Anda di halaman 1dari 16

Prodrom Skizofrenia Paranoid dengan Tipe Perjalanan

Episodik dan Struktur Episode Manifes Skizoafektif

Abstrak
Prodrom skizofrenia paranoid dengan tipe perjalanan episodik (F20.1 dan F20.2
menurut ICD-10) dan struktur episode skizoafektif dipelajari secara retrospektif. Afek
yang diucapkan dan persisten, khususnya depresi sehubungan dengan halusinasi dan /
atau khayalan sepanjang episode, menjadi basis kualifikasi episode sebagai struktur
skizoafektif. Diagnosis skizofrenia dikonfirmasi oleh indikator sosiodemografi yang
sangat rendah pada saat episode manifes, dengan adanya gejala katatonik atau
catatono-oneiroid di lebih dari separuh pasien, dan juga ketidaksesuaian plot
halusinasi dan / atau delusi terhadap afek yang dominan. Dalam kebanyakan kasus,
gejala afektif terdeteksi dalam gejala klinis prodrom dan secara signifikan lebih
sering dalam bentuk depresi, dibandingkan dengan gangguan afektif bipolar dan
campuran. Manifestasi klinis gejala negatif yang berbeda terungkap secara signifikan
lebih dari separuh pasien. Studi tersebut menunjukkan bahwa ada frekuensi
manifestasi negatif yang signifikan dalam hubungan dengan depresi pada prodrom.

