1. Choque
Existe un golpe inicial causado por la parte más saliente del vehículo.
Se observa generalmente una fractura que revela la relación de altura entre el vehículo y el
peatón en el momento del impacto inicial: en los miembros inferiores o en la pelvis de los
adultos, y en niños, frecuentemente, fractura de cráneo.
Lesiones que presentan marcas específicas relacionadas con el vehículo y las
circunstancias. Reciben el nombre de impacto secundario.
2. Caída
Luego continúa la caída del cuerpo contra el pavimento lo que producirá lesiones
caracterizadas por la presencia de elementos de la escena, que se adhieren durante la
caída (tierra, piedra, arena). Un patrón de lesión de golpe y contragolpe en la cabeza es
característico de esta fase.
3. Aplastamiento
El paso de la(s) llanta(s) sobre el cuerpo producirá:
A. Marca del labrado de las llantas sobre las prendas de vestir o sobre la piel.
B. Banda de enjugamiento. Es una banda apergaminada, amarillenta, consistente en
erosión con estácelo de la epidermis. Las alteraciones internas corresponden a
estallidos o grandes laceraciones cerebrales, fracturas de huesos largos o aplastamiento
craneofacial.
4. Arrastre
Las lesiones van desde excoriaciones paralelas múltiples hasta avulsión del tejido
blando. Las lesiones variarán según el modo como se produce el accidente.
Los pasajeros del vehículo en accidente de tránsito presentan lesiones por trauma directo y
por desaceleración.
Se caracteriza por heridas abiertas en la región frontal derecha, causadas por el espejo, que
revisten gran importancia para determinar quién era el conductor; los traumas
toracoabdominales suele producirse por impacto contra la estructura vehicular, con
estallido cardiaco, hepático o esplénico y fracturas en miembros inferiores
con impactación de la cabeza femoral sobre la pelvis.
2. Lesiones por desaceleración:
°En el cerebro: Daño axonal difuso, hematoma subdural, contusiones por deslizamiento,
desgarro de la unión pontocerebelar.
°En el tórax.
Puede presentarse ruptura de la aorta, en la zona de fijación a la columna, inmediatamente
por
debajo de la salida de la subclavia; a nivel pulmónar se presenta hematoma parahiliar "en
alas de mariposa", que puede llegar al desgarro hiliar.
Las lesiones del pasajero del asiento de adelante son similares a las del conductor, aunque
por lo general más graves en razón de que el conductor con frecuencia se da cuenta de la
posibilidad del accidente.
El pasajero de la parte de atrás del automóvil presentará lesiones que dependen del
vehículo y el sitio del impacto.
Las lesiones de los motociclistas son múltiples y con frecuencia presentan fractura
bilateral del temporal, también llamada "en bisagra", conocida inicialmente como "fractura
del motociclista". Además, al ser expelido del automotor, el cuerpo puede engancharse en
diversos objetos y sobrevenir la muerte por asfixia mecánica.
Colisión vehicular se define como el encuentro violento entre dos o más vehículos, o entre
un vehículo y un objeto fijo.
Existen distintos tipos de colisiones según el punto de impacto entre los vehículos y la
dirección de los mismos:
- Colisiones Frontales:
°Ambos vehículos colisionan con su parte delantera entre sí. Dependiendo del ángulo en el
que colisionan ambos vehículos, se diferencian 3 tipos de colisiones frontales:
°Frontal central: Los ejes longitudinales de ambos vehículos son paralelos y se superponen.
°Frontal excéntrica: Los ejes longitudinales son paralelos, desplazado uno con respecto al
otro, o sea no coincidentes, y pueden ser excéntrico derecho o izquierdo.
Frontal angular: Los ejes longitudinales forman un ángulo inferior a 90º entre sí.
- Colisiones fronto-laterales o embestidas:
Se produce cuando un vehículo golpea a otro en su parte lateral. Dependiendo del ángulo
se diferencian en:
° Perpendicular: Aquí un vehículo colisiona en el lateral de otro formando sus ejes un ángulo
de 90º entre sí, y dependiendo de la parte en la que colisiona un vehículos sobre el otro se
denominan colisiones perpendiculares posteriores, centrales o anteriores.
° Oblicua: Aquí un vehículo colisiona en el lateral de otro formando sus ejes un ángulo
diferente de 90º entre sí, y dependiendo de la parte en la que colisiona un vehículos sobre
el otro se denominan colisiones oblicuas posteriores, centrales o anteriores.
- Colisiones reflejas:
Se producen cuando un vehículo circula a mayor velocidad que el que le precede y golpea
con su parte frontal con la parte trasera del otro. Como en las colisiones frontales estas
dependiendo del ángulo de colisión pueden ser angular, excéntricas y central.
