U LT R A H A N G - D I A G N O S Z T I K A
Összefoglaló közlemény
A kontrasztanyagos ultrahangvizsgálatok
szerepe a klinikai gyakorlatban
Harkányi Zoltán
Az ultrahang-kontrasztanyagok a rövid ideig az erekben
keringô mikrobuborékok révén hozzák létre a kontrasztha-
tást a hasi parenchymás szervekben és egyes érterülete-
ken. Megfelelô ultrahangkészülék és speciális szoftver, kis
mennyiségû intravénás beadott kontrasztanyag és gyakor-
lott, felkészült orvosok szükségesek a sikeres vizsgálatok-
hoz. Hazánkban is bevezethetô a módszer a klinikai gya-
korlatban.
Az ultrahang-kontrasztanyagos vizsgálatok segítségével,
gondosan megválasztott indikációk és jól végrehajtott
vizsgálatok révén csökkenteni lehet a felesleges CT- és
MR-vizsgálatok, valamint a biopsziák számát. Kiemelkedô
klinikai jelentôségû a módszer a gócos májbetegségek fel-
ismerésében és karakterizálásában, egyes hasi daganatok
gyógyszeres és lokális kezelésének ellenôrzésében, vala-
mint a hasi parenchymás szervek sérülése esetén.
ultrahang-kontrasztanyag,
kontrasztanyagos hasi vizsgálatok,
gócos májbetegségek
DR. HARKÁNYI ZOLTÁN (levelezési cím/correspondence): Heim Pál Kórház, Radiológiai Osztály/Heim Pál Hospital, Depart-
ment of Radiology; 1089 Budapest, Üllôi út 86. E-mail: z_harkan@freemail.hu
z ultrahang-kontrasztanyagokat (UKA) évti-
A zedeken keresztül a Doppler-jelek erôsíté-
sére javasolták abból a célból, hogy a nem
vagy nehezen ábrázolható erekben a keringést meg-
jelenítsük ultrahangtechnikával. A 90-es évek kö-
zepétôl, a harmonikus ultrahangábrázolás (cont-
rast harmonic imaging) révén, az érpályán belüli
mikrobuborékokból származó jeleket használjuk,
nem Doppler-elven mûködô módszer segítségével.
Az utóbbi években áttörést jelentett, hogy az ultra-
262 Érkezett: 2008. október 15. Elfogadva: 2008. november 24.
Role of contrast enhanced ultrasound in clinical practice
Ultrasound contrast agents consist of micro bubbles which
can be visualized during their short intravascular and
parenchymal transit time. An US system with special soft-
ware, a small amount of intravenous contrast agent and a
skilled operator is necessary to produce a successful
study. This method can also be introduced into the clinical
practice in our country.
Careful indications and well performed studies can reduce
the number of unnecessary CT and MR studies and biop-
sies. Contrast enhanced US has special clinical signifi-
cance in the detection and characterization of focal liver
masses, monitoring drug and local treatment effects of dif-
ferent abdominal tumors and in the case of injury of
abdominal parenchymal organs.
ultrasound contrast agents,
contrast enhanced abdominal ultrasound,
focal liver disease
hang-kontrasztanyagokat rendszeresen alkalmaz-
zák különbözô szervek dinamikus vizsgálatára; bizo-
nyíthatóan értékes módszer a gócos májbetegsé-
gek differenciáldiagnosztikájában, hasi traumák és
egyes vesebetegségek diagnosztikájában. Évek óta
érdekes vizsgálatok folynak egyes hasi dagana-
tok gyógyszeres kezelésének ultrahang-kontraszt-
anyaggal végzett monitorozásában.
Az összefoglaló dolgozat a jelenleg javasolható
klinikai indikációkat ismerteti az újabb technikai
lehetôségek és a szaporodó klinikai tapasztalatok
tükrében. A hasi szervek és hasi erek ultrahang-
kontrasztanyagos vizsgálatának feltételei azzal a
szándékkal kerülnek bemutatásra, hogy az orvosi
szakma értesüljön arról, hogy végre nálunk sincs
adminisztratív akadálya a vizsgálatoknak, és szá-
mos intézetben a feltételek adottak vagy megte-
remthetôk. A közleménynek nem célja a neurológi-
ai és kardiológiai alkalmazás részletes tárgyalása.
ELÔZMÉNYEK
Éppen négy évtizede közölték az elsô ultrahang-
kontrasztanyaggal foglalkozó dolgozatot, amely a
kardiológiai alkalmazásról szólt1. Tíz éve jelentet-
tük meg magyar nyelven az elsô összefoglaló dolgo-
zatot az ultrahang-kontrasztanyag indikációival
kapcsolatban2. Hazánkban néhány klinikai témájú
közlemény, könyvfejezetek és elôadás is beszámolt
az elsô tapasztalatokról, tanfolyamokat szervez-
tünk a 90-es években, azonban a mindennapi gya-
korlatban az ultrahang-kontrasztanyagok – számos
itt nem részletezendô okból – nem terjedtek el3, 4.
Európa országainak többségében és néhány ázsi-
ai országban is, sok százezer vizsgálatot végeztek
az elmúlt hét-nyolc évben, és a tapasztalatok alap-
ján elsôsorban a hasi szervek betegségeinek, továb-
bá az erek diagnosztikájában állapítható meg a
módszer klinikai értéke, elônyei és korlátai. Ezt a
fejlôdést jól tükrözi a publikációk növekvô száma.
A témáról az Európai Ultrahang Társaság
(EFSUMB) munkacsoportja 2008-ban kiváló össze-
foglalást jelentetett meg, amely az interneten is
megtalálható és bôséges irodalmat kínál5. Bár a ku-
tatási eredmények jelentôs része az Egyesült Álla-
mokból származik2, a klinikai alkalmazást a nagy
hatalmú FDA (Food and Drug Administration) to-
vábbra is akadályozza, és ebben feltehetôen finan-
ciális tényezôk befolyása is szerepet játszik. A
fejlôdést jelzi a továbbképzô publikációk, tanfo-
lyamok száma, és külön nemzetközi társaság ala-
kult az ultrahang-kontrasztanyag klinikai alkalma-
zásának elôsegítésére.
AZ U LT R A H A N G -
KO N T R A S Z TA N YA G O S
V I Z S G Á L A T O K F E LT É T E L E I
Az ultrahang-kontrasztanyagos vizsgálatoknak há-
rom elengedhetetlen feltétele van: speciális szoft-
MAGYAR RADIOLÓGIA 2008;82(7–8):262–272.
verrel mûködô, megfelelô ultrahangkészülék, az
ultrahang-kontrasztanyag és a vizsgálatot végzô,
értelmezni tudó orvos.
Az ultrahangkészülékek a számítástechnikával
párhuzamban folyamatosan és gyorsan fejlôdnek.
Az utóbbi években a gyártók végre pénzt és energi-
át fektettek az ultrahang-kontrasztanyagos vizsgá-
latokat támogató szoftverek fejlesztésébe. E nélkül
a vizsgálat nem végezhetô. A mikrobuborékokból
származó, nem lineáris echók megjelenítése, folya-
matos megfigyelése, dokumentálása az a speciális
program, amellyel a készülékek egy része már ren-
delkezik. Általánosan elfogadottá vált az alacsony
energiájú ultrahanggal végzett kontrasztvizsgálat
(alacsony MI-értékkel: 0,1–0,2), amikor a mikro-
buborékok rezgése a detektálás alapja5, 6.
A dinamikus ultrahang-kontrasztanyagos vizsgá-
latok pár perc alatt lezajlanak, ezért osztott kép-
ernyôn a fundamentális echókból származó képet
és az ultrahang-kontrasztanyagból származó képet
párhuzamosan kell megfigyelnünk (split screen). A
szöveti echókat a program elnyomja a kontrasztos
képen azért, hogy a kontraszthalmozás jól megfi-
gyelhetô legyen. Szükség van a jelenségeket muta-
tó mozgó képsorozatok digitális tárolására (cine-
loop klippek), mert a vizsgálat után ezek alapján
készítjük el a véleményünket.
A hasi szervek és erek vizsgálatában Európában
jelenleg, kizárólag a SonoVue (Bracco, Olaszor-
szág) kontrasztanyag használható, egyéb regisztrált
kontrasztanyag csak kardiológiai vizsgálatra aján-
lott. Az Európai Unióban a SonoVue 2001 óta re-
gisztrált és alkalmazott ultrahang-kontrasztanyag,
világszerte sok százezer vizsgálatban használták
eredményesen és biztonságosan.
A SonoVue, kén-hexafluorid gázból (SF6) és
foszfolipoidburokból áll, amelyet a porampullában
lévô anyagból fiziológiás sóoldattal a vizsgálat elôtt
készítünk el. Az intravénásan beadott ultrahang-
kontrasztanyag átlagosan 2-3 mikron átmérôjû bu-
borékokat tartalmaz, ezek hozzák létre a kont-
raszthatást. Méretük alatta marad a vörösvértes-
tekének, hiszen az ultrahang-kontrasztanyag a tü-
dôkapillárisokon keresztül jut át a szisztémás ke-
ringésbe. A mikrobuborékos kontrasztanyag intra-
vascularis, nem jut az interstitialis térbe, az érpá-
lyában marad, eltérôen a CT- vagy MR-vizsgála-
toknál használt kontrasztanyagoktól.
Az ultrahang-kontrasztanyag a beadás után né-
hány perccel a tüdôn keresztül ürül ki, nem válasz-
tódik ki a vesében. Ebbôl következôen csökkent ve-
sefunkciójú betegekben is alkalmazható. Hatékony
263
kontrasztanyagról van szó, az intravénásan beadott
2-4 ml mennyiségû ultrahang-kontrasztanyaggal,
újabb szoftverekkel diagnosztikus értékû hasi vizs-
gálatok végezhetôk. Jól értékelhetô vizsgálatot vé-
gezhetünk már 1 ml mennyiségû kontrasztanyaggal
is. (A kontrasztanyagra vonatkozó biztonsági kér-
déseket lásd lejjebb!)
A módszer kulcsfontosságú résztvevôje a vizsgá-
latokat végzô orvos: képzett, ultrahang-diagnoszti-
kában elmélyült és tapasztalt orvosra van szükség .
Minden ultrahang-kontrasztanyagos vizsgálat elsô
és elengedhetetlen lépése egy részletes, kétdimen-
ziós natív alapvizsgálat, amelynek során a vizsgáló
tájékozódik a szonoanatómiai viszonyokról, meg-
keresi azokat a síkokat, amelyek alkalmasak lehet-
nek a gyorsan lezajló kontraszterôsítés megfigyelé-
sére és eldönti, hogy az ultrahang-kontrasztanyag
beadásával várható-e a beteg számára lényeges kli-
nikai információ. A látható elváltozásokat mérni és
dokumentálni kell.
Az ultrahang-kontrasztanyagos vizsgálat tervezé-
se, a készülék betegre adaptált beállítása csak az
alapvizsgálat után történhet. Szükséges, hogy a
vizsgálat elôtt már ismerjük a pontos anamnézist
és a korábbi radiológiai vizsgálat eredményeit.
Kiegészítô color Doppler-vizsgálat végezhetô a két-
dimenziós vizsgálat után, de differenciáldiagnoszti-
kai értékét korlátozottnak tartják6. Az ultrahang-
kontrasztanyagos vizsgálatok sikeres kivitelezésé-
hez ultrahangvizsgálatokat rendszeresen végzô or-
vosoknak is elengedhetetlen szükségük van az
elôzetes elméleti és gyakorlati felkészülésre.
AZ U LT R A H A N G -
KO N T R A S Z TA N YA G O S
V I Z S G Á L AT M E T O D I K Á JA
Az ultrahang-kontrasztanyagos vizsgálat indikáció-
ját az elôzetes anamnézis és egyéb klinikai adatok
alapján állíthatjuk fel, majd az elsô lépés mindig
egy jó felbontású kétdimenziós alapvizsgálat. Ezt
követôen vénát kell biztosítani, amelyhez lehetôleg
legalább 20 G-s branült használunk, fiziológiás só-
val ellenôrizni kell a véna átjárhatóságát. Elôre el-
készítjük a SonoVue kontrasztanyagot, amely a fel-
oldástól számítva hat órán belül felhasználható. Át-
kapcsolunk a kontraszt üzemmódba, lehetôleg osz-
tott, párhuzamos képernyôt használunk. Az ultra-
hang-kontrasztanyag beadása bólusban történik,
ezt követôen 5-10 ml fiziológiás sóoldatot adunk. A
beadás pillanatában elindítjuk a másodperckijelzôt
(timer). Készüléktôl függôen, a készülék saját me-
móriájában vagy külsô DVD-berendezésen tároljuk

