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A. Espinosa Pizarro , J. M. Fernández Peña , A. Rodriguez
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Piñero ; Cádiz, Cádiz/ES, Cádiz/ES, Cadiz/ES
Palabras clave: Trauma, Procedimiento diagnóstico, Educación, Aplicaciones
informáticas-3D, TC, Manipulación de imagen / Reconstrucción,
Emergencia, Cabeza y cuello
DOI: 10.1594/seram2012/S-0754
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Objetivo docente
PATRONES DE FRACTURA:
Clasificación:
1. Simples: uni o bilaterales afecta solo a los huesos nasales puede existir
desviación septal leve.
2. Conminutas: uni o bilaterales puede afectar el proceso al proceso frontal del
maxilar
3. Nasales complejas: existe fractura o luxación del tabique (óseo o
cartilaginoso)
(Figura 2)
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Valorar el grado de conminución del contrafuerte maxilar medial a nivel de la región de
la fosa lacrimal donde se inserta el ligamento cantal o palpebral medial. Afecta al seno
etmoidal y pared medial de la órbita, debe valorarse tambien el conducto nasofrontal
(drenaje del seno frontal)
(Figura 3)
Órbita:
Cualquier signo radiológico que indique daño potencial al globo ocular o al nervio óptico,
(hematoma retrobulbar o fragmento óseo que pueda producir atrapamiento) debe ser
comunicado inmediatamente al cirujano, ya que pueden precisar tratamiento quirúrgico
inmediato.
Aisladas:
Fracturas blow out: por impacto directo sobre la órbita de un objeto de mayor tamaño
que ella, produce una fractura del suelo con desplazamiento del contenido orbitario al
seno maxilar. Debe descartarse que estén englobados el músculo recto inferior y/o la
grasa orbitaria. (Figuras 4 y 5) En niños el músculo recto inferior puede quedar atrapado
en el interior del seno maxilar con aparente integridad del suelo orbitario, es una fractura
en tallo verde en la que uno de los fragmentos queda unido a la parte intacta del suelo
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de la órbita y actúa como una "trampilla" que deja pasar al músculo/grasa periorbitaria y
al recuperar su posición normal quedan atrapados en la parte superior del seno.
Fracturas blow in: producidas por un objeto que produce una fractura con
desplazamiento de un fragmento hacia el interior de la órbita. Cuando se afecta el techo
puede englobar al músculo recto superior y oblicuo superior.
Fracturas de la pared medial: muy frecuentes por la fragilidad del etmoides, pueden no
verse pero la presencia de enfisema extraconal indica su existencia. (Figura 6)
Fractura del ápex: Constituyen una urgencia quirúrgica cuando se asocia a signos
clínicos o radiológicos de daño del nervio óptico. (Figura 12)
Complejo cigomático-maxilar:
Clasificación:
Maxilar:
Las fracturas que afectan a la región nasal, órbita y malar pueden incluir al maxilar. Hay
fracturas maxilares que sólo afectan al reborde alveolar o al paladar duro.
Las fracturas del maxilar que rompen el anclaje con la base del cráneo fueron descritas
por Rene Le Fort y se producen al aplicar una fuerza en la región mediofacial (labio
superior, región facial central o región frontonasal).
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Valorar:
Mandíbula:
Localización:
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Biomecánica: favorable: si los vectores de fuerza de la musculatura masticatoria tienden
a reducir la fractura y desfavorable si tienden a desplazarla.
(Figura 11)
Seno frontal
Tipos:
Fracturas en Pediatría:
(Figuras 11 y 12)
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Fig. 1: regiones y contrafuertes faciales
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Fig. 2: (a) Fractura nasal simple bilateral. (b) Fractura nasal compleja por rotura del septo
nasal.
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Fig. 3: Fractura naso-orbito-etmoidal tipo I, reconstrucción coronal y volume rendering.
Fig. 4: Fractura blow out del suelo de la órbita; el musculo recto inferior no está
atrapado y muestra un pequeño hematoma adyacente. (a) reconstrucción coronal, (b)
reconstrucción sagital, las flechas marcan el músculo recto inferior.
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Fig. 5: Fractura del suelo orbitario con atrapamiento del músculo recto inferior.
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Fig. 6: Fractura de la pared medial de la órbita en una fractura naso-orbito-etmoidal.
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Fig. 7: Fractura cigomático maxilar tipo B, en tetrápode: (a) imagen volume rendering (b)
corte coronal. Las flechas indican los trazos de fractura en la unión cigomático maxilar,
cigomático frontal y en el arco cigomático.
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Fig. 8: Imagen volume rendering del caso de la figura 7 en la que se aprecia la fractura
de la unión del malar con el ala mayor del esfenoides (tetrapode)
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Fig. 9: Fractura Le Fort I en paciente con edentulismo. Imagen VR y MPR coronal.
Fig. 10: Paciente con TCE grave y fractura facial compleja, que incluye Le Fort II bilateral
(linea roja) y Le Fort III derecha (linea azul). Imagen en VR y MPR coronal. La flecha roja
marca la fractura del arco cigomático indicativa de Le Fort III.
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Fig. 11: NIño de 4 años con fractura bilateral del cóndilo mandibular.
Fig. 12: Niña de 12 años con TCE, fractura del hueso frontal izquierdo con trayecto hacia
fosa anterior, ápex orbitario (flecha azul) y trayecto vertical oblicuo en maxilar izquierdo.
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Fig. 13: Cristalino derecho luxado y caido en el polo posterior del ojo en paciente con
fractura de la pared medial de la órbita.
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Conclusiones
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