El encuadre
La flexibilidad y los conocimientos del terapeuta son fundamentales para establecer un “encuadre”. Éste no
debe diferir del que se utiliza en cualquier método terapéutico (un lugar adecuado y fijo, un horario preestablecido,
privacidad de la relación y los elementos mínimos necesarios adecuados para “conversar” durante determinado
tiempo).
En situaciones de emergencia puede ser necesario hacer psicoterapia en la calle, frente a viviendas precarias que
se están inundando, en algún rincón clandestino o en un campo de batalla. En esas circunstancias, la “privacidad” está
dada por el dolor y el sufrimiento de cada uno y por la capacidad del terapeuta para compartir la angustia con los que
sufren, para aliviarla, ayudar a los demás y apoyarlos.
Es fundamental conocer las bases teóricas que orientaran la actividad psicoterapéutica; conocer los elementos
técnicos que cada terapeuta dispone; saber que existe una psicoterapia breve y que es posible hacerla con un paciente
que a su vez puede aceptarla y saber que la disposición terapéutica puede llevar a la utilización de un encuadre
disponible.
El verdadero encuadre está formado por el terapeuta y el paciente, por su voluntad de trabajar juntos.
La entrevista inicial
Es fundamental para determinar el futuro de la relación terapéutica, que puede iniciarse o terminar en ese
momento.
Puede convertirse en toda la psicoterapia (excepcionalmente). El terapeuta debe tener un profundo
conocimiento de la psicoterapia breve a fin de estar en condiciones de realizar una entrevista inicial que le permita
fundamental un diagnostico holístico, psico- bio- social, fenomenológico y metapsicológico para determinar el tipo de
tratamiento que aplicará.
Considero que la entrevista es igual a cualquier otra entrevista inicial para planificar un trabajo psicoterapéutico
cualquiera.
El terapeuta tendrá que evaluar la capacidad yoica, las estructuras más o menos patológicas y más o menos
rígidas, los mecanismos de defensas utilizados en el momento de la entrevista y las potencialidades del entrevistado, su
capacidad intelectual, de simbolización y de abstracción, sus limitaciones en ciertas áreas del comportamiento, su
tonalidad afectica y la carga afectica manifestada frente a determinados asuntos, y los problemas que presenta.
En ella no puede faltar la identificación del paciente (nombre, edad, sexo, ocupación, condiciones familiares,
socioeconómicas, vivienda, empleo o desempleo, estructura familiar y estado general de salud).
Un aspecto fundamental es determinar la “modalidad relacional” del paciente, o sea su forma básica de
comportamiento y de relacionarse con el terapeuta, que se establece en el uso que hace de sus mecanismos de defensa
(obsesivos, fóbicos, histéricos, paranoides, esquizoides, etc.). Estos mecanismos no dependen necesariamente de su
estructura psicológica básica y pueden concordar o no con la modalidad relacional, por ejemplo una persona con
estructura esquizoide puede relacionarse obsesivamente; y el problema aquí no es cuestionar su esquizoidia, sino
establecer un relacionamiento que respete las minucias del relato, el control de la situación, la afectividad reprimida por
la angustia, etc.
No se puede ni debe evitar la historia clínico- social ni la del desarrollo.
Evaluar los aspectos resistenciales es de primera necesidad, como también estimar la “disponibilidad” para una
terapia, es decir, la motivación real que el paciente tenga para buscar este tipo de ayuda.
Es importante recordar, que trabajando con criterio psicoanalítico, se debe considerar la existencia de un motivo
manifiesto y de un motivo latente de consulta. El terapeuta debe tratar de detectar este último, para no quedarse
tratando meramente un “malestar”, un seudofoco, sino para discriminar y seleccionar los conflictos que requieran un
esclarecimiento y concientización más urgente.
La entrevista inicial no es sólo una sesión, puede también exigir varias sesiones. Es todo un proceso de
encuentro, de conocimiento y diagnostico, de vivencias transferenciales y contratransferenciales. El principal objetivo de
la misma es obtener una segunda entrevista, porque demuestra capacidad de empatía y disposición terapéutica.
Lo que se debe hacer es una evaluación honesta y comprensiva de la entrevista, para formular un diagnostico y
poder, hacer una propuesta terapéutica. Estoy en contra del concepto de “devolución” porque implica que el terapeuta
tomó algo de su paciente, y eso no es verdad. No toma nada, sino que da, conocimientos y experiencia que tratan de
beneficiar al paciente.
Discutir y esclarecer para el paciente esa propuesta terapéutica es necesario, como un intercambio adulto de
ideas y posibilidades, fundamentalmente unidireccionales: la mejoría y bienestar del paciente. Ello puede llevar a
formular un proyecto de “contrato” terapéutico.
Aspectos técnicos:
Consigna: Tipo abierta, al modo de Bleger, ya que nos permitirá conocer más ampliamente quien es la persona que
tenemos adelante y conocer también la índole de su problemática. Se da una consigna lo más amplia posible (por
ejemplo: “te escucho”) y se explicita la duración de la entrevista y Honorio.
Tipo de intervenciones: en caso de que el entrevistado o hable espontáneamente de: su relación con el estudio, las
materias del secundario, preferencias, rechazos, relaciones con los compañeros y profesores, opiniones de la familia
sobre sus proyectos futuros, opiniones que él mismo tiene, expectativas sobre la orientación vocacional, se puede
interrogar sobre estos temas en forma breve, clara y no directiva.
