-itate intervensi kesetiaan menggunakan
perawatan menggunakan panduan coding.21 Selain itu, nonmedis pascasarjana
penelitian
TABEL 4 Karakteristik Subyek yang Dikembangkan Delirium
delirium Perawatan yang
Perawatan biasa
mengakui Panjang mengakui Panjang
Pukulan NIHSS Jumlah dari Pukulan NIHSS Jumlah dari
Casea subtipe penilaian hari Delirious Tinggal, d Subtipe Penilaian hari Delirious Tinggal, d
1 Iskemik 2 3 4
2 hemoragik 18 2 13
3 iskemik 0 2 5
4 Iskemik 17 1 10
5 Iskemik 9 1 4
6 Iskemik 4 1 4
7 hemoragik 15 2 6
8 Iskemik 1 1 4
9 Iskemik 15 5 31
10 Iskemik 2 1 3
Singkatan: NIHSS, National Institute of Health Skala Stroke.
Sebuah
Urutan kasus mencerminkan agar delirium terjadi untuk setiap mata pelajaran di masa studi.

Copyright © 2016 Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved.

E8 Journal of Nursing Kardiovaskular x Januari / Februari 2017
relawan mahasiswa. Modifikasi ini bekerja dengan baik
menggunakan pendekatan interprofessional untuk dengan
mudah mengelola intervensi menggunakan relawan
mahasiswa nonmedis yang dipegang dalam proyek sebagai
pilihan biaya tenaga kerja yang rendah.
uji coba terkontrol secara acak percontohan ini
dirancang untuk mengintegrasikan strategi untuk
memastikan intervensi kesetiaan seperti yang dijelaskan
oleh National Institutes of Health pengobatan kesetiaan
workgroup.11Pengumpulan data hasil pra-liminaris
adalah komponen integral untuk menguji kelayakan dari
strategi-strategi metodologis tetapi bukan tujuan utama.
Namun, hasil terkait delirium dalam penelitian ini
memberikan informasi berharga dalam merancang
percobaan klinis yang lebih besar, terutama tentang
mea-sures dan instrumen.
Meskipun bukti mendukung penggunaan Moca yang
untuk menilai fungsi kognitif pada pasien stroke akut-
pasca,18,19,26,27 bukti yang mendukung penggunaannya
dalam 48 jam pertama dari presentasi gejala terbatas.
Namun, 1 studi oleh Horstmann et al17porting ulang
kelayakan menggunakan Moca dalam waktu 2 hari
masuk, dengan 80% menyelesaikan semua subskala.
Halangan untuk menggunakan Moca awal stroke akut
adalah terkait dengan kemampuan pasien untuk
menyelesaikan semua subskala ketika motor atau defisit
visual terburuk. Delapan puluh enam per-sen dari mata
pelajaran di pilot kami acak terkontrol mampu
menyelesaikan semua subskala. Find-ings dari studi
kami adalah sama dengan yang dilaporkan oleh
Horstmann et al.17
Dalam studi saat ini, berarti peringkat Moca untuk
mata pelajaran pada kedua kelompok menyarankan
penurunan kognitif berdasarkan ambang batas skor
normatif.20 Temuan ini mengejutkan kami dan mirip
dengan karya Lees et al.28Lees et al menguji keakuratan
tes skrining pendek, termasuk Moca dan Kebingungan
Metode Penilaian, untuk mendiagnosis disfungsi
kognitif dan delirium di unit stroke akut. Temuan dari
studi terakhir ini menunjukkan bahwa 86% dari subjek
memiliki peringkat Moca konsisten dengan masalah
kognitif. Ini prevalensi tinggi tak terduga disfungsi
kognitif yang dipimpin ini re-pencari mempertanyakan
apakah Moca Data normatif untuk stroke akut yang
berbeda dari populasi lain. Dengan demikian, tidak
hanya layak untuk menggunakan Moca untuk menilai
fungsi kognitif pada pasien stroke akut, tapi temuan
kami dapat mendukung kehadiran stroke terkait
disfungsi kognitif, bahkan dalam stroke ringan, yang
konsisten dengan karya orang lain.17,19,26Y29 Namun,
penelitian masa depan harus menjelaskan Moca Data
normatif untuk stroke akut di seluruh jalannya
rehabilita-tion, termasuk efek obat pada fungsi kognitif.