Pendahuluan
Prodrome (bahasa Latin - prodromus; bahasa Yunani - maju) adalah prekursor
atau pertanda, setiap gejala yang menandakan timbulnya penyakit yang akan datang.
Masa prodromal umumnya mengacu pada interval waktu antara onset gejala
prodromal pertama dan onset tanda / gejala karakteristik penyakit yang berkembang
sepenuhnya. Misalnya, periode prodromal di klinik untuk skizofrenia, yang tertunda
tepat waktu dari kejadian awal (pra-manifestasi, prodromal) dan manifestasi aktif
penyakit ini, harus dibedakan dari bentuk diatesis psikopatologi episodik dan konstan
di tahun prasekolah dan awal sekolah. Dalam literatur Rusia, tanda klinis, yang dapat
menyebabkan seseorang menduga kemungkinan skizofrenia, termasuk sakit kepala,
pusing (seperti coenesthesia), mizo-oksi-tafofobia, dispsychophobia (gangguan
dismorfik tubuh - BDD), dispsychophobia, serangan panik dengan peningkatan
agoraphobia, kelainan asthenic dan histeria yang aneh bersamaan dengan obsesi,
fantasi dan kecenderungan patologis untuk membentuk gagasan yang dinilai terlalu
tinggi, gangguan selera, depresi (sering) dan mania, paratimia terhadap keluarga,
syntonos regresif atau, sebaliknya, isolasi dikombinasikan dengan kerentanan yang
menyakitkan, dan unsur-unsur gangguan pemikiran. Namun, tidak satu pun dari
tanda-tanda yang digunakan secara terpisah cukup untuk diagnosis skizofrenia; hanya
beberapa dari mereka yang menunjukkan kemungkinan penyakit ini. Deskripsi umum
manifestasi prodromal, sebelum episode akut skizofrenia, mencakup gangguan
kognitif ringan; perubahan motorik; gangguan persepsi tertentu; kehilangan minat
dalam pekerjaan, aktivitas sosial, penampilan, dan kebiasaan kebersihan-yang
semuanya dikombinasikan dengan depresi ringan.
Menurut literatur asing pada akhir 1990-an, sebuah wawancara semi-
terstruktur (IRAOS) untuk analisis retrospektif tahap awal skizofrenia digunakan
dalam penelitian epidemiologi dan neurobiologis skala besar pada pasien dengan
episode pertama skizofrenia. Namun, gejala negatif dan afektif dialokasikan sebagai
manifestasi awal penyakit. Penurunan sosial terjadi rata-rata 2-4 tahun sebelum rawat
inap pertama; Dalam kasus penyakit onset akhir, penurunan status sosial
dibandingkan dengan keadaan awal yang meningkat ditandai. Penelitian deteksi dan
intervensi prepsikotik sebelum manifestasi psikosis telah dilakukan hanya sejak awal
abad ini, jadi terdapat kebutuhan untuk lebih memahami apa yang ingin kita temukan.
Hal ini terutama berlaku untuk pengalaman subyektif pada periode prodromal.
Namun demikian, empat manifestasi utama periode prodromal dialokasikan dalam
makalah ini. Ini termasuk penghentian dari kelas di sekolah (atau waktu yang
signifikan untuk ketidakhadiran di sekolah) atau di universitas, pergeseran minat,
kepasifan sosial dan isolasi, dan perilaku atau penampilan aneh. Disfungsi sosial
remaja awal dengan anhedonia, kecurigaan, dan penurunan kesehatan mental juga
dianggap sebagai kandidat yang baik untuk dimasukkan ke dalam algoritma prediksi
psikosis masa depan (rasio hazard [HR] = 1,30; P = 0,014).
Manifestasi kognitif-perseptual dasar dari prodrome dialokasikan. Untuk
mengidentifikasi mereka, skala COPER (Cognitive-Perseptive Basic Symptoms) dan
skala COGDIS (Cognitive Disturbances), yang terdiri dari 9 sampai 10 gejala dasar,
digunakan. Versi dengan 9 gejala (COGDIS) mencakup ketidakmampuan untuk
mengalokasikan perhatian, mengganggu pemikiran, pemikiran yang berlari, sperrung
(blok mental), gangguan reseptif bahasa, gangguan ekspresif bahasa, gagasan
hubungan ide yang tidak stabil, gangguan pemikiran abstrak, dan pengalihan
perhatian ke rincian yang termasuk dalam bidang pandang. Perlu dicatat bahwa
beberapa gangguan ini, seperti gangguan pikiran, gangguan reseptif bahasa, dan
distorsi visual, memprediksi skizofrenia dengan probabilitas 91% (spesifisitas: 0,95 -
0,91; probabilitas positif palsu: 1,9 - 7,5%). Namun, variabel psikometri tidak dapat
membedakan antara dua kelompok subjek dengan prodrom karena memiliki gejala
psikotik sementara atau proses psikotik aktif dengan perkembangan bertahap menuju
diagnosis pasti skizofrenia. Mungkin gejala kognitif dan perseptual harus
diidentifikasi pada tahap awal prodrom sebelum timbulnya gejala psikotik yang
dilemahkan dan penurunan fungsi umum yang signifikan.
Batas gejala prodromal skizofrenia meningkat secara signifikan. Jadi, seiring
dengan gangguan afektif negatif dan gejala kognitif-persepsi dasar, gejala positif
lainnya disorot. Mereka termasuk gejala melemah (subpsikotik), yaitu delusi, curiga,
dan gangguan pikiran.
Menurut skala SOPS, di antara manifestasi prodromal, gejala positif berupa
pikiran yang tidak biasa / gagasan delusi, kecurigaan / gagasan persekutif,
kemegahan, kelainan persepsi / halusinasi, disorganisasi konseptual disorot.
Manifestasi negatif (skala SOPS) mencakup isolasi sosial, abulia, perasaan yang datar
dan defisit emosional terhadap "saya", miskin pemikiran, perilaku peran yang
terganggu. Gejala umum meliputi gangguan tidur, mood dysphoric, gangguan
motorik, dan gangguan toleransi terhadap stres normal.
