Anda di halaman 1dari 13

KASUS 8

Anda dipanggil untuk mengelola jalan napas seorang petinju pria berusia 22 tahun
yang dirawat di ICU karena inspirasi stridor setelah menderita trauma kepala dan
trauma leher saat pertandingan tinju profesional tadi malam. Pasien menderita
rhabdomyolysis dan gegar otak. Dia bingung dengan kronologi kejadian malam
itu.

CT scan otaknya menunjukkan bahwa edema serebral ringan dan tidak ada bukti
perdarahan intrakranial. Pasien responsif terhadap rangsangan suara yang dalam.
Berat badannya 72 dan tinggi 80 kg.

a. Apa langkah awal yang paling penting dalam pengelolaan pasien ini?
b. Apa pertimbangan manajemen lainnya?

JAWABAN UNTUK KASUS 8:

Manajemen Jalan Napas/ Gagal Napas

Ringkasan: Petinju berusia 2 tahun ini memiliki inspirasi stridor, yang


mengindikasikan akan terjadi gagal napas karena sumbatan saluran napas bagian
atas atau kolaps.

• Manajemen awal yang paling penting:

(1) Rapid-sequence intubation (RSI) untuk melindungi jalan nafas; (2) hindari
penggunaan nasal gastric tube (NGT) karena pasien ini mengalami trauma
wajah, dan terdapat risiko perforasi cribriform plate atau lempeng
cribriform oleh NGT. Insersi melalui mulut adalah pilihan yang lebih
disukai.
(2) Langkah-langkah lain: Rontgen toraks untuk mengevaluasi trakea dan
penempatan endotracheal tube (ETT) yang benar serta pneumotoraks. Jika
edema serebral ada, ventilasi menit yang tinggi harus digunakan untuk
menghasilkan alkalosis respiratorik untuk mengurangi tekanan intrakranial
atau intracranial pressure (ICP). Positive end expiratory pressure (PEEP)
seharusnya tidak berlebihan untuk menghindari kenaikan ICP. Propofol
diindikasikan untuk induksi dan sedasi karena menurunkan ICP, memiliki
aktivitas anti-kejang, dan memiliki profil eliminasiyang cepat untuk
memungkinkan dilakukannya penilaian status CNS yang akurat.

ANALISIS

Tujuan :

1. Untuk memahami indikasi dan kontraindikasi intubasi endotrakeal (ETI).

2. Untuk memahami metode alternatif pengendalian jalan nafas.

3. Untuk memahami komplikasi intubasi endotrakeal yang paling umum.

4. Untuk memahami langkah-langkah yang diperlukan dan alat untuk intubasi


endotrakeal.

Pertimbangan

Petinju berusia 22 tahun ini dengan trauma kepala dan leher yang menunjukkan
inspirasi stridor, yang menandakan kemungkinan kolaps pada jalan napas. Hal ini
membutuhkan RSI untuk perlindungan dan pengendalian jalan napas. Sikap "wait
and see" pada pasien ini kemungkinan akan menimbulkan konsekuensi yang
menghancurkan. Nasal gastric tube (NGT) mungkin diperlukan untuk mengurangi
kemungkinan aspirasi darah. Pencegahan aspirasi dimulai dengan ketinggian
kepala tempat tidur sampai 45 derajat tegak. Ventilasi mekanis dimulai pada mode
assist control (AC) dari 22 napas / menit dengan volume tidal 500 mL dengan
100% Fio2, dan PEEP 5. Ventilasi menit yang lebih tinggi adalah untuk
mengurangi tekanan intraserebral.
Pendekatan :

