NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Es una enfermedad del sistema respirarorio, que consiste en la inflamación del parénquima pulmonar, puede afectar a todo
un lóbulo (neumonía lobar) , a alveolos con bronquiolos próximos (bronconeumonia) o a el tejido intersticial (neumonía
intersticial) los síntomas se básicos se describieron por hipocrates los cuales son tos, respiración rápida (taquipnea),
fiebre, dolor torácico; es importante diagnosticarla oportunamente ya que puede llegar a ser una enfermedad mortal, sobre
todo en pacientes inmunodeprimidos, para asi establecer un tratamiento adecuado de acuerdo a etiología probable.

EPIDEMIOLOGIA

En la actualidad es una enfermedad que afecta en la mayoría de los casos a edades extremas, población de bajos recursos
económicos y con malos habitos de vida. La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional
es de 1,3 % (2010-2013) de los cuales Puno se encuentra en el segundo lugar de letalidad después de Junin. la mayor
proporción de defunciones se presenta en el grupo de 2 a 11 meses de edad.

CLASIFICACION

Se puede clasificar de acuerdo a la etiología donde encontramos : a las neumonías típicas (bacterias) y atípicas (virus y
hongos), de acuerdo al área comprometida : Neumonia lobar, bronconeumonía y neumonía intersticial, en la actualidad se
considera mejor la clasificación de acuerdo al agente etiológicos, el cual se describirá a continuación.

ETIOLOGIA

En la actualidad no se cuentan con ningún estudio sobre cual es el origen del germen causante de la neumonía en la región
Puno; en los textos encontramos una amplia variedad sobre los agentes etiológicos; La OMS aprobó un estudio en España
sobre los microorganismos mas frecuentes en la neumonía, el cual seria el mismo en latinoamerica donde estan el S.
Neumoniae (30%), H. influenzae (20%), M. Neumoniae (10%), Legionella spp (7%), C. Neumoniae y otros (17%); los
cuales pueden variar ampliamente de acuerdo al grupo etario.

ETIOPATOGENIA

La infección ocurre cuando se pierde el equilibrio entre los mecanismos de defensa del huésped y la capacidad de los
gérmenes para vencerlos, los vias de ingreso al sistema respiratorios son : Inhalacion, aspiración (la mas frecuente),
diseminación hematógena y contigüidad; una ves que el microorganismo se encuentra en el parénquima pulmonar, ocurre
una respuesta defensiva del organismo, dándonos las cuatro etapas de la neumonía.

 FASE CONGESTIVA (dura aprox. entre 1 a 2 dias): Donde se encuentra un parénquima pulmonar
congestionado, con estasis a nivel de capilares alveolares, los alveolos con un exudado que contiene sobre todo al
microorganismo causante y escasa cantidad de polimorfonucleares y hematíes.
 FASE DE HEPATIZACION ROJA (dura aprox entre 2 a 4 dias): El lóbulo afectado adquiere un color rojizo
con consistencia similar a la hepática, por lo que se le coloco el seudónimo de ¨hepatizacion¨ , el alveolo se
encuentra con un exudado rico en hematíes y en polimorfonucleares con escasa cantidad de fibrina.
 FASE DE HEPATIZACON GRIS (dura aprox entre 4 a 6 dias): La zona afectada adquiere un color grisáceo, el
cual es debido a la lisis celular que se da en el alveolo, tanto de hematíes y polimorfonucleares como de los
microorganismos presentes, la fibrina se vuelve abundante y los macrófagos son atraídos por quimiotaxis hacia el
lugar para llevar a cabo la fagocitos.
 FASE DE RESOLUCION (dura aprox entre 6 a 14 dias): El pulmón empieza a volver a su estado funcional
normal, debido a que los restos celulares de la lisis celular y la fibrina , son fagocitados por los macrófagos.

CUADRO CLINICO

El cuadro clínico típico es de comienzo brusco, donde generalmente se encuentra episodios de tos productiva, con
espectoracion mucopurulenta, fiebre continua, taquipnea, dolor pleurítico y disnea. El cuadro clínico atípico, se caracteriza
por la tos seca, molestias inespecíficas y manifestaciones extrapulomares como dolor articular, alteraciones de la
conciencias,etc. Mencionar que la neumonía atípica genera un cuadro de disociación clínico-radiologica. Es importante
mencionar que el cuadro clínico difiere mucho de la NAC en recién nacidos y menores de 5 años donde se puede
presentar como síntomas principales, respiracion rápida (taquipnea), tiraje sub costal, baja de peso, fiebre,etc.
DIAGNOSTICO

En el diagnostico de esta patología se toman en consideraciones las manifestaciones clínicas antes mencionadas, y los
signos propios de la enfermedad; lo que conllevaría a encontrarnos con el síndrome de condensación pulmonar, que es
propio de la neumonía, en los cuales encontramos:

Sintomas:
 Tos con espectoracion, fiebre, taquipnea, dolor pleurítico.
Signos (al examen semiológico de campos pulmonares):
 A la inspección: Movimientos respiratorios disminuidos, respiracion superficial, tiraje subcostal (sobre todo en
niños).
 A la palpación : Amplexacion y elasticidad disminuida, doloroso a la palpación superficial, aumento de
vibraciones vocales, en zona afectada.
 A la percusión: Presencia de matidez o sub matidez, en zona afectada.
 A la auscultación: El murmullo pulmonar o vesicular se puede encontrar disminuido y escuchar ruidos
adventicios como crepitos, en la zona afectada.

Los exámenes complementarios, pueden apoyar al diagnostico, dando:

- Leucocitosis con desviación a la izquierda, VSG (volumen de sedimentación globular)aumentado.
- El cultivo del esputo puede indicar el probable agente etiológico.
- La radiografia de torax, muestra el síndrome de condensación pulmonar en zona afectada.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Debido a que este proceso infeccioso, afecta a estructuras aledañas, como diafragma, pleura, mediastino,etc. Puede
presentar sintomatología similar a la de otros cuadros patológicos, por lo que nos puede dar una amplia variedad de
diagnosticos diferenciales:
 Atelectasia, derrame pleural, aspergilosis, bronquitis, sarcoidosis, edema agudo de pulmón, síndrome de distress
respiratorio, Colecistitis, pancreatitis, hernia diafragmática, gastritis, insuficiencia cardiaca etc.

TRATAMIENTO Y PREVENCION

Debido a que es un proceso infeccioso, el tratamiento indicado es un antibiótico que sea especifico contra el agente
etiológico causante, pero debido a la alta variabilidad de agentes etiológicos documentados en la bibliografía respectiva, y al
déficit de investigación sobre el probable agente etiológico mas común en la región Puno; no es posible encontrar un
antibiótico especifico, por lo que este se utiliza empíricamente, por lo menos hasta que se hagan estudios sobre el probable
agente etiológico mas común. Se puede coadyuvar con terapia paliativa para los síntomas presentados.

Respecto a la prevención, es aconsejable llevar un buen habito de vida, evitando hábitos nocivos como alcohol, cigarro,etc.
Ya que estos disminuyen las defensas del tracto bronquial, predisponiendo asi a un mayor probabilidad de adquirir la
enfermedad, evitar cambios bruscos de temperatura ya que estos causan paralisis de los cilios que se encuentran en el
tracto respiratorio.

Alexander B.J. Alvarez Pereira

UANCV Juliaca
Circulo de estudios Hermandad por la verdad