Objetivo: lograr un diagnóstico de la problemática vocacional y las indicaciones posteriores. El análisis del primer
planteo que formula el entrevistado, nos suministra condensada toda su problemática vocacional.
Indicaciones posibles:
Información: si la entrevista revela que gran parte de los conflictos de este adolescente se refieren a la carencia de
información, se lo orientará hacia la búsqueda de la misma
Psicoterapia individual: se opta en aquellas situaciones en que es prioritario atender a un sujeto con estructura de
personalidad frágilmente estructurada, con severos conflictos para proseguir todo su procedimiento de crecimiento
Proceso de orientación vocacional grupal: el grupo es el espacio ideal donde se sienten más contenidos en su confusión,
es refugio de incertidumbres.
Proceso de orientación vocacional individual: atención más exclusiva. Las personalidades psicopáticas por su modalidad
de inducir al otro a la acción interferirán la tarea grupal. Tmb adolescentes con conflictos en su identidad sexual, ya que
movilizarán las ansiedades grupales. Y adolescentes que sienten marcadas inhibiciones para relacionarse con los demás,
el grupo potencia su ansiedad.
Aspectos técnicos:
Entrevista semidirigida es la que se ajusta mejor, ya que siempre en un primer momento se toman los datos de
filiación, dirección, y todo aquello que además de permitirnos conocer desde los aspectos formales a la persona, le
servirá a ella como una instancia de re-conocimiento.
Elementos del encuadre:
Lugar: Institución.
Tiempo: Variable.
Honorarios: No corren para el entrevistado, sino que quedan a cargo del entrevistado.
Importante: Se realiza in situ desde un enfoque y práctica interdisciplinaria.
Encuadre:
Lugar: Institución.
Tiempo: Variable. Generalmente la primera entrevista se realiza en dos tiempos; el primero se basa en la escucha y en
algunas preguntas, y el segundo en elaborar un plan de acción a seguir en conjunto.
Honorarios: No corren, la asistencia a las víctimas en las instituciones públicas es gratuita.
- Fundamentación técnica de las entrevistas en la investigación: diferentes tipos:
DISEÑOS DE CUESTIONARIOS- PRINCIPIOS PARA LA ELABORACION.
-Amplitud de cuestionario, se estima que un cuestionario debe durar 30´aprox, se calcula con los medio de cuestionario
de prueba,
-Evitar irradiación: es cuando el contenido de una pregunta que ya respondió, continua ocupando la mente del
encuestado y que por lo tanto la siguiente pregunta va a estar influenciada por esto., como lo evitamos?, por medio de
preguntas amortiguadoras, que son preguntas que tienen que ver con el tema no hacen al aspecto central que estamos
investigando.
-Mezcla de preguntas: se utiliza cuando se utiliza una variable compleja, vamos a descomponer esta variable compleja
en varias preguntas que vamos a esparcir a lo largo del cuestionario. Ej., si estamos investigando la rigidez en la
educación podemos disgregar esta variable es diferentes preguntas; ej., si se trata de violencia física buscar palabras
menos violentas para preguntar.
-Embudo preguntas más generales a preguntas más específicas, que tienen que ver con nuestra investigación,
empezando por preguntas generales.
_codificación del campo: es cuando tenemos marcado un campo determinado, aunque no se lo digamos, estima usted
necesario pegar a los niños...
0- Si
1- 1- no
2- Indeciso.
No le mostramos al entrevistado, solo sirve para nosotros, y abren camino a preguntas más especificas que vienen a
continuación. Si nos contesten que hay violencia a los niños, seguimos con los ítems, caso omiso, terminamos la
encuesta.
-Horquilla miento: cuando nos interesan las dos categorías, tanto las personas que nos dicen que si, como las que nos
dicen que no.
f- preguntas de introducción / alivio / control.
*alivio: se utilizan cuando se ha hecho un complejo de preguntas donde se encontraron varias preguntas antipáticas,
causan retraimiento en el encuestado, entonces se le ofrece al encuestado que se recupere, cuando son muy densas,
*De introducción: son preguntas generales, nada específicas.
*de control: son preguntas para saber si el encuestado ha contestado con sinceridad a una la pregunta que le hicimos.
Cambiamos la formulación, Preguntándole lo mismo de otra manera.
g- Datos sociales: datos de filiación, nombre, edad, estado civil, formación escolar, y se solicita al final de la encuesta,
en caso que sea anónima, no los nombre individualizadoras, pero lo otro si.
¿Qué tipo de enfermedad es el cáncer? Es la proliferación de células en un tejido, de aspecto y biología diferentes. Con
capacidad de investir y destruir tejidos vecinos y emigrar a otros órganos.
¿Qué es el cáncer desde el punto de vista psicológico? Se llama cáncer a un proceso reconocido como propio, integrado
al organismo q le pertenece desde el punto de vista biológico y psíquico y q en su evolución sigue leyes fijas, regulares y
constantes. X sus características puede destruir la totalidad de esa estructura. Reconocido como integrante del YO
(indiferencia inmunológica).
El cáncer q aquí se considera no es una degeneración. Es otro orden. X eso, xq es ordenado y coherente, se puede
estudiar, se puede estudiar, diagnosticar, reconocer, individualizar y tratar. Esta enfermedad integrada al Yo, mantiene
una relación biológica estrecha con el resto del organismo, responde a una biografía bio-psico-social.
Transferencia: ampliada al equipo. No se trabaja la transferencia en sentido estricto con el terapeuta sino desde las
transferencias. Ampliada xq se intenta extender este vínculo hacia el equipo total de salud.