10 s 20 s 30 s 40 s 60 s 120 s

hepatocellu-
laris carci-
noma

metasztázis,
hypovascu-
larizált

haeman-
gioma

fokális
nodularis
hyperplasia

1. ábra. Májgócok kontrasztdinamikája ultrahang-kontrasztanyagos vizsgálatoknál. A bólusban beadott ultrahang-

kontrasztanyag 10-20 másodperc múlva jelenik meg artériás fázisban, 30-45 másodperc múlva portális vénás fázisban,
a késôi fázis 120 másodpercnél kezdôdik. A májhaemangioma, a fokális nodularis hyperplasia, a hepatocellularis
carcinoma és a hypovascularizált áttétek eltérô és jellegzetes kontraszthalmozásuk alapján ismerhetôk fel5

264 Harkányi Zoltán: A kontrasztanyagos ultrahangvizsgálatok szerepe a klinikai gyakorlatban

a vizsgálati képeket, ami az értékeléshez elenged-
hetetlen. Legalább kettô-öt perc megfigyelésre
szükség van a máj vizsgálatához. A vizsgálat kivite-
lezéséhez célszerûen két személy jelenléte szüksé-
ges; az egyik az orvos, aki a szkennelést végzi és
egy másik személy, aki az ultrahang-kontrasztanyag
és sóoldat beadását hajtja végre.
Gócos májbetegségekben elemezni kell az artéri-
ás, vénás és késôi fázisban a májparenchyma kont-
rasztfelvételét, a gócok széli halmozását artériás fá-
zisban, betelôdését, esetleges tumor körüli kont-
raszthalmozást. Vénás és késôi fázisban a gócok ki-
mosódása (wash out) fontos diagnosztikai infor-
máció. A késôi fázisban érdemes az egész májat át-
tekinteni és a vizsgálat végén a lépet is, amely a
kontrasztanyagot még percekig tárolja. Egy adott
góc folyamatos megfigyelésénél, a készüléken lévô
szoftverrel vagy külsô számítógépen mennyiségi
méréseket is lehet végezni (az ultrahang-kontraszt-
anyag beáramlási, áthaladási és kimosódási ideje).
Számos megfigyelés és publikáció alapján a típusos
jó- és rosszindulatú májgócok a keringésdinamiká-
juk alapján diagnosztizálhatók (1. ábra). Lényeges,
hogy a kontrasztanyag májban történô megjelené-
sével kezdôdôen folyamatosan rögzítsük és megfi-
gyeljük az elváltozásokat, mivel a jelenségek gyor-
san lezajlanak, mind a máj, mind a vese vizsgálata
során.
A vese ultrahang-kontrasztanyagos vizsgálata so-
rán, a beteg keringési állapotától függôen, a kéreg
gyorsan (10-15 másodperc) felveszi a kontraszt-
anyagot, majd rövid ideig még látható marad a
parenchymában lévô kontrasztanyag. Mivel az ult-
rahang-kontrasztanyag nem kerül kiválasztásra, a
vese üregrendszere nem telôdik fel5.
Más ultrahangvizsgálathoz hasonlóan, képi és írá-
sos dokumentációt kell készíteni az ultrahang-kont-
rasztanyagos vizsgálatról is. A képi dokumentáció
digitálisan tárolható, esetleg kiadható CD-n is.
KLINIKAI INDIKÁCIÓK
ÁTTEKINTÉSE
Az ultrahang-kontrasztanyag elsôdlegesen a hasi
parenchymás szervek vizsgálatában terjedt el, és
sok ezer betegen végzett, kontrollált vizsgálatok
eredményei alapján megalapozott következtések
vonhatók le a módszer klinikai értékérôl.
A hasi szervek és erek vizsgálatának indikációit
az 1. táblázat mutatja be, amely az idézett ajánláson
alapszik, kisebb módosításokkal5, 6. Az összefogla-
MAGYAR RADIOLÓGIA 2008;82(7–8):262–272.
1. táblázat. A hasi szervek és erek ultrahang-kont-
rasztanyagos vizsgálatának indikációi
Máj, lép, eperendszer:
– Véletlenül talált májgóc(ok)
– Cirrhosis esetén primer májdaganat keresése
– Ismert malignus májfolyamat ellenôrzése
– Májdaganat lokális kezelése, monitorizálása,
ellenôrzése
– Tisztázatlanul maradt májfolyamat CT-, MR-
vizsgálat, biopszia után
– Vena portae thrombus
– Máj-, lépsérülés, tompa hasi sérülés után
– Májtranszplantáció, arteria hepatica stenosis,
thrombosis
– Máj-, lépinfarktus
– Epeutak daganata
– Epehólyagtumor és sludge differenciálása
Vese, húgyhólyag:
– A vese anatómiai variációja (pseudotumor)
– Komplex veseciszta
– Vesesérülés
– Vena renalis, vena cava inferior thrombus
– Veseinfarktus
– Arteria renalis stenosis(?)
– Transzplantált vese (arteria renalis stenosis, in-
farktus)
– VUR (vericoureteralis reflux), Voiding
UroSonography (VUS)
Pancreas:
– Pancreastumor és az erek viszonya
– Pancreaspseudocysta, cystosus tumor
– Pseudoaneurysma
Hasi aorta:
– Hasi aortaaneurysma és szövôdményei
– Endovascularis kezelés szövôdményének kimuta-
tása
Belek:
– Gyulladásos bélbetegség és szövôdményei
lás terjedelme miatt csak néhány alkalmazást eme-
lünk ki, amelyek a legfontosabbnak látszanak a kö-
zölt adatok és saját tapasztalataink alapján. A felso-
rolás az aktuális állapotot tükrözi, hiszen egyes in-
dikációk sok ezer hasi vizsgálat tapasztalatai alap-
ján javasolhatók a mindennapi praxisban. Egyéb
esetekben még gyûjteni kell az adatokat, és fôleg
nagyobb számú kontrollált vizsgálatokat kell végez-
ni a rendszeres alkalmazáshoz.
Gócos májbetegségek
Az ultrahang-kontrasztanyag elsô alkalmazásai óta
a gócos májbetegségek vizsgálata a leggyakoribb
265
 a b