Pada tahun-tahun awal abad ini, sejumlah penulis menulis tentang alokasi
"kerentanan keras terhadap skizofrenia," terlepas dari tingkat gejala positifnya,
menekankan pentingnya defisit kognitif, isolasi sosial, dan kegagalan sekolah. Pada
dekade pertama, konsep risiko sangat tinggi terhadap transformasi prodrom dalam
keadaan psikotik yang jelas telah dirumuskan. Pada saat yang sama, beberapa penulis
memasukkan konsep kehidupan ini ke dalam kota, menerima manfaat negara, dan
penyesuaian premorbid yang buruk. Yang lain menekankan bahwa sindrom risiko
untuk psikosis masa depan (psychosis risk syndrome - PRS) berasal dari kriteria
risiko sangat tinggi (UHR) dan mengandaikan adanya gejala sublim atau gejala
psikotik yang dilemahkan. Rincian yang lebih besar adalah sebagai berikut: Kriteria
transformasi berisiko tinggi dalam psikosis meliputi gejala positif yang dilemahkan,
gejala psikotik singkat, dan perubahan status mental atau penurunan intensitas fungsi
sosial minimal selama 1 bulan pada tahun sebelumnya. Daftar ini dilengkapi dengan
indikator risiko genetik, yaitu adanya gangguan psikotik atau schizotypal pada
keluarga tingkat satu. Deteksi pasien dengan PRS memungkinkan intervensi dini
dilakukan untuk mencegah atau menunda timbulnya gangguan psikotik penuh.
Pengobatan dengan antidepresan dan obat antipsikotik membantu memperbaiki
kondisi pasien di fase prodrome, yang merupakan prasyarat untuk tingkat pemulihan
yang tinggi setelah episode awal.
PRS adalah diagnosis yang paling kontroversial dalam diskusi tentang versi
baru dari Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, DSM-V. Ada potensi
bahaya dalam konsekuensi tak terduga ketika mengklasifikasikan PRS sebagai
diagnosis resmi; Bahaya ini membuat masuknya PRS di DSM prematur. Selain itu,
alasannya, menurut diskusi, adalah kemungkinan terlalu banyak orang mengekspos
efek antipsikotik. Meskipun demikian, identifikasi gejala prodrom dipersilahkan,
termasuk wawancara terstruktur yang disesuaikan untuk pemeriksaan klinis ekstensif.
Dalam penelitian asing yang dikutip yang ditujukan pada kondisi prodromal
skizofrenia, tidak ada perbedaan jenis dan bentuk perjalanan penyakitnya. Sebuah
survei literatur asing mengenai prodrom penderita skizofrenia (juga tanpa
membedakan bentuknya) berisi sejumlah publikasi Rusia.
Dari sudut pandang taksonomi dalam negeri, skizofrenia paranoid dengan
perjalanan episodik dan defek progresif atau stabil (F20.1 dan F20.2 menurut ICD-
10) mencakup skizofrenia paraphrenic, skizofrenia dengan sindrom Kandinsky-
Clérambault (varian halusinasi dan delusional), serta skizofrenia paranoid dengan
program episodik-progradien. Skizofrenia paranoid dengan perjalanan episodik dan
defek progresif atau stabil (F20.1 dan F20.2) setara dengan skizofrenia episodik-
progradien (seperti pergeseran) dalam taksonomi Rusia.
Perlu dicatat, dalam skizofrenia progradien episodik, panduan Rusia dalam
psikiatri dari tahun 1983 mengalokasikan 3 varian klinis: varian maligna (mendekati
skizofrenia remaja dengan perjalanan kontinu); varian progradien dengan episode
delusi paranoid, halusinosis akut, delusi paranoid akut dengan sindrom Kandinsky-
Clérambault, delirium parafrenik akut; varian skizoafektif dengan episode delusi
afektif-paranoid, delirium afektif-halusinasi, dan sindrom akut Kandinsky-
Clérambault dengan latar belakang depresi atau mania.
Dalam manual psikiatri Rusia, dibandingkan dengan panduan dari tahun 1983,
di antara manifestasi klinis skizofrenia progradien episodik, varian maligna dan
progradien dipertahankan, namun varian skizoafektif ("polimorfik") dikeluarkan.
Sistematika klinis dari skizofrenia ini ditambah dengan varian yang mendekati
skizofrenia lamban dengan gejala neurosis yang terdaftar pada latar belakang afek
depresi atau manik. Psikosis skizoafektif disorot dalam kelompok diagnostik yang
terpisah. Enam varian klinis psikosis skizoafektif diklasifikasikan sesuai dengan
diferensiasi riwayat yang dibagi menjadi afek dominan dan skizo dominan ditandai.
Delirium visual-figuratif (berorientasi oneiroid, delusi antagonis) dan episode dengan
sindrom Kandinsky-Clérambault dalam struktur delirium persepsi dengan unsur-
unsur interpretasi dikaitkan dengan varian "jinak" dari psikosis skizoafektif. Episode
dengan presentasi klinis delirium intelektual persepsi, dan dua varian episode dengan
sindrom Kandinsky-Clérambault dalam struktur delirium visual-figuratif atau
delirium interpretasi termasuk dalam varian skizoafektif skizofrenia. Delirium
persepsi (delusional mood, delirium dramatisasi, delirium nilai simbolis)
didefinisikan sebagai pilihan "inti" psikosis skizoafektif. Perlu dicatat bahwa
manifestasi klinis psikosis skizoafektif tidak menerima diskusi luas dalam literatur
Rusia modern. Namun, hasil penelitian G. P. Panteleeva menimbulkan pertanyaan
tentang dimasukkannya varian skizoafektif dalam taksonomi klinis dari jenis
skizofrenia progradien episodik.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran klinis dari prodrom
skizofrenia paranoid dengan jenis perjalanan episodik (F20.1 dan F20.2 menurut
ICD-10) dan episode manifes dari struktur schizoafektif.