Manajemen Jalan Napas/Dukungan Ventilator

INTUBASI DALAM KEADAAN KASUS KRITIS

Indikasi yang paling umum untuk intubasi endotrakeal (ETI) adalah untuk
mengatasi kegagalan pernapasan hipoksia dan kegagalan ventilasi hiperkalemik.
Penatalaksanaan awal untuk hipoksia dimulai dengan penyisipan kanula nasal
aliran rendah dan penyampaiannya sekitar 3% per liter Fio2 kemudian meningkat
menjadi 100% dengan penggunaan non-rebreather mask atau terapi high-flow 02.
Pasien dengan gangguan kesadaran dan ketidakmampuan untuk melindungi jalan
napas mereka memiliki indikasi sekunder untuk ETI. Kita harus memastikan
pasien tersebut tidak memiliki dokumentasi dimana intubasi endotrakeal dan
ventilasi mekanis telah ditolak atau “do not intubate” (DNI) atau “do not
resuscitate” (DNR) ada. Keinginan pasien atau keinginan keluarga atau keluarga
wali sah harus dipertimbangkan sebelum tindakan invasif lebih lanjut. Indikasi
sekunder lainnya untuk ETI ialah mencakup aspirasi partikulat yang signifikan.
ETI dapat diindikasikan untuk pasien yang membutuhkan bronkoskopi dan
pulmonary lavage, mereka yang menderita luka neurologis atau cedera trauma
yang membutuhkan sedasi dan intubasi mendalam untuk melakukan tes
pencitraan yang diperlukan atau prosedur diagnostik dan terapeutik, dan untuk
individu dengan status epilepsi yang membutuhkan sedasi atau paralisis dalam
pengobatan kejang.

Intubasi endotrakeal

Intubasi endotrakeal (ETI) adalah metode definitif untuk mengendalikan jalan


napas, dan prosedur umum untuk pasien yang menjalani anestesi umum. The
laryngeal mask airway (LMA), perangkat yang tidak memerlukan tabung melalui
trakea atau laringoskop untuk penempatan, dan merupakan alternatif bagi pasien
yang dijadwalkan untuk operasi yang lebih singkat. LMA adalah tabung tipe ETT
pendek yang dikelilingi dan diletakkan di tempat dengan sungkup laring. Puncak
dari sungkup dengan ujung terbuka mengarah ke bawah ke arah lidah, didorong
mundur ke arah uvula. LMA efektif sebagai pilihan jangka pendek dan tidak
memerlukan banyak keahlian untuk penempatan sebagai ETI. Pasien-pasien yang
mungkin memerlukan rangkaian kontrol jalan nafas dari yang dijadwalkan untuk
menerima anestesi kepada pasien yang sakit kritis dengan penyakit multi sistem
atau cedera. Situasi darurat seperti serangan jantung atau pernafasan juga
membutuhkan ETI. Hal ini efektif dalam situasi untuk melindungi jalan nafas dari
aspirasi, mengatasi oksigenasi atau ventilasi yang tidak memadai, dan untuk
pasien dengan obstruksi jalan nafas atau yang diantisipasi. Indikasi ini semakin
rumit di era teknologi maju dalam sistem pengiriman oksigen dan bentuk ventilasi
non-invasif. Bentuk-bentuk ini dapat dibagi dalam 3 kategori dasar: (1) kegagalan
pernapasan hipoksia (penurunan Po2), (2) kegagalan ventilator hypercarbic
(termasuk serangan jantung), overdosis obat (peningkatan PCO2), dan (3) tingkat
kesadaran terganggu, memerlukan perlindungan saluran napas untuk mencegah
aspirasi. Adanya ketidakmampuan yang melampaui batas dari pasien untuk
membersihkan sekresi adalah indikator yang lebih penting untuk perlindungan
saluran napas dan ETI daripada tidak adanya refleks muntah.

Kurangnya refleks muntah bukanlah prediktor sensitif bagi ETI untuk


mengendalikan jalan napas.