c d

2. ábra. Típusos haemangioma. a) Natív vizsgálattal echószegény szolid góc a máj jobb lebenyében, amely nem spe-
cifikus forma. b)–c) A kontrasztos CT- és MR-vizsgálatokhoz hasonlóan ultrahang-kontrasztanyag beadása után, artéri-
ás fázisban vékony, gócos széli halmozás ábrázolódik. d) A vénás és késôi fázisokban centripetalis betelôdés látható

hasi indikáció, a legtöbb ultrahang-kontrasztanyag-
gal végzett vizsgálat fokális májbetegségek detektá-
lása és karakterizálása érdekében történt7, 8. Né-
hány fontosabb megállapítás bizonyos ellentmon-
dások mellett is megfogalmazható az ellenôrzött
vizsgálatok után.
A natív ultrahangvizsgálathoz viszonyítva az
ultrahang-kontrasztanyagos vizsgálat 15-20%-kal
több intrahepaticus góc felismerésére alkalmas5, 9.
Ismert az is, hogy a natív ultrahangvizsgálat érzé-
kenysége és pontossága elmarad a kontrasztanya-
gos MSCT-, illetve MR-vizsgálatokétól. Szemlélet-
váltás, hogy a gócok karakterizálásának kulcsa
mindhárom radiológiai módszernél a kontrasztdina-
mika megfigyelése különbözô keringési fázisokban.
A kontrasztanyagos ultrahangvizsgálat mellett fon-
tos érv, hogy a kontrasztbólus beadása után ultra-
hanggal a gócokat folyamatosan láthatjuk, nem
csupán néhány kiválasztott idôablakban történik a
leképezés, mint a CT-nél vagy az MR-nél. A be-
nignus és egyes malignus gócok eltérô kontraszt-
halmozásuk alapján diagnosztizálhatók. Több szer-
zô, nagy betegcsoportok vizsgálatára alapozva állít-
ja, hogy típusos benignus májgócokat (haemangioma,
fokális nodularis hyperplasia, adenoma) nem szük-
séges sem tovább vizsgálni, sem biopsziával „meg-
erôsíteni”5, 6, 8. Korábbi és újabb tapasztalatok is ar-
ra utalnak, hogy az ultrahang-kontrasztanyagos
vizsgálatok egyik legértékesebb indikációja a típu-
sos haemangioma vagy fokális nodularis hyper-
plasia jellemzése ultrahang-kontrasztanyaggal. Lé-
nyeges szempont, hogy a beteget megkímélhetjük a
CT-vizsgálat nem elhanyagolható sugárterhelésé-
tôl. A májhaemangioma típusos képe a korai széli
halmozás, fokozatos centripetalis betelôdés (amely
általában nem teljes), ami lehetôvé teszi a diagnó-
zis felállítását10 (2., 3. ábra).
A primer malignus májfolyamatok felismerése, fôleg
cirrhosisban, minden módszer számára nagy kihí-
vás. Az adatokat gyûjtik, egyes országokban már
szûrésként is alkalmazzák az ultrahang-kontraszt-
anyagos vizsgálatokat a hepatocellularis májcarci-
noma (HCC) kimutatására. A hivatkozott európai
ajánlás még nyitva hagyja a kérdést5. Kínában, ahol