Bahan dan Metode


Prodrom ini diteliti pada 44 pasien (wanita - 30 / 68,2% dan laki-laki - 12 /
31,8%) dengan skizofrenia paranoid dengan tipe perjalanan episodik (skizofrenia
progresif episodik dalam pengertian domestik). Wanita secara signifikan
mendominasi dalam penelitian ini (P = 0,02). Usia rata-rata pada onset prodrome
adalah 25,3 ± 10,4 tahun. Usia rata-rata pada manifestasi psikosis adalah 26,6 ± 9,8
tahun.
Kriteria inklusi adalah adanya skizofrenia paranoid dengan gejala afektif yang
jelas dan persisten (seperti depresi) sepanjang episode manifes. Adanya gejala afektif
yang jelas dalam struktur episode manifes menunjukkan perjalanan episodik penyakit
ini. Indikator sosio-demografis kelompok pasien yang diteliti berfungsi sebagai
konfirmasi untuk diagnosis skizofrenia. Pada saat manifestasi aktif penyakit ini,
kebanyakan pasien tidak menikah secara sah (n = 34 / 77,3%); Perkawinan sipil
hanya didaftarkan dalam beberapa kasus (n = 2 / 4,5%). Sebagian besar pasien tidak
memiliki anak dan terus hidup dengan orang tua mereka (n = 31 / 70,5%). Diagnosis
gangguan skizoafektif dikecualikan berdasarkan adanya gejala katatonik atau
katatonik-oneiric dari episode manifest di klinik pada lebih dari separuh pasien.
Ketidaksesuaian plot gejala psikotik (halusinasi dan / atau delusi) terhadap pengaruh
depresi, yang dominan dalam penelitian ini, juga menunjukkan diagnosis skizofrenia.
Pasien dengan skizofrenia paranoid dengan adanya gejala afektif manik atau
campuran dalam struktur episode manifes oleh analogi dengan jenis maniak dan
campuran dari gangguan skizoafektif (SAD) dikeluarkan dari penelitian ini.
Metode studi mencakup metode klinis-anamnestik dengan rekonstruksi
retrospektif dari gambaran klinis prodrom sesuai dengan kata-kata orangtua pasien,
pasien itu sendiri, atau, jika mereka sudah menikah, suami atau istri. Jenis evaluasi
klinis prodrom ini penting untuk evaluasi validitas prediktifnya.
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan paket perangkat lunak
Statistica 6.1. Database dari 32 atribut disusun. Kami menggunakan uji Chi-square
untuk membandingkan data yang diamati. Tes binomial dan kriteria satu sampel χ 2
digunakan untuk memeriksa karakteristik gradasi. Koefisien korelasi Cramer
digunakan untuk menganalisis hubungan antara kedua tanda tersebut. Nilai P <0,05
dianggap signifikan secara statistik.

Hasil dan Diskusi


Di antara pasien dengan skizofrenia paranoid dengan tipe perjalanan episodik
dan episode manifes dengan struktur skizoafektif, kehadiran prodrom, dibandingkan
dengan ketidakhadirannya, terungkap dengan tingkat signifikansi statistik yang tinggi
(n = 35 / 79,5% vs n = 9 / 20,5%; P <0,001). Frekuensi tertinggi prodrome (n = 13 /
29,5%) terjadi pada musim gugur, dengan frekuensi hampir sama di musim panas (n
= 9 / 20,5%) dan musim dingin (n = 8 / 18,2%) dan penurunan yang signifikan pada
musim semi (n = 5 / 11,4%). Sebuah stressor mendahului onset prodrome pada lebih
dari separuh pasien (n = 18 / 51,4%), dan stressor dipresentasikan secara signifikan
lebih sering dengan psikogenik dibandingkan dengan pengaruh eksogen (n = 14 /
77,8% vs n = 4 / 22,2% ; P = 0,03). Kandungan stres psikogenik, sebelum
pembentukan prodrom, dinilai dari sudut pandang kepentingannya terhadap pasien.
Bagi pasien yang berbeda, konten ini terdiri dari hilangnya objek kasih sayang dan
cinta (pecahnya hubungan dengan pacar, kematian orang yang dicintai dalam
keluarga); hilangnya kesejahteraan material sehubungan dengan dipecat; ancaman
terhadap kesehatan berupa komplikasi serius saat persalinan; ancaman signifikan
terhadap kesehatan orang (kecanduan anak, dalam kasus lain, penangkapan anak laki-
laki). Faktor eksogen, cedera kepala, disajikan dalam dua kasus, termasuk hilangnya
kesadaran dan pencarian bantuan kesehatan. Dalam satu kasus, stressor adalah
operasi (tubal ligation); di lain, persalinan parah dengan ruptur perineum multipel.
Dalam kedua kasus ini, kita tidak dapat mengecualikan nilai infertilitas yang
menegangkan pada wanita muda, dan pada kasus kedua, ancaman kesehatan
tambahan. Beban kerja yang meningkat mendahului prodrome di dua kasus. Dalam
salah satu kasus ini, prodrom bertepatan dengan dimulainya magang untuk
meningkatkan kemampuan bahasa di luar negeri.
Frekuensi relatif dari berbagai manifestasi klinis prodrome disajikan pada
Tabel 1. Berdasarkan tabel, kejadian gangguan afektif yang signifikan ditemukan
pada prodrom skizofrenia paranoid (n = 28/80%). Gangguan afektif dalam bentuk
depresi terjadi secara signifikan lebih sering daripada gangguan bipolar dan campuran
afektif (n = 17 / 60,7% vs n = 8 / 28,6% dan n = 3 / 10,7%; χ 2 = 10,8; df = 2; P =
0,004).

