Anda di halaman 1dari 23

BAB 1

SEJARAH: OPERASI PERSALINAN


Kehamilan lebih dari masa normal atau kehamilan terhambat, posisi janin yang tidak
memungkinkan untuk persalinan, pendarahan yang di alami oleh si ibu akibat obat
kontrasepsi, kehamilan kembar yang kedua dan permasalahan ekstraksi dari bayi
besar adalah beberapa masalah yang sering di alami di bidang kebidanan dan
persalinan yang tidak terselesaikan tanpa intervensi. Teknik bantu untuk menangani
masalah-masalah lain dari kelahiran manusia berakar jauh di zaman kuno. Selama
bertahun-tahun, berbagai manipulasi dan instrumen khusus telah dikembangkan untuk
mempercepat proses persalinan atau untuk mengangkat janin dan obat-obat konsepsi
dari uterus dalam kasus kematian janin atau proses persalinan yang terhambat.
Review sejarah singkat tentang asal-usul teknik persalinan melalui operasi
meningkatkan apresiasi praktisi modern untuk akar kompleks dari ilmu dan seni yang
telah menyebabkan praktik masa kini.

Sejarah dari Persalinan Caesar

Mitos dan Legenda


Laporan operasi pengangkatan janin dari ibu sudah sangat umum dalam sejarah dan
legenda. Tokoh penting dalam kisah-kisah mitos berbagai budaya. Misalnya, Brahma
yang digambarakan muncul dari umbilikus ibunya dan pada 5636 Masehi, Buddha
dilaporkan telah di lahirkan dari sayap kanan ibunya, Maya [1]. Kisah tinggi kelahiran
supranatural atau ajaib juga umum di daerah barat pelestarian warisan budaya Greco-
Roman. Mitologi Yunani klasik meliputi deskripsi beberapa dari apa yang bisa
disebut kelahiran caesar dari berbagai dewa, manusia setengah dewa dan manusia [2].
Contoh representatif lainnya adalah kasus dari Putri Coronics. Setelah menerima bukti
perselingkuhan dia dengan pelamar laki-laki lain, kemarahan Apollo (Phoebus
Apollo), kekasihnya, dewa nubuatan, musik dan panahan, memanah dia dengan
panah. Di beberapa versi dari kisah ini adalah saudara kembar Apollo, Artemis
(Diana), anak perempuan dari Zeus dan Leto, yang bertanggung jawab atas
pembunuhan ini. Setelah itu, Apollo meletakan jenazah baru dari Coronis di
pembakaran jenazah. Saat api itu membara, kemarahan Apollo berubah seketika
menjadi kekhawatiran terhadap anaknya yang masih blm lahir. Atas permintaan
mendesak Apollo, Hermes (Mercury), utusan para dewa dan pelindung bentara,
encuri, wisatawan, dan pedagang, campur tangan dan bayi itu di lahirkan dari tubuh
ibunya melalui suatu sayatan perut. Anak ini, hasil dari persalinan perimotem yang
unik, kemudian diajari dalam seni penyembuhan dengan Chiron centaur, putra dari
Coronos and Philyra nimfa, dan akhirnya dia menjadi dokter paling terkenal di zaman
kuno, Asclepius. Kisah ini mempunyai akhir yang bisa memperingatkan dokter-dokter
yang terlalu ambisius. Di akhir hidupnya, Asclepius mengembakan kemampuan
medinya ke titik dimana ia bisa membangkitkan orang mati. Untuk asumsinya dalam
menggunakan bakat medis yang dia punya untuk menggagalkan kehendak para dewa,
Zeus membunuhnya dengan petir!
Di sisi lain, Zeus secara prematur melahirkan Dionysus (Bacchus), dewa
anggur dan ekstasi, dari perut Semele yang sedang sekarat, putri Cadmus dan
Harmonia. Zeus yang sebenarnya menjadi ayah anak ini. Unfotunately, komplikasi
dengan kehamilan itu menyebabkan bencana. Pada bulan keenam kehamilan, saran
alevolent diberikan kepada wanita muda oleh Hera yang cemburu, istri Zeus, yang
menyamar sebagai perawat lansia Semele itu, Beroe. Di bawah pengaruh ini, Semele
menolak zeus di tempat tidurnya kecuali ia akan datang kepadanya dalam bentuk
aslinya. Zeus, terjebak oleh permintaannya, kembali menjadi sebagai petir, sebuah
proses dramatis yang terbukti fatal bagi Semele yang malang. Melalui intervensi
selalu hadirnya Hermes, bagaimanapun, Dionysis yang belum lahir dan prematur
telah diangkat dari rahim Semele itu, dijahit ke paha zeus, dan, melalui mekanisme
yang tidak biasa, dibawa ke kedewasaan sebagai suatu tipe aneh dari kehamilan
ektopik [3].
Ada kisah-kisah yang tidak biasa lainnya dari intervensi obstretics dalam
mitologi Yunani dan Romawi. Adonis, terkenal karena keindahan yang besar, lahir
dari ibunya, Myrrha dari Smyrna, setelah transformarsi ke dalam pohon. Myrrha telah
mengandung setelah terjadinya hubungan incest dengan ayahnya, Cinyras. Cinyras
adalah raja Siprus dan awalnya salah satu pelamar yang lebih rendah untuk Helen
sebelum penculikannya dan awal perang Trojan. Hubungan yang tidak biasa antara
ayah dan anak ini dikembangkan karena permusuhan Aphrodite, dewi cinta, yang
menghukum si malang Myrrha karena kurangnya pengabdian nya [2]. Intervensi
Aphrodite ini menyebabkan si malang Myrrha jatuh cinta dengan ayahnya sendiri.
Dalam apa yang terbukti menjadi pengaruh maleficient, si malang Myrrha
mengembangkan akal-akalan dimana dia berbagi tempat tidur Cinyras tanpa
sepengetahuannya. Hukuman dari dewa atas Ibu dari Adonis adalah merubahnya
menjadi pohon mur, kejadian yang tidak dapat ditahan oleh ayahnya. Nasib Ayahnya
juga berakhir tragis. Saat ia mengetahui bahwa ia telah tertipu menghamili putrinya
sendiri maka Cinyraspun memilih untuk mengakhiri hidupnya.
Syarat dalam drama, mitos dan legenda, teater klasik juga mempunyai banyak
cerita tentang kelahiran yang tidak pada umumnya. Mungkin banyak kejadian yang
terkenal dalam akhir sebuah cerita dalam permainan macbeth. Tokoh Macduff
shakespeare adalah manusia yang kelahirannya beresiko, karena Macduff dilahirkan
secara prematur…”[4] dia tidak dilahiran dari wanita, Macduff fulfilled sebuah
ramalan seorang penyihir dan thus kesuksesan defeated the regicidal Macbeth. Kisah
ini tentang ambisi, keserakahan, pembunuhan dan persalinan yang dilakukan secara
operasi yang memiliki silsilah yang panjang, dengan asal-usulnya jauh sebelum abad
ke 16. Shakespare telah memperoleh materi atas tragedi itu dari teks sebelumnya,
Chronicles of Holinshead. Dari referensi ini, kisah Scottish dapat juga dicari dari
referensi yang lainnya, Scotorum, Historiae of Boece (Paris, 1526); cerita lebih
lengkap dapat diikuti dengan manucript awalnya diterbitkan pada 1385. Tidak
diragukan lagi, akarnya bahkan lebih awal dari abad ke 14, dimana sekarang sumber-
sumbernya telah hilang.
Sejarah juga mencakup banyak laporan dari persalinan caesar yang melibatkan
individu actural. Ada beberapa kasus yang terdokumentasi dimana seorang wanita
menyerah dan memilih melakukan operasi. Banyak yang tidak memilih untuk
melakukan operasi pembedahan dalam persalinan yang membuat mereka trauma
bedah caesar. Laporan otentik dari daerah pedesaan juga menjelaskan traumatic
deliveries saat pemerahan susu ternak, kembali ke data awal pada 1647. Dalam
beberapa kasus terakhir, ibu, bayi, atau keduanya ternyata selamat [1].
Derivasi Syarat dan Ketentuan Bedah Caesar
Pada umumnya pembedahan perut sering disebut sebagai operasi caesar. Bagaimana
tata nama datang untuk menjadi pegawai pembedahan abdonimal merupakan kisah
yang panjang dan rumit. Penurunan dari istilah bedah caesar telah dianggap berasal
dari beberapa sumber. Sejarawan kuno, termasuk Sesepuh Pliny, sebagian besar
bertanggung jawab atas mitos yang secara luas diyakini bahwa kaisar Romawi atau
caesar - baik Scipio Africanus (273-183 SM) atau lebih umum, kaisar paling terkenal,
Gaius Julius Caesar (102 -44 SM?) - dilahirkan dari ibunya melalui sayatan perut.
Sayangnya, tidak mungkin bahwa angka-angka historis atau orang terkenal lainnya
konon telah dilahirkan dengan prosedur pembedahan benar-benar dilahirkan dengan
cara itu. Dalam referensi untuk sejarah Kaisar Romawi Gaius Julius Caesar _ , sudah
pasti ia tidak dilahirkan dengan cara pembedahan dari ibunya, karena istilah bedah
caesar mendahului dia dengan abad. Selain itu, surat-surat yang diterbitkan dari Julius
Caesar menunjukkan bahwa dia menanggapi ibunya, Aurelia, ketika ia berada di
Gaul. Pada akhirnya, Aurelia yang diketahui telah hidup sampai 54 SM, ketika
Caesar, yang saat itu lebih dari 40 tahun, menghadiri pemakamannya [5].
Kelangsungan hidup jangka panjang setelah pembedahan perut tidak steril pada abad
pertama adalah jelas mustahil. Laporan oleh Pliny dan penulis klasik lainnya
kelahiran abdominal orang-orang penting secara budaya seperti dukungan bersejarah
dan baik dipandang sebagai dongeng politik.
Ada berbagai penafsiran, tetapi tidak ada bukti yang jelas untuk menjelaskan
bagaimana keluarga Julius Caesar menerima julukan caesar dan bagaimana nama
keluarga ini di beberapa titik menjadi terkait dengan prosedur pembedahan. Nama
Caesar mungkin berasal dari sumber-sumber sastra beberapa, seperti daribahasa
Latin, caedere/caedo, yang berarti "untuk memotong, jatuh, atau membunuh, untuk
mengurangi atau untuk menyerang menuju ke kematian seperti dalam pertentangan,"
[6] kemungkinan mencerminkan traumatik atau operasi pembedahan persalinan
terjadi di masa lalu keluarga tersebut [7]. Hal ini juga mungkin bahwa legenda dari
persalinan abdominal menjadi terkait dengan nama keluarga ini hanya sebagai suatu
kehormatan. Kelahiran supranatural dianggap memberikan anak itu kebajikan,
kekuatan, atau kemampuan khusus - apa yang bisa diharapkan dari seorang pemimpin
dunia seperti seorang kaisar. Setelah semua, keluarga Julian adalah mulia dan dari
kaum bangsawan. Ayah Caesar, setelah gubernur Asia, telah menjabat sebagai
praetor, jabatan yang paling penting kedua setelah konsulat [8].
Asal usul lain yang mungkin dari istilah bedah caesar berasal dari respon
hukum untuk masalah kelahiran sesudah kematian . Hukum pertama yang berkaitan
dengan persalinan postmortem terkenal telah diumumkan oleh raja kuasi-legendaris
Roma, Nurma Pompilius (715-673 SM), dan disebut regia lex (dan kemudia lex
caesarea) [1]. Titah ini menyangkut persalinan abdominal anak selama upaya
menyelamatkan jiwa akut dalam keadaan yang tidak biasa dari seorang ibu sekarat
atau yang baru mati. Undang-undang tersebut adalah jenis hukum Good Samaritan,
mengharuskan persalinan anak yang belum lahir dari induknya dan melarang
penguburan wanita mati sampai ini dilakukan. Undang-undang juga melindungi orang
yang melakukan suatu prosedur perimortem dari tuduhan pembunuhan atau
pembantaian manusia, dengan asumsi bahwa ahli bedah amatir bertindak dengan
itikad baik.
Beberapa kata dalam bahasa Inggris dengan makna khusus memiliki asal
mereka di akar Latin yang awalnya memberi kita istilah bedah caesar . Dalam notasi
musik, penggalan adalah satu set garis paralel erat diperkirakan dalam skor yang
menandai berhenti mendadak, atau dipotong, dalam jalannya program. Istilah ini juga
digunakan untuk menunjukkan gangguan, istirahat, atau jeda antara kata-kata dalam
kaki berirama dalam bentuk puisi, atau di tengah baris teks. Dalam konteks
sosial/politik, baik judul dari Kaisar dan Tsar (Czar) memiliki asal mereka di bahasa
Latin Caesar aslinya. Dalam bahasa Inggris, baik Kaisar dan Tsar baik
menggambarkan figur otoritas, biasanya satu tirani, atau digunakan dalam arti historis
mereka sebagai judul tradisional untuk masing-masing Romawi Suci, Austria-Jerman,
atau Kaisar Rusia.
Apapun asal istilah, pada abad pertengahan keenam belas, istilah bedah caesar
adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan persalinan operasi pembedahan
abdominal dalam literatur medis. Salah satu komentator awal atau editor medis untuk
merujuk pada persalinan abdominal bayi sebagai bedah caesar adalah Richard Jonas,
yang diterjemahkan, diedit, dan diperluas salah satu edisi buku obstretics biasanya
disebut Roszgarten, yang awalnya ditulis oleh Eucharius Rosslin of Frankfurt-am-
Main (didiskusikan lebih lanjut dalam bab ini). Pertama kali diterbitkan pada tahun
1540 dalam edisi bahasa Inggris sebagai The Byrth of Mankynde, teks ini kemudian
sering dicetak ulang. Dalam salah satu hasil cetak ulangnya, Jonas mengomentari
dalam kaitannya dengan persalinan abdominal “... yang ditanggung setelah cara ini
disebut cesares, karena untuk cesar Romane yang mulia ... nama itu di diambil di
Roma ...” [9 ].
Bagian kedua dari istilah yang biasa untuk operasi abdominal obsteric, ,
mungkin berawal pada kata kerja bahasa Latin secare/seco, yang berarti “cahaya,
pemogokan, atau mencapai,” atau “untuk memotong ke dalam, terpisah, membagi,
atau bagian,” [10]. Kemungkinan lain adalah incidere/incido, yang berarti “jatuh atau,
terjadi, atau terjadi,” [6,10].
Pada beberapa waktu tak tentu di masa lalu, istilah yang digunakan untuk
menggambarkan operasi pembedahan untuk persalinan abdominal, dan bagian istilah
bedah caesar, menjadi terkait erat. Seiring waktu, bagaimanapun, istilah yang
digunakan untuk menggambarkan operasi untuk pengiriman abdominal telah berubah.
Di zaman modern, persalinan operasi pembedahan seperti janin disebut sebagai istilah
operasi bedah caesar sampai awal abad kedua puluh, ketika operasi caesar menjadi
populer [1]. Saat ini, kelahiran istilah operasi bedah caesar istilah yang sering
digunakan di kedua awam dan literatur profesional. Karena redundansi yang melekat
dalam operasi caesar , kami lebih memilih untuk menggambarkan operasi bedah
untuk persalinan abdomen anak sebagai istilah operasi bedah caesar, atau hanya
sebagai bedah caesar. Konvensi ini digunakan dalam teks saat ini.

