Evaluación de la impulsividad
J. A. Estallo Martí e I. Pedrido Peteiro
229
8. Evaluación de la impulsividad 231
con el denominado l6-PF-5 (5), que constituye las normas y convencionalismos sociales,
una actualización de sus contenidos, respetan- actuando guiados por sus propios intereses
do la composición en cuanto a factores de per- y motivaciones, lo que favorece una pauta
232 8. Evaluación de la impulsividad
está tomada del MMPI (subescala de mentira) se expresan en forma de centiles. Para el EPQ-J
e invertida de tal modo que las puntuaciones existen baremos para las diferentes edades (de
elevadas apuntan hacia sujetos sinceros. año en año), y un baremo general para el EPQ-A.
8. Evaluación de la impulsividad 233
nos a dos escalas de las l0 básicas para evaluar Los valores T comprendidos entre 70 y
la impulsividad, a lo que añadiremos numero- 80 suelen hacer referencia a sujetos con una
sos perfiles de hasta cuatro escalas clínicas, importante actividad, fácilmente irritables e
234 8. Evaluación de la impulsividad
impulsivos. Habitualmente, inician un gran nú- situaciones de riesgo o peligro, para hacer
mero de proyectos, pero perseveran escaso frente al aburrimiento.
tiempo en ellos.
Tradicionalmente, los valores comprendi-
dos entre T60 y T70 se relacionan con sujetos PERFILES DE DOS Y TRES PUNTOS
entusiastas, agradables y sociables, orientados PROPIOS DE PACIENTES IMPULSIVOS
hacia los demás y que son percibidos como sa-
tisfechos, seguros de sí mismos y optimistas. Entre los perfiles de códigos de dos puntos
asociados con una conducta de tipo impulsivo
cabe destacar los siguientes:
ESCALAS ADICIONALES RELACIONADAS
CON LA IMPULSIVIDAD 4-9/9-4. Cuando las escalas de «Pd» y
«Ma» se muestran como las más elevadas del
Factores A y R de Welsh. Normalmente, perfil y no existen otras escalas clínicas con
en esta escala (20) los sujetos impulsivos ob- puntuaciones superiores a T70, hay una clara
tienen puntuaciones por encima de la media evidencia de la existencia de claras alteracio-
en el factor «R», en tanto que el factor «A» tien- nes de la conducta, en la que la impulsividad
de a presentar puntuaciones medias o bajas. constituye uno de los elementos principales
del cuadro clínico. Además, suele tratarse de
Escala del control de la conducta («Cu»). individuos que transmiten una grata imagen
Se trata de una escala (21) que, originalmente, inicial (especialmente si las puntuaciones no
se diseñó para discriminar entre los pacientes son tan elevadas como para suponer una de-
que debían ser hospitalizados y los que po- sorganización importante de la conducta). Sue-
dían realizar un tratamiento en régimen am- len mostrarse seguros, desinhibidos y social-
bulatorio. En el nivel inferior, se encuentran mente competentes; su expresión es fluida, y
individuos con dificultades para la inhibición resultan aparentemente francos. No obstante,
del comportamiento, cuyo riesgo de actuar de su escasa confiabilidad y bajo grado de respon-
modo impulsivo es mayor que en el caso con- sabilidad facilita que ésta sea una imagen es-
trario. casamente perdurable en el tiempo.
Falta de control inhibitorio (Sc5). Esta 1-3-2. Este tipo de perfil pone en evidencia
escala pertenece al grupo de subescalas de- un componente impulsivo notable, ligado al
sarrolladas por Harris y Lingoes (22, 23) para fondo histriónico de la personalidad que suele
evaluar diferentes dimensiones de determina- reflejar. La labilidad afectiva, la tendencia a
das escalas clínicas básicas. Las escalas bási- realizar manifestaciones emocionales intensas,
cas desdobladas en subescalas fueron: «D», la excitabilidad y el débil control emocional
«Hy», «Pd», «Pa», «Sc» y «Ma». La escala Sc5 son elementos que fácilmente se traducen en
corresponde a una de las dimensiones de la es- una conducta marcadamente impulsiva.
cala de esquizofrenia y las puntuaciones ele- Cabe destacar que, en la medida en que la
vadas ponen en evidencia a pacientes con difi- escala 2 (depresión) se eleve, este componente
cultades para el control de sus emociones, se encontrará temporalmente atenuado.
hiperactivos e irritables.