Meskipun ada bukti yang cukup untuk mendukung
hubungan antara tingkat antikolinergik serum dan delirium,
obat antikolinergik yang berdampak negatif terhadap
kognisi dan kemandirian fungsional.12Y14,16,30
Pengukuran efek obat antikolinergik dalam penelitian kami
menjabat sebagai kedua metode terstruktur untuk
membimbing
klinis rekomendasi obat apoteker dan sebagai strategi
untuk mengendalikan variabel yang berpotensi
mengacaukan dengan membandingkan efek
antikolinergik antara 2 kelompok. Anehnya, minimal
antikolinergik medi-kation yang diresepkan dan tidak
ada obat recommen-dations diindikasikan hanya
berdasarkan AChB dan ADS peringkat. Ini mungkin
karena praktek standar memiliki seorang apoteker klinis
di tim stroke yang di fasilitas ini selama beberapa tahun.
Meskipun beban antikolinergik secara keseluruhan
rendah untuk subjek dalam penelitian kami, peningkatan
yang signifikan dalam efek antikolinergik dalam
kelompok perawatan biasa adalah hasil dari peningkatan
administrasi blocker kolinergik recep-tor, anxiolytics,
dan opioid. Alasan untuk perbedaan ini tidak diketahui.
Namun, adalah masuk akal bahwa intervensi aktivitas
terapeutik bisa bertanggung jawab untuk mengurangi
kecemasan dan rasa sakit yang dirasakan. Oleh karena
itu, penelitian masa depan harus memantau efek dari
aktivitas terapeutik pada administrasi anxiolytics dan
opioid, yang meningkatkan beban antikolinergik dan
risiko untuk disfungsi kognitif.
Menentukan delirium pada subyek dengan disfungsi
kognitif yang berhubungan dengan stroke merupakan
diharapkan chal-lenge.25Oleh karena itu, sangat penting
untuk merancang proses untuk mengurangi kesalahan
pengukuran dalam mendeteksi delirium. Kebingungan
Metode Penilaian secara luas digunakan untuk
deteksi delirium, termasuk dalam penelitian lain yang
melibatkan pasien stroke.28,31,32 Meskipun kedua
penelitian
dan staf klinis menunjukkan kompetensi dalam
menggunakan Kebingungan Metode Penilaian,
konsensus tim pada pertemuan tim stroke yang sehari-
hari digunakan untuk mengkonfirmasi delirium. Kuhn et
al33divalidasi identifikasi delirium dari catatan rumah
sakit abstraksi menggunakan konsensus dari 5 dokter
terlatih. Dalam sebuah survei dari 33 penulis tentang
metode diagnosis delirium yang digunakan dalam
penelitian, 1 respon-penyok dilaporkan menggunakan
panel konsensus untuk mengadili diagnosis.34 Menguji
kelayakan menggunakan Con-fusion Metode Penilaian
dan tim konsensus penting untuk menjamin integritas
data dari delirium sebagai titik akhir pri-mary di masa
depan acak percobaan con-trol yang lebih besar.
Dalam 10 mata pelajaran di antaranya delirium itu
diputuskan oleh konsensus tim, adalah menarik bahwa
jenis stroke yang karakteristik untuk 2 kelompok mata
pelajaran mengigau begitu berbeda. 7 mata pelajaran
perawatan biasa semua memiliki stroke iskemik dengan
onset delirium gejala dalam waktu 48 sampai 72 jam
rawat inap ketika risiko paling besar. Namun, subyek
perawatan 2 delirium dengan perdarahan intrapa-
renchymal dikembangkan delirium pada hari 4 dan 11,
masing-masing. Temuan kami konsisten dengan karya
Naideck dan rekan,32 yang melaporkan rata-rata 6 hari
untuk onset delirium gejala yang berlangsung 1 sampai
3 hari di 114 kohort mereka dari pasien hemorrage
intrakranial.