266 Harkányi Zoltán: A kontrasztanyagos ultrahangvizsgálatok szerepe a klinikai gyakorlatban

 a b

c d

3. ábra. Májsejtadenoma. a) Natív vizsgálattal echódús szolid góc látható. b)–c) A kontrasztos ultrahangvizsgálattal
artériás fázisban centrálisan halmozás kezdôdik, amely a vénás fázisban homogénen betelôdik. d) A CT-vizsgálat
adenomára utal

a malignus betegségek közül a második leggyako-
ribb halálok a HCC, a kezelés követésére, rendsze-
res ellenôrzésre ajánlják az ultrahang-kontraszt-
anyagos vizsgálatokat11 (4. ábra).
A májmetasztázisok felismerhetôk és karakterizál-
hatók az ultrahang-kontrasztanyagos módszerrel.
Erre bôséges megfigyelés utal, a nehézséget a vizs-
gálatok összehasonlítása és standardizálása jelenti,
amely szintén nem lezárt problémakör5. A me-
tasztatikus gócok az esetek java részében többszö-
rösek, ezért több góc pontos mérése a követéses
ultrahang-kontrasztanyagos vizsgálatoknál nehéz-
séget okozhat. A 10 mm-nél kisebb gócok karakte-
rizálása, más módszereinkhez hasonlóan, gondot
jelenthet ultrahang-kontrasztanyaggal is. Kis máj-
ciszta és metasztázis egyaránt echómentes a késôi
fázisban.
Hasi ultrahangvizsgálattal viszonylag gyakran ta-
lált eltérés a részleges zsírmáj (focal sparing és focal
deposition), amely térfoglalást utánozhat és kezelt
daganatos betegekben egyidejûleg elôfordulhat tér-
foglaló gócos folyamatokkal együtt. Ebben a hely-
zetben is értékes segítséget adhat egy jól kivitele-
zett ultrahang-kontrasztanyagos vizsgálat.
A májdaganatok ultrahangvezérelt, lokális kezelése
hôvel (rádiófrekvenciás ablatio, lézer, mikrohul-
lám, magas intenzitású ultrahang: HIFU) vagy fa-
gyasztással, elterjedt módszerré vált, a centrumok
nagy részében a beavatkozás ultrahang-kontraszt-
anyag kiegészítésével történik. Fôleg olasz szerzôk,
primer és szekunder májgócok kezelésére évek óta
sikeresen használják és ajánlják12. Az ultrahang-
kontrasztanyaggal kontroll mellett végzett ablatio
lehetôvé teszi, hogy a residualis daganatot egy ülés-
ben kezeljük, illetve a korai recidívát detektálhas-
suk a követés során.

MAGYAR RADIOLÓGIA 2008;82(7–8):262–272. 267

 a b
c hogy cirrhosisban, az egész májállomány inhomogén hal-
Egyéb hasi szervek
Az ultrahang-kontrasztanyag szerepe a vesedagana-
tok vizsgálatában még részleteiben vitatott terü-
let5, 6. Több szerzô szerint a komplex veseciszták
jellemzésében, Bosniak-klasszifikációjában érté-
kes az ultrahang-kontrasztanyagos vizsgálat13. A
szolid vesedaganatok karakterizálása azonban
gondot jelent, mivel a benignus és malignus daga-
natok hasonló kontrasztdinamikát mutathatnak
(5. ábra). Hasznos lehet transzplantált vese rejec-
tiójának és egyéb posztoperatív szövôdmények-
nek az elkülönítésében az ultrahang-kontraszt-
anyag14.
A hasi aortaaneurysma kimutatása, érágakhoz való
viszonyának elemzése ultrahanggal, CT- és MR-
vizsgálattal is történik. Az ultrahang-kontraszt-
anyagos vizsgálat a szövôdmények kimutatásában
és az intervenciós (EVAR: endo) vagy sebészi keze-
lés eredményességének és komplikációjának felis-
merésében adhat segítséget15.
268 Harkányi Zoltán: A kontrasztanyagos ultrahangvizsgálatok szerepe a klinikai gyakorlatban
4. ábra. Hepatocellularis carcinoma. Inhomogén echó-
szegény szolid góc a máj jobb lebenyében. a)–b) Artériás
fázisban kezdôdô halmozást mutat. c) A 38. másodpercre
eléri a legnagyobb kontrasztfelvételt, ezt követôen a góc
kontrasztmentessé válik. A góc megítélését nehezíti,
mozást mutat az artériás fázisban
Az epehólyag, az epeutak, a pancreas és a belek egyes
betegségeinek ultrahang-kontrasztanyagos vizsgála-
táról még megoszlanak a vélemények, pontosabb
klinikai értéke még nem állapítható meg5. Annyi
megállapítható, hogy vannak olyan konkrét klinikai
kérdések, amelyekre felkészült orvosok az elônyök és
korlátok birtokában választ adhatnak az ultrahang-
kontrasztanyagos vizsgálatokkal (pseudoaneurysma,
pancreastumor okozta vénás thrombosis stb.).
Tompa hasi traumák
Tompa hasi traumák esetén a máj, a lép és a vese
contusiója, vérzése kiválóan látható a vénás és
késôi fázisú ultrahang-kontrasztanyagos vizsgála-
toknál. Késôi fázisban percekig jól látható a máj
vagy a lép contusiója. Fôleg skandináv intézetekben
rendszeresen használják a módszert, követésre is
kiváló5, 6. Friss trauma esetén aktív vérzés is meg-
figyelhetô lehet a sérült területrôl artériás fázisban.
 a b

c d

5. ábra. Lépcontusio ellenôrzése kontrasztanyagos ultrahangvizsgálattal. a) Politraumát szenvedett gyermek felvé-

teli CT-vizsgálatánál máj- és lépcontusio látható. b) A sérülés után natív vizsgálattal kis haematoma és az állományon
belül echószegény terület jelenik meg. c)–d) Az ultrahang-kontrasztanyagos vizsgálattal még megfigyelhetô a lép felszí-
nét elérô contusio, amely kiterjedtebb, mint a natív vizsgálatnál

