SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan/cap jempol dibawah ini :

Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Bertindak selaku Pemberi Kuasa.
Dengan ini memberikan kuasa kepada :
Nama :
Umur :
Perkerjaan :
Alamat :
Bertindak selaku Penerima Kuasa.
-------------------------------------------------- K H U S U S ---------------------------------------------
-Untuk dan atas nama pemberi kuasa untuk mendaftar dan mengambil Sertipikat Hak Milik di
Kantor Badan Pertanahan Kabupaten Gianyar yaitu : sebidang Tanah Eks SPPT PBB Nomor :
51.04.010.006.006-0075.0,terletak di Desa Celuk, Kecamatan Sukawati, Kabupaten Gianyar,
seluas 600 M2 , tertulis atas nama : I KETUT MERTA.
-Untuk keperluan tersebut diatas yang diberi kuasa untuk menghadap yang berwenang guna
membuat dan menandatangani surat yang diperlukan.
Demikianlah surat kuasa ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Gianyar,
Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

Meterai
6000

( ) ( )