Akhirnya, 1 tujuan utama pilot kami adalah untuk
menentukan kejadian delirium untuk menghitung cukup
Copyright © 2016 Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved.
 Namun, konsensus tim mungkin telah berkontribusi
terhadap pengukuran bias yang. Kehadiran seorang
apoteker klinis di tim stroke beberapa tahun mungkin
Apa yang Baru dan Penting memiliki efek pembaur
h Pengiriman dari intervensi terapi multikomponen
dapat dikoordinasikan tanpa campur
tangan dengan perawatan klinis yang
berhubungan dengan stroke.
h relawan nonmedis dapat dilatih untuk memberikan
komponen aktivitas terapeutik multikomponen yang
intervensi.
h disfungsi kognitif terkait Stroke hadir, bahkan
dalam stroke ringan.

sampel berukuran untuk menguji hipotesis bahwa

intervensi Multicom-ponent mengurangi insiden
delirium pada pasien stroke akut dalam studi masa
depan. Delirium di-cidence hanya 8% dalam sampel
kami, lebih rendah dari yang diharapkan berdasarkan
investigasi lainnya.2The NIHSS rela-tively rendah dari
sampel dan aphasia sebagai kriteria eksklusi baik
mengurangi risiko untuk delirium dan diharapkan untuk
menghasilkan kejadian delirium rendah dalam studi
masa depan. Sejak konsepsi penelitian kami, data yang
pra-liminaris pada penggunaan statin dalam mengurangi
risiko delirium pada pasien sakit kritis telah muncul.35
Karena statin yang digunakan sebagai standar perawatan
pada stroke akut, adalah masuk akal bahwa ini
memberikan kontribusi terhadap insiden delirium
rendah dan perlu dipertimbangkan di masa depan di-
vestigations.36 Perhitungan ukuran sampel yang
memadai untuk penelitian yang lebih besar di masa
depan tergantung pada kedua kejadian delirium dan
persentase penurunan insiden delirium diharapkan
karena intervensi.
Dalam meta-analisis baru-baru ini diterbitkan,
Hshieh et al4 melaporkan penurunan 44% (rasio odds,
0,56; 95% Interval con-fidence, 0.42Y0.76) dalam
insiden delirium karena intervensi nonfarmakologis di 4
percobaan acak terkontrol dan uji cocok melibatkan
orang dewasa yang lebih tua dirawat di rumah sakit
untuk kondisi medis dan bedah.4 Temuan ini
mendukung persyaratan ukuran sampel dari 1476 mata
pelajaran untuk menguji apakah intervensi
multikomponen mengurangi delirium oleh 44%4 (80%
listrik, 2 ekor, ! = 0,05) berdasarkan kejadian delirium
dari 8% diukur dalam pilot kami.37 Sebuah studi
multicenter dan / atau periode pengumpulan data lama
akan diperlukan untuk menguji hipotesis ini.

Kekuatan dan Keterbatasan

Kekuatan utama dari studi percontohan ini adalah
bahwa proses
dijelaskan dalam National Institutes of Health
memperlakukan-ment kesetiaan workgroup11,38,39
didirikan bahwa
menunjukkan intervensi kesetiaan dan dapat repli-
berdedikasi di percobaan yang lebih besar. Penggunaan
infrastruktur perawatan stroke yang ada untuk
melakukan prosedur yang berhubungan dengan
penelitian dipupuk integritas data beberapa pengamatan
oleh anggota tim interprofessional dan memiliki
implikasi klinis pragmatis untuk studi masa depan.

Pencegahan Delirium Intervensi di Stroke Akut E9
pada jumlah obat antikolinergik pra-scriptions. Selain
itu, sampel tidak Representa-tive dari mereka pasien
stroke dengan risiko terbesar untuk delirium yang
dibuktikan dengan skor NIHSS rendah dan mantan
clusion aphasia.
kesimpulan
Temuan penelitian ini mendukung kelayakan
memberikan intervensi pencegahan delirium
multikomponen pada stroke akut. Sebuah uji coba
terkontrol secara acak dengan sampel yang lebih besar
dijamin untuk menguji efek dari intervensi pada hasil
delirium dan administrasi pengobatan anticho-linergic.
