r.

aPoRAN KASUS PERORANGAhT flNDrYrBtr)

Rahma Her.viastuti

l5l4060871KU119277
I Maret 2Al7 - 30 April2017
BTL.O2
lfitr#Do**a Puskesmas dr. Nungki Arininta

mUimUing Iapangaa drh. \iloro Danur Wendo

\q1"}^atfu q.g$..."..... .zafi

-..-.-.rr.--.---..-.

Disusun 0leh

ffi,
Rahrna Herviastuti

IbPmbimbing Lapaagan

*^t-
Y( \---'',
&- Yso Danur'Wendo
xIP-
 FORM KASUS PERORANGAN (rNDrVIDrr)

Bp.K No. Telp

'.}irKdmin I^aki-laki Hobi
5l tahun Pekerjaan Wiraswasta
arc Sono Pendidikan SMA

Buang air besar encer sejak 2 hari yang

IHilmmmis lalu. Buang air besar kurang lebih 5x
sehati, feses cair, wama kuning coklat,
darah (-), lendir (-), demam (-), sakit
perut (-), pipis wamakuning pekat
sedikit
Anak sedang menderita mencret

W*
H perneritsaan
Pemeriksaan Fisik
(tanda patognomonis)
Bising usus 40:ilimenit
Bibir kering (+)
Eda Nadi 95xlmenit
perm
mingsederhaaa
@ktor predisposisi)

(pemeriksaan penunj ang)

tffi Diagnosa Klinik Diare alnrt sekretorik e.c susp

mesdrm (kriteria) Escherchia coli
c+eost Buang air bpsar >3x/had dg konsistensi
cair, tanpa darall, tanpa lendir

Diare akut dengan dehidrasi ringan

(diagnosis banding) Diare ec V. cholera

Dystentri basiler
Dystentri amoeba
 Penatalaksatraan P ati e nt Oralit dilarutkan dalam 200stl air setiap
Centered setelah buang air besar
Penatalaksanaal Tatalaksana Diatab l tablet
Target Terapi

Pemeriksaan Penunjang
Laniutan (bila perlu) Tidak dilaL-ukan

Follow Up Apabila gejala tidak membaik dalam 3

hari, keadaan memburuk, minta pasien
kontrol kembali
Komplikasi Dehidrasi berat

Peadekatan Famili Foktts Harus minum air yang banyak\

(Konseling dan Edukasi) Tingkatkan gizi
Periksakan anak png sakit diare ke
dokter
Kriteria Rujukan Cuci tangan di 5 momen penting
Time
Age Dirujuk bila diare tidak membaik dalam
Complication 3 minggu (diare laonis)

DakterMuCa

ffi;
Rahma Herviasruti
fr\-i-;{'9

t- B&u Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Primer

I KrtrMenuju Sehat Faktor Risiko Penyakit Tidak Menular (terlampir)
 FORM KASUS PERORANGAN (INDTVIDIT)

h Bp.s No" Telp

hi{ Kelamin Laki-laki Hobi
ui 52 tahun Pekerjaan f"turri
/Eua Grogol VII Pendidikan SD

hbf Kschatan
.3+dr" Nyeri dan pegal padapunggrurg bawah
fL3r-t OarnneSiS sejak 2 bulell yang la1u. Nyeri @rasa
memberat setelah aktivitas berat
(mencangkul). Menjalar ke kaki (-), kebas (-
), BAB BAK normal. Sudah diobati jamu
tetapi tidak membaik

Postur saat mencangkui

Postur saat mengangkat beban berat

trrrfrur Pemeriksaan fisik Dull pgin{alam setiap postur

fuf perneriksaan (tanda patognomonis) Lsegry'e sigr\(,
ftadm
pcrroam
1m*ug sederhana Postur saat mencangkul
Postur saat mengangkat beban berat
(faktor predisposisi)