Ultrahang-kontrasztanyagos sorozatvizsgálato- ganatokban, angiogenezisgátló gyógyszerekkel ke-

kat közöltek gyermekek tompa hasi sérüléseirôl,
ahol nyilvánvaló elôny, hogy elkerülhetô lehet a
CT okozta sugárterhelés. Ehhez külön szülôi en-
gedély szükséges, hiszen a gyári ajánlásban a
SonoVue nem ajánlott gyermekkori felhaszná-
lásra16 (6. ábra).
Daganatterápiák monitorozása
Az ultrahang-kontrasztanyagok az utóbbi évek
egyik legperspektivikusabb alkalmazása a daganat-
terápia monitorizálására, amelyrôl egy francia
munkacsoport több dolgozatot jelentetett meg, és
egy nemzeti multicentrikus tanulmány is folyik
Franciaországban17, 18. Lényege, hogy gastrointes-
tinalis stromatumor (GIST), HCC és vesesejtes da-
zelt betegeken az ultrahang-kontrasztanyagos vizs-
gálatokkal kvalitatívan és kvantitatívan elemezhetô
a kezelés eredményessége. A szokásos daganatvá-
lasz-kritériumok (RECIST, WHO) az elváltozások
méretét veszik számításba, ennek klinikai értékét
újabban vitatják19. Már a gyógyszeres kezelés korai
idôszakában, akár két-három héten belül, a dagana-
tok vascularizációja változhat, amit ultrahang-kont-
rasztanyagos vizsgálatokkal felismerhetünk, illetve
a daganatválasz hiánya esetén terápiamódosításra
kerülhet sor20.
Speciális indikációk
Röviden megemlítünk néhány speciális indikációt,
amelyek még nem terjedtek el szélesebb körben.