Ucapan Terima Kasih
Para penulis mengucapkan terima kasih kepada Tulane
University lulusan stu-penyok yang menyumbangkan
waktu mereka untuk mengelola interven-tions; John
Tiley, MA, koordinator data, untuk menjamin integritas
data; dan Kathleen McFadden, MA, untuk as-sistance
dalam mengedit dan mempersiapkan naskah ini.
REFERENSI
1. Carin-Levy G, Mead GE, Nicol K, Rush R, van Wijck E.
Delirium pada stroke akut: alat skrining, tingkat insiden dan
prediktor: review sistematis. J Neurol. 2012; 259 (8):
1590Y1599. doi: 10,1007 / s00415-011-6383-4.
Copyright © 2016 Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved.
2. Oldenbeuving AW, de Kort PL, Jansen BP, algra A, Kappelle
LJ, Roks G. Delirium pada fase akut setelah
Stroke: kejadian, faktor risiko, dan hasil. neurologi. 2011; 76
(11): 993Y999. doi: 10,1212 / WNL.0b013e318210411f.
3. Shi Q, Presutti R, Selchen D, Saposnik G. Delirium pada
stroke akut: review sistematis dan meta-analisis. Pukulan.
2012; 43 (3): 645-649. doi: 10,1161 /
STROKEAHA.111.643726
4. Hshieh TT, Yue J, Oh E, et al. Efektivitas multi-
Komponen nonfarmakologi intervensi delirium: meta-
analisis. JAMA Intern Med. 2015; 175 (4): 512Y520. doi:
10,1001 / jamainternmed.2014.7779.
5. Inouye SK, Bogardus ST, Charpentier PA, et al. Sebuah multi
intervensi komponen untuk mencegah delirium pada pasien
yang lebih tua dirawat di rumah sakit.N Engl J Med. 1999;
340 (9): 669Y676.
6. Martinez F, Tobar C, Bukit N. Mencegah delirium: harus
non-farmakologis, intervensi multikomponen digunakan?
Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis dari literatur.
Usia penuaan. 2015; 44 (2): 196Y204. doi: 10,1093 /
penuaan / afu173.
7. Reston JT, Schoelles KM. Dalam-fasilitas pencegahan
delirium
program sebagai strategi keselamatan pasien: review
sistematis. Ann Intern Med. 2013; 158 (5 pt 2): 375Y380.
doi: 10,7326 / 0003-4819-158-5-201303051-00003.
8. Siddiqi N, Holt R, Britton AM, Holmes J. Intervensi untuk
mencegah delirium pada pasien rawat inap. Cochrane
Database Syst Rev. 2007; 2. Seni. tidak. CD005563. doi:
10,1002 / 14651858.CD005563.pub2.
9. Zhang H, Lu Y, Liu M, et al. Strategi untuk pencegahan
delirium pasca operasi: review sistematis dan meta-analisis
dari percobaan acak.crit Perawatan. 2013; 17 (2): R47. doi:
10,1186 / cc12566.
10. Thabane L, Ma J, Chu R, et al. Sebuah tutorial pada studi
percontohan: apa, mengapa dan bagaimana.BMC Med Res
Methodol. 2010; 10: 1. doi: 10,1186 / 1471-2288-10-1.
E10 Journal of Nursing Kardiovaskular x Januari / Februari 2017
11. Bellg AJ, Borrelli B, Resnick B, et al. Meningkatkan
kesetiaan pengobatan dalam studi perubahan perilaku
kesehatan: praktik terbaik
dan rekomendasi dari NIH Perubahan Perilaku Konsorsium.
Kesehatan Psychol. 2004; 23 (5): 443Y451.
12. Kolanowski A, Fick DM, Campbell J, Litaker M, Boustani M.
Sebuah studi pendahuluan beban antikolinergik dan hubungan-
kapal dengan kualitas indikator hidup, keterlibatan dalam
kegiatan, di
penghuni panti jompo dengan demensia. J Am Med Assoc Dir.