(pemeriksaan penunj ang)

frryrcr, Diagnosa Klinik Nonspecific low back pain (tidak

thregakan (kriteria) disebabkan oleh causa spinal)
-tn6*ik

(diagnosis banding)

tu Penatalaksanaan P atient Na diclofenac 25 mg3xl selama t minggu

ncamlaksanaan Centered bila nyeri
frmpreheasif Penatalaksanaafl
 Kompres diugin bila nyeri akut muncul,
dilanjutkan dengan kompres hangat setelah
nyeri mulai mereda
Postur dalam mengangkat benda harus
diperhatikan
Saat tidur kaki dieanial bantal
Pemeriksaan Penunjang
Lar$utan (bilaperlu)

Bilatidak membaik, control setelah I

minggu

HNP, stenosis lumbal

Kompres dingin bila nyeri akut muncul,

Pendekatan Famili Fokus dilaqiutkan dengan kompres hangat setelah
(Konseling dan Edukasi) nyeri mulai mereda
Postur dalarn mengangkat benda harus
diperhatikan
Kriteria Rujukan Saat tidur kaki diganjal bantal
Time Aktivitas fisik tidak boleh diberhentikan
Age
Complication Bila terdapat red flag: nyeri menetap 6
Comorbidity minggq terdapat tanda keterlibatan sarae

Dakter Muda

RahmaHerviastuti

3- Buku Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Primer

+ Krar Menufu Sehat Faktor Risiko Penyakit Tidak Menular fterlampir)
 FORM KASUS PERORANGAN (INDTWDU)

IEr Bp. Ad No. Telp

.Lis Laki-laki Hobi Mendengarkan radio
Irfrqin
l"rEl 60 tahun Peke{aan Wiraswasta
fb- Mancingan Pendidikan SMP

9lFrlrr Rasa nyeri di daerah tengkuk. Riway'at

fui] rarrresis hipertensi (+), tidak rutin berobat. BAB BAK
normal, pusing (-), mata kabrir (-), mual
muntah (-)

Faktor Risiko Riwayat hipertensi (+), asupan garam tinggi

(+)

gIlrt'E Pemeriksaan Fisik TD: 180/100

m pmaiksaan (tanda patogaomonis) Nadi:80x/menit
fda
pcr*saan
p*ng sederhana

(fakr"or predi spo si si) Merokck, asupan garam tinggi

Diagnosa Klinik Hipertensi stage II (JNC VII)

(kriteria) TD >:160/100

(diagnosis banding) Tension headache, migraine

 F Penatalaksanaan P ati ent Captopril 12,5mg 3xl
Amlodipin 5 mg lxi
Ieaail Centered
F+ctensf Penataiaksailaan Target TD <140/90
Tatalaksana,
Target Terapi

Pemeriksaan Penunjang EKG, UreurlCr

Lanjutan (bila perlu)

Follow up I bulan setelah pemberin

Follow Up antihipertensi

Komplikasi Stroke, AMI, Retincrpati hipertensi, Gagal

ginjai

Pendekatan Famili
Fokus (Konseling dan Edukasi modifikasi gaya hidup, kurangi
Edukasi) merokok, kurangi gararn, tingkatkan aktivits
fisik, teratur minum obat untuk mencegah
komplikasi
Kriteria Rujukan
Time
Age Hipertensi urgensilemergensi
Complication
Comorbiditv

D*kter btrxia

fr%'
RahmaHerviastuti

I:
ku Panduan Prak-tik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Primer
Krm Menuju Sehat Faktor Risiko Penyakit Tidak Menular (terlampir)

it
 FORM KASUS PERORANGAIT (rNIlrWDtr)

:Ny.S No. Telp

: Pwmpuan Hobi : nontontv

:4Otahun Pekerjaan : Wiraswasta

: Sono Pendidikan :SD

tffin
E Keluhan Mual setelah makan sejak I hari yang lalu.
t-*s Muntah lx. Demam (-), diare (-),

Faktor Risiko Makan tidak teratur, suka makan pedas, suka

jajan di luar, suka makanan
berlemal/bersantan

Pemeriksaan Fisik Tidak terdapat taoda patognomonis

(tanda patognomonis)