Tabel 1 Karakteristik klinis prodrom


Gejala prodrom Skizofrenia paranoid (n = 35)
abs. %
Gangguan afektif, termasuk : 28 80.0
Depresi 17 60.7/28
Episode tunggal 15 88.2/17
Perjalanan rekuren 2 11.8/17
Gangguan afektif bipolar 8 28.6/28
Hipomania tunggal -
Gangguan afektif campuran 3 10.7/28
Gejala negative prodrom 20 57.1/35
Gejala subpsikotik 13 37.1/35
Varian lainnya 3 8.6/35

Gejala negatif prodrom, sesuai dengan sistematika asing, didiagnosis secara


retrospektif secara signifikan lebih dari separuh pasien (n = 20 / 57,1%). Gejala
subpsikotik terdeteksi pada 37,1% (n = 13). Dalam beberapa kasus, prodrome
termasuk gangguan panik simtomatik jangka panjang, penurunan berat badan secara
aktif pada wanita dengan berat badan berlebih, gejala neurasthenia dengan latar
belakang peningkatan volume kerja dan tenggat waktu yang pendek.
Afek suram dari hipotimia dalam presentasi prodrom ("duka", "sedih",
"kesedihan"), dan juga vitalisasinya, diidentifikasi pada kasus sporadis. Beberapa
pasien melaporkan pemikiran tentang keengganan untuk hidup; Dalam 2 kasus,
depresi dipicu oleh faktor psikogenik yang bermakna secara pribadi dalam bentuk
"kehilangan" dari objek kasih sayang dan cinta. Sebuah pandangan suram dan
pesimis akan masa depan tidak khas bagi pasien dengan depresi dalam struktur
prodrome. Gagasan bersalah dan penghinaan terdeteksi dalam kasus sporadis
("kecewa pada diri sendiri, tidak memenuhi harapan orang tua"). Penurunan harga
diri dan rasa percaya diri juga jarang terjadi, namun ketika terjadi, hal itu terutama
diterapkan pada masalah belajar ("Tidak bisa mendapatkan nilai bagus, guru akan
dikhianati") atau untuk meragukan sendiri kemampuan seseorang, takut akan gagal
dalam ujian, atau harus menulis sebuah makalah. Komponen asthenic depresi berkisar
dari meningkatnya kelemahan di siang hari dengan kebutuhan untuk beristirahat di
malam hari dengan varian yang aneh - "Pergi ke toko dan sudah lelah" atau "ambruk
setelah bekerja" - tanpa menambah volume dan durasinya. Dalam beberapa kasus,
asthenia adalah karakter asli, terutama di pagi hari ("Tidak ada jalan keluar dari
tempat tidur") dan dipertahankan sepanjang hari ("Sepanjang hari saya hanya
berbaring”).
Gangguan tidur termasuk sulit tertidur di malam hari (termasuk insomnia awal
yang sangat panjang), dan varian campuran dalam bentuk kesulitan tertidur di malam
hari, mimpi buruk, sering terbangun di malam hari, dan pengurangan jumlah jam
tidur malam yang signifikan. Kelainan itu tidak tercatat sebagai insomnia akhir.
Diantara pasien dengan nafsu makan yang berkurang, tidak adanya rasa lapar atau
hanya makan sedikit makanan karena desakan kerabat hanya dicatat dalam beberapa
kasus. Jelas, fenomena kantuk di siang hari (tanpa indikasi gangguan tidur malam
hari) dan peningkatan nafsu makan harus dikaitkan dengan gejala atipikal. Tanda-
tanda kelesuan motorik atau psikomotor, serta hiperaktifitas otonom (palpitasi) dalam
struktur depresi, diidentifikasi pada kasus yang terisolasi. Manifestasi terisolasi dari
kegelisahan dan kerepotan ("Saya memulai satu pekerjaan yang gagal dan memulai
yang lain") harus dikaitkan dengan manifestasi kecemasan individu. Iritabilitas, yang
tidak biasa sebelumnya, harus dikaitkan dengan gejala tambahan pada pasien dengan
depresi pada prodrome. Iritabilitas ditargetkan dan difokuskan pada salah satu orang
tua atau adik laki-laki, disertai suara yang lebih keras atau menggunakan kata-kata
kotor atau tuduhan terhadap keluarga, dan terjadi "pada suatu kesempatan."
Gangguan afekif bipolar (BAD) adalah manifestasi klinis kedua yang paling
sering terjadi pada gangguan afektif pada periode prodromal skizofrenia paranoid.