Memeriksa refleks muntah harus dilakukan dengan peralatan hisap atau suction
yang ada di tangan, karena dapat menyebabkan muntah dan menyebabkan
aspirasi. Akumulasi sejumlah besar sekresi di rongga mulut, tanpa kemampuan
untuk membersihkan, hal ini merupakan indikasi untuk ETI. Jika pasien dapat
berbicara, bersikap kooperatif, dan menanggapi pertanyaan verbal, maka orang
harus mempertimbangkan percobaan NIV (non-invasif ventilation), asalkan tidak
menunda ETI. Dibantu ventilasi yang disediakan dari terapi NIV dapat memberi
waktu tambahan untuk perawatan kondisi medis yang mendasarinya dengan
steroid, bronkodilator, diuretik, nitrat, atau obat lain.

Kegagalan Pernafasan Hipoksia (Hypoxic Respiratory Failure)


Kegagalan pernapasan hipoksia atau Kegagalan pernafasan hipoksik tipe 1
didefinisikan sebagai hipoksemia tanpa hypercarbia. Penurunan pertukaran
oksigen melalui membran kapiler alveolar paru (>A-a gradien) menyebabkan
hipoksemia, yang menyebabkan berkurangnya pengiriman oksigen ke sel dan
jaringan. Cara cepat dan mudah untuk menghitung gradien A-a ditunjukkan nanti.
Anda sebaiknya tidak memiliki gradien A-a negatif yang ditentukan oleh
persamaan:

Aa-gradien = (FI02 X 7) - PA02 - (PAC02 X 1.2) normal adalah <20 mm Hg

Pengobatan awal untuk semua penyebab hipoksemia meliputi: (a) memastikan


jalan napas yang paten, (b) menyediakan ventilasi yang adekuat, dan (c) berikan
oksigen tambahan. Nilai PA02 sebesar 60 mmHg atau saturasi oksigen arterial
90% sampai 92% sering disarankan sebagai nilai minimum yang dapat diterima.
Pasien dengan hipoksemia akan memperbaiki pengiriman Fro2 yang semakin
tinggi, yang mengindikasikan ketidaksesuaian VQ sebagai penyebab
patofisiologis yang mendasarinya. Jika hipoksemia resisten terhadap konsentrasi
Fio2 yang tinggi, penyebab utamanya adalah shunting (misalnya ARDS).
Pengobatan hipoksia dimulai dengan memastikan jalan napas paten untuk
ventilasi dan oksigenasi pasien yang memadai. Uji coba NIV dapat ditunjukkan,
namun hal ini seharusnya tidak menunda intubasi dan MV jika diperlukan. Jika
saturasi 02 gagal untuk memperbaiki pada 100% Fio2, maka ETI dan MV harus
dilakukan sehingga PEEP dapat diberikan.

Kegagalan Ventilasi Hypercarbic (Paco2)

Kegagalan ventilasi hypercarbic terjadi bila terdapat ketidakmampuan untuk


menghilangkan karbondioksida (C02) dari alveoli. Kondisi ini mungkin akibat
kelainan paru primer atau berhubungan dengan penyebab jantung, neurologis,
atau metabolik.
Gejala dan tanda hipercarbia dijelaskan oleh fakta bahwa peningkatan hasil PAco2
pada vasokonstriksi, kebingungan, sedasi, dan asidosis. Diagnosis hipercarbia
dikonfirmasi melalui ABG dengan PAC02 >45 mmHg dan asidemia signifikan
sekunder akibat peningkatan PACO2. Tingkat perubahan pada PAC02 akan
mempengaruhi tanda dan gejala. Jika terjadi perubahan pada PAco2 secara
bertahap, maka awitan gejala seperti letargi, sakit kepala, dan kebingungan akan
lebih nyata. Namun, jika PAC02 cepat berubah, maka timbulnya gejala akan lebih
terasa. Pengobatan kegagalan ventilator hypercarbic meliputi oksigenasi
tambahan dan memastikan bahwa pasien memiliki jalan napas paten.
Perlakuan harus diarahkan secara khusus pada etiologi yang mendasarinya. Jika
kondisi pasien tidak membaik dengan perawatan awal, maka diperlukan
peningkatan ventilasi menit.

Ventilasi tekanan positif non-invasive harus dicoba terlebih dahulu kecuali ada
keperluan yang jelas untuk ETI. Indikasi untuk maju ke ETI adalah kegagalan
ventilasi meskipun CPAP, tanda-tanda kegagalan pernapasan yang akan datang
seperti peningkatan dyspnea, takipnea, penggunaan otot pernapasan tambahan,
dan ventilasi volume tidal rendah.

Gangguan Kesadaran dan Perlindungan Jalan Napas

Pasien dengan nilai Glasgow Coma Scale (GCS) 8 atau kurang harus diintubasi
karena tingkat kesadaran yang berkurang, hipoventilasi lanjutan, dan
membutuhkan perlindungan jalan napas. Pasien koma mengalami penurunan
penggerak pernafasan, hipoventilasi, obstruksi jalan nafas dan penurunan
kemampuan untuk membersihkan sekresi. Tiga puluh persen pasien dengan
perdarahan subarachnoid dan cedera otak traumatis cenderung menimbulkan
edema paru, cedera paru-paru akut akut, atau ARDS. Bila ada kekhawatiran
peningkatan ICP dan herniasi tidak jelas, hiperventilasi dengan alkalosis telah
terbukti membantu dengan menginduksi vasokonstriksi serebral. Propofol untuk
sedasi juga telah terbukti mengurangi tekanan intrakranial. Hiperventilasi
berkepanjangan untuk profilaksis ICP harus dihindari karena risiko cedera otak
iskemik. Indikasi lain untuk ETI termasuk cedera traumatis atau pembengkakan
pada wajah atau leher, atau proses obstruksi jalan napas lainnya.

Kontraindikasi terhadap Intubasi Endotrakeal

Karena urgensi untuk dukungan ventilasi atau mengendalikan jalan napas,


kontraindikasi yang relatif sedikit terjadi pada ETI. Laringoskopi langsung
dikontraindikasikan pada pasien dengan transeksi parsial trakea karena hal ini
dapat menyebabkan hilangnya jalan napas secara total. Dalam situasi ini, harus
mempertimbangkan untuk membangun bedah jalan napas. Jika tulang belakang
servikal tidak stabil membungkuk seperti pada RA, maka stabilisasi tulang
belakang servikal yang ketat diperlukan dan harus dipertahankan selama ETI
untuk menghindari cord injury dan cord paralysis. Dari catatan, penempatan ETT
dengan bantuan video telah mengurangi kebutuhan untuk hiper-ekstensi leher saat
intubasi.

Pertimbangan Khusus

Sebelum intubasi, semua peralatan yang dibutuhkan harus ada. Peralatan yang
direkomendasikan meliputi: sarung tangan, pelindung wajah, suction, sungkup
bag-valve yang terpasang pada sumber oksigen, ETT dengan stylet, spuit 10 mL,
pemegang ETT, detektor tidal karbondioksida, stetoskop, dan laringoskop dengan
pisau atau teknologi fiberoptik terbaru. Laringoskop fiberoptik memungkinkan
pengarahan visual mata pisau dan mengamati penyisipan ETT melewati pita
suara. Dua jenis pisau yang umum digunakan saat ini adalah pisau lurus Miller
dan pisau Macintosh yang melengkung. ETT tersedia dalam diameter internal
yang berbeda: 7,0, 7,5, dan 8 mm. Pada orang dewasa, pipa dengan diameter 8
mm harus digunakan bila memungkinkan. Ukuran trakea paling baik diperkirakan
oleh prediksi BMI pasien dan bukan BMI aktual. ETT tersedia jenis pipa yang
menggunakan balon dan tanpa balon. Pipa tanpa balon biasanya untuk anak-anak
sedangkan pipa dengan balon untuk anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa.
Cuffs tidak boleh terlalu menggelembung, karena dirancang sebagai sistem
tekanan rendah bertekanan besar untuk mencegah iskemia mukosa trakea. Pre-
oksigenasi, dengan oksigen 100% dengan sungkup nonrebreather atau sungkup
bag-valve diperlukan untuk meningkatkan oksigenasi dalam darah; Hal ini dicapai
dengan mengganti proporsi N2 yang lebih tinggi dari udara ruangan dengan
oksigen. Hal ini dilakukan dengan menggunakan 100% 02, yang juga
meningkatkan kapasitas cadangan fungsional pasien dengan oksigen dan
meningkatkan interval sebelum desaturasi berikutnya. Meningkatkan jumlah
oksigenasi mengurangi jumlah ventilasi tekanan positif, yang dapat mengurangi
risiko aspirasi isi lambung.

Sebelum beberapa prosedur dimulai, seseorang harus memastikan bahwa formulir


persetujuannya telah ditandatangani, kecuali jika keadaan darurat. Jika keadaan
darurat, orang harus memastikan bahwa tidak ada perintah untuk melakukan do-
not-resuscitate (DNR) atau do-not-intubate (DN I). Stylet, biasanya fleksibel dan
dapat dibentuk kembali, biasanya ditempatkan di ETT untuk menjaga
kelengkungan alami jalan napas. Akses IV harus dilakukan dan tanda vital pasien
harus terus dipantau. Posisi yang tepat sebelum intubasi itu penting. Kepala pasien
harus sejajar dengan bagian bawah sternum. Posisi "sniffing" bisa dilakukan
dengan meletakkan bantal atau handuk terlipat di bawah oksiput pasien.
Alignment atau penjajaran dari 3 sumbu rongga mulut, faring, dan laring, yang
ideal untuk visualisasi pita suara, dapat diatur dengan meregangkan leher dan
mengekstensikan kepala. Setiap gigi palsu harus dilepas. Asisten harus melakukan
Sellick maneuver (menerapkan tekanan kuat pada kartilago krikoid), yang
menekan esofagus antara tulang rawan krikoid dan vertebra servikal menghindari
aspirasi kandungan lambung. Manuver ini mengurangi risiko aspirasi pasif dari
kandungan lambung dan meningkatkan visualisasi glotis.

AKSES INTRAVENOUS DAN OBAT UNTUK SEDASI DAN PARALISIS

Agen pemblokir neuromuskular dan obat sedasi kuat digunakan untuk


memperbaiki visualisasi pita suara dan untuk mengurangi kemungkinan muntah
dan aspirasi. Midazolam dan fenyanil adalah agen hipnotis yang biasanya
digunakan untuk induksi. Kombinasi lainnya termasuk thiopental dan ketamine.
Agen pemblokir neuromuskular yang umum digunakan adalah suksinilkolin.
Rocuronium adalah pengganti bila ada kontraindikasi untuk suksinilkolin
terutama dengan adanya hiperkalemia. Suksinilkolin harus dihindari pada
hiperkalemia karena depolarisasi di neuromuscular junction . Edema, obstruksi,
tumor, trauma, dan infeksi semuanya dapat meningkatkan kesulitan intubasi.
Situasi lain yang bisa membuat intubasi lebih sulit adalah mandibula kecil,
mobilitas leher terbatas, dan lidah edematous (angioedema, amyloidosis).
Neuromuscular blockers yang digunakan untuk melumpuhkan pasien MV
dikaitkan dengan defisit neurologis dan sekuele dan harus dihindari.

Konfirmasi

Setelah penempatan, ETT harus berada di pertengahan trakea, dengan ujung ETT
3 sampai 4 cm di atas carina. Suara napas bilateral dan perluasan paru-paru yang
sama harus diperhatikan. Detektor karbon dioksida end-tidal (capnography) perlu
dihubungkan ke ETT, dan monitor ini harus berubah warna dalam 6 napas
pertama. Kurangnya perubahan warna menunjukkan bahwa ETT tidak berada
dalam trakea. ETT harus direposisi ulang sampai monitor C02 memastikan
penempatan endotrakeal yang benar dengan mengubah warna. Diperlukan x-ray
dada untuk memverifikasi penempatan ETT dan memastikan bahwa ETT tidak
berada di cabang utama kanan atau kiri bronkus.