Makan tidak teratur, suka makan pedas, suka

jajan di luar, sukamakanan
(faktor predisposisi) berlemallbersantan

(pemeriksaan penunj ang) Tidak dilakukan

Diagnosa Klinik Dyspepsia

(kriteria) Rasa tidak nyarran di perut setelah makaq
cepatkenyang, mual

(klasifikasi) Gaskitis, peptic ulcer, duodenal ulcer,

functioaal dyspepsia

(diagnosis banding) GasEitis, peptic ulcer, duodenal ulcer,

fimctional dyspepsia
 Penatalaksanaan Patient Ranitidin l50mg2xI selama I minggu
Centered Target Hilmgnya rasa nyeri
Fenatalaksanaaa
Talalaksana,
Target Terapi

Pmeriksaan Penunjmg
ra{utan (bilaperlu)

F Bila tidak membaik dalam I minggg disertai

F- Follow Up red flag, dilakrftan pemeriksaan penuqiang
F
L larfutan
Er.
h,,

r Komplikasi Anemia ec ulcer

Pendekatan Famili Fokus Pantau keteraturan makan, hindari makanan

(Konseling dan Edukasi) pedas, bersantan, berlemalL tidak boleh
tidurm setelah makan,

IkiteriaRujukan
Time Terdapat melena dan dihltuhkan endoscopy
Age
Complication
fu Comorbiditv

Dott€rMuda

ffi
RahmaHerviastuti

Hm Praktik Klinis Bagi Dokterdi Fasilitas pelayananprimer

rhfu sehat Faktor Risiko Penyakit Tidak Menurar (terlampir)
 nmM KASUS PERORANGAN (rNDrvIDtr)

:h.M No. Telp

:I*i-laki Hobi
:62th Pekerjaan Petemak
:ffucingan Pendidikan SMP

KU: Kontrol di
g":*3t3,9X *i"t
I butan yg talu. c;nssuan
BAB BAK (-), gangguan p"ngllrut"
I
Faktor Risiko Riwayat DM pada keiuarga, obesitas

Pemeri}isaan tr'isik
(tanda patognomonis)

(faktor predisposisi) Kesulitan mengatur pola makan,

obesitas

(pemeriksaan Gula darah sewaktu:

penunjang) metformin 500 mg

Diagnosa Klinik Diabetes mettitu

Older onset, merespon baik terhad
ap obat oral

(diagnosis banding) Dm tipe I, DM tipe lain

 Peomlaksanaan Metformin 500mg lxl selama I bulan
Paient
C*tered Target terapi GDS/GDP normal
Penatataksanaan HBAIc <6.5
Tatalaksana
Tqga Terapi

Pemeriksaan Gula darah puasa, gula darah 2jpp, f{betc

Penrmjang Lanjutan Uri nal i si s, ureumlcreafi nine, tri gl i seri de, total
Oilaperlu) kolesterol,

Folla+,Up I bulan

Komplikasi S_!oke, AMI, nefropati, neruopati, dm retinopati,

ulkus DM, HHS/DKA

Pendekatan Famili Obat dimintrm rutin, atur pola makan dg

Fokus (Konseling dan mengurangi kebohidrat IGT, tingkatkan buah
Edukasi) dan sayur, tingkatkan aktivitas fisik

Kriteria Rujukan
Time
Age Bila muncul komplikasi, HHS/DKA
Complication
Comorhidity

Dokt€ rMuda

ffi ,*

RCrna F terviastuti

HrmPrakt ik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas pelayanan primer

fbfu Sehat Faktor Risiko Penyakit Tidak Menular (terlampir)
 xlRM KASUS PERORANGAT{ (rr{DryrDrr)

No. Telp
Hobi
Pekerjaan Petani
Pendidikan SD

Ku: Gatal di daerah kaki sejak 5 hari yang lalu-

Gatal hilang timbul dan menimbulkan jejak seperti
garis mengular. Plenting (-), merah (+), panas (+)

Tidak menggunakan alas kaki saat di sawah

lcncrik*aan Fisik Gambaran selpiginosa pada bawah kulit kaki

(exl- patognomonis)