Secara keseluruhan, 8 pasien dengan gangguan afektif menurut tipe BAD pada saat
manifestasi penyakit aktif mengalami 12 fase depresif dan 9 hipomanik. Depresi
adalah fase manifes dalam 6 kasus (termasuk 2 kasus yang dipicu oleh faktor
psikogenik dan 2 kasus yang dipicu oleh cedera kepala). Dalam retrospektif, dua
manifestasi klinis utama fase hipomanik yang berkembang dapat diidentifikasi.
Paling sering, fase ini bermanifestasi sebagai perubahan perilaku yang tajam, yang
tidak khas pada periode premorbid. Misalnya, menurut kata-kata guru: "Dia dulu
adalah tikus abu-abu, dan sekarang dia menari dengan musik ponsel di depan semua
orang," serta perubahan pola perilaku premorbid yang signifikan, seperti secara aktif
mengunjungi klub malam, absen dari rumah selama beberapa hari atau kembali ke
rumah setelah tengah malam, secara kategoris menolak untuk berkomunikasi dengan
orang tuanya, mulai merokok, mencuri uang orang tua, dan kencan santai dengan
orang muda (termasuk melalui internet). Pada masa dewasa, selama hypomania, dia
memutuskan hubungan sipil jangka panjang berdasarkan "Saya tidak menginginkan
pernikahan" dan bepergian ke seluruh negeri kepada pria yang dia temui melalui
Internet. Penderita hipomania menjadi objek ejekan dan olokan atau menjadi
sombong dan terpisah dari kelompok. Mereka juga menunjukkan perilaku kategoris
dan kasar terhadap keluarga dalam mempertahankan "hak privasi mereka". Dalam
kasus fase hipomanik berulang dalam kerangka BAD yang terus-menerus atau
berulang, hipomania disajikan dengan varian seperti klise.
Frekuensi dalam kandungan berbagai gejala negatif pada struktur prodrom
diwakili dalam urutan menurun. Dengan demikian, isolasi dan penarikan sosial
terdeteksi dengan frekuensi mendekati setengahnya (48,3%). Secara khusus, ada
gangguan komunikasi dengan teman-teman, ketidakpercayaan pada hiburan dan
aktivitas rekreasi yang sebelumnya menarik, dan kurangnya komunikasi dengan
keluarga dekat dan tetangga (fenomena "duduk di rumah"). Beberapa ciri dalam
pergeseran minat, sebagai varian gejala negatif, terdeteksi pada 27,6% kasus.
Pergeseran ini merupakan kontinuitas minat yang menarik dalam keadaan hipomania
bergantian dengan depresi. Misalnya, kepatuhan terhadap prinsip "makanan sehat"
berkembang secara signifikan hingga absurditas dalam depresi (persyaratan bagi
orang tua untuk mengatur apartemen dengan cara yang khusus, dengan maksud untuk
mengikuti instruksi memasak secara tepat dan membeli produk tanpa tambahan).
Dalam keadaan hipomania, ada ketertarikan pada biografi penulis dengan pikiran dan
kecenderungan bunuh diri yang tidak sehat, dan tidak adanya kepentingan saat dalam
depresi selama episode pertama dan ketiga.
Kepentingan yang menarik bisa dibagi menurut dua tahap prodrom. Minat
dalam literatur religius, dalam usaha untuk memahami diri dan tempat dalam hidup,
muncul dalam tahap pertama prodrom. Pada tahap kedua, setelah provokasi
psikogenik, depresi dengan perluasan konten minat, yaitu ketertarikan pada literatur
religius ditambah dengan penalaran tentang kehidupan dan kematian, terbentuk.
Gairah untuk permainan komputer bisa beraksi melawan latar belakang isolasi sosial,
keterasingan dari orang yang dicintai, penurunan kinerja di universitas, penolakan
untuk melanjutkan pekerjaan, dan adanya unsur-unsur suasana hati yang delusional
(ketakutan akan kehidupan sendiri dan kehidupan orang yang dicintai).
Tidak bertanggung jawab (menolak untuk belajar atau mengambil bagian
dalam kegiatan profesional) (20,7%) diwujudkan dengan memberhentikan tanggung
jawab atas inisiatif sendiri, mendapatkan liburan tanpa bayaran, diikuti dengan