2009; 10 (4): 252Y257. doi: 10,1016 / j.jamda.2008.11.005.
13. Carnahan RM, Lund SM, Perry PJ, Pollock BG, Culp KR.
The antikolinergik Obat Skala sebagai ukuran obat-terkait
beban antikolinergik: asosiasi dengan aktivitas antikolinergik
serum. J Clin Pharmacol. 2006; 46 (12): 1481Y1486.
14. Pasina L, Djade CD, Lucca U, et al. Asosiasi beban
antikolinergik status kognitif dan fungsional dalam kohort
dirawat di rumah sakit tua: perbandingan Anticho-linergic
kognitif skala Burden dan skala resiko antikolinergik:
Hasil dari studi REPOSI. obat Penuaan. 2013; 30 (2):
103Y112. doi: 10,1007 / s40266-012-0044-x.
15. Brott T, Adams HPJr, Olinger CP, et al. pengukuran
infark serebral akut: skala pemeriksaan klinis. Pukulan.
1989; 20 (7): 864Y870.
16. Bank JL, Marotta CA. validitas hasil dan keandalan
dimodifikasi skala Rankin: implikasi untuk uji klinis stroke yang:
tinjauan literatur dan sintesis.Pukulan. 2007; 38 (3): 1091Y1096.
17. Horstmann S, Rizos T, Rauch G, Arden C, Veltkamp R.
Kelayakan dari Montreal Cognitive Assessment pada pasien
stroke akut. Eur J Neurol. 2014; 21 (11): 1387Y1393. doi: 10
0,1111 / ene.12505.
18. Dong Y, Venketasubramanian N, Chan BP, et al. Tes skrining
singkat selama masuk akut pada pasien dengan ringan
stroke prediksi penurunan kognitif vaskular 3Y6 bulan setelah
stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2012; 83 (6):
580Y585. doi: 10,1136 / jnnp-2.011-302.070.
19. Pasi M, Salvadori E, POGGESI A, Inzitari D, Pantoni L.
Faktor memprediksi Montreal Cognitive Assessment (Moca)
penerapan dan pertunjukan di unit stroke. J Neurol. 2013;
260 (6): 1518Y1526. doi: 10,1007 / s00415-012-6819-5.
20. Nasreddine ZS, Phillips NA, Be'dirian V, et al. Montreal
Cognitive Assessment, Moca: alat skrining singkat untuk
penurunan kognitif ringan. J Am Geriatr Soc. 2005; 53 (4):
695Y699.
21. Inouye SK. Kebingungan Metode Penilaian (CAM) Pelatihan
Manual dan Coding Panduan. New Haven, CT: Yale
University Sekolah Kedokteran; 2003http: //www.dementia-
assessment.
com.au/delirium/the_confusion_assessment_method.pdf. Diakses
5 Juli 2015.
22. Hacke W, Kaste M, Fieschi C, et al. Acak buta ganda
terkontrol plasebo terapi trombolitik dengan alteplase
intravena pada stroke iskemik akut (ECASS II).
Kedua Eropa-Australasian akut Stroke Studi Investi-buaya.
Lanset. 1998; 352 (9136): 1245Y1251.
23. Boustani MA, Campbell NL, Munger S, Maidment saya, Fox
GC.
Dampak antikolinergik pada penuaan otak: review dan
aplikasi praktis.penuaan Kesehatan. 2008; 4 (3): 311Y320.
doi: 10,2217 / 1745509X.4.3.311.
24. Campbell N, Boustani M, Limbil T, et al. Dampak kognitif
dari antikolinergik: review klinis. Clin Interv Aging. 2009;
4: 225Y233.
25. Mitasova A, Kostalova M, Bednarik J, et al. Insiden delirium
pasca stroke dan hasil: validasi dari confusions
sion Metode Penilaian untuk Intensive Care Unit (CAM-ICU).
Crit Perawatan Med. 2012; 40 (2): 484Y490. doi: 10,1097 /
CCM. 0b013e318232da12.