(frktor predisposisi) Tidak menggunakan alas kaki saat di sawah

(pmeriksaan penunjang)

Iliegnosa Klinik
Griteria) Ditemukan lesi serpiginosa di area kulit yang
terpapar daerah luar

(diagnosis banding) Dermatitis, dermatofitosis, herpes simplex

 Albendazol@

l* {l:rn
control I T-eso saarar tidak membaik,
kembali ke puskesmas

Tidak ada

Menggunakan alas kaki,

sarung tangan

ffi
rt Klinis Bagi Dokterdi_Fasilitas perayanan
primer
FakrorRisikopenyakitridri;'M#ii?*rr*p,.1
r+
 F OR\I IiASTTS PERORAI{GAN (INDIYIDLT}

ffi*mr"
Irjo. Teip
,ilihmi , -,,," ii* ,-
ilfiume
=::n:prian Hobi
:: :i Pekerjaan
mlrlutllm*
-* - I ri ra{1] Fendidikan

mumm,u"u
Muncul.piertingm.r@
perut se,iak t hari yang lalu. plenting
ada yang
p*:ui, dan sangai nyei.i. Awalnya ke-cii keniudiat
makin melebar. Diobati dengan salep tidak
mernbaik
::riLrr fusiko
Gigitan serangga (-), riwayat cacar air (+),

Pemeriksaan Fisik
:::da patognomonis) UKK: vesikel eritematosa dengan dasar purpura
gatal pedih yang terletak pada dermatom.f
i0
u!."rLi d

:ritor predisposisii Usia nia. rir.vayat cacar air

pem e ri ksaan penunj ang)

Iiiagnosa
i.nreria)

banding) H.erpes simplex, dermatitis kontak

P sr aial ak.sa naan p t i e nt i Acygl61.j1 _sxB00m

 Followup l minggu

PHN

Rasa nyeri dapat bertahan meskipun luka telah

hilang

PHN yang menetap

GsEH,i;

e>;6u}

Bagi Dokt€r di Fasilitas Pelayanan primer

Risiko Penyakit Tidak Menular (terlampir)
 FOR}I K-{SLTS PERORANGAN {INDIVIDI'i

\W$J[mlr
No. Telp
ttrMmul
Hobi : bermain sepeda
tlflfumnru,
Peke{aan : pelajar
{nilllfulllt!fr: -. Penr-iiCikan : Si\{P

- r, - *1iJtl Nyeri di tenggorokan sejak 5 hari yung tai,,. fiat t

{-), srilit rnenejan {-)" sakit *rat menelan {+). pilek
t+). demam (-)

Kesibukan tinggi" kurang istirahat

Pemeriksaan Fisik
--.:-.Ja
patognomonis) Faring tampak eritem riengan tonsil ukuran T2

I :-r- i trr PredisPosisi) Kurang istirahat, imnnitas menurun

:en erik saan penunj ang)

Diasnosa Kiinik T'i;nsili:faringitis akut ec susp vrral

r::::efia ) infiamasi pada taring dan tonsil. centor criteria (-)

-.::;ir-rSiS banding)
Tonsilofaringitis bacterial

T
 wh'ml11il1iltril.,,
..-,,

flrmlmrm:r'' l '

'Iida-k diperl.-rkan
|

Biia eejaia tiiiak inembaik. kern'i;aii ke dukter

*.1-.:.1-<1
Abses peritonsiiar" glomeruionephftis. demarn
rematik, otitis media akut
- , '-- r'- l-,iirili F,rl','.

-r.-irr dan Edukasi) Jaga kebersihan. hindari penularan dengan

gull aar-i r1asi.:ei'
per^: g

-_-_. Prri,,1-o-
r\!lu^qtr

Eiia iei-iadi kciiipiikasi

i'-;ilift

--- \ {-.1^

I
--an laSAiIl

,,.fifluuru
.. iiiinis iiagi Dokter.di Fasilitas primer
peia,vanar_r
akror fusiko Penyakit Tidak Menular (terlampir)