pembatalan berdasarkan keyakinan seperti "saya tidak dibutuhkan dalam pekerjaan
saya, mereka akan mengatasinya tanpa saya, "serta melewatkan pelajaran di sekolah
dengan pengurangan kinerja dan penilaian tidak memuaskan yang tidak biasanya,
atau penolakan untuk belajar di universitas. Pada saat yang sama,
ketidakbertanggungjawaban (skimping) dikombinasikan dengan isolasi sosial,
keterasingan, dan pelanggaran perilaku peran, dan, hanya dalam satu kasus, dengan
munculnya kepentingan yang tidak biasa. Pelanggaran perilaku peran, termasuk
perilaku jorok atau aneh, terjadi pada 17,2%. Misalnya, seorang wanita muda berhenti
menggunakan kosmetik, meski tadi, menurut kerabatnya, dia tidak meninggalkan
rumah tanpa dandanan. Dia jarang menggunakan prosedur higienis, meski
sebelumnya dia mandi beberapa kali sehari; Dia tidak mengubah pakaian dalam dan
pakaian luarnya untuk waktu yang lama. Contoh lainnya adalah remaja yang
kehilangan minat dalam penampilannya, sementara sebelumnya, ia biasa meminta
saran dari orang tuanya untuk pakaian terbaik, dan ia berhenti menyikat giginya dan
mandi. Dalam kasus permintaan mendesak, remaja itu menutup kamar mandi dan
pura-pura mandi.
Mengenai gangguan kognitif (10,3%), kita bisa menandainya dengan pasti
hanya pada struktur prodrom berikutnya. Misalnya, beberapa bulan sebelum
terjadinya depresi dengan latar belakang ketertarikan pada tatanan religius
("Prapaskah"), gangguan kognitif diwujudkan dalam bentuk pernyataan: "Sudah sulit
untuk berpikir, saya tidak dapat melakukan tugas rutin, butuh waktu lama untuk
menghafal, dan konsentrasi terhadap perhatian telah menurun". Keluhan seperti
"Sudah sulit untuk dipelajari; otak berpikir untuk waktu yang lama; informasi tidak
masuk ke otak; Saya tidak ingat apa yang saya baca" harus dikaitkan dengan
penurunan kognitif aktual sebagai manifestasi dari gejala negatif tanpa depresi
bersamaan, namun, dalam satu kasus, dengan adanya minat yang menarik pada seni
ramal tapak tangan. Dalam kasus prodrom dengan hipotimia, gangguan tidur dan rasa
tidak aman, dan penurunan konsentrasi dengan penurunan kinerja, tentu saja,
seharusnya tidak dikaitkan dengan manifestasi negatif yang sebenarnya. Mengurangi
toleransi terhadap faktor stres sehari-hari (6,9%), dalam satu kasus, diwujudkan
sebagai gejala subpsikotik dalam debut prodrom. Takut memasuki teras rumahnya
sendiri. Pasien melakukannya hanya dengan bantuan ayah atau suami. Emosi rasa
takut muncul setelah mendengar suara deritan cepat di lantai atas (ternyata, itu adalah
teman serumah yang turun). Dalam kasus lain, prodrom diprovokasi oleh peningkatan
pekerjaan biasa pasien.
Kami mempelajari korelasi antara gejala negatif prodrom dan gejala afektif.
Representasi manifestasi negatif pada prodrom tergantung pada jenis gangguan
afektif yang disajikan pada Tabel 2. Kriteria Pearson (χ 2 = 57,3; df = 12; р <0,001)
dan kriteria Cramer (V = 0,74) telah ditentukan. Gangguan afektif lebih sering
ditunjukkan dengan depresi (Yates mengoreksi χ 2 = 6,41; P = 0,01) pada pasien
dengan skizofrenia paranoid dengan gejala negatif pada struktur prodrom, atau gejala
negatif terjadi pada prodrom pasien tanpa gangguan afektif (Fisher's exact test, P =
0,005).
Representasi manifestasi negatif pada prodrom tergantung pada jenis depresi
yang disajikan pada Tabel 3. Ada hubungan yang cukup antara parameter (kriteria
Pearson: χ 2 = 62,4; df = 15; P <0,001 dan kriteria Cramer: V = 0,77). Pada pasien
dengan skizofrenia paranoid dengan gejala negatif, depresi pada prodrom disajikan
dengan episode depresi tunggal (Yates mengoreksi χ 2 = 10,13; P = 0,0015).

