PENATALAKSANAAN

MASALAH
TGL/JAM TINDAKAN PARAF
KEP/KOLABORATIF
Defisit perawatan diri 19 Okt 2015 Memberi penjelasan terhadap keluarga
09.00 WIB tentang perawatan diri : toileting, mandi,
gigi dan mulut penting bagi kesehatan
dan kenyaman pasien

09.01 WIB Menganjurkan kepada keluarga untuk

menyeko pasien menggunakan air hangat
dan memberikan pakaian bersih di sertai
diberikan wewangian.

Risiko infeksi 09.15 WIB Mengganti sprei bed pasien dengan yang
baru
Perubahan nutrisi kurang
dari kebutuhan 09.32 WIB Mengganti cairan infus pasien dengan NS
0.9 % 20 tpm
Intoleransi aktifitas
09.45 WIB Memasang traksi kulit pada bagian
ekstremitas bawah femur dekstra dengan
beban 6 Kg
Gangguan perfusi jaringan
serebral 09.50 WIB Memeriksa TTV dan GCS
TD : 110/80 MmHg
N : 87 X/ menit
S : 36.3 Celcius
RR: 22 X/ Menit
GCS : 1 1 1

10.00 WIB Kaji keberadaan TIK

11.50 WIB Memberikan posisi semi fowler pada

pasien

13.00 WIB Memposisikan supinasi pada pasien

20 Okt 2015
Gangguan perfusi jaringan 07.00 WIB Memeriksa TTV dan GCS
serebral TD : 110/80 MmHg
N : 86 X/ menit
S : 36.5 Celcius
RR: 22 X/ Menit
GCS : 1 2 2

Perubahan nutrisi kurang 08.00 WIB Memberikan makanan parentral susu 500
dari kebutuhan CC

08.10 WIB Mengajarkan kepada keluarga untuk

memberikan suapan sedikit demi sedikit
makanan cairan seperti bubur

FIKes UNMUH Jember

 Risiko infeksi 09.00 WIB Melakukan perawatan luka pada pasien

09.30 WIB Melakukan pengkajian tanda – tanda

infeksi pada luka

Perubahan nutrisi kurang 11.10 WIB Mengganti cairan infus NS 0.9 % 500 ml
dari kebutuhan
Risiko infeksi 11.20 WIB Mengganti sprei bed pasien dengan yang
baru

Gangguan perfusi jaringan 13.00 WIB Memeriksa keadaan pupil dan respon
serebral pasien

Risiko infeksi 13.10 WIB Mengajarkan keluarga pasien untuk

pencegahan infeksi nosokomial

Defisit perawatan diri 13.30 WIB Membersihkan mulut pasien

21 Okt 2015
Risiko infeksi
07.00 WIB Mengganti sprei pasien

08.00 WIB Memeriksa TTV dan GCS

Gangguan perfusi jaringan
TD : 120/80 MmHg
serebral
N : 88 X/ menit
S : 36.5 Celcius
RR: 22 X/ Menit
GCS : 2 4 4

Risiko infeksi 08.10 WIB Perawatan luka pada pasien dan ganti
balut bidai

Perubahan nutrisi kurang 09.00 WIB Melepas NGT

dari kebutuhan
09.30 WIB Menganjurkan kepada keluarga untuk
menyeko pasien

11.00 WIB Mengganti cairan infus Dekstrose 5%

500 ml

Gangguan perfusi jaringan 11.20 WIB Memposisikan pasien dengan jalur bed
serebral
12.00 WIB Memperbaiki traksi pasien

13.10 WIB Melakukan penis hygine pada pasien

Defisit perawatan diri
Risiko infeksi
13.30 WIB Memberikan pengetahuan terhadap
keluarga tentang kebersihan tempat tidur
dan lingkungan sekitar tempat tidur

FIKes UNMUH Jember

 22 Okt 2015
Gangguan perfusi jaringan 07.00 WIB Memeriksa TTV dan GCS
serebral TD : 120/80 MmHg
N : 88 X/ menit
S : 36.5 Celcius
RR: 22 X/ Menit
GCS : 2 4 4

Intoleransi aktifitas 07.10 WIB Melakukan imobilisasi pasien

(memberikan penahan pada ekstremitas
atas)

Gangguan perfusi jaringan 09.00 WIB Memantau luka pada cervikal

serebral
Perubahan nutrisi kurang 10.11 WIB Mengganti cairan infus
dari kebutuhan
13.00 WIB Melepas kateter pasien

13.05 WIB Melepas infus set pada pasien

Intoleransi aktifitas 13. 10 WIB Melepas skin traksi pada pasien

13.40 WIB Melakukan balut bidai ulang pada pasien

FIKes UNMUH Jember