2-4/4-2. Este perfil suele corresponder a
Aceleración psicomotriz (Ma2). Esta su- sujetos afectados de un trastorno depresivo
bescala corresponde a una de las dimensiones mayor, en los que existe una marcada hostili-
de la escala de «Ma», y también forma parte dad y resentimiento, resultantes de conflictos
del conjunto de subescalas de Harris y Lin- ya existentes, sin que se pueda hablar de una
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goes. Los valores elevados implican la exis- conducta antisocial franca. En estos casos, no
tencia de un elevado nivel de excitación y se puede considerar la impulsividad como una
necesidad de obtener estímulos en forma de característica inherente al perfil. No obstante,
8. Evaluación de la impulsividad 235
es más habitual que este tipo de perfiles invier- que se siguen de sentimientos de culpa y arre-
ta la situación, englobando a individuos de ca- pentimiento.
racterísticas marcadamente sociopáticas (don-
de incluiremos la impulsividad) y en los que la
escala de depresión tiene un papel eminente-
mente situacional, reflejando las contingencias Inventario de Personalidad
negativas derivadas de sus rasgos de persona-
lidad a lo largo del tiempo. Tradicionalmente,
Guilford-Zimmerman
se considera este perfil como el de «psicópata
con problemas». El Guilford-Zimmerman (25) es un inventa-
rio de rasgos de la personalidad de base con
3-4/4-3. Uno de los elementos implícitos larga tradición psicométrica, aunque actual-
en este tipo de perfil es la inestabilidad emo- mente su uso ha decaído notablemente. En su
cional y las dificultades para el control de la revisión de 1975, se compone de 300 ítems que
conducta en general. Welsh y Sullivan (24) des- se deben responder como verdadero o falso,
tacan la importancia de la escala 3 (Hy) como ofreciendo información de 10 factores de la
elemento modulador de las características de personalidad. Estos factores son: nivel general
la conducta, de tal modo que los perfiles 3-4 de actividad (G), autocontrol (R), ascendencia
presentan un riesgo menor en comparación (A), sociabilidad (S), estabilidad emocional (E),
con los 4-3 de que se produzcan conductas im- objetividad (0), benevolencia (F), meditación
pulsivas. (T), relaciones personales o tendencia a la coo-
peración (P) y masculinidad (M).
4-6-2. Este perfil se presenta en sujetos Las frases que componen la prueba se re-
que manifiestan una importante hostilidad y dactaron evitando deliberadamente la forma
resentimiento. El control de sus impulsos re- interrogativa y las afirmaciones en primera per-
sulta deficitario, y suelen experimentar senti- sona, de modo que se buscó el mayor grado
mientos de culpa no despreciables por sus de sencillez y facilidad de comprensión de los
sentimientos y manifestaciones hostiles. Su enunciados. Es una prueba de naturaleza fac-
grado de adaptación suele ser precario, tien- torial, que ofrece una equilibrada descripción
den a experimentar dificultades con las figuras de los rasgos de la personalidad y que cuenta
autoritarias y se comportan de modo manipu- con la ventaja en este caso de aislar un factor
lador, exigente y crítico. que se puede identificar con la impulsividad;
se trata del factor de autocontrol (R), que los
4-7/7-4. La combinación de estas dos es- autores describen en el polo elevado como in-
calas, aparentemente contrapuestas, es poco dicativo de sujetos irreflexivos, con dificultades
frecuente y pone en evidencia una pauta de para asumir responsabilidades importantes.
conducta cíclica que oscila entre períodos ca- Las puntuaciones de este factor pueden mati-
racterizados por la impulsividad, el desprecio zarse a partir de las que se obtienen en los fac-
por las normas sociales y la satisfacción inme- tores G y E (nivel general de actividad y estabi-
diata de deseos y necesidades, con períodos de lidad emocional).
adaptación, firme control de la conducta y arre-
pentimiento por las acciones y conductas pa- MCMI-II
sadas. No obstante, con reiterada frecuencia
los pacientes repiten nuevamente ciclos de El MCMI (26) constituye una herramienta
conducta impulsiva. de evaluación derivada de la teoría de la perso-
nalidad de T. Millon. Dado el ajuste de las es-
7-9/9-7. Este perfil engloba a individuos calas de esta prueba a las categorías del Eje II
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con sentimientos crónicos de tensión y rasgos del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
obsesivoides de personalidad. Junto a ello, se mentales (DSM), esta prueba ha sido redescu-
presentan episodios de Acting-Out impulsivo bierta en sus últimas versiones.