Se producen cuando existen roces o fricciones entre los laterales de ambos vehículos. Y
existen dos tipos dependiendo del sentido de circulación que lleva ambos vehículos sería
negativo cuando circulan en la misma dirección y positivo que circulan en sentido contrario
Se produce una lesión no crítica (no compromete la vida del paciente a nivel de dicha
región), pero si la tibia o la rodilla son el punto donde se produce el mayor impacto,
entonces el fémur ejerce resistencia sobre la tibia produciendo luxación de la rodilla y daño
a los vasos poplíteos. Si el fémur es el punto de mayor impacto, entonces la pelvis presenta
resistencia a la cabeza del fémur generando luxación posterior de cadera o fractura de
fémur o del acetábulo o trauma de torso (tórax y abdomen).
4. Cuáles son las diferencias en las lesiones entre el conductor y los ocupantes
traseros de un vehículo en el impacto frontal
Las lesiones del pasajero del asiento trasero son similares a las del conductor, aunque por
lo general mas graves en razón de que el conductor con frecuencia se da cuenta de la
posibilidad del accidente además lleva puesto cinturón de seguridad.
Sin embargo se ha observado que en los accidentes de tránsito el 95% de las personas que
no utilizan cinturón de seguridad, son los ocupantes de los asientos traseros, en los que un
45% de las lesiones son graves y se pudieron haber evitado con su uso.
1. Conductor:
Cabeza región frontal: fracturas, abrasiones a nivel de cara
Múltiples excoriaciones y heridas por fragmentos de vidrios
Cuello lesión por latigazo (fractura de articulación occipito-atloidea)
Fractura a nivel de cráneo, esternón, costillas, contusión pulmonar, contusión
miocárdica
Traumatismo torácico
Traumatismo abdominal
Miembros superiores fracturas
Miembros inferiores fracturas de hueso iliaco, fémur, sacroiliaca.
2.Ocupantes traseros:
En asiento delantero similar a los del conductor excepto los debidos a TT
Traumatismos craneoencefálico
Traumatismo en cuello
Traumatismo en tórax
Traumatismo abdominal
Contusiones en miembros superiores
Contusiones en miembros inferiores
En el caso de choque lateral, y a igual velocidad de impacto por el automóvil incidente, las
lesiones son más graves que en el choque frontal, al estar más próximo el cuerpo del
conductor al automóvil que impacta y/o a las estructuras internas de la puerta que es
deformada, produciendo su intrusión y golpeando directamente el hemitórax
correspondiente al lado que ha sufrido el impacto.
El conductor golpeado en el lado izquierdo se encuentra en mayor riesgo de lesiones de
ese lado, incluyendo fracturas costales, lesiones pulmonares izquierdas, lesiones
esplénicas, fracturas del lado izquierdo incluyendo fracturas pélvicas por compresión. Un
pasajero golpeado en el lado derecho puede sufrir de lesiones esqueléticas y torácicas
similares en el lado derecho, siendo frecuentes las lesiones hepáticas y renales.
En los impactos laterales, la cabeza actúa como una gran masa provocando que el cuello
se doble lateralmente en el momento que el torso es desplazado separándolo del lado de la
colisión. Por lo tanto los mecanismos de lesión envuelven una variedad de fuerzas
específicas que incluyen separación, rotación, compresión lateral, y distracción. Cuando
ocurre una rotación y un impulso rotativo suficientes, puede ocurrir avulsión de las raíces
nerviosas y lesión del plexo braquial. El médico tratante debe considerar las fuerzas de
aceleración y desaceleración y las condiciones anatómicas laterales al examinar al
paciente.
7. Qué estructuras anatómicas se lesionan en el impacto por volcadura y cuáles son
las lesiones más frecuentes
En este tipo de accidente los ocupantes que no lleven puesto el cinturón de seguridad
sufrirán traumatismos múltiples al chocar con el interior del vehículo o con otros ocupantes.
Existe además riesgo de eyección. Los ocupantes que tienen el cinturón de seguridad
puesto están menos expuestos a lesionarse, pero esto dependerá en gran parte del terreno
por el cual se produce el Volcamiento y las salientes y objetos contra los cuales el automóvil
se golpee en ese proceso; así, el rango de lesiones es extenso, desde traumas mínimos
hasta lesiones severas y mortales
Los accidentes por volcadura provocan casi la mitad de todas las muertes que involucran
solamente un vehículo, y casi todos los accidentes por volcadura resultan en lesiones
físicas a los ocupantes del vehículo. Esto se debe al incremento de la posibilidad de que los
ocupantes del vehículo en una volcadura serán arrojados de sus asientos, y porque una
volcadura puede provocar que partes del armazón o del techo del vehículo se estrellen,
causando así lesiones, (en el cerebro y en la columna vertebral, lo cual se resume en
contusiones múltiples en conjunto con avulsión de tejidos debido a la dispersión variable de
mecanismos de lesión ( exposición de lesión contra cualquier superficie del coche o similar),
hiperextensión del cuello (latigazo), expulsión de coche con TCE seguido de múltiples
lesiones en tronco y extremidades visibles o lesión interna como contusión cardiaca,
contusión pulmonar, de ligamentos renales entre otros.