MAGYAR RADIOLÓGIA 2008;82(7–8):262–272. 269


6. ábra. Vesedaganat kontrasztanyagos ultrahangvizs-
gálattal. A vesekontúrból kiemelkedô szolid daganat kife-
jezett korai ultrahangkontrasztanyag-halmozást mutat
(H. P. Weskott felvétele)
Egyes intézetekben foglalkoznak az intraoperatív
ultrahangvizsgálat kontrasztanyaggal kiegészített
formájával (IOUS), és fôleg májdaganatokban tet-
tek érdekes megfigyeléseket. A mûtét közben felis-
mert, korábban nem detektált további áttétek alap-
ján a májreszekció kontraindikált lehet5.
Hasi tályogok lokalizálására, esetleges fisztulakép-
zôdésre alkalmazható a módszer.
Ígéretes kísérletes és humán vizsgálatok utalnak
a felszínes nyirokcsomók (emlôtumor, ôrszemnyirok-
csomó, nyaki daganatok metasztázisa) ultrahang-
kontrasztanyagos vizsgálatára is, természetesen eh-
hez a vizsgálathoz magas frekvenciájú, lineáris
transzducer (és erre alkalmas szoftver) szükséges.
Az intracranialis artériák kontrasztanyagos TCCD-
(transcranialis color Doppler) vizsgálatával több
helyen foglalkoznak külföldön21 és történtek hazai
vizsgálatok is. A coronariák és myocardium ultra-
hang-kontrasztanyagos vizsgálata a kardiológiai
centrumokban történik.
A szono-hysterosalpingographia (szono-HSG)
célja az, hogy az ionizáló sugárzás kiváltásával ítél-
jük meg a tubák átjárhatóságát, azonban kontraszt-
anyag és finanszírozás hiányában nálunk nem ter-
jedt el a módszer.
A húgyúti alkalmazási lehetôség a transrenalis
drénen beadott ultrahang-kontrasztanyag az üreg-
rendszer ábrázolására5, 6. A húgyhólyag feltöltése
hígított ultrahang-kontrasztanyaggal és mictio köz-
ben a gyermekkori vizeletreflux kimutatása megala-
pozott indikációnak látszik, a közölt adatok alapján
270 Harkányi Zoltán: A kontrasztanyagos ultrahangvizsgálatok szerepe a klinikai gyakorlatban
(mictiós uroszonográfia, VUS) javasolható5, 22. Saj-
nos, egyelôre a SonoVue gyári ajánlása erre a vizs-
gálatra nem vonatkozik.
BIZTONSÁGI KÉRDÉSEK
Közel egymillió ultrahang-kontrasztanyagos vizsgá-
lat kapcsán megállapítható, hogy a SonoVue biz-
tonságos, alacsony szövôdményaránnyal alkalmaz-
ható kontrasztanyag5, 23. A súlyos reakciók száma
0,008%, ami alatta marad a CT-ben vagy az MR-ben
használt kontrasztanyagok rátájának. Az elôírások
tartalmazzák az enyhe és súlyosabb reakciókra vo-
natkozó adatokat, leírják, mely állapotokra kell kü-
lönös figyelmet fordítani beadásakor (ischaemiás
szívbetegség, súlyos tüdôbetegségek stb.). Mivel az
ultrahang-kontrasztanyag esetén is fel kell készülni
allergiás reakcióra, ennek azonnali ellátására sze-
mélyi és gyógyszeres hátteret kell biztosítani.
Gyakran feltett kérdés, hogy a mikrobuborékos ult-
rahang-kontrasztanyag okoz-e légembolizációt. Er-
re a tapasztalat szerint nem kell számítani a bubo-
rékok kis mérete miatt. Ambulánsan végezhetô az
ultrahang-kontrasztanyagos vizsgálat, de elérhetô
kórházi háttér szükséges az alkalmazásához.
A vizsgálat elôtti szóbeli és írásbeli tájékoztatás,
valamint beleegyezés ugyanolyan módon szüksé-
ges, mint más radiológiai kontrasztanyagos vizsgá-
latnál (iv. urográfia, CT, MR).
A MÓDSZER ELÔNYEI,
KO R L Á TA I É S J Ö V Ô J E
Az elônyök a fentiek alapján számosak a hasi vizs-
gálatoknál: folyamatos, dinamikus vizsgálat
végezhetô, a megfigyelés valós idejû, szükség ese-
tén a kis mennyiségû ultrahang-kontrasztanyag
beadása ismételhetô. Más országokhoz hasonlóan
várható, hogy a kellô megfontolás alapján, precí-
zen végrehajtott ultrahang-kontrasztanyagos vizs-
gálatok csökkenthetik a felesleges CT-, MR-
vizsgálatok számát és a perkután biopsziák szá-
mát is. További szempont, hogy ultrahang-kont-
rasztanyagos vizsgálat csökkent vesefunkció ese-
tén is végezhetô.
Az ultrahang-kontrasztanyagos vizsgálat korlátai
alapvetôen azonosak az ultrahangvizsgálat általános
korlátaival. A hasi szervek vizsgálatát erôsen korlá-
tozhatja a kövérség, nagyobb testalkat, meteoriz-
mus. A csontos mellkasfal nehezíti a máj rekesz
alatt elhelyezkedô szegmentumainak vizsgálatát (S.
7-8). A transzducer mérete (FOV) megszabja az
egyidejûleg szkennelhetô szervterület nagyságát.
Kétségtelen, hogy más ultrahangvizsgálathoz ha-
sonlóan, a kontrasztanyagos vizsgálat értékelése
sokkal inkább szubjektív, mint a CT- és MR-vizs-
gálatnál, a standardizálás sokkal nehezebb feladat.
Ha a natív ultrahangvizsgálat nem végezhetô el
megfelelô minôségben, a kontrasztanyagos vizsgálat
is sikertelen vagy erôsen korlátozott értékû lesz.
Le kell gyôzni a betegek szorongását amiatt,
hogy a vénás injekció kellemetlenségét el kell vi-
selniük.
Állatkísérletes adatok már utalnak az ultra-
hang-kontrasztanyag terápiás lehetôségeire is, a
mikrobuborékos kontrasztanyagokhoz köthetôk
kemoterápiás gyógyszerek egyes daganatok lokális
kiegészítô kezelésére vagy thrombolyticumok, lo-
kális thrombolysis céljából. A célzott területen, a
megnövelt ultrahangenergia révén, a mikrobu-
borékok szétpukkasztásával kiszabadul a benne
lévô gyógyszer, amely helyben kifejti hatását. A
fúziós képtechnika fejlôdésével a CT- és ultra-
hangvizsgálatok adatai együttesen megjelenít-
hetôk, ezzel a lokális daganatkezelés pontossága
javítható, kombinálva ultrahang-kontrasztanyag
alkalmazásával24.
Irodalom
1. Gramiak R, Shah PM. Echocardiography of the aortic root.
Invest Radiol 1968;3:556.