236 8. Evaluación de la impulsividad
suele caracterizarse por la tendencia a la A través del análisis factorial, los autores
rebeldía y la irritabilidad ante los límites y identifican cinco grandes factores de personali-
las exigencias externas. dad: neuroticismo, extroversión, apertura a la
4. Puntuación elevada en Sc y baja en Re y So. Este experiencia y responsabilidad. Cada uno de es-
perfil suele asociarse con individuos extre- tos factores se descompone a su vez en seis fa-
madamente violentos, con frecuentes y pro- cetas distintas.
longados episodios de pérdida del control. Whiteside y Lynam (31) describen la rela-
5. Puntuación elevada en Sc y baja en Sa. Este per- ción entre la impulsividad y el modelo de los
fil se ha asociado con elevados niveles de «cinco grandes». En concreto, se describen
hostilidad controlada. Tradicionalmente, cuatro facetas relacionadas con la impulsivi-
este tipo de personas suelen mostrar ele- dad en tres factores distintos:
vados niveles de control de la conducta,
1. (Baja) deliberación (factor responsabilidad). Las
si bien eventualmente pueden presentar
bajas puntuaciones en esta faceta caracteri-
episodios de desinhibición y raptos im-
zan a sujetos activos que no planifican an-
pulsivos.
tes de comenzar una acción. Esta faceta
6. Puntuaciones elevadas Ai y Fx. Suele tratarse
describe características similares a las me-
de sujetos con un elevado nivel de activi-
didas por la Escala de Control de Tellegen
dad, innovadores y creativos. Eventual-
y al factor No-planificación de Barratt.
mente, pueden actuar de forma descuida-
2. Impulsividad (factor neuroticismo). Esta faceta
da e inconsistente.
describe personas irritables, con tendencia
7. Puntuaciones elevadas en Ai y bajas en Ac e Ie.
a actuar como resultado de un intenso afec-
Este perfil es característico de sujetos
to negativo.
orientados a la acción, emprendedores y
3. Búsqueda de excitación (factor extroversión). Mide
autosuficientes.
la tendencia hacia la búsqueda de placer y
8. Puntuaciones elevadas en Fx y bajas en Sc. Perfil
excitación mediante actividades de tipo
correspondiente a individuos que actúan
aventurero. Esta faceta mide variables simi-
con rapidez, hiperactivos, impulsivos, volu-
lares al rasgo «Búsqueda de Sensaciones»
bles y de humor lábil.
descrito por Zuckerman (32).
9. Puntuaciones elevadas en Fx y bajas en Re y So.
4. (Baja) autodisciplina (factor responsabilidad).
Se trata de personas de conducta irrespon-
Mide la persistencia del sujeto en una acti-
sable, con un bajo grado de interiorización
vidad hasta su finalización. Las personas
de normas y convencionalismos sociales,
con baja autodisciplina no pueden forzarse
impulsivas y egocéntricas.
a continuar una actividad planificada por
10. Puntuaciones elevadas en Do, Sp, Sa, Ai y Fx, ba-
ellas mismas.
jas en Sc, Gi y Ac. Este perfil corresponde a
sujetos originales en sus procedimientos A pesar de la reciente creación de este in-
y poco dados a seguir fielmente normas ventario de personalidad, es uno de los más
establecidas. Sobre una apariencia creati- prestigiosos en la evaluación de la personali-
va y emprendedora pueden advertirse ele- dad normal, con datos que avalan su validez in-
mentos relacionados con la inconstancia y terna y externa, y la consistencia interna de las
la impulsividad. facetas descritas.