Setelah ETI sukses, pipa harus diamankan melalui pemegang ETT atau pita
perekat. Jika rambut wajah mengganggu pengamanan ETT, cukup cukur pasien.

Komplikasi utama penempatan ETT meliputi: bronkospasme, hipoksemia,


hiperkapnia, dan kematian. Muntah, bradikardia, laringospasme, pneumonitis, dan
pneumonia juga terlihat. Beberapa pihak berwenang merekomendasikan lidokain
IV sebelum ETI yang dapat mengurangi bronkospasme akibat induksi ETI. ETI
dan MV juga dikaitkan dengan peningkatan kasus ICU delirium.
RINGKASAN

Tujuan utama ETI dan MV adalah untuk menyediakan jalan napas paten untuk
pengiriman oksigen dan ventilasi yang tepat sebagai dasar utama kelangsungan
hidup pasien. Hal ini juga memungkinkan pengisapan sekresi, aplikasi PEEP, dan
pemberian obat aerosol. Keputusan untuk melanjutkan ETI invasif ini
memerlukan pemahaman tentang kelainan patologis dan fisiologis yang
mengharuskan penggunaannya. Monitor ErC02 colorimetric kualitatif biasanya
digunakan untuk menentukan penempatan dan hampir 100% sensitif dan spesifik
untuk penempatan ETT di trakea.

KORELASI KASUS KLINIS

Lihat juga Kasus 3 (Sistem Skor dan Prognosis Pasien), Kasus 9 (Manajemen
Ventilator), Kasus 11 (Manajemen Asthmatik), dan Kasus 12 (Metode
Noninvasive Dukungan Ventilasi).

PERTANYAAN KOMPREHENSI

8.1 Seorang pria berusia 34 tahun tiba di instalasi gawat darurat 45 menit setelah
ditembak di perut dengan senapan kaliber. Pada saat kedatangan pasien harus siap
siaga atau waspada, berorientasi pada orang, tempat, dan waktu dengan tekanan
darah 76/50 mmHg, denyut nadi 140 denyut/menit, laju pernapasan 32 napas /
menit, dan saturasi oksigen awal ialah 72% pada udara kamar. Rontgen dada
menunjukkan pneumotoraks bilateral dengan kolaps paru parsial. RSI dimulai
dengan ETT 8 mm. Pipa dimasukkan secara bilateral pada dada. Pasien diawali
dengan bantuan tekanan +10 mmHg dengan 0 PEEP dan Fi02 dari 1 00%.
Rontgen dada tambahan dan penentuan tekanan darah tertunda. Manakah dari
berikut ini adalah konfirmasi penempatan trakea ETI yang paling andal?

A. Kemudahan bagging ventilasi

B. Perubahan warna positif pada monitor C02 yang menempel pada ETT
C. Auskultasi dengan stetoskop untuk napas yang baik terdengar secara bilateral

D. Pulse oksimetri terbaca diatas 95%

E. Ekspansi dada dengan setiap napas

8.2 Anda dipanggil untuk mengevaluasi pria kulit putih berusia 45 tahun yang
mengalami pneumothorax setelah operasi abdominal. Dia telah diintubasi dengan
ETT 8 mm untuk anestesi. Dia adalah 5 '2" dan beratnya 60 kg. Gigi depannya
berada di urutan ketiga di ETT. Pemeriksaan menunjukkan suara napas yang baik
dan perluasan atau ekspasansi dada kiri yang pasti, tapi tidak ada suara napas dan
tidak ada perluasan dada kanan. Apa etiologi yang paling mungkin terjadi untuk
temuan ini?