2. Harkányi Z. Az ultrahang-kontrasztanyagok klinikai alkalma-
zásáról. Lege Artis Medicinae 1998;8(4):252-62.
3. Harmat Z, Battyáni I: Ultrahang-kontrasztanyagok az orvosi
képalkotásban. Érbetegségek 2006;13(1):5-14.
4. Harkányi Z. Ultrahang-kontrasztanyagok a klinikai gyakorlat-
ban. UltraSzonográfia. (Második kiadás, szerk.: Harkányi Z,
Morvay Z.) Budapest: Minerva; 2006. p. 367-70.
5. Claudon M, Cosgrove D, Albrecht T, et al. Guidelines and
good clinical practice recommendations for contrast enhanced
ultrasound (CEUS) – Update 2008. Eur J Ultrasound
2008;29:28-44. (www.efsumb.org)
6. Weskott HP. International course in contrast enhanced
ultrasound of the liver and kidney. Abstracts. Hannover, 2008.
november 6-8.
7. Goldberg BB, Hilpert PL, Burns PN, et al. Hepatic tumors:
signal enhancement at Doppler US after intravenous injection
of a contrast agent. Radiology 1990;177:713-7.
8. Wilson SR, Burns PN., Muradali D, et al. Harmonic hepatic US
with microbubble contrast agent: initial experience showing
improved characterisation of hemangioma, hepatocellular carci-
noma, and metastasis. Radiology 2000;215:153-61.
MAGYAR RADIOLÓGIA 2008;82(7–8):262–272.
ÖSSZEGZÉS
Az ultrahang technikai fejlôdése folyamatos, a készü-
lékek ára csökken, egyre több szakma mindennapi
rendszerességgel használja az ultrahang-diagnoszti-
kát. Könnyû elôre látni, hogy a traumatológiai,
sürgôsségi centrumok képalkotó diagnosztikájában,
onkológiai osztályok betegeinek ellenôrzésében köz-
vetlen és mérhetô haszonnal járhat az ultrahang-kont-
rasztanyagos vizsgálatok bevezetése. HBCs keretében
már ma is alkalmazható a módszer, és remélhetôleg a
nem távoli jövôben nálunk is megkezdôdik a finanszí-
rozása ambuláns betegek vizsgálatára is.
A dolgozat nem titkolt célja, hogy felhívja a ra-
diológusok és az egyéb klinikai szakterületeken
dolgozó orvosok figyelmét az ultrahang-kontraszt-
anyag fontos elônyeire a mindennapi gyakorlatban.
A lehetôség adott! Mint minden vizsgálatnak, fel-
tételei és korlátai vannak. A hazai ultrahanggép-
parknak csak kis része alkalmas ezekre a vizsgála-
tokra. Meg kell tanulni a módszer használatát, és
csak a beteg számára várható haszon ismeretében
indikálandók az ultrahang-kontrasztanyagos vizs-
gálatok.
Megjegyzés: A közlemény a 22. Soproni Ultrahang
Napokon elhangzott elôadás alapján készült.
9. Larsen LP, Rosenkilde M, Christensen H, et al. The value of
contrast enhanced ultrasonography in detection of liver
metastasis from colorectal cancer: a prospective double
blinded study. Eur J Radiol 2007;62:302-7.
10. Quaia E, Bertolotto M, Dalla Palma L. Characterization of
liver hemangiomas with pulse inversion harmonic imaging. Eur
J Radiol 2002;12:537-44.
11. Lu M, Yu X, Li A, et al. Comparison of contrast enhanced
ultrasound and contrast enhanced CT or MRI in monitoring
percutaneous thermal ablation procedure in patients with
hepatocellular carcinoma: A multicenter study in China.
Ultrasound Med Biol 2007;33(11):22-35.
12. Lencioni R, Cioni D, Crocetti L, et al. Early stage hepa-
tocellular carcinoma in cirrhosis: long-term results of percu-
taneous image-guided radiofrequency ablation. Radiology
2005;234:961-7.
13. Ascenti G, Mazziotti S, Zimbaro G. Complex cystic renal
masses: Characterization with contrast-enhanced US. Radio-
logy 2007;243(1):158-65.
14. Fischer T, Dieckhöfer J, Mühler M, et al. The use of contrast-
enhanced US in renal transplant: first results and potential
clinical benefit. Eur Radiol 2005;Suppl.5E:109-116.
15. Napoli V, Bargellini I, Sardella SG, et al. Abdominal aortic
271
 aneurysm: Contrast-enhanced US for missed endoleaks after
endoluminal repair. Radiology 2004;233(1):217-25.
16. Valentino M, Serra C, Pavlica P, et al. Blunt abdominal trau-
ma: Diagnostic performance of contrast-enhanced US in
children. Initial experience. Radiology 2008;246:903-9.
17. Lassau N, Lamuraglia M, Chiami L, et al. Gastrointestinal
stromal tumors treated with imatinib: monitoring response
with contrast enhanced sonography. AJR 2006;187:1267-73.
18. Lassau N, Chami L, Benatson B, et al. Dynamic contrast-
enhanced ultrasonography (DCE-US) with quantification of
tumor perfusion: new diagnostic tool to evaluate the early
effects of antiangiogenic treatment. Eur Radiol 2007;Suppl6:
89-98.
19. Suzuki C, Jacobson H, Hatschek T, et al. Radiologic mea-
surements of tumor response to treatment: Practical appro-
aches and limitations. RadioGraphics 2008;28:329-44.
20. Krix M. Quantification of enhancement in contrast ultrasound:
a tool for monitoring of the therapies in liver metastases. Eur
J Radiol 2005;Suppl.5E:104-8.
21. Droste DW. Clinical utility of contrast-enhanced ultrasound in
neurology. Eur Neurol 2008;59(Suppl1):2-8.
22. Darge K, Zieger B, Rohrschneider W, et al. Contrast-enhan-
ced harmonic imaging for the diagnosis of vesicoureteral
reflux in pediatric patients. AJR 2001;177:1411-7.
23. Piscaglia F, Bolondi L. Safety of Sonovue in abdominal
applications: retrospective analysis of 23188 investigations.
Ultrasound Med Biol 2006;32:1369-75.
24. Harmat Z, Battyány I. A virtuális navigáció és az ultrahangos
kontrasztanyagok kombinált alkalmazása : az ultrahang-tech-
nika legújabb vívmányai az intervenciós radiológia szolgálatá-
ban. IME 2007;6(10):50-2.