Persalinan Caesar dalam Catatan Sejarah


Di luar mitologi asal-usul istilah operasi bedah caesar terkait istilah juga merupakan
catatan sejarah panjang persalinan abdominal yang sukses dan yang tidak begitu
sukses. Operasi handal tercatat tertua kembali ke tanggal Sumeria di milenium kedua
SM Lebih dari 1.000 tahun kemudian, Gorgias (483-375 SM), seorang pembicara
yang terkenal dari Sisilia, dianggap telah menyampaikan catatan istilah operasi bedah
caesar dari beberapa kali laporan abad kedua Masehi, dan pada awal Maimonides
literatur Yahudi (1135-1204) menyebutkan istilah operasi bedah caesar dan
memberikan komentar terhadap tekniknya. Tidaklah sampai abad ke ketujuh belas,
bagaimanapun, bahwa kelahiran sesar-benar didokumentasikan diketahui telah
dilakukan pada wanita yang tinggal dengan kelangsungan hidup maternal atau janin
berkala. Banyak dari laporan sebelumnya yang tidak lengkap, tidak mungkin secara
liar, atau jadi menyesatkan dan dihiasi oleh beberapa orang menceritakan kembali
bahwa mereka tetap dicurigai.
Komentar mengenai kelahiran caesar muncul di awal literatur obstetri, namun
banyak penulis medis klasik gagal sepenuhnya untuk menyebutkan prosedur, ini
membuktikan kelangkaannya. Sebagai contoh, Soranus Efesus (98-138 Masehi) tidak
mencakup operasi istilah operasi bedah caesar di review prosedur operasi
pembedahan. Sonanus memang menggambarkan pengelolaan malpresentation
kebidanan dengan versi ekstraksi, tetapi tidak menyebutkan penggunaan instrumen
atau operasi normal untuk persalinan. Aurelius Cornelius Celsus (21 SM - 50 SM)
dalam bukunya De Re Medica (c. 30 Masehi) juga terdiam pada persalinan abdominal
karena petunjuk belum disediakan untuk ekstraksi bayi mati dengan menggunakan
pengait atau renda. Bedah caesar juga bukan bagian dari kumpulan tulisan Hipokrates.
(Juga Roeslin, Roesslyn, dan Rhodion) penting Eucharius Ro ̈sslin yang itu Penatua,
awal buku obstetri Der Swangern Frawen und Hebammen Rosegarten, diterbitkan di
Strassburg pada tahun 1513 dan sangat dikenal sebagai The Roszgarten (juga
Roszgarten dan Rosengarten) tidak menyebutkan operasi caesar. Seperti sebelumnya
diperhatikan, salah satu dari banyak editor kemudian dan revisers buku ini, Richard
Jonas, tidak membuat suatu acuan dalam sebuah komentar yang termasuk dalam salah
satu cetakan ulang untuk bahasa Inggris lain tentang textbook ini.
Ada berbagai laporan tentang kelahiran sesar dari berbagai sumber sebelum
abad ketujuh belas. Sayangnya, kebanyakan hanya mendokumentasikan bahaya
prosedur dan risiko ekstrim untuk kehidupan ibu. Di Swedia, operasi caesar
postmortem pertama kali tercatat di 1360. Scipio Mercu-rio (1550-1616?), Seorang
ahli bedah dari Padua, mengklaim operasi caesar beberapa sukses dalam bukunya La
Commare o Riccoglitrice, diterbitkan pada tahun 1596. Pada tahun 1578, Giulio
Cesari Aranzio (1.530-1.589) melaporkan kelahiran sesar postmortem sukses pada ibu
yang meninggal di akhir trimester ketiga. Jacques Guillemeau (1544-1612) adalah
ahli bedah untuk Henry dan seorang mahasiswa dari tukang cukur-ahli bedah
Ambroise Pare mencatat (1.510-1.590). Guillemeau termasuk bab tentang kelahiran
sesar dalam teks buku obstetri yang kemudian diterjemahkan ke dalam bahasa Inggris
oleh Thomas Hatfield tahun 1612 dan berhak Persalinan dan, The Deliverie Happie
Perempuan [11]. Guillemeau menyatakan bahwa ia telah melihat operasi dilakukan
oleh dokter bedah berbagai total lima wanita, yang semuanya telah meninggal. Dalam
pembahasannya tentang prosedur dalam buku ini, Guillemeau adalah di antara yang
pertama untuk memperkenalkan bagian kata ke dalam literatur medis.
Yang paling kontroversial dari laporan awal pengiriman operasi yang sukses
adalah yang melibatkan Jacob Nufer, sebuah Sow-Gelder yang dianggap telah
melakukan caesar sukses pada istri sendiri sekitar tahun 1500. The Jacob Nufer Cerita
pertama kali berhubungan dengan Cas-par Bauhin (1550-1624), lebih dari 80 tahun
setelah peristiwa seharusnya, dalam lampiran dan komentar untuk terjemahan Latin
Bauhin tentang teks berjudul Traite Nouveau de l'hysterotomokie ou l 'Caesarienne
enfantement dicetak di Paris pada 1581 dan awalnya ditulis oleh Franc ̧ ois Rousset
(1.535-1.590?), dokter dengan Duke dari Savoy [12]. Rousset, meskipun tidak dirinya
ahli bedah, menceritakan kasus-kasus persalinan sesar yang dilakukan oleh orang lain
dan mengaku telah pengamat masih lebih dalam, termasuk beberapa dengan
kelangsungan hidup ibu dan janin. Dia berargumen bahwa bedah caesar bukan hanya
"layak operasi" tetapi juga bisa memelihara kehidupan ibu dan bayi. Sebagai judul
teks nya mencerminkan, Rousset disebut prosedur kelahiran sesar dan "enfantement
Caesarienne" mungkin sebagai penghormatan kepada legenda yang melibatkan
kelahiran Julius Caesar [13]. Kisah itu diceritakan kembali Nufer sebagai sebagai
akhir abad kedelapan belas pertengahan oleh resensi dan kritikus John Burton (1710 -
1771) dalam buku teks ilmu kebidanan, Sebuah Karya Tulis menuju Sistem Baru
Lengkap Midwifry, diterbitkan pada 1751 [14].
Seperti kisah Nufer biasanya berhubungan, baik lithotomists dan para bidan
dipanggil dalam konsultasi ketika persalinan istri Nufer yang terhalang. Namun, tak
satu pun dari pembantu mampu melahirkan anak keempat . Dalam keputusasaan,
Nufer sendiri melakukan bedah caesar. Istrinya seharusnya tidak hanya selamat
operasi tetapi juga kemudian telah melahirkan anak yang lain secara normal.
Meskipun cerita ini keseluruhan adalah mencurigakan, yang mungkin mengandung
inti kebenaran yang tersembunyi. Karena sifat dari karyanya dalam peternakan, Nufer
akan memiliki pengalaman bedah dan melahirkan kasar. Orang-orang seperti dengan
pengetahuan fungsional mekanika pengiriman yang kadang-kadang dipanggil pada
abad keenam belas untuk membantu mengelola tenaga kerja manusia yang terhambat.
Hal ini mungkin menjelaskan keterlibatan aktif dalam kurungan istrinya. Namun,
dapat sisa dari cerita ini luar biasa dapat dipercaya? Mungkin apa yang istri Nufer itu
telah merupakan kehamilan perut maju. Ini bisa menjelaskan baik kelangsungan
hidupnya menyusul laparatomi tidak steril dan kesuburan berikutnya tak terhalang
nya. Apa yang sebenarnya terjadi dalam dusun Swiss pada tahun 1500, dan sejauh
mana cerita Nufer telah menghiasi dan terdistorsi dari waktu ke waktu, kini tidak
dapat ditentukan karena tidak ada informasi baru yang mungkin datang.
Pada tahun 1610, seorang dokter di Wittenberg, Jeremias Trautmann,
melakukan persalinan terdokumentasi dengan baik pada bedah caesar awal [15].
Meskipun operasi yang diketahui telah dilakukan dan melahirkan seorang anak,
rincian klinis tetap membingungkan. Ada kemungkinan bahwa apa yang benar-benar
menemukan Trautmann adalah sakulasi rahim anterior atau kehamilan abdominal.
Dalam kata lain kehamilan itu normal dan alasan untuk operasi adalah hernia ventral
besar yang menghalangi persalinan normal. Padahal, apakah suatu kehamilan ini
bahkan didiagnosis sebelum operasi belum pasti, dan bayi itu mungkin saja belum
terduga selama eksplorasi bedah untuk meredakan gejala abdomen akut. Dalam hal
apapun, prosedur abdominal dilakukan, seorang anak dilahirkan dan dianggap telah
selamat meskipun catatan yang masih ada tidak lengkap. Sayangnya, ibu meninggal
setelah 25 hari operasi asli, diduga akibat infeksi.
Dari awal operasi tersebut kontroversi mengenai kepatutan kelahiran sesar
telah dikarakterisasi dalam literatur medis. Itu diakui sangat dini bahwa postmortem
operasi pada ibu meninggal saat melahirkan atau akhir kehamilan jarang akan
menghasilkan anak yang normal dan bertahan hidup. Karena keadaan perkembangan
teknik pembedahan caesar adalah hukuman mati virtual untuk ibu dan bayi sampai
awal abad kesembilan belas. Untuk beroperasi pada seorang wanita yang hidup
dengan demikian dihindari karena risiko ibu yang besar dari operasi dan
ketidakpastian keberhasilan dalam menyelamatkan bayi hidup. Ketika kelahiran
terhambat versi dan ekstraksi prosedur merusak janin dan kemudian symphysiotomy
adalah metode yang diterima untuk persalinan. Sedangkan ibu sering selamat dari
manipulasi obstetri dan prosedur destruktif untuk persalinan melalui vagina dalam
hampir semua kasus bayinya tidak.
Dengan latar belakang ini, termasuk laporan yang mengerikan dalam literatur
dan pengalaman mereka sendiri dengan hasil pada bedah caesar berbahaya, sebagian
besar pengajar obstetrik berpengaruh dari abad XVI dan XVII, termasuk Ambroise
Pare (1510 - 1590), Jacques Guillemeau (1550-1630), Pierre Dionis (1643 -1718?),
dan Franc ̧ ois Mauriceau (1637-1709), menyarankan menentang keras melakukan
operasi caesar pada kehidupan kaum perempuan. Mauriceau, dokter kandungan paling
terkenal dari pada akhir abad ketujuhbelas, dikenal membahas prosedur buku obstetri
di buku itu, Traite Les Maladies des Femmes Grosses, et Accouche es (Gambar 1.1)
[16] dan Pengamatan Sur la Grossesse et l'accouchement des Femmes, et sur leurs
Maladies, &; celles des Enfans Nouveau - Nez [17]. Mauriceau berpendapat bahwa
dokter bedah caesar postmortem seharusnya hanya mereka yang boleh melakukan.
Dia juga berpengalaman dalam komplikasi obstetrik yang serius dan tahu langsung
tentang keterbatasan yang dihadapi oleh ketidakmampuan dokter untuk melakukan
persalinan abdominal. Adiknya sendiri telah mengalami perdarahan antepartum yang
serius dari plasenta previa. Ketika pembantu itu mundur dari intervensi, Mauriceau
telah melahirkan nya sendiri dengan versi dan ekstraksi. Sayangnya, ia tidak selamat
karena prosedur ini [18].

GAMBAR 1.1.
Judul halaman dari Traite tentang Franc OIS Mauric EAU (c. 1668).

Sebaliknya, beberapa penulis medis awal melakukan persalinan caesar


dukungan. Jean-Louis Baudelocque (1746-1810) dan Andre Levret (1703-1780)
menganjurkan dokter bedah caesar untuk panggul kontrak, dalam preferensi untuk
prosedur biasa embryotomy, pemenggalan kepala, dan dekompresi tengkorak. Hasil
ibu dan janin tentang kebanyakan operasi caesar awal adalah bencana, bagaimanapun,
memperkuat argumen bagi mereka yang menentang operasi tersebut. Menurut Baskett
[11], pada satu kesempatan, Perancis mencatat dokter obstetri_ Baudelocque dipaksa
untuk membela diri di pengadilan ketika kontemporer menjulukinya seorang
pembunuh karena pendapat yang menguntungkan Baudelocque yang menyangkut
kelahiran sesar!
Kelahiran sesar yang sesekali dilaporkan dalam literatur medis dari kedelapan
belas melalui pertengahan abad kesembilan belas dengan hasil yang pada umumnya
buruk dan seringkali kehilangan ibu dan bayi. Pada awal hingga pertengahan 1700-an
kelahiran sesar dilakukan di Paris pada tingkat sekitar 1 per 4000 kelahiran.
Sayangnya, angka kematian ibu terkait adalah 70% sampai 80%! Sebuah beberapa
persalinan abdominal yang sukses itu terjadi di luar ibukota Prancis antara 1760 dan
1814. [19]. Terdapat pula statistik suram dari Kepulauan Inggris. Tidak ada kelahiran
sesar dengan kelangsungan hidup ibu didokumentasikan di Irlandia hingga 1738,
ketika seorang bidan, Mary Donally, dioperasikan pada 33 tahun multipara. Dalam
kasus ini, Donally membuat sayatan paraumbilical kanan dengan pisau cukur, sayatan
kemudian ditutup dengan jarum jahit dan benang sutra. Pasien selamat tetapi
kemudian menderita hernia ventral. Sebuah kelahiran sesar setelah 6 hari terhalang
juga diketahui telah terjadi di Inggris pada tahun 1737, tetapi tidak ibu maupun bayi
selamat. Bahkan, operasi caesar di Inggris di mana ibu diketahui telah selamat tidak
terjadi sampai 1793 ketika kasus pertama dilaporkan. Ibu dalam hal ini telah di berada
dalam proses persalinan selama tiga hari ketika seorang ahli bedah, James Barlow
melahirkan seorang anak mati melalui insisi paramedian kiri [1]. Dari era yang sama
ada laporan tidak lengkap didokumentasikan dari kelahiran sesar yang sukses dari
Amerika. Dr Jesse Bennett (1769-1842) dianggap telah melakukan prosedur pada istri
sendiri pada tahun 1794 di Staunton, Virginia, menyusul upaya gagal pada saat
persalinan melalui vagina. Detail dari kasus ini kurang lengkap, dan dokumentasi
sangatlah kurang. Dengan demikian, klaim ini umumnya tidak dianggap terpercaya.
Laporan terdokumentasi Amerika pertama tanggal dari 1827, ketika Dr J. Cambert
Richmond (1.785-1.855) melakukan operasi pada wanita nulipara eklampsia.
Meskipun ibu selamat, bayi tidak [20]. Lain caesar dengan kelangsungan hidup ibu
dilakukan sebelum 1.821 (tidak diketahui tanggal pastinya) oleh dokter dan ahli bedah
James Miranda Barry di Afrika Selatan. Barry memegang perbedaan yang unik
menjadi baik lulusan Edinburgh dan seorang wanita yang berhasil menyamar sebagai
seorang laki-laki dari 1809 sampai kematiannya pada tahun 1865 [18]. Afrika juga
merupakan sumber untuk laporan lain kelahiran sesar yang berhasil dilakukan oleh
ahli bedah pribumi tak dikenal. Pada tahun 1879, RW Felkin, seorang musafir medis
Skotlandia dalam apa yang kemudian menjadi Uganda di Afrika Timur, menyaksikan
dan kemudian menerbitkan pengamatannya mengenai kelahiran sesar [21]. Pra
operasi ahli bedah tersebut membersihkan tangan dan perut ibu dengan anggur pisang.
Cairan yang sama diberikan secara oral kepada ibu sebelum operasi dimulai,
diperkirakan untuk menginduksi suatu derajat keadaan pingsan. Setelah pengiriman,
yang ahli bedah lakukan melalui sayatan garis tengah, rahim tidak dijahit. Sayatan
abdominal terjepit bersama dengan jarum besi dan kemudian ditutup oleh sebuah
string kain kulit pohon. Perdarahan dikontrol oleh kauter. Felkin mengklaim bahwa
wanita itu mengalami pemulihan penuh dan mencatat keahlian jelas dari ahli bedah
tersebut, menyimpulkan bahwa prosedur ini berhasil dilakukan di belahan Afrika.
Pada kahir abad kedelapan belas dan ke _ awal tahun abad kesembilan belas,
karena risiko yang serius dari operasi, symphysiotomy bersaing dengan kelahiran
sesar sebagai prosedur terbaik untuk persalinan terganggu. Insisi yang disengaja pada
simfisis pubis diperkenalkan ke praktek medis tahun 1768, ketika Jean Rene Sigault
(1740-1718?) menggambarkan teknik dalam kasus tunggal [1,11,25]. Sigault berhasil
membantu melahirkan seorang wanita multipara (a Souchot Ibu), yang anak
pertamanya hilang karena adanya sakit hendak melahirkan dan kematian janin,
akhirnya diakhiri oleh sebuah embryotomy. Untuk usahanya, Sigault menerima baik
medali dari Fasilitas of Medicine di Paris, dan pensiun dari pemerintah. Sebuah
medali diberikan kepada asistennya, Alphonse LeRoy (1742-1816), dan untuk
melengkapi penghargaan, pensiun diberikan untuk pasien, yang, meskipun tentu saja
setelah melahirkan berbatu, termasuk abses dan fistula vesikovaginal, berhasil
selamat! Terlepas dari keberhasilan berkala seperti itu, karena dari cara di mana
symphysiotomy dilakukan, morbiditas dan mortalitas ibu yang tinggi. Untuk alasan
ini, prosedur segera jatuh ke merugikan dan tidak dihidupkan kembali sampai abad
kedua puluh. Symphysiotomy masih sesekali dilakukan di belahan dunia
nonindustrialized sebagai alternatif untuk bedah caesar [23,24].
Sebelum akhir abad kesembilan belas, beberapa masalah teknis yang serius
menghalangi kelahiran sesar yang aman. Pertama, operasi itu dipandang sebagai
pilihan terakhir. Hal itu biasanya tidak dilakukan sampai setelah kejadian persalinan
lama, pemeriksaan yang multiple, manipulasi, dan berbagai upaya gagal saat
melahirkan melalui vagina. Mau tidak mau, banyak dari perempuan kelelahan dan
dehidrasi, dan sebagian besar terinfeksi. Prosedur bedah pada saat itu juga primitif.
Sebelum penemuan anestesi inhalasi pada 1840_, operasi yang dibutuhkan untuk
menjadi yang cepat. Hanya Laudanum dan alkohol yang tersedia sebagai agen
analgesik dan pasien harus aktif tertahan selama prosedur. Selain itu, tidak dikenal
mengenai metode aseptik operasi, memastikan risiko serius infeksi. Dalam teknik
yang biasa, bagian perut ibu dibuka oleh Insisi vertikal, lateral otot rektus. Pembantu
menahan ibu dan, setelah abdomen telah dimasukkan, berupaya menahan usus halus
dengan tangan mereka. Rahim telah tergores vertikal dan anak tersebut dikeluarkan.
Biasanya, luka rahim secara khusus tidak dijahit karena jahitan diyakini menyebabkan
rentan terhadap komplikasi, tetapi tepi luka abdominal biasanya kembali diperkirakan.
Karena waktu operasi, tanpa adanya teknik aseptik, dan kegagalan untuk menutup
rahim, ibu biasanya cepat meninggal karena perdarahan atau, jika mereka bertahan
selama beberapa hari, menderita peritonitis.
Progress itu lambat. Contoh pertama yang dilaporkan berhasil memanfaatkan
jahitan rahim pada bedah caesar adalah oleh ahli bedah Jean Lebas (1.717-1.787).
Dalam pengiriman 1769, ia diterapkan jahitan benang sutra ke Insisi rahim untuk
menghentikan perdarahan. Pasien kemudian sembuh. Mau tidak mau, Lebas banyak
dikritik oleh orang-orang sezamannya. Setelah laporan Lebas ', beberapa upaya
penjahitan rahim rutin terjadi pada kasus-kasus individual, biasanya dengan hasil
yang buruk [11].
Dari sudut pandang kami, sulit untuk memahami mengapa menjahit dari luka
rahim selama bedah caesar dianggap pantas sampai hampir awal abad kedua puluh.
Praktek ini kemudian diikuti pengalaman klinis kontemporer dan teknik bedah mapan.
Alasan umum yang diberikan untuk tidak menjahit rahim secara rutin setelah bedah
caesar adalah keyakinan bahwa involusi uterus yang cepat pasti akan melonggarkan
jahitan, membuat mereka tidak efektif. Masalah lain adalah infeksi. Dalam abad ke
delapan belas dan baik ke abad kesembilan belas, jahitan ditempatkan oleh ahli bedah
secara rutin dibiarkan panjang, menonjol dari luka. Hal ini dianggap perlu untuk
mempermudah pengeringan dan memberikan akses untuk menghilangkan akhir dari
jahitan, yang biasanya tidak menyerap dan, tentu saja, tidak steril. Kebijaksanaan
konvensional dan observasi klinis menyatakan bahwa jahitan sangat ditempatkan
selalu menjadi terinfeksi, menyebabkan abses, selulitis atau sepsis. Sebuah luka
dibiarkan terbuka, dengan jahitan berakhir keluar dari kulit, akhirnya akan mulai
terbentuk apa yang disebut nanah. Dengan berjalannya waktu, nekrosis jaringan
progresif pada akhirnya akan melepaskan jahitan. Praktek yang biasa adalah bahwa
beberapa hari setelah operasi, dokter bedahnya akan dimulai sesekali untuk menarik
lembut di ujung jahitan. Proses ini kemudian diulang sekali atau dua kali sehari
sampai nekrosis lokal sudah cukup untuk memungkinkan ekstraksi jahitan tanpa
memunculkan pendarahan. Untuk pasien yang selamat ke titik pelepasan jahitan,
penyembuhan akhir sangat memungkinkan . Setelah pelepasan jahitan, luka perlahan-
lahan akan sembuh dengan sendrinya . Setelah proses granulasi ini juga dikemukakan
luka tersebut cukup tahan terhadap infeksi dan tidak menimbulkan selulitis atau
sepsis. Sayangnya, saat seperti teknik bedah standar yang digunakan dalam kelahiran
sesar, perdarahan dan infeksi yang secara rutin, dengan dampak serius dan biasanya
fatal bagi ibu.
Ketika rahim aproksimasi akhirnya diperkenalkan, kawat perak menjadi bahan
jahitan awal pilihan, mencerminkan penggunaannya dalam ginekologi abad
kesembilan belas. Frank E. Polin dari Springfield, Kentucky, pertama kali dilaporkan
penggunaan kawat perak dalam penutupan luka rahim pada tahun 1852. Selain kawat
perak, berbagai jenis jahitan yang digunakan, berasal dari berbagai bahan termasuk
sutra, usus carbolized, bulu kuda, dan bahkan rami. Apa yang sekarang dianggap
sebagai perkiraan rahim sesuai dengan bahan jahitan honorer tidak diperkenalkan
sampai tahun 1880-an awal.
Banyak inovasi bedah penting dimulai pada pertengahan abad kesembilan
belas akhirnya membuat kelahiran sesar seaman mungkin. Entah pertama kali
digunakan selama persalinan di Boston pada tahun 1847 dan kemudian dipopulerkan
oleh New England sosial terkemuka dokter kandungan Walter Channing (1.786-
1.876). Sifat anestesi kloroform ditemukan oleh James Young Simpson (1811-1870)
dan pertama kali digunakan oleh dia dalam pengiriman di Edinburgh dimulai pada
tahun 1847 [11].
Sebuah terobosan besar dalam teknik bedah sesar terjadi pada tahun 1880-an
awal. Max Sa nger (1853-1903), kemudian menjadi asisten Franz Carl Siegmund
Crede (1819-1892) di Leipzig, memperkenalkan prosedur dari operasi tahun 1882
yang sekarang dianggap operasi caesar klasik. Dengan demikian, Sa nger merevolusi
standar teknik bedah caesar [26]. Dalam review umum untuk monografi tentang
operasi caesar, Sa nger telah mengumpulkan laporan kasus yang diterbitkan dari
persalinan sebelumnya bahwa ia secara cermat ditinjau dan dikritik. Berdasarkan data
dari literatur dan pengalaman sendiri, Sa nger berpendapat bahwa komplikasi dari
operasi bedah caesar akan terjadi lebih sering jika miometrium tertutup dan upaya
bersama dilakukan untuk menghindari tumpahan sekret intrauterin ke dalam rongga
peritoneal [26]. Prosedur nya menampilkan perkiraan ulang pada luka di rahim,
menggunakan jahitan dalam . Sa nger juga exteriorized rahim sebelum memberikan
bayi dan berusaha untuk memperbaiki drainase pasca operasi dengan melewatkan
sebuah lubang pembuangan air dari fundus keluar melalui serviks.
Meskipun morbiditas dan mortalitas akibat kelahiran sesar tetap tinggi bahkan
dengan perbaikan Sa nger, statistik secara substansial lebih baik dengan teknik
daripada tingkat yang dialami sebelumnya. Itu hanya setelah 1.882 makalah Sa nger
bahwa penutupan rahim akhirnya diakui baik sebagai peranan memungkinkan dan
yang diperlukan dari teknik bedah caesar [1].
Horatio R. Storer, dari Boston, Masschusetts, dilakukan pertama kali
histerektomi caesar pada tahun 1868, pada seorang wanita dengan leiomyoma besar
yang menghalangi jalan lahir. Dia mengangkat korpus uterus dan adneksa selama
prosedur ini. Anak itu lahir dan masih "di negara maju dekomposisi." Sang ibu
meninggal tiga hari kemudian. Yang selamat ibu pertama setelah histerektomi sesar
terjadi pada tahun 1876, ketika seorang wanita dengan rakhitis dan kontraktur
panggul disampaikan oleh Eduardo Porro (1842 - 1901) [1,27]. Apa yang kemudian
diistilahkan operasi Porro sangat memungkinkan prosedur bedah yang unik awalnya
disarankan oleh ahli bedah Florentine Joseph Cavallini tahun 1768. Cavallini dan
kemudian Porro telah bereksperimen dengan histerektomi kehamilan dalam model
binatang. Cavallini telah mengoperasi anjing dan domba; Porro telah menggunakan
kelinci. Masing-masing telah terbukti bahwa rahim sangat memungkinkan tidak perlu
kehidupan dan bahwa operasi pengangkatan yang secara teknis memungkinkan.
Pada tahun 1876 awal, Porro mengalami 25 tahun nullipara dengan panggul
rachitic dan konjugasinya 4 cm kurang lebih, menghalangi persalinan melalui vagina.
Setelah pertimbangan yang cermat dan persiapan, termasuk pencucian tangan awal
dengan karbol, Porro melakukan persalinan sesar klasik dengan cara insisi abdominal
garis tengah, dengan pasien di bawah anestesi kloroform.
Setelah melahirkan bayi, sebuah senar kawat besi disahkan sekitar rahim,
tabung, dan ovarium. Semua struktur ini kemudian diamputasi dan serviks sisanya
dikeluarkan dari perut melalui posisi terendah di sayatan garis tengah. Pengeringan
tabung yang dimasukkan dan dinding perut kemudian ditutup sekitar tunggul sisa
dengan jahitan kawat perak. Senar dikeluarkan pada hari keempat dan jahitan dalam
pada hari ketujuh. The exterialized serviks dan bagian bawah luka abdominal
kemudian akan sembuh dengan sendirinya. Enam minggu kemudian, wanita itu
pulang dari rumah sakit dengan bayinya. Hebatnya, dia adalah orang pertama yang
selamat dari persalinan sesar yang dilakukan di klinik itu!
Operasi Porro cepat memperoleh penerimaan di Eropa karena radikal
menyelesaikan masalah dari kedua pendarahan dan infeksi. Kerugian ibu dengan
operasi Porro tetap tinggi tetapi secara substansial di bawah yang dialami sebelum
prosedur ini diperkenalkan. Pada 1884, sekitar 140 operasi ini telah dilaporkan di
Eropa, dengan angka kematian ibu dari 56%. Setelah 1882, operasi caesar klasik
tanpa histerektomi seperti yang dipopulerkan oleh Max Sa nger mulai menggantikan
operasi Porro sebagai teknik bedah pilihan karena tingkat morbiditas dan mortalitas
yang lebih rendah. Dengan dimulainya abad kedua puluh, operasi Porro telah
seluruhnya digantikan.
Meskipun inovasi ini dan lainnya, persalinan sesar tidak memperoleh
popularitas dengan praktisi sampai baik setelah pengenalan teknik aseptik oleh Joseph
Lister (1827-1912) dan lain-lain dalam dekade kedua abad kesembilan belas.
Menggambar pada penemuan-penemuan baru dalam bakteriologi dan pengembangan
teori kuman infeksi, kombinasi anestesi ditingkatkan dan metode bedah baru akhirnya
tumpul tingkat mengerikan morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan operasi
sesar [28]. Keamanan besar persalinan sesar masih menunggu perubahan
diperkenalkan pada abad kedua puluh.
Tingkat kematian cepat jatuh dari histerektomi sesar memperluas indikasi
potensial untuk operasi. Histerektomi sesar menjadi semakin populer selama periode
dari tahun 1940-an sampai pertengahan 1960-an, dan sering dilakukan untuk
sterilisasi. Dalam beberapa dekade terakhir, karena morbiditas substansial dari
operasi, histerektomi caesar telah jatuh dari nikmat sebagai metode sterilisasi elektif.
Saat ini, prosedur ini umumnya terbatas pada pengelolaan pendarahan yang tidak
terkendali, kasus yang jarang cedera rahim nonreparable, atau karena alasan lain
patologi rahim atau serviks yang parah. Dalam beberapa tahun terakhir, ketersediaan
uterotonics ampuh dan antibiotik spektrum luas, pengembangan teknik embolisasi,
dan metode baru pengikatan pembuluh telah nyata mengurangi perlunya histerektomi
darurat caesar, meskipun masih tetap merupakan prosedur yang penting dan
berpotensi menyelamatkan nyawa (Lihat Bab 18, Cesar Delivery).
Inovasi lainnya dalam teknik bedah berkurang risiko operasi. Komplikasi ibu
dari kelahiran sesar berkurang oleh perkembangan operasi caesar segmen yang lebih
rendah, prosedur awalnya disarankan oleh Johann F. Osiander of Goettingen (1.759-
1.822). Pada 1805, Osiander berpendapat bahwa masuk ke dalam rahim melalui
sayatan vertikal segmen yang lebih rendah dapat menghindari komplikasi-tions dari
teknik bedah biasa, yang kemudian melibatkan insisi vertikal di bagian atas dan lebih
tebal. Lebih dari satu abad kemudian, BernardKro Nig (1912) menghidupkan kembali
ide ini dan mengusulkan membedah ke dalam ruang vesicouterine dan kemudian
menggunakan serosa kandung kemih untuk menutupi sayatan rahim, untuk
melindungi rongga peritoneal dari paparan lokhia tersebut. Teknik gabungan dari entri
lowersegment rahim dan penyerapan dari luka miometrium belakang peritoneum
mengakibatkan morbiditas bedah yang kurang segera dan secara substansial
mengurangi risiko pecahnya rahim pada kehamilan berikutnya.
Operasi sesar ekstraperitoneal memiliki sejarah yang menarik [20]. Prosedur
ini pertama kali diusulkan oleh KAMI Horner pada tahun 1824. Prosedur tersebut
tidak dilakukan sampai Alexander Johnston Chalmers Skene (1838-1900) berhasil
dikirim seorang wanita dengan panggul rachitic oleh teknik ini [7]. Pada tahun 1909,
operasi ekstraperitoneal memperoleh dukungan ketika Wilhelm Latzko dari Wina
dilaporkan hanya dua angka kematian ibu di antara tiga puluh prosedur tersebut.
Paravesical Latzko, operasi ekstraperitoneal kemudian dipopulerkan di tahun-tahun
sebelum Perang Dunia oleh Waters EG [29] dan JF Norton [30]. Keuntungan teoritis
dari operasi ini sangat memungkinkan untuk mengisolasi retroperitoneally seluruh
situs dari operasi dan dengan demikian berpotensi menghindari risiko kontaminasi
peritoneal. Keamanan semakin meningkat dari pendekatan transperitoneal, kejadian
cepat penurunan berlarut-larut, buruh dystocic, dan munculnya antibiotik nyata
mengurangi pentingnya dan keuntungan dari operasi ekstraperitoneal, . Hal ini
sekarang jarang dicoba.
Dalam beberapa dekade terakhir, modifikasi tambahan dalam teknik dari
operasi caesar telah diperkenalkan. Baru dan kurang jaringan bahan jahit reaktif
sekarang tersedia. Dalam operasi rutin ahli bedah kontemporer sekarang sering
menghilangkan penutupan flap serosal vesi-couterine dan penutupan peritoneum
parietalis dalam upaya untuk mengurangi pembentukan adhesi. Metode standar untuk
kedua membuka dan menutup kedua fasia dan rahim juga telah berubah, setidaknya
untuk ahli bedah banyak, menggantikan entri tajam tradisional dengan teknik diseksi
tumpul dan mempekerjakan berjalan sebagai lawan jahitan dalam terputus untuk
penutupan. Mungkin perubahan yang paling mencolok dalam praktek sesar dalam 75
tahun terakhir belum dalam teknik bedah, bagaimanapun, tetapi dalam pengurangan
luar biasa dalam morbiditas ibu yang serius dan kematian terkait dengan operasi
dengan pemberian antibiotik profilaksis, pengembangan terapi medis untuk
mengobati komplikasi, dan perbaikan umum dalam anestesi. Risiko kematian
keseluruhan untuk operasi sesar tidak dipilih telah jatuh ke 1 per 1.000 kurang lebih
karena kemajuan berbagai perbaikan.

INSTRUMENTAL PEERSALINAN
Pengembangan instrumen persalinan atraumatik adalah bagian kompleks dan menarik
dari sejarah kebidanan [31-36]. Awal 200 tahun yang lalu, sekelompok sangat kecil
para inovator mengembangkan dan menyempurnakan jenis baru dari instrumen
obstetri. Uji coba mereka yangmempunyai awal yang salah, keberhasilan sesekali, dan
kegagalan banyak membuat cerita meriah yang melibatkan rahasia dagang,
kecemburuan profesional, altruisme sejati, sentuhan skandal, dan pasti, pencarian
untuk keuntungan dan ketenaran. Selain pertimbangan teknis tentang instrumen atau
teknik, praktisi masa lalu juga menyadari potensi risiko dan manfaat dari penggunaan
instrumen di obstetri praktis dan satu alternatif klasik, baik caesar atau operasi
destruktif. Mereka berusaha untuk mengembangkan perangkat persalinan melalui
vagina yang aman, efektif, dan akhirnya menyelamatkan nyawa. Pendekatan yang
berbeda yang para bidan kontemporer miliki terhadap pengiriman instrumen dibantu
mencerminkan ketegangan dua-abad-masa lalu antara filsafat bersaing praktik
kebidanan. Ini kontroversi yang terus ada dan tak terpecahkan antara mereka yang
bersedia untuk melakukan intervensi terhadap mereka yang preferensi untuk
menunggu dan mengamati. Keseimbangan dalam kekuasaan relatif antara posisi ini
dipengaruhi oleh berbagai kemajuan di bidang praktek kebidanan, termasuk publikasi
periodik evaluasi ulang kritis terhadap prosedur kebidanan tradisional, pengenalan
instrumen baru, popularitas teknik baru atau prosedur, tekanan kompleks tren
masyarakat, dan medicolegal.
Sebelum pengenalan instrumen persalinan yang aman, terapi cairan intravena,
transfusi darah, antibiotik ampuh, dan uterotonics kuat, pilihan yang tersedia bagi
bidan saat persalinan terhalang yang terbatas. Sang ibu dapat diizinkan untuk terus
melahirkan yang berisiko tinggi atas dirinya sendiri dan atas hilangnya anaknya
dengan harapan suatu persalinan melalui vagina pada akhirnya. Atau, versi dan
ekstraksi, symphysiotomy, atau prosedur destruktif janin yang dapat dilakukan.
Prosedur tersebut mungkin menyelamatkan ibu tetapi sering melakukan hal itu
dengan mengorbankan kecelakaan pada janin parah atau fatal. Selain itu, sebelum
akhir abad kesembilan belas, upaya intervensi sering ditunda sampai situasi tersebut
nyaris tanpa harapan, secara efektif menetapkan hasil akhirnya. Operasi abdominal
seperti bedah caesar tidak umum sebelum bagian akhir dari abad kesembilan belas.
Pembedahan adalah brutal, jauh dari aman, dan dilakukan tanpa anestesi.
Sebagaimana dibahas pada bagian sebelumnya, kelahiran sesar tidak menjadi pilihan
yang dapat diterima sampai setelah tahun 1880-an karena pertengahan risiko
mengerikan perdarahan dan infeksi dan keterbatasan anestesi. Itu dalam saat yang
tepat instrumen persalinan pertama kali diciptakan.
Modern obstetri forceps adalah keturunan sangat dimodifikasi dari instrumen
destruktif janin bahwa tanggal dari jaman dahulu [31,32,34]. Istilah tang
kemungkinan besar diambil dari suatu kontraksi dari sebuah kata dasar Latin, baik
ferricepes (ferum, yang berarti "besi", dan Capio, yang berarti "aku mengambil") atau
formus (yang berarti "panas") dikombinasikan lagi dengan Capio.
Meskipun instrumen destruktif termasuk kait dan perangkat ekstraksi lainnya
diterima sebagai kuno, tanggal penemuan untuk nontraumatik obstetrik forceps
merupakan subyek perdebatan. perangkat persalinan atraumatik tidak diketahui oleh
orang-orang Yunani dan mungkin ke Roma juga, meskipun yang terakhir ini tidak
sepenuhnya yakin. Jika Romawi pernah memiliki forceps nondestruktif di
armamentarium mereka, perangkat ini telah hilang dari waktu ke waktu dan tidak
mempengaruhi perkembangan selanjutnya. Bagaimanapun, instrumen destruktif,
termasuk perforator tengkorak, kait dan berbagai perangkat memegang kranial, saat
ini ke jaman dahulu.
Beragam dua berbilah, gunting logam seperti alat yang dirancang untuk
aplikasi obstetri yang digunakan oleh sekitar 1000 CE dan diketahui Albucasis
(1.013-1.106) dan orang-orang sezamannya, Ibnu Sina (c. 980-1037) dan Maimonides
(1135-1204). (1500-1558) buku Jacob Rueff De Conceptu et Generatione Hominis
dari 1544 menggambarkan instrumen tersebut (Gambar 1.2). Seorang ahli bedah dan
dokter kandungan di Zurich, Rueff menarik informasinya sebagian besar dari Soranus
dan dari teks yang sebelumnya disebutkan oleh Rosslin, biasanya berjudul
Rosengarten, awalnya diterbitkan pada tahun 1513. Sayangnya, perangkat yang
digambarkan dalam teks ini cukup jelas dirancang untuk penghancuran dan
pengangkatan janin dari rahim dan tidak untuk membantu dalam persalinan bayi yang
hidup. Persalinan atraumatik diperlukan pengembangan instrumen yang yang mampu
dua tugas yang berbeda tetapi terkait: menangkap kepala pada janin aman dan
memungkinkan rotasi tengkorak dan traksi. Kedua tugas juga harus diselesaikan tanpa
mengakibatkan cedera serius pada ibu. Baik keterbatasan teknis maupun kurangnya
ahli bedah menunda pengembangan instrumen persalinan yang aman, namun. Eropa
memiliki banyak perakit medis yang berbakat dalam industri persenjataan
berkembang dari abad ke enam belas dan tujuh belas yang dengan mudah bisa
menghasilkan gunting logam seperti instrumen seperti forsep on demand. Masalahnya
ada dua: pertama, kebutuhan untuk mengidentifikasi kebutuhan untuk instrumen
tersebut, dan kedua, perekrutan praktisi yang cukup terampil untuk mengarahkan
transformasi instrumen yang awalnya destruktif menjadi instrumen yang persalinan
atraumatik. Perubahan tersebut menunggu hasil pemeriksaan Chamberlens.

GAMBAR 1.2.
Alat persalinan digambarkan oleh Jacques Rueff di De Conceptu et Generatione
Hominis (1554). (Courtesy of Divisi Sejarah / Cleveland Ilmu Kesehatan
Perpustakaan, Cleveland, OH.)
Selama masa pemerintahan Charles, penganiayaan agama Protestan melaju
banyak dari Perancis, termasuk William Chamberlen (c. 1540-1596), seorang praktisi
medis yang kemudian mendirikan keluarganya di Inggris [22,31,34,37]. Pada akhir
abad keenam belas, dua putra William Chamberlen secara aktif berlatih kedokteran di
London, bekerja sebagai ahli bedah tukang cukur dan sangat terlibat dalam
pertengahan wifery. Manakah dari saudara, Peter Chamberlen "tetua" (1560-1631)
atau Peter Chamberlen "yang bungsu" (1572-1626) adalah penemu obstetrik forceps
tidak jelas, meskipun Peter the Elder biasanya memberikan kredit. Meskipun proses
yang mengarah pada pengembangan instrumen Chamberlen tidak diketahui, diyakini
bahwa model tang praktis pertama kali dikembangkan setelah 1610 dan kemudian
diubah beberapa kali didasarkan pada pengalaman klinis (Gambar 1.3).

GAMBAR 1.3.
Tang persalinan Chamberlen c. 1610 (faksimili). (Courtesy of Museum Dittrick
Sejarah Kedokteran, Sejarah Divisi / Cleveland Ilmu Kesehatan Perpustakaan,
Cleveland, OH.)

Para forceps Chamberlen tidak dirilis untuk penggunaan umum setelah


penemuan mereka, dan selama beberapa dekade instrumen tetap dijaga ketat sebagai
rahasia dagang keluarga. Para saudara Chamberlen dan banyak dari keturunan mereka
mengadakan diri mereka keluar sebagai konsultan obstetrik. Dengan demikian,
mereka menyediakan akses publik untuk metode rahasia mereka pengiriman (tang)
untuk biaya. Begitu mereka telah dipanggil dalam konsultasi, "instrumen rahasia"
mereka dikirim ke situs dalam kotak, besar berlapis emas [37]. Semua bidan asli
kemudian disingkirkan dari ruangan. Tang kemudian dikeluarkan dari kotak
sedemikian rupa agar tidak dilihat oleh yg melahirkan itu. Seperti yang biasa praktik
kontinental, persalinan dilakukan di bawah penutup sehelai kain yang menutupi
tempat tidur bersalin dan diikat di belakang leher accoucheur itu. Baju periksa di
tempat, dokter bedah akan duduk di bagian ujung tempat tidur, pegang tang, dan
memulai prosedur. Dengan demikian, baik manipulasi nya dan forceps yang
tersembunyi di bawah lembaran. Setelah persalinan, instrumen
diganti dalam kotak dan biaya persalinan diklaim. Karena proses ini, tidak ada
perempuan atau keluarganya atau teman-teman bisa membuktikan apa yang
sebenarnya terjadi, dan dengan demikian rahasia tetap aman.
Seorang anggota baru dan sedikit buruk dari keluarga Chamberlen, Hugh the
Elder (1630-1617?) Adalah seorang pembuat dan wiraswasta gadungan menangani
kesepakatan penting. Pada tahun 1670, berharap untuk mengumpulkan uang ia pergi
ke Paris dan menawarkan untuk menjual rahasia keluarga ke dokter kandungan Franc
mencatat Perancis ̧ ois Mauriceau untuk apa yang kemudian sejumlah besar uang
[3,33]. Mauriceau memberikan ujian, seorang wanita dengan panggul nyata cacat
dalam persalinan macet. Meskipun upaya Chamberlen yang berkepanjangan dan
heroik, baik perempuan dan bayi meninggal. Pada pemeriksaan postmortem
kemudian, rahim ternyata ditemukan pecah. Tidak mengherankan, transaksi penjualan
ini batal. Terlepas dari bencana ini, Chamberlen berhasil memperoleh persetujuan dari
rekan Perancis untuk menerjemahkan buku Mauriceau itu, Traite itu, ke dalam bahasa
Inggris. Setelah kembali ke London, Chamberlen menerbitkan versi buku ini dalam
bahasa Inggris, pada awalnya berjudul The Bidan Accomplish't (1672). Teks terbukti
sangat SUC_cessful dan setidaknya delapan edisi berikutnya dicetak. Ini kudeta sastra
dan profesional merupakan kontribusi besar untuk praktik kebidanan di Inggris dan
ditingkatkan menonjol Chamberlen dalam profesinya sekaligus membantu untuk
menarik praktek klinis yang besar, sehingga meningkatkan baik posisinya sosial dan
keuangan [22].
Selalu terlibat dalam urusan politik dan skema keuangan, Hugh the Elder
kemudian mengalami kesulitan yang cukup di Inggris untuk mendorong dia untuk
melarikan diri ke Belanda. Selama lima tahun di Benua Eropa, diduga bahwa dia
menjual instrumen obstetrik baik untuk Hendrik van Roonhuysen [juga Roon_Huyse,
Roonhuyse] (1615-1672) atau lebih tepatnya putra dan penggantinya Rogier van
Roonhuysen (c. 1650-1709 ), keduanya ahli bedah di Amsterdam [33,36]. Penjualan
ini mungkin terjadi setelah 1.693 atau mungkin 1695. Meskipun rincian dari transaksi
ini sangatlah samar, ini kesepakatan komersial bisa saja pertama kali
memperkenalkan alat persalinan atraumatik di Eropa. Dimungkinkan juga bahwa
tidak ada penjualan instrumen yang sebenarnya terjadi. Tang Amsterdam mungkin
sebuah penemuan independen. Hal ini juga mungkin bahwa apa yang van
Roonhuysen diperoleh dari Chamberlen hanya ide untuk instrumen persalinan yang ia
kemudian menyempurnakan secara independen, bukan model kerja yang sebenarnya.
Sejajar dengan contoh yang ditetapkan oleh keluarga Chamberlen, penjualan juga
diizinkan Roonhuysen dan para penerusnya untuk menahan penggunaan instrumen ini
(atau mungkin beberapa instrumen) sebagai monopoli lokal untuk lebih dari 50 tahun.
Dengan pembayaran biaya yang cukup besar, praktisi yang lulus ujian untuk Guild
Surgeon Amsterdam yang diizinkan pengenalan terhadap instrumen persalinan
tersembunyi.
Berbagai modifikasi dengan desain Chamberlen asli atau pisau vectus satu
atau lebih dikembangkan sendiri baik oleh Roonhuysen atau rekan dekatnya, Jean
(atau Joannes) de Bruin (1681-1753), Paulus deWind dari Middleburg, dan Regner
Bloom of Amsterdam, akhirnya datang ke masyarakat pemberitahuan di Belanda
setelah 1747. Hal ini terjadi sebagian karena beberapa praktisi, termasuk pendaftar
tidak puas dengan Amsterdam Surgeons Guild, John Peter (atau Jan) Rathaw (juga,
Rathlaw, Rathlauw, 1.720-1.791), dan Van der Suam (atau Swam), seorang murid
mantan Rogier van Roonhuysen, berharap dapat pada akhirnya mematahkan
monopoli Amsterdam [33,36]. Seperti dipublikasikan oleh Rathaw dan kemudian
secara independen oleh ahli bedah yang lain pada tahun 1747, Daniel Schlicht_ingting
(1.703-1.765), van mengungkapkan Roonhuysen instrumen tersembunyi terdiri dari
jenis tang, sangat berbeda dari model Chamberlen diketahui, dengan tipis, pisau
paralel bandike dan tidak ada kurva pelvis. Instrumen ini diartikulasikan hanya pada
ujung distal dari pegangannya.
Di akhir hidupnya pada tahun 1753, murid van Roonhuysen terdekat, Jean de
Bruin, memberikan instrumen aslinya persalinan sebagai warisan untuk dua teman, J.
de Vischer dan H. van de Poll. Mereka kemudian menerbitkan deskripsi dari salah
satu instrumen dalam sebuah teks berjudul The Secret Kebidanan dari Roonhuysens
Ditemukan (Leiden, 1753). Apa yang mereka ungkapkan dalam makalah ini adalah
sebuah perangkat tunggal_berbilah agak bengkok di kedua ujungnya dan ditutupi
dengan kulit anjing. Alat ini digambarkan sebagai tuas dimodifikasi atau pisau vectus.
Kisah keseluruhan instrumen rahasia Roonhuysen van (s), termasuk apa
instrumen ini sebenarnya adalah, yang terlibat dalam berbagai transaksi yang
menyangkut perangkat ini, dan apakah salah satu "yang terungkap" instrumen benar-
benar diperoleh dari Hugh Chamberlen tetap berawan [36 , 38]. Hal ini juga tidak
pasti jika tang dan pisau vectus benar-benar diciptakan secara independen oleh
Roonhuysens van atau entah bagaimana terinspirasi dengan melihat model mereka
lebih awal dari forsep Chamberlen. Ternyata, kelompok Amsterdam menggunakan
dua instrumen, pisau vectus dan jenis forsep. Bagian dari kebingungan terletak dalam
memisahkan "rilis," atau publikasi deskripsi instrumen pengiriman terpisah, dari
penemuan mereka yang sebenarnya (atau modifikasi?). Karena berbagai klaim dan
balik oleh orang-orang yang terlibat dan jarak perjalanan dari peristiwa yang
sebenarnya, tidak ada resolusi mengenai apa kartel Amsterdam baik dibeli dari
Chamberlen atau independen ditemukan nampaknya. Terlepas dari quibbles mengenai
asal-usulnya, van Roonhuysen ekstrator terbukti menjadi kompetisi yang buruk untuk
forsep Chamberlen. Forceps didasarkan pada model Amsterdam tidak pernah menjadi
populer dan memiliki sedikit pengaruh pada perkembangan masa depan. Sementara
mungkin mewakili penemuan independen benar, van Roonhuysen forceps tetap
sekarang sebagai seorang keingintahuan sejarah saja. Yang menarik, penggunaan tuas
atau pisau vectus tetap umum di Belanda hingga abad kesembilan belas. Instrumen ini
mungkin kontribusi obstetri hanya abadi yang dapat dianggap berasal dari kelompok
Amsterdam (Gambar 1.4).
Instrumen persalinan lainnya juga mulai tersedia pada awal hingga
pertengahan abad kedelapan belas. Terpisah dari Chamberlens, Johannes Palfyn of
Ghent (1650-1730), seorang ahli bedah dan ahli anatomi dengan minat pasti di
kebidanan, mengembangkan instrumen pengiriman dua berbilah, tire-de-tete fer atau
induk [11,22,36]. Perangkat ini ditunjukkan di Paris, mungkin pada tahun 1720, pada
pertemuan Royale Academie de Sciences. Instrumen ini juga akan disampaikan ke
Fakultas Kedokteran Paris tahun 1723. Sayangnya, Palfyn tidak pernah menerbitkan
apapun di kedua konstruksi instrumen ini atau penggunaan klinis. Semua informasi
tentang tang nya berasal dari komentar-komentar dari orang sezamannya dan
pengkritiknya. Palfyn mungkin sudah diturunkan menjadi inspirasi bagi penemuan
dari instrumen pisau vectus yang awalnya dikembangkan oleh Ambroise Pare ahli
bedah terkenal di Perancis (1.510-1.590). Inovasi Palfyn adalah untuk
mempekerjakan dua bilah, masing-masing dengan kurva cephalic dipasang pada sisi
kepala janin. Ini pisau yang tidak menyeberang atau sebaliknya diartikulasikan
bersama-sama, dan mereka juga tidak memiliki kurva pelvis. Dalam deskripsi aslinya,
perangkat itu disamakan dengan sepasang "tangan buatan" yang dirancang untuk
membantu persalinan kepala janin. Dengan demikian nama mereka, di de "tangan
besi" atau induk fer. Kemudian, praktisi lain termasuk Guilles Le Doux of Ypres (c.
1710) dan Gre goire the Elder (-1.730??) Mengikat dua pisau paralel bersama-sama
dengan pita kain atau tali untuk mencoba untuk meningkatkan utilitas klinis mereka.
Pisau paralel memiliki keunggulan teknis atas desain tang lain 'karena mereka
menghindari kompresi tengkorak yang melekat di gunting-seperti pisau
diartikulasikan instrumen yang paling, termasuk orang-orang dari Chamberlens.
Sebagai perangkat pisau paralel, Namun, instrumen Palfyn memiliki masalah teknis
utama. Kurangnya kurva panggul dibatasi penggunaannya potensinya. Bahkan dengan
pembungkus dari sumsum, instrumen terbukti stabil dan sebagian besar tidak efektif
dalam penggunaan klinis.

GAMBAR 1.4.
Vectis pisau dan paus c tulang fillet. 1850. (Courtesy of Museum Dittrick Sejarah
Kedokteran, Sejarah Divisi / Cleveland Ilmu Kesehatan Perpustakaan, Cleveland,
OH.)

Perangkat Palfyn tidak pernah tercapai karena popularitas keterbatasan teknis,


utilitas marjinal, dan oposisi profesional dari sezaman dibedakan. Salah satu kritikus
paling vokal, mencatat accoucheur Guillaume-Manquest de la Motte (1665-1737),
secara terbuka mengecam induk de fer karena keduanya praktis dan berbahaya, yang
kemungkinan besar mereka itu. Setelah presentasi sidang disayangkan, tidak ada lagi
terdengar mengenai instrumen Palfyn, dan menghilang dari sejarah kebidanan.
Ketidakstabilan adalah masalah desain untuk semua instrumen pisau paralel
karena traksi dengan segera menggerakkan pisau lateral, predisposisi mereka untuk
slip. Selain itu, jika pisau paralel tidak didukung oleh mekanisme penguncian kuat
mereka dapat dengan mudah memutar, membahayakan laserasi pada jalan lahir.
Setelah mendesain ulang dan melintasi mata pisau dan pemasangan sekrup
berdasarkan penguncian (Dusee modifikasi) modifikasi kemudian instrumen Palfyn
sesungguhnya terbuat secara klinis bisa digunakan. Namun, alat ini tidak pernah
mendapatkan popularitas dan memiliki sedikit pengaruh pada desain forsep
berikutnya [36]. Bertahun-tahun kemudian, setelah masalah artikulasi pisau dan
stabilitas telah diselesaikan, Laufe, Shute, dan lain-lain berhasil menghidupkan
kembali desain paralel-pisau untuk kebidanan forceps [39-41].
Pada pertengahan-1730s, menyusul publikasi laporan kasus beberapa
pertukaran informal antara beberapa praktisi, forsep kebidanan dari berbagai jenis
dengan cepat mulai dipakai umum di Inggris. Jadi tahun 1733, dalam teks risalah A
pada Peningkatan Kebidanan, Edmund Chapman (1680-1756) menyebutkan bahwa
forsep adalah instrumen terkenal kepada berlanjut [22]. Praktisi lain, termasuk
William Giffard (-1.731?) Dan Benyamin Pugh (c. 1710-1775) juga melaporkan
menggunakan tang sebelum 1750 [33,36]. Persis bagaimana rahasia forseps terungkap
tersebut accoucheurs masih belum diketahui. Hal ini tidak bisa hanya kebetulan
bahwa beberapa dokter yang paling terlibat dalam mempopulerkan ini, awal
Chamberlen seperti instrumen semua bekerja di Essex, Inggris, dalam jarak yang
masuk akal dengan kawasan Chamberlen. Sayangnya, rincian bagian ini berpotensi
menarik dari cerita forceps sekarang hilang.
Modifikasi untuk instrumen kelahiran bayi prematur diharuskan sebelum
mereka mencapai popularitas dan utilitas. Baik Chamberlen dan forsep Palfyn yang
pendek dan lurus dan tidak memiliki kurva panggul. Karena keterbatasan desain
mereka akan menjadi berguna hanya sebagai instrumen murah. Untuk meningkatkan
kinerja Andre Levret (1703-1780), William smellie (1697-1763) dan Benjamin Pugh
(c. 1710-1775), independen menambahkan kurva panggul [11]. Hal ini membantu
untuk mengakomodasi pisau forsep untuk jalan lahir dan instrumen baru yang
dimasukkan modifikasi ini mampu aplikasi lebih akurat dan kurang traumatis.
Peningkatan ini diperkenalkan pada saat yang sama dengan dokter kandungan
Perancis Jean Louis Baudelocque (1746-1810) mengembangkan sebuah teknik untuk
estimasi-ing kapasitas panggul dengan mengambil pengukuran eksternal dengan
caliper besar atau pelvimeter. Studi tentang pelvimetri menunjukkan pentingnya
bentuk panggul dan panggul dimensi berbagai mekanisme kerja sehingga
meningkatkan pemahaman tentang bagaimana instrumen harus digunakan [22].
Tang baru yang dimodifikasi berbilah silang yang menggabungkan kurva
panggul disediakan alternatif yang menarik untuk triad suram persalinan heroik
berkepanjangan versi dan ekstraksi dan operasi destruktif yang telah ditandai praktik
sebelumnya. Sayangnya penggunaan sembarangan instrumen sering oleh
berpengalaman menyebabkan penyalahgunaan. Pengetahuan tentang teknik untuk
aplikasi yang aman dan pelatihan untuk menyebarkan perbaikan dalam teknik
tertinggal jauh di belakang aplikasi antusias perangkat baru.
Penggunaan secara berlebihan dari instrumen memprovokasi respon yang
diharapkan. Sebuah era perdebatan mengenai penggunaan yang tepat dari instrumen
terjadi, banyak yang sangat serupa dengan pembahasan modern. Hasilnya adalah
bahwa beberapa dari praktisi terbaik Inggris abad kedelapan belas, termasuk William
smellie (1697-1763) dan muridnya William Hunter (1718-1783), mengajarkan
penggunaan instrumen yang konservatif. Meskipun Hunter jelas tahu bagaimana
menggunakan forceps, ia bangga dalam mencatat bahwa tang itu begitu sedikit
digunakan hingga mereka berkarat. Praktisi dari sebuah sekolah yang lebih
konservatif kebidanan manajemen, termasuk Thomas Denman (1733-1815), William
Osborn (1736 - 1808), dan Richard Croft (1762-1818), menyukai persalinan dengan
waktu yang lama daripada harus menggunakan bantuan instrumen [11]. Dalam
pandangan mereka, risiko menggunakan instrumentasi melebihi potensi apapun.
Pedoman umum untuk penggunaan forsep yang tepat sebagaimana ditunjuk oleh
sekolah konservatif akan sangat tidak dapat diterima oleh standar modern [36]. Ini
termasuk

