TEST ESTRESANTE

Fue el primer test de reserva fetal propuesto a finales de los años 60s por
Pose, de la escuela de Montevideo basado en la respuesta de la frecuencia
cardíaca fetal a la presencia de contracciones inducidas

Consiste en una prueba que explora la reserva de oxigeno fetal a través de las
variaciones de la FCF cuando se utiliza como estímulo, por un corto periodo,
contracciones uterinas semejantes a las fisiológicas del trabajo de parto, al
reducir el flujo de sangre en el espacio intervelloso. Estas se registran por
Tocodinametria externa.

La base fisiopatológica de esta prueba se sustenta en el hecho de que en

aquellos casos donde la oxigenación está comprometida , con el útero en
reposo , la inducción de contracciones uterinas deteriora aún más la
oxigenación. La hipoxemia intermitente resultante a su vez se manifiesta con
desaceleraciones tardías de la frecuencia cardiaca fetal que reflejan una mala
oxigenación fetal.
Fue planeado para detectar insuficiencia placentaria antes que se produjera
daño fetal irreversible, ya que valora la respuesta de la frecuencia cardíaca
fetal al estrés simulado por el trabajo de parto, por ello se trata de conseguir
mediante la administración de oxitocina o estimulación del pezón, una dinámica
uterina adecuada (3 contracciones cada 10 minutos). Son suficientes 10
contracciones para poder valorar el test estresante
Se indica cuando el test no estresante tuvo un resultado no reactivo o con
patrones patológicos de la frecuencia cardiaca fetal.

VENTAJAS

 Da mayor información que el NST

 Tiene mayor sensibilidad y especificidad que el NST
 Proporciona la dosis de sensibilidad uterina a la oxitocina
 Informa sobre el estado fetal, en condiciones de estrés o sobrecarga
 Informa la capacidad del feto para tolerar el parto vaginal
DESVENTAJAS:

 Riesgo de desencadenar el trabajo de parto(70% de los casos)

 Riesgo de producir hipertonía uterina e hipersistolia uterina
 Riesgo de desencadenar sufrimiento fetal en un feto con una reserva
placentaria limítrofe

METODOLOGIA DEL TEST CST

Condición Previa:

 Motivo del exámen

 Ingesta Previa
 Evacuación de la vejiga
 Posición de la paciente
 Realizar las maniobras de Leopold
 Colocación de los transductores abdominales
 Realizar un registro previo de 20 min (NST)
 Iniciar infusión de oxitocoina ( 1 mU) 
 incrementar cada 10 min. una mU hasta conseguir un patrón de C.U. de
3-5 en 10 min
 Graficar por 30 min.
 Concluído el exámen leer la gráfica y emitir diagnóstico.

INDICACIONES

 Prueba no estresante (NST) no reactivo

 Cuello uterino no dilatado
 Embarazo prolongado
 R.C.I.U.
 Enfermedad vascular del colágeno 
 Diabetes Mellitus
 Hipertiroidismo
  Hipertensión crónica
 Anemia grave
 Hipertensión inducida por el embarazo
 Isoinmunización Rh
 Cardiopatía materna 
 Antecedentes de nacimientos de fetos muertos

CONTRAINDICACIONES

 Embarazo con edad gestacional menor de 36 semanas

 Cesárea corporal previa
 APP
 Incompetencia cervical
 SFA
 RPM
 Oligohidramnios Severo
 Hemorragia de la segunda mitad del embarazo(PP,DPP)
 Sobredistención uterina:
 Gestación múltiple
 Polihidramnios
 Situaciones y posiciones anormales
Resultados del Test Estresante según ACOG (Colegio Americano de Gineco-
Obstetricia).

Línea base:
- Bradicardia: < 110 latidos por minuto.
- Normal: De 110-160 latidos por minuto.
- Taquicardia: > 160 latidos por minuto.
Variabilidad:
- Ausente.
­ Mínima: Amplitud ≤ 5 latidos por minuto.
- Moderada: Amplitud 6 - 25 latidos por minuto.
- Marcada: > 25 latidos por minuto.
Aceleración:
- Presentes.
 - Ausentes.
Desaceleraciones:
- Ausente.
- Desaceleración temprana.
- Desaceleración tardía.
- Desaceleración variable.
- Desaceleración prolongada.
Número de Desaceleraciones:
- Ausentes.
- Menor del 50%.
- Mayor o igual al 50%.
Contracciones uterinas:
-<5
­≥5
Conclusiones.
- Negativo: Ausencia de desaceleraciones variables.
- Positivo: Presencia de desaceleraciones tardías en más del 50% de las
contracciones.
- Dudoso: Desaceleraciones tardías ocasionales.
- Insatisfactorio: Menos de 3 contracciones en 10 minutos o trazado no
interpretable.

RESULTADOS DE UN TEST ESTRESANTE

PRUEBA NEGATIVA ( BUEN ESTADO FETAL ): Ausencia de Dips II o menos

de 3/10 contracciones consecutivas. Si se presentaran 1 o 2 Dips II conviene
prolongar un poco mas la prueba. Informa capacidad de tolerancia del feto para
el parto vaginal. Esta a su vez puede ser reactiva y no reactiva.

PRUEBA POSITIVA ( COMPROMISO FETAL ) : 3 o mas Dips II en 10

contracciones, es decir en mas del 50% de las C.U. Indica alta posibilidad de
Muerte Fetal (25%) en la semana siguiente a la Prueba y Alta Proporción de
Deprimidos Graves. Si es mayor de 37 semanas terminar la gestación. Esta a
su vez puede ser reactiva y no reactiva.
PRUEBA EQUÍVOCA – SOSPECHOSA: Presencia de DIP II en menos del
50% de C.U resgistradas o cuando hay presencia de desaceleraciones
variables significativas.

PRUEBA INSATISFACTORIA: Cuando no se logra obtener el patrón de

contracciones uterinas (menos de tres contracciones cada 10 minutos)
empleando el máximo de oxitocina permitido (30mU) o se obtiene un trazado
que no puede interpretarse.

CONDUCTA OBSTETRICA ANTE LOS RESULTADOS

Negativo – Reactivo: Es tranquilizadora respecto al bienestar del feto frente al

parto con un valor predictivo de una semana (entre 38 y 40 semanas) mientras
no haya cambios del estado de la madre o el feto. Negativo No reactivo, repetir
el examen.

Positiva: Indica compromiso del estado fetal, debiendo terminar el embarazo a

la brevedad posible por vía alta si es positivo no reactivo (1 hora) Y si es
positivo reactivo máximo de 6 horas

Sospechoso: Indica cierto compromiso de la reserva placentaria, según el tipo

de patología, se optara por repetirle el test en 24 horas o realizar otras pruebas
de bienestar fetal.

Insatisfactorio: Indica que la respuesta uterina no fue adecuada para probar el

grado de insuficiencia feto-placentaria, debiendo repetir la prueba en 24 o 48
horas.

http://sisbib.unmsm.edu.pe/BibVirtual/Tesis/Salud/Pineda_E_M/cap2.htm

http://www.fdm.org.pe/documentos/II_Capac_Obstetricia_NST_CST.pdf

http://www.authorstream.com/Presentation/jurotuno-1153099-nst-y-cst/

https://es.slideshare.net/hu5rt/2-nst-y-cst

http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/cybertesis/4903/1/Pinto_at.pdf