Con frecuencia los peatones sufren trauma a las extremidades (73- 80%). Con frecuencia
el impacto es lateral, del vehículo al peatón, y el peatón sufre una de las siguientes lesiones:
Fractura de tibia y peroné, Trauma de tronco y TEC.
El peatón que se cae desde un vehículo que está frenando, aterriza en las extremidades
superiores o la cabeza, presentando fracturas en este tercer impacto.
11. Habrán diferencias en las lesiones de un peatón adulto respecto a un peatón niño
2. Niño
Los niños debidos a su tamaño son golpeados a un nivel mal alto de su cuerpo recibiendo
con mas frecuencia el impacto a nivel toracoabdominal y cefálico aumentado
significativamente el riesgo de muerte. Además debemos considerar
La pared abdominal es más delgada y ofrece menor protección
Diafragma mas horizontal por lo que están más expuestas a lesión de hígado y bazo
Costillas más elásticas que confieren menor protección además suelen no fracturarse lo que
no descarta que haya existido un mecanismo de cavitación transitorio produciendo daño en
estructuras toracoabdominales.
Afectando la cabeza en más del 80% de los accidentes de tráfico en niños, se produce un
golpe en la cabeza. Esto es debido al mayor tamaño de la cabeza con respecto al cuerpo,
tanto más cuanto más pequeño es el niño.
El tipo de lesión estará con relación a la violencia del impacto y puede ir desde una simple
contusión (“chichón”), pasando por una fractura de cráneo, hasta una lesión del cerebro.
El cuello: se puede producir fractura de las vértebras cervicales y, lo que es más grave,
lesiones de la médula espinal que pueden llevar a la parálisis definitiva de las extremidades.
Estas lesiones son más frecuentes en los niños más pequeños (menores de 2 años), por el
mayor tamaño de la cabeza y el escaso desarrollo de los músculos del cuello.
El abdomen: también en los niños, los órganos abdominales son más vulnerables a los
golpes, al ser más grandes con relación al tamaño del cuerpo y por tener un menor
desarrollo de los músculos del abdomen. Son por tanto frecuentes, las contusiones de los
órganos abdominales (riñón, hígado, bazo, etc.) y las hemorragias internas debidas a
roturas de las mismas, más frecuentemente el bazo y el hígado.
Los miembros superiores e inferiores: son inicialmente, las lesiones menos graves (heridas
y fracturas) pero que pueden provocar hemorragias, con pérdida importante de sangre, e
invalidez y deformidad de brazos y piernas a largo plazo
BIBLIOGRAFÍA
http://blog.utp.edu.co/cirugia/files/2011/07/CinematicadeTraumadraBuitrago.pdf
Fecha de acceso: 12/12/2017 hora: 17+20
https://www.google.com.co/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=16&cad=rja
&uact=8&ved=0ahUKEwjrtobVverXAhUIPiYKHTt9B0MQFghyMA8&url=http%3A%2F
%2Fkimerius.com%2Fapp%2Fdownload%2F5783678570%2FCinem%25C3%25A1ti
ca%2Bdel%2Btrauma.pdf&usg=AOvVaw2XpMIY-ijCQ4Biz7tGifg1 Fecha de acceso:
12/12/2017 hora: 17+30
http://pantha-rei.blogspot.com.co/2007/02/colisiones.html Fecha de acceso:
13/12/2017 hora: 7+50
https://www.peritosdeaccidentes.com/tipos-de-colisiones/ Fecha de acceso:
13/12/2017 hora: 09+30h
http://www.csjn.gov.ar/cmfcs/files/pdf/CMFA-Tomo1(2009)/CMFA1-1-Bosio.pdf
Ludueña R. Síndrome del Latigazo (Whiplash). Consideraciones mé- dico legales.
Cuad Med For 2003; 2 (3): 67-72.
Lossetti O., Trezza F. y Patito J. Accidentes de tránsito: Consideraciones médico-
legales, lesionológicas y tanatológicas. Cuad med For 2003; 2 (3): 7-15.
http://www.lockton.com.mx/Website/media/10151/lesiones-m%C3%A1s-comunes-
en-accidentes-de-tr%C3%A1nsito.pdf Fecha de acceso: 15/12/2017 hora: 9+00
http://www.cirujanosdechile.cl/revista_anteriores/PDF%20Cirujanos%202004_01/Re
v.Cir.1.04.(03).AV.pdf
https://www.escueladeconductores.es/ver/425/las-lesiones-mas-frecuentes-en-los-
accidente-de-moto.html Fecha de acceso: 14/12/2017 hora: 10+00
https://www.escueladeconductores.es/ver/425/las-lesiones-mas-frecuentes-en-los-
accidente-de-moto.html Fecha de acceso: 15/12/2017 hora: 11+00