26. Blackburn DJ, Bafadhel L, Randall M, Harkness KA.
skrining kognitif dalam pengaturan stroke akut. Umur
Penuaan. 2013; 42 (1): 113Y116. doi: 10,1093 / penuaan /
afs116.
27. Cumming TB, Bernhardt J, Linden T. The Montreal
Penilaian Kognitif: evaluasi kognitif pendek dalam sidang
stroke yang besar. Pukulan. 2011; 42 (9): 2642Y2644. doi:
10,1161 / STROKEAHA.111.619486.
28. Lees R, Corbet S, Johnston C, Moffet E, Shaw G, Quinn T. Uji
akurasi tes skrining pendek untuk diagnosis delirium
atau gangguan kognitif dalam pengaturan satuan stroke akut.
Pukulan. 2013; 44: 3078Y3083. doi: 10,1161 /
STROKEAHA.113.001724
29. Chan E, Khan S, Oliver R, Gill SK, Werring DJ, Cipolotti L.
Underestimasi dari gangguan kognitif oleh Montreal
Kognitif Assessment (Moca) pada populasi satuan stroke
akut.J Neurol Sci. 2014; 343 (1Y2): 176Y179. doi: 10,1016 /
j.jns.2014.05.005.
30. van Meenen LC, van Meenen DM, de Rooij SE, ter Riet G.
model prediksi risiko untuk delirium pasca operasi: a
sistematis
tinjauan tematik dan meta-analisis.J Am Geriatr Soc. 2012;
62 (12): 2383Y2390. doi: 10,1111 / jgs.13138.
31. McManus J, Pathansali R, Hassan H, et al. evaluasi
delirium pasca-stroke. Int J Geriatr Psychiatry. 2009; 24:
1251Y1256. doi: 10,1002 / gps.2254.
32. Naideck A, Beaumont JL, Rosenberg NF, et al. Intracere-bral
perdarahan dan delirium gejala: lama tinggal,
fungsi, dan kualitas hidup dalam kelompok 114-pasien. am J
Respir Crit Perawatan Med. 2013; 188 (11): 1331Y1337.
doi: 10,1164 / rccm.201307-1256OC.
33. Kuhn E, Du X, McGrath K, et al. Validasi metode konsensus
untuk mengidentifikasi delirium dari catatan rumah
sakit.PLoS ONE. 2014; 9 (11): e111823. doi: 10.1371 /
journal.pone.0111823.
34. Neufeld K, Nelliot A, Inouye S, et al. diagnosis delirium
Metodologi yang digunakan dalam penelitian: studi berbasis
survei. am J Geriatr Psikiatri. 2014; 22: 1513Y1521.doi:
http: //dx.doi. org / 10,1016 / j.jagp.2014.03.003.
35. Halaman VJ, Davis D, Zhao XB, et al. penggunaan statin dan
risiko
delirium dalam sakit kritis. Am J Respir Crit Perawatan
Med. 2014; 189 (6): 666Y673. doi: 10,1164 / rccm.201306-
1150OC.
36. Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, et al. Pedoman untuk
pencegahan stroke pada pasien dengan stroke dan serangan
iskemik transien pedoman bagi profesional kesehatan dari
American Heart Association / American Stroke Association.
Pukulan. 2014; 45 (7): 2160Y2236. doi: 10,1161 / STR.
0000000000000024.
37. Chow S, Shao J, Wang H.Ukuran Sampel Perhitungan di
Riset klinikal. ed 2. Oxford, Inggris: CRC Press / Taylor &
Francis Grup; 2008.
38. Horner SD. praktik terbaik untuk meningkatkan intervensi
kesetiaan bahwa setiap perawat harus tahu. J Spec Pediatr
Nurs. 2012; 17 (2): 171Y174. doi: 10,1111 / j.1744-
6155.2012.00327.x.
39. Horner S, Rew L, Torres R. Meningkatkan intervensi
kesetiaan:
sarana memperkuat dampak studi. J Spec Pediatr Nurs.
2006; 11 (2): 80Y89.
Copyright © 2016 Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved.