Anda di halaman 1dari 3

EVALUASI

MASALAH
TGL/JAM CATATAN PERKEMBANGAN PARAF
KEP/KOLABORATIF
Gangguan jaringan perfusi 19 Okt S:-
serebral 2015/ 14.00 O : - Observasi TTV dan GCS
WIB TD : 110/80 MmHg
N : 87 X/ menit
S : 36.3 Celcius
RR: 22 X/ Menit
GCS : 1 1 1
- Pergerakan TIK negatif
A : Gangguan perfusi serebral akut
P : Rencana di lanjutkan

Defisit perawatan diri S : Keluarga pasien pasien mengatakan


mengerti dengan tindakan perawat
O : - Sprei terganti total
- Penampilan pasien terlihat baik dan
harum
A : Defisit perawatan diri; perawatan diri
teratasi, toileting belum
P : Rencana di teruskan

Penurunan nutrisi kurang S:-


dari kebutuhan O : - intake cairan infus NS 0.9 % 500 cc
A : penurunan nutrisi kurang dari
kebuthan
P : rencana diteruskan

Gangguan perfusi jaringan 20 Okt S:-


serebral 2015/ 14.00 O : - Memeriksa TTV dan GCS
WIB TD : 110/80 MmHg
N : 86 X/ menit
S : 36.5 Celcius
RR: 22 X/ Menit
GCS : 1 2 2
- Pergerakan TIK negatif
- Pupil isokor
A : Gangguan perfusi serebral akut
P : Rencana di lanjutkan

Perubahan nutrisi kurang S: -


dari kebutuhan O : - Intake minuman susu vian NGT 500
cc
- Intake cairan parentral NS 0.9 % NS
A : penurunan nutrisi kurang dari

Dok Prodi S1 Kep


FIKes UNMUH Jember
kebuthan
P : rencana diteruskan

Risiko infeksi S : keluarga pasien mengerti dengan HE


perawat
O :- ruangan bersih dan rapi
- Sprei bersih
- Luka bersih
A : masalah teratasi
P : lanjutkan intervensi

21 Okt
Risiko infeksi 2015/ 14.00 S:-
WIB O :- Observasi jahitan dan bidai ulang
- Luka bersih
A : masalah teratasi
P : lanjutkan intervensi

Gangguan perfusi jaringan S:-


serebral O : - Observasi TTV dan GCS
TD : 120/80 MmHg
N : 88 X/ menit
S : 36.5 Celcius
RR: 22 X/ Menit
GCS : 2 4 4
- Pergerakan TIK negatif
A : Gangguan perfusi serebral akut
P : Rencana di lanjutkan

Perubahan nutrisi kurang S:-


dari kebutuhan O : - intake cairan infus NS 0.9 % 500 cc
- NGT dilepas
A : penurunan nutrisi kurang dari
kebuthan
P : rencana diteruskan

Gangguan perfusi jaringan 22 Okt S:-


serebral 2015/ 14.00 O : - Observasi TTV dan GCS
WIB TD : 120/80 MmHg
N : 88 X/ menit
S : 36.5 Celcius
RR: 22 X/ Menit
GCS : 2 4 4
- luka pada cervikal
A : Gangguan perfusi serebral akut
P : Rencana dihentikan pasien PP

Dok Prodi S1 Kep


FIKes UNMUH Jember
Intoleransi aktifitas S:-
O : - memasang penahan pasien pada
ekstremitas atas
- Melepas skin traksi pada pasien

- Melakukan balut bidai ulang pada


pasien

A : Intoleransi aktifitas
P : Rencana dihentikan pasien PP

Perubahan nutrisi kurang S:-


dari kebutuhan O : - melepas infus set
- Melepas kateter pasien
A : Perubahan nutrisi kurang dari
kebutuhan
P : Rencana dihentikan pasien PP

Dok Prodi S1 Kep


FIKes UNMUH Jember