Tabel 2. Hubungan antara tanda kehadiran / ketidakhadiran gejala negatif dalam


prodrom dan tipe gangguan afektif
Varian Klinis Ketidakhadiran Gejala negatif Gejala negatif gejala negatif
prodrom gejala negatif dalam struktur dalam dalam
depresi struktur ketidakhadiran
hipomanik depresi
(BAD)
Abs. % Abs. % Abs. % Abs. %
Episode 5 14.3 12 34.3* - - - -
depresif
Hipomania - - - - 1 2.9 - -
dalam struktur
BAD
BAD (Depresi 3 8,6 4 11.4 - - - -
dalam struktur
BAD)
Gangguan 3 8,6 - - - - - -
afektif
campuran
Ketidakhadiran 4 11.4 - - - - 3 8.6**
gangguan
afektif
*- P=0.01; **- P=0.005

Tabel 3. Hubungan antara tanda adanya / tidak adanya gejala negatif pada prodrom
dan perjalanan jenis depresi
Presentasi klinis prodrom (n = 35)
Varian klinis Ketidakhadiran Gejala Gejala Gejala negatif
prodrom gejala negatif negatif negatif dalam
dalam dalam ketidakhadiran
struktur struktur gejala afektif
depresi hipomanik
(BAD)
Abs. % Abs. % Abs. % Abs. %
Episode depresif 3 8.6 12 34.3* - - - -
tunggal
Perjalanan rekuren 2 5.7 - - - - - -
episode depresif
Hipomania dalam - - - - 1 2.9 - -
struktur BAD
BAD (Depresi 3 8.6 4 11.4 - - - -
dalam struktur
BAD)
Gangguan afektif 3 8.6 - - - - - -
campuran
Ketidakhadiran 4 11.4 - - - - 3 8.6**
gangguan afektif
*-P=0.0015; **- P=0.005
Frekuensi gejala subpsikotik adalah 37,1% (n = 13). Gejala ini termasuk
suasana hati yang delusi dengan plot ketakutan untuk hidup, kehidupan orang yang
dicintai, dan bahkan tetangga di asrama. Gejala paranoid ditandai oleh keluhan,
seperti, dugaan, diskusi pasien oleh rekan kerja "di belakang," memastikan adanya
"tim bermuka dua," mendeteksi sikap istrinya yang berubah ("tidak lagi mencintai"),
juga sebagai rangkaian perzinahan yang secara klinis digambarkan dengan kontrol
aktif oleh suami di siang hari, menggunakan ponsel, browsing pesan teks dengan
pencarian pesan dari wanita. Fantasi delusional seperti tuduhan bahwa ibu membawa
pacar pada malam hari, unsur-unsur delirium khayalan dalam bentuk "Saya merasa
diri saya seperti di dunia lain," mimpi buruk ("binatang buas, akhir dunia"),
manifestasi dari varian ideasional sindrom Kandinsky-Clérambault oleh jenis
"masuknya" pikiran ("seikat pemikiran") telah diidentifikasi dalam kasus-kasus
individual.
Dengan demikian, penelitian ini menunjukkan kemungkinan adanya alokasi,
di antara varian klinis skizofrenia paranoid dengan jenis perjalanan episodik (F20.1
dan F20.2 menurut ICD-10), varian klinis dengan episode manifes dari struktur
skizoafektif berdasarkan gejala afektif yang diungkapkan (depresi dalam penelitian
ini) dikombinasikan dengan halusinasi dan / atau delusi sepanjang episode manifes.
Gejala negatif pada presentasi prodrom ditandai dalam setengah kasus. Mereka
ditandai dengan isolasi sosial, pergeseran minat, skimping (penolakan belajar atau
aktivitas profesional), dan pelanggaran perilaku peran. Kerusakan kognitif dan
pengurangan toleransi terhadap stresor sehari-hari dicatat jauh lebih jarang. Hal itu
ditandai bahwa terdapat korelasi yang signifikan antara gejala negatif pada prodrome
dan depresi, secara signifikan lebih sering dengan bentuk episode depresi tunggal.