● Tidak ada intervensi yang akan dilakukan jika ada perkembangan dicatat,
tidak peduli seberapa lambat, kecuali bila kematian janin didiagnosis;
● Tidak ada intervensi dapat dipertimbangkan sampai kepala telah berada di
perineum selama> 6 jam;
● Gunting tang harus digunakan hanya untuk saat yang paling mendesak, dan
sesekali saja.

Sebuah reminder yang terkenal dan mengharukan dari kesalahan yang


berpotensi serius terhadap kegagalan melakukan intervensi meskipun terdapat
indikasi kuat itu adalah kematian saat melahirkan seorang pewaris George IV, Putri
Charlotte, pada tahun 1817 [42]. Ahli obstetri kerajaan, Sir Richard Croft, adalah
seorang praktisi sosial terkemuka dan mengikuti mode yang konservatif. Persalinan
Princess 'berlangsung 50 jam, dan anak itu meninggal saat lahir. Enam jam setelah
persalinan, Putri Charlotte meninggal karena apa yang kini dianggap menjadi
kelelahan, dehidrasi, dan perdarahan. Gunting tang tersedia tetapi tidak pernah
digunakan. Kemudian, dalam menghadapi kritik publik dan profesional menyangkut
intens nya manajemen kebidanan , Croft bunuh diri. Di luar tragedi ketiga kematian
terkait, acara juga disajikan krisis politik besar. Dengan kematian Charlotte, tidak ada
ahli waris yang sah untuk George. Jika tidak ada ahli waris yang sah bisa dihasilkan, ,
mahkota Inggris akan lolos ke seorang kerabat jauh Hanoverian , Duke of Brunswick,
sepupu muda George. Akhirnya, setelah intervensi aktif, seorang pengantin untuk
saudara raja itu yang telah terbukti sesuai dengan masa suburnya ditemukan. Suatu
kehamilan yang sukses dan melahirkan si bayi di tahun 1819. Melalui mekanisme
yang agak tidak biasa, mahkota Inggris diberikan kepada keponakan Raja. Pada 1837,
wanita ini mendapatkan tahta Inggris dan dinobatkan sebagai Ratu Victoria, yang
terbukti paling lama memerintah Inggris. Bencana Putri Charlotte dan acara serupa
lainnya akhirnya mendiskreditkan sekolah ultrakonservatif dari manajemen
kebidanan, dan oleh beberapa dekade pertengahan abad kesembilan belas
menyebabkan pandangan yang lebih seimbang tentang peran kelahiran yang dibantu.
Penggunaan instrumen secara ekstensif pada persalinan menjadi suatu
peristiwa dari bagian akhir dari abad kesembilan belas dan awal abad kedua puluh.
Sebelum tahun 1840-an, kejadian forsep menggunakan kedua di Inggris dan benua
adalah 1% atau kurang dalam layanan klinis besar (Tabel 1.1 dan 1.2). Fleetwood
Churchill merupakan salah satu praktisi pertama yang mempublikasikan statistik
kelahiran. Dalam penelitian itu pada Kebidanan Operative (1841), ia
mempresentasikan rangkuman data dari pengalamannya di akhir abad kedelapan belas
dan awal abad kesembilan belas (Tabel 1.1) [36]. Data ini menunjukkan bahwa kedua
tang dan keguguran janin terjadi secara substansial kurang dari 1% dari semua
kelahiran.
Pada tahun 1875, T. Semakin banyak Madden dari Rotunda atau Rumah Sakit
Dublin melaporkan data persalinan dikumpulkan dari 1787-1874 selama tujuh masa
master direktur rumah sakit itu(Tabel 1.2). Seperti telah dilaporkan oleh Churchill,
instrumen bedah berperan jarang dipakai (0,5%) sampai pada pertengahan abad.
Setelah itu, meningkat dari 1,6% untuk interval 1.847-1.854 menjadi 9,2% pada tahun
1868-1874.
Selama interval dari abad kedelapan belas sampai beberapa dekade kedua
abad kesembilan belas, persentase prosedur destruktif bagi janin tetap relatif stabil,
sekitar 0,4%. Peningkatan forsep operasi persalinan mungkin mencerminkan beberapa
faktor: tersedianya penggunaan anastesi setelah 1849, berkembangnya instrumen
persalinan yang baru, dan konsep perubahan manajemen kebidanan. Angka tata cara
destruktif tetap tidak berubah karena masalah teknis dalam memastikan kondisi janin
dan ketidakmampuan dokter untuk melakukan kelahiran sesar tanpa risiko ibu yang
ekstrim.

Yang menarik, dan sebagai refleksi dari kasus-kasus sulit disampaikan kepada para
praktisi, Hibbard [36] melaporkan bahwa kematian ibu dari prosedur forsep bervariasi
dari 4,8% (14/294, Inggris) menjadi 7,3% (35/479, Jerman dan Perancis ). Sebagai
perbandingan, kerugian ibu dari operasi destruktif bagi janin (terutama perforasi)
adalah 21% (52/251), mengherankan!

TABEL 1.1
Frekuensi Penggunaan Gunting tang dan Kraniotomi atau Operasi Merusak ke Janin
dalam akhir abad kedelapan belas dan awal abad kesembilan belas*

TABEL 1.2
Operasi persalinan di Rumah Sakit Dublin Di bawah beberpa Masters: 1.787-1.874 *

Pada abad pertengahan dan akhir abad kesembilan belas, ilmu kebidanan
mengalami perubahan secara cepat. Kemajuan di bidang terapeutik disertai
pengembangan banyak instrumen dan teknik persalinan yang baru. Pengenalan
anestesi di tahun 1840-an akhir dan pengembangan instrumen baru dan praktek
aseptik dalam praktek manajemen kebidanan 1880 sangat berubah, memungkinkan
waktu yang cukup baik dan relatif aman untuk prosedur bedah yang berbeda.
Pada bagian akhir abad kesembilan belas, persalinan dengan prosedur
menggunakan forceps menjadi lebih umum dan lebih luas. Prosedur yang lebih sulit
dan yang semakin tinggi itu secara progresif dicoba, termasuk operasi yang dilakukan
sebelum dilatasi serviks penuh. Hibbard [36] menunjukkan bahwa penggunaan lebih
agresif forsep muncul dari kepercayaan umum bahwa kemudian setelah membran
pecah, inersia rahim adalah hal biasa. Dalam pengaturan ini beberapa jenis intervensi
oleh karenanya dianggap sesuai.
Para dokter kandungan Inggris James Young Simpson (1811-1870) dan
Amerika kontemporer nya George T. Elliot (1827-1871) adalah salah satu praktisi
yang paling menonjol dari pertengahan abad kesembilan belas [11,43,44]. Simpson,
seorang dokter kandungan yang sangat berpengaruh dan disegani bekerja di
Edinburgh, mengembangkan bukan hanya jenis forsep tetapi juga vacuum extraktor
pertama yang efektif. Tang itu dirancang secara khusus telah diperkenalkan pada
tahun 1848, secara cepat menjadi populer, dan yang masih digunakan sampai
sekarang. Seorang dari banyak minat, Simpson menulis makalah pada desain rumah
sakit, hipnosis, akupresur, dan homeopati, di antara mata pelajaran lainnya. Dia juga
memainkan peran penting dalam anestesi obstetri, menemukan sifat anestesi
kloroform, yang pada tahun 1848 dia memkainya selama persalinan dan untuk
pengobatan kejang karena eklampsia.
George T. Elliot (1827-1871) memperkenalkan forsep kebidanan pada tahun
1858. Untuk membatasi penekanan kepala janin, ia memasukