Anda di halaman 1dari 1

Divisi Regional REGIONAL V - BANDUNG

Kantor Cabang SUMEDANG

Rujukan Puskesmas / Dokter Keluarga

No. Rujukan : 0126B0081217Y000154


Puskesmas/Dokter : KP BHAKTI MEDIKA RAJAGALUH
Kabupaten/Kota : KAB. MAJALENGKA(0126)

Kepada Yth. TS dr. Poli : ORT


Di RSU : RS Sumber Waras

Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut penderita :

Nama : NUNUNG Umur : 57 Tahun 12-Mei-1960

No. Kartu BPJS : 0002242703169 Status : 2 Utama/ Tanggungan P (L/P)

Diagnosa : Spondylosis,Osteoporosis with pathological fracture

Telah diberikan :

Demikian atas bantuannya, diucapkan banyak terima kasih


Salam sejawat, 12 Desember 2017

dr.Farah

Anda mungkin juga menyukai