NEO-PI-R
mite una evaluación global de la personalidad ría psicodinámica y de la Gestalt para realizar
a través 240 elementos, con respuestas tipo Li- un análisis dinámico y global de la personali-
kert de cuatro opciones. dad. El comportamiento observable (respues-
238 8. Evaluación de la impulsividad
tas del sujeto) se toma como reflejo de la vida ción que realiza el sujeto acerca de su persona-
interna del evaluado, aspecto que no es tan ac- lidad y ambiente, aspectos entre los cuales
cesible a la conciencia como para ser evaluado también se puede evaluar si existen caracterís-
por pruebas psicométricas (33). ticas impulsivas en su ejecución. A continua-
Para poder acceder a este mundo interno, ción, se especifican algunas variables formales
se enfrenta al sujeto con unas instrucciones va- y de contenido indicativas de la existencia de
gas, de manera que su respuesta será libre y características impulsivas:
podrá reflejar con mayor veracidad sus caracte-
rísticas internas. La respuesta del sujeto, por lo 1. Tamaño del dibujo. Este aspecto formal da a
tanto, ya no está sujeta a reglas que coarten su entender cómo responde el individuo ante
libre expresión. las presiones del entorno. Un dibujo excesi-
Ante las respuestas libres, la interpretación vamente grande en relación al tamaño del
del clínico debe realizarse en un registro cuali- papel indica que el sujeto se muestra ex-
tativo, influenciado por la subjetividad. Esta pansivo, con fantasías de omnipotencia y
forma de corrección presenta problemas de va- tendencia a descargar en el ambiente los
lidez y fiabilidad que obligan a aplicar con cau- impulsos agresivos.
tela las hipótesis obtenidas. 2. Presión. La presión del lápiz sobre el papel
Entre los tests proyectivos que se exponen es un indicador del nivel energético del in-
en este capítulo para dar a conocer los signos dividuo.
de impulsividad se encuentran el de Rors- 3. Trazo. Los trazos del dibujo pueden informar
chach, el House Tree Person (HTP) y el Bender. acerca del control de la conducta por parte
del individuo, de manera que los trazos lar-
HTP gos sugieren un fuerte control sobre la con-
ducta mientras que los trazos entrecorta-
El HTP es un test proyectivo gráfico que dos denotan aspectos más impulsivos. Las
ofrece la posibilidad de observar la imagen in- líneas dentadas se relacionan con la hosti-
terna que el examinado tiene de sí mismo y de lidad, y las líneas quebradas, con la inse-
su ambiente (34). Esta prueba está compuesta guridad o ansiedad.
por los siguientes tests: 4. Emplazamiento del dibujo en el papel. Cuanto
más a la izquierda del punto medio de la
1. Test de la figura humana (Machover). Refleja la
página se encuentra el punto medio del
imagen de sí mismo y del ambiente más
dibujo mayor es la posibilidad de que el
cercana a la conciencia.
individuo se comporte impulsivamente,
2. Test del árbol (K. Koch). Recoge la proyección
buscando satisfacción inmediata a sus ne-
del concepto de sí mismo.
cesidades.
3. Se añade a los dos tests anteriores el dibu-
5. Movimiento. Aquellos dibujos (sobre todo los
jo de una casa, que representa la proyec-
referidos a la figura humana) que más de-
ción de la situación familiar.
notan movimiento reflejan individuos con
Este test es de aplicación individual, de du- impulsos hacia la actividad motora.
ración variable y apto para cualquier nivel de 6. Cuello de la figura humana. En el lenguaje pro-
edad. Se ofrece al sujeto evaluado un papel en yectivo, el cuello figura como vínculo entre
blanco, un lápiz y una goma. La consigna con- el control intelectual (cabeza) y los impul-
siste en pedir al sujeto que dibuje el elemento sos del ello (tronco). Cuando éste es excesi-
requerido (casa, árbol, persona). Los dibujos vamente largo, puede indicar una dificultad
se siguen de un interrogatorio estandarizado, en el control y dirección de los impulsos.
pero abierto a posibles cambios, en el que se 7. Brazos. Cuando éstos se dibujan en la figura
pretende explicitar la intención del sujeto con humana excesivamente largos y extendi-
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Los sujetos con un adecuado control de los miento (M) suelen ser sensibles a las influen-
impulsos presentan una serie de elementos ca- cias del ambiente y de los demás, y con fre-
racterísticos (38): cuencia sus síntomas suelen adoptar la forma
de actuaciones.
1. M mayor que FM. Frecuentemente hay que plantearse hasta
2. FC mayor que CF + C. qué punto las tendencias básicas del indivi-
3. F+ % adecuado. duo son reprimidas, negadas o distorsionadas.
4. F % extendido que incluye todas las respues- A tal fin, se considera la cantidad y originali-
tas de forma definida entre el 80 y el 90 %. dad de las respuestas, el contenido y la can-
5. F entre el 20 y el 50 %. tidad de respuestas de color, la cantidad de
6. Mayor cantidad de respuestas acromáticas respuestas de textura y la variedad de actitu-
que cromáticas. des expresadas en las respuestas de movi-
7. F+ extendido superior al 70 %. miento humano.
por treinta ítems que deben valorarse como: DES y SAP (31).
raramente, nunca; ocasionalmente; frecuente- Zuckerman y Bone (44) encuentran rela-
mente o casi siempre. ción entre los rasgos de búsqueda de sen-
242 8. Evaluación de la impulsividad
TABLA 8-1 Medias y desviaciones estándar obtenidas por la población normativa española
en la Escala de Búsqueda de Sensaciones
Hombres (n = 173) 6,8 (2,6) 5,7 (2,1) 5,1 (2,5) 3,6 (2,2) 21,3 (6,4)
Mujeres (n = 176) 6,1 (2,4) 5,4 (1,9) 3,0 (1,9) 3,0 (1,9) 17,7 (5,3)
saciones e hipomanía, así como con un núme- El sistema de inhibición conductual ha sido
ro mayor de experiencias relacionadas con el relacionado con el rasgo ansiedad y con pun-
sexo y las drogas. tuaciones altas en introversión y neuroticis-
Pérez y Torrubia (46) adaptaron esta escala mo. El sistema de activación conductual ha
al castellano con una aceptable fiabilidad y va- sido relacionado con la impulsividad y con
lidez (tabla 8-1). puntuaciones altas en neuroticismo y extro-
La corrección (47) a esta escala se realiza versión. En este modelo, los rasgos de an-
del siguiente modo: siedad e impulsividad se consideran opuestos
entre sí.
1. Respuestas afirmativas: 1 punto. Torrubia y cols. (48) presentan un autoinfor-
2. Respuestas negativas: 0 puntos. me que permite la medida de los sistemas mo-
3. Puntuación total: la suma de todas las res- tivacionales propuestos por Gray, el Sensitivity to
puestas afirmativas. Punishment and Sensitivity to Reward Questionnaire
4. Puntuaciones de cada escala: (SPSRQ). Este cuestionario está compuesto
por dos escalas desarrolladas a partir de ítems
a) BEM: sumar puntuaciones de 1, 5, 9, 13,
que describen el funcionamiento de los siste-
17, 21, 25, 29, 33 y 37.
mas SIC y SAC. La escala de susceptibilidad al
b) BEX: sumar puntuaciones de 2, 6, 10,
castigo (SC) describe el funcionamiento del
14, 18, 22, 26, 30, 34 y 38.
SIC (respuesta de evitación ante señales de
c) DES: sumar puntuaciones de 3, 7, 11,
castigo), y la escala de susceptibilidad al re-
15, 19, 23, 27, 31, 35, y 39.
fuerzo (SR) describe el funcionamiento del SAC
d) SAB: sumar puntuaciones de 4, 8, 12, 16,
(respuesta de acercamiento ante señales re-
20, 24, 28, 32, 36 y 40.
forzantes). Esta última escala, se correlaciona
5. A mayor puntuación mayor presencia positivamente con la Escala de impulsividad
del rasgo. de Eysenck y las Escalas de Búsqueda de Sen-
saciones de Zuckerman.
Cuestionario de Sensibilidad al castigo Las escalas SC y SR presentan independen-
y Sensibilidad al refuerzo cia entre sí, y una consistencia interna y validez
test-retest satisfactorias.
Este cuestionario (48) está basado en el
modelo de personalidad de Gray (49, 50), quien Upps Impulsive Behavior Scale
describe los sistemas motivacionales que diri-
gen la conducta: sistema de inhibición conduc- Como a lo largo de estas páginas estamos
tual (SIC), que responde a aquellas señales del exponiendo, existe una gran diversidad de con-
ambiente relacionadas con el castigo; el siste- ceptos recogidos bajo el término impulsividad.
ma de activación conductual (SAC), que res- Los autores de esta escala (31) se proponen
ponde ante las señales que impliquen refuerzo, como objetivo la identificación de aquellos
y el Sistema de Lucha-Huida. Los sistemas SIC rasgos que han sido recogidos bajo el término
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