A. Keracunan karbon monoksida.

B. Rendah Fio2 pada pengaturan ventilator.

C. Sindrom distres pernafasan pada dewasa.

D. Penempatan esofagus.

E. Pipa endotrakea berada di cabang utama bronkus kanan

JAWABAN UNTUK PERTANYAAN

8.1 B. Metode yang paling dapat diandalkan untuk mengkonfirmasikan bahwa


ETT ada di trakea adalah melihat ETT melewati pita suara atau memperhatikan
perubahan warna monitor CO2 yang terhubung ke ETT saat pasien diberi
ventilasi. Rontgen dada dilakukan untuk konfirmasi penempatan tabung.
Terkadang, bronkoskopi mungkin diperlukan untuk mengkonfirmasi penempatan
yang tepat atau untuk membantu penempatan ETT. Ujung ETT harus 3 sampai 4
cm di atas carina. Fleksi pada kepala membuat ujung "ETT menjauh dari carina"
dan dapat menyebabkan terjadinya perpindahan. Ekstensi kepala membuat ujung
"ETT mendekati carina" dan secara selektif mengintubasikan bronkus batang
utama yang tepat. Manuver lain yang biasanya dilakukan meliputi oksimetri nadi
dan auskultasi pada lapang paru; Namun, ukuran ini tidak sebaik prediksi
penempatan ETT yang akurat.

8.2 E. ETT pasien ditempatkan terlalu rendah, menyebabkan cabang utama yang
tepat diintubasi secara selektif karena sudutnya lebih lurus dibandingkan dengan
cabang utama utama bronkus. Cabang utama bronkus kiri menyimpang pada
sudut 45 derajat, sehingga cenderung tidak selektif diintubasi. Kesalahan umum
dalam intubasi adalah penempatan esofagus pada ETT. Penempatan ETT yang
tepat memerlukan konfirmasi secara visual atau melalui monitor C02 yang
terhubung ke ETT. Rontgen dada untuk memastikan posisi ETT yang benar dari 3
sampai 4 em di atas carina harus dilakukan.

PUTUSAN KLINIS

• Penilaian klinis, dikombinasikan dengan pengalaman medis, adalah alat yang


paling penting untuk mengidentifikasi pasien yang memerlukan intubasi.

• Indikasi untuk ETT dan MV umumnya terbagi menjadi kegagalan pernapasan


hipoksia, kegagalan ventilasi hiperkarbik, gangguan kesadaran, dan kebutuhan
akan perlindungan jalan napas.

• Rencana ETI dalam pengaturan terkontrol selalu lebih baik daripada manajemen
jalan napas yang baru muncul.

• Ventilasi dapat dipantau dengan capnografi, yang secara tidak langsung


mengukur tekanan parsial karbondioksida dalam napas yang dihembuskan.

• Pengukuran ABG dan PACO2 diperlukan untuk mengevaluasi kegagalan


ventilasi hypercarbic karena nilai oksimetri tetap mendekati normal sampai kolaps
ventilasi terjadi.

• Tidak seperti tekanan oksimetri untuk mendeteksi hipoksemia, monitor di


tempat tidur untuk mendeteksi hiperkarbia tidak tersedia secara rutin.
• Indikasi neurologis untuk ETI untuk gangguan kesadaran dan dugaan kerusakan
saluran napas dapat menyebabkan 20% pasien diintubasi di ICU.

• Auskultasi tidak dapat diandalkan untuk menentukan penempatan ETT

• Pasien yang membutuhkan RSI biasanya hadir dengan peningkatan dyspnea,


takipnea, penggunaan otot pernapasan tambahan, dan ventilasi volume tidal
rendah dengan pernapasan paradoksal.

REFERENSI
Grekin P, Chin MM. Syncope, In: Toy EC, Simon BC, Takenaka KY, Baker B,
Rosh AJ . Syncope. Case Files , Emergency Medicine, Second Edition. New
York, NY: McGraw-Hill, 2009.
Loscalzo J. Harrison's Pulmonary and Critical Care Medicine. New York, NY:
McGraw-Hill; 2010.
Orebaugh S, Snyder JV. Direct Laryngoscopy and Tracheal Intubation in Adults.
Waltham, MA: Up To Date; 2011 .