A KLINIKAI ULTRAHANG-DIAGNOSZTIKA TÖRTÉNETE

MAGYARORSZÁGON

Szerkesztôk:
Buzás György Miklós, Harkányi Zoltán,
Baranyai Tibor, Harmat György
Akadémiai Kiadó, 2008.

A klinikai ultrahang-diagnosztika története Magyarországon címû

könyv a 22. Soproni Ultrahang Napokon szervezett, 40 éves jubile-
umi alkalomra jelent meg. Két összefoglaló tanulmány keretében,
Buzás György Miklós összeállításában a nemzetközi és hazai ultra-
hang-diagnosztika elterjedésének fôbb állomásairól ad számot.
Nyolc interjúban a különbözô szakmák ismert úttörôi beszélnek –
néha anekdotikus formában – az ultrahangvizsgálatok hazai kezde-
teirôl. Rövid áttekintés mutatja be az ultrahang-technika fejlôdé-
sének lenyûgözô lépéseit a bistabil módszertôl, a keringésvizsgála-
tokon át a legújabb, valós idejû 3D ultrahangmódszerekig.
A könyvhöz tartozó DVD-n nagyszámú fénykép az ultrahang-diagnosztika elmúlt (nem lezárt) négy
évtizedét illusztrálja Magyarországon. Aktualitást ad a könyvnek, hogy az ultrahang-diagnosztika pá-
ratlan orvostudományi alkalmazása a világban 60 évvel ezelôtt kezdôdött.

272 Harkányi Zoltán: A kontrasztanyagos ultrahangvizsgálatok szerepe a klinikai gyakorlatban