Report of Arthur Dimmesdale, M.D.

I am Professor of Radiology at Boston University Medical

Center with special expertise in ultrasound and am board-
certified in Radiology. I am Director of Ultrasound and Co-
director of High Risk Obstetrical Ultrasound at
Massachusetts General Hospital. In those roles, I
perform, interpret and report ultrasound studies and train
radiology and obstetrical and gynecological residents and
fellows in ultrasound. I also teach ultrasound to practicing
radiologists and obstetricians and gynecologists around
the country at a number of medical continuing education
courses and meetings. In the course of my practice, I
train, supervise and otherwise work with non-physician
sonographers. All of these professional activities have
occurred within 5 years of the acts or omissions giving
rise to this cause of action. Through my education,
training, review of the medical literature and my other
professional activities, I am familiar with the standard of
care as it pertains to the practice of obstetrical ultrasound
in this country, including in localities that are the same or
similar to the areas of Maryland where I understand the
ultrasound at issue was performed and/or interpreted.
Further, I am familiar with that standard of care as it
existed in 2008-2009.
II I have reviewed the United States Radiology Services
obstetrical ultrasound films on Kathy Ann Barnes and her
fetus dated December 10, 2008 and February 18, 2009. I
have also reviewed the report of the December 10, 2004
ultrasound and the report and Fetal Anatomy Survey of
the February 18, 2005 ultrasound. Further, I have
reviewed reports of the following studies on Brianna
Vann: report of the head CT of June 30, 2009; neurologic
consultation by Beverly Crusher, M.D. of July 1, 2009;
report of MRI–head/brain of September 20, 2009. I
intend to render opinions in the area of standard of care,
causation and damages. My opinions are based on my
review of the records and radiologic studies in this case,
on my education and training, on my knowledge of the
relevant medical literature, my understanding of the facts
of this particular case, and on my experience and
expertise in the field of radiology, with a special interest
in the field of ultrasound.

II Avaliei os negativos do ultrassom obstétrico realizado

Laudo do Dr. Arthur Dimmesdale pela United States Radiology Services em Kathy Ann
Sou professor de Radiologia no Centro Médico da
Barnes e seu feto em 10 de dezembro de 2008 e 18 de
Universidade de Boston com especialidade em ultrassom
fevereiro de 2009. Também analisei o laudo do ultrassom
e credenciado em Radiologia. Sou Diretor de Ultrassom e
de 10 de dezembro de 2004 e avaliei o laudo e o Estudo
Codiretor de Ultrassom Obstétrico de Alto Risco no
Morfológico Fetal do ultrassom de 18 de fevereiro de
Massachusetts General Hospital. Nesses cargos, executo
2005. Além disso, examinei os laudos dos seguintes
e interpreto estudos ultrassonográficos, além de elaborar
estudos realizados em Brianna Vann: laudo da TC
laudos sobre eles e capacito em ultrassom residentes e
craniana de 30 de junho de 2009; consulta neurológica
colegas de obstetrícia, radiologia e ginecologia. Também
realizada pela Dra. Beverly Crusher, em 1º de julho de
leciono ultrassom para radiologistas, obstetras e
2009; e laudo de RM crânioencefálica de 20 de setembro
ginecologistas em exercício por todo país [Estados Unidos
de 2009. Pretendo apresentar pareceres na área de
da América] em diversos encontros e cursos de educação
padrão de atendimento, nexo causal e danos morais.
médica continuada. Em minha rotina profissional,
Meus pareceres têm como base as análises que fiz dos
capacito, supervisiono e trabalho de outras formas com
registros e estudos radiológicos deste caso, em minha
ultrassonografistas sem formação médica. Todas essas
formação e capacitação, meu conhecimento da literatura
atividades profissionais ocorreram dentro de cinco anos
médica relevante (pertinente), minha compreensão dos
dos atos ou negligências que originaram este processo.
fatos deste caso em particular e minha experiência e
Por meio de minha formação, capacitação, avaliação da
perícia no campo de radiologia, com interesse especial na
literatura médica e outras atividades profissionais, estou
área de ultrassonografia.
familiarizado com o padrão de atendimento pertinente à
prática de ultrassom obstétrico neste país, incluindo em
localidades que são a mesma ou similares às áreas de
Maryland onde entendo que o ultrassom em questão foi
realizado e/ou interpretado. Além disso, estou
familiarizado com tal padrão de atendimento como existia
em 2008-2009.
III My opinion is that the Health Care Providers, United
States Radiology Services and Roger Chillingworth, M.D.,
directly and through their actual and/or apparent agents,
servants and/or employees, departed from the
acceptable standard of care by failing to properly
perform, interpret and /or document the obstetrical
ultrasound done and interpreted by them on February 18,
2009. It is further my opinion that these breaches in the
standard of care proximately caused semi-lobar
holoprosencephaly in Pearl Prynne to go misdiagnosed
during the time during which the pregnancy could have
and would have been terminated, thereby proximately
causing the injuries to her parents. Hester Prynne, Pearl
Prynne’s mother, became pregnant in 2008 and
underwent two ultrasound procedures at the Defendants’
facilities. The first one was performed on December 10,
2004, when the pregnancy was at 10 weeks gestation. As
would be expected at this gestational age, semi-lobar
holoprosencephaly was not detectable on the December
10, 2008 ultrasound.
III Meu parecer é que a United States Radiology Services
e o Dr. Roger Chillingworth, os Prestadores de Assistência
Médica, diretamente e por meio de seus agentes,
empregados e/ou funcionários efetivos e/ou aparentes,
afastaram-se do padrão aceitável de atendimento
aceitável ao não realizar, interpretar e/ou documentar
adequadamente o ultrassom obstétrico realizado e
interpretado por eles em 18 de fevereiro de 2009. Além
disso, é minha opinião que essas violações no padrão de
atendimento causaram diretamente o diagnóstico
errôneo da holoprosencefalia semilobar de Pearl Prynne
durante o período em que a gravidez poderia ser e teria
sido interrompida, causando assim diretamente danos
morais a seus pais. Hester Prynne, mãe de Pearl Prynne,
engravidou em 2008 e submeteu-se a dois procedimentos
de ultrassom nas instalações dos Requeridos. O primeiro
foi realizado em 10 de dezembro de 2004, quando a
gravidez estava na 10ª semana de gestação. Como seria
esperado nessa idade gestacional, a holoprosencefalia
semilobar não era detectável no ultrassom de 10 de
dezembro de 2008.
2
IV A subsequent ultrasound was performed at the
Defendants’ facility on February 18, 2009 when the
gestational age was 19.8 weeks. The indication given for
the ultrasound was “size and dates.” A Fetal Anatomy
Survey was also performed. The “sonographer” for the
ultrasound and fetal anatomy survey was M. Hibbins, and
the “physician” was Roger Chillingworth, M.D. The report
and anatomy survey are on United States Radiology
Services stationery. The Health Care Providers United
States Radiology Services and Roger Chillingworth, M.D.,
directly and by and through their actual and/or apparent
agents, servants and/or employees breached the
applicable standard of care for like Health Care Providers
in the performance, interpretation and/or documentation
of the February 18, 2009 ultrasound and fetal anatomy
survey. The standard of care required that the lateral
ventricles of the fetal brain be properly imaged, properly
interpreted and properly documented by the named
Health Care Providers, all of which they failed to do.
IV Foi realizado um ultrassom subsequente nas
instalações dos Requeridos em 18 de fevereiro de 2009,
quando a idade gestacional era de 19,8 semanas. A
indicação dada para o ultrassom era “dimensões e datas”.
Também foi realizado um Estudo Morfológico Fetal. A
ultrassonografista que os realizou foi M. Hibbins, e o
médico foi o dr. Roger Chillingworth. O laudo e o estudo
morfológico estão no papel timbrado da United States
Radiology Services. A United States Radiology Services e
o Dr. Roger Chillingworth, os Prestadores de Assistência
Médica, diretamente e por meio de seus agentes,
empregados e/ou funcionários efetivos e/ou aparentes,
violaram o padrão de atendimento aplicável para
Prestadores de Assistência Médica similares na
realização, interpretação e/ou documentação do
ultrassom e do Estudo Morfológico Fetal de 18 de
fevereiro de 2009. O padrão de atendimento exigia que
as imagens dos ventrículos laterais do cérebro fetal
fossem devidamente captadas, interpretadas e
documentadas pelos Prestadores de Assistência Médica
citados, o que não ocorreu.
V Health Care Provider Roger Chillingworth, M.D., directly
and as the actual and/or apparent agent, servant and/or
employee of Health Care Provider United States
Radiology Services, had a duty to examine the lateral
ventricles, to instruct the sonographer to image the
lateral ventricles correctly, to interpret the ultrasonic
findings of the lateral ventricles properly, to supervise the
sonographer, and to document the portions of the fetal
anatomy concerning which comments are made in the
report and fetal anatomy survey. There are no images of
the lateral ventricles of the fetal brain documented on the
February 18, 2009 ultrasound fetal anatomy survey, and
yet the lateral ventricles are reported as normal in
violation of the standard of care, which requires that
images of all fetal anatomy commented upon be
preserved. With reasonable medical probability, semi-
lobar holoprosencephaly would have been present on the
images of the lateral ventricles on the February 18, 2010
ultrasound had the images been taken, but the lateral
ventricles were interpreted as “normal”, which with
reasonable medical probability they were not. Roger
Chillingworth, M.D. either improperly imaged the lateral
ventricles, improperly interpreted the ultrasonic findings
of the lateral ventricles, failed to supervise M. Hibbins,
and/or reported as “normal” images that she did not
personally examine, in violation of the standard of care.
As a direct and proximate result of these violations of the
standard of care by Roger Chillingworth, M.D., directly
and as the actual and/or apparent agent, servant and/or
employee of Health Care Provider United States
Radiology Services, semi-lobar holoprosencephaly was
not diagnosed during the time period that termination of
the pregnancy could have and would have occurred.
3
V O Prestador de Assistência Médica Dr. Roger
Chillingworth, diretamente e como o agente, empregado
e/ou funcionário efetivo e/ou aparente da Prestadora de
Assistência Médica United States Radiology Services, teve
como o dever de examinar os ventrículos laterais, instruir
a ultrassonografista a captar as imagens dos ventrículos
laterais corretamente, interpretar devidamente os
achados ultrassonográficos destes, supervisionar o
ultrassonografista e documentar as partes da anatomia
fetal a respeito das quais são feitos comentários no laudo
do Estudo Morfológico Fetal. Não foram documentadas
imagens dos ventrículos laterais do cérebro fetal no
ultrassom de Estudo Morfológico Fetal de 18 de fevereiro
de 2009 e, no entanto, foi relatado que os ventrículos
laterais estavam normais, o que viola o padrão de
atendimento, que requer que sejam mantidas imagens de
toda anatomia fetal sobre a qual se comenta. Com
probabilidade médica razoável, a holoprosencefalia
semilobar estaria presente nas imagens dos ventrículos
laterais do ultrassom de 18 de fevereiro de 2010, caso
elas tivessem sido captadas; entretanto, os ventrículos
laterais foram interpretados como “normais”, o que, com
probabilidade médica razoável, eles não estavam. O dr.
Roger Chillingworth captou as imagens dos ventrículos
laterais indevidamente, interpretou os achados
ultrassonográficos dos ventrículos laterais
indevidamente, não supervisionou M. Hibbins e/ou
relatou como “normais” imagens que não examinou
pessoalmente, o que viola o padrão de atendimento.
Como resultado imediato dessas violações do padrão de
atendimento por parte do dr. Roger Chillingworth,
diretamente e como agente, empregado e/ou funcionário
efetivo e/ou aparente da Prestadora de Assistência
Médica United States Radiology Services, a
holoprosencefalia semilobar não foi diagnosticada
durante o período em que a interrupção da gravidez
poderia ter e teria ocorrido.
VI The corporation in this case, Health Care Provider
United States Radiology Services, had an independent
duty to ensure that policies, procedures and protocols
were in place to ensure that obstetrical ultrasounds were
properly performed, interpreted and documented, and
also had a duty to ensure that their agents, servants,
and/or employees were familiar with and followed such
policies, procedures and protocols. They breached these
duties by either failing to have appropriate policies,
procedures or protocols, or by failing to ensure that their
agents, servants, and/or employees followed them, as
evident by the failure to document and to preserve the
images of the lateral ventricles on the February 18, 2009
ultrasound and the misinterpretation of them as “normal”
when with reasonable medical probability they were not.
As a direct and proximate result of these violations of the
standard of care by Health Care Provider United States
Radiology Services, semi-lobar holoprosencephaly was
not diagnosed during the time period that termination of
the pregnancy could have and would have occurred.
VI A corporação em questão, a Prestadora de Assistência
Médica United States Radiology Services, tinha o dever
independente de assegurar que políticas, procedimentos
e protocolos estivessem em vigor para garantir que os
ultrassons obstétricos fossem devidamente realizados,
interpretados e documentados, e também tinha o dever
de garantir que seus agentes, funcionários e/ou
empregados estivessem familiarizados com tais políticas,
procedimentos e protocolos e os seguissem. Eles
violaram esses deveres por não terem políticas,
procedimentos ou protocolos adequados, ou por não
garantirem que seus agentes, empregados e/ou
funcionários os seguissem, como ficou evidente pela falta
de documentação e preservação das imagens dos
ventrículos laterais no ultrassom de 18 de fevereiro de
2009 e sua incorreta interpretação como “normais”,
quando, com probabilidade médica razoável, não
estavam. Como resultado direto e imediato dessas
violações do padrão de atendimento pela Prestadora de
Assistência Médica United States Radiology Services, a
holoprosencefalia semilobar não foi diagnosticada
durante o período em que a interrupção da gravidez
poderia ter e teria ocorrido.
4
VII I know from the reports I reviewed concerning Pearl
Prynne’s condition after birth that she was born with
semi-lobar holoprosencephaly. Had the semi-lobar
holoprosencephaly condition in Hester Prynne’s fetus
been timely diagnosed, the report of the findings would
have been communicated to her obstetrician, she would
have been given appropriate counseling and informed
consent and would have humanely and legally terminated
the pregnancy. Therefore, as a direct and proximate
result of the failure of the Health Care Providers United
States Radiology Services and Roger Chillingworth, M.D.,
directly and through their actual and/or apparent agents,
servants and/or employees, to comply with the applicable
standard of care as outlined in my report, Pearl Prynne
was born with semi-lobar holoprosencephaly, a serious
congenital brain disorder that causes severe physical and
mental disabilities. The emotional and financial burdens
associated with taking care of a child with semi-lobar
holoprosencephaly are well-documented throughout the
medical literature.
VII Pelos laudos que analisei a respeito da condição de
Pearl Prynne após seu nascimento, sei que ela nasceu
com holoprosencefalia semilobar. Se a condição de
holoprosencefalia semilobar no feto de Hester Prynne
tivesse sido diagnosticada a tempo, o laudo dos
resultados teria sido comunicado a seu obstetra, e ela
teria recebido o aconselhamento adequado, informado
seu consentimento e encerrado a gravidez de forma
humana e legal. Portanto, como resultado direto e
imediato do fato de a United States Radiology Services e
do Dr. Roger Chillingworth, os Prestadores de Assistência
Médica, diretamente e por meio de seus agentes,
empregados e/ou funcionários efetivos e/ou aparentes,
não cumprirem com o padrão de atendimento conforme
descrito em meu laudo, Pearl Prynne nasceu com
holoprosencefalia semilobar, um transtorno cerebral
congênito severo que causa graves deficiências físicas e
mentais. O ônus emocional e financeiro associados ao
cuidado de uma criança com holoprosencefalia semilobar
estão bem documentados em toda literatura médica.
VIII I hold all of my opinions with a reasonable degree
of medical probability.

This report is not intended to be a complete or final

statement of my opinions, and I reserve the right to
expand, modify or otherwise amend my opinions as the
discovery process proceeds.

I do not spend more than 20% of my professional

activities in activities directly relating to testimony in
personal injury cases.
Arthur Dimmesdale, M.D.

VIII Mantenho todas as minhas opiniões com um grau

razoável de probabilidade médica.

Este laudo não se destina a ser uma declaração completa

ou final de minhas opiniões, e reservo o direito de
expandir, modificar ou alterar de outra forma minhas
opiniões ao longo do processo de descoberta.

Não dedico mais de 20% das minhas atividades

profissionais em atividades diretamente relacionadas a
depoimentos em casos de danos morais.

Dr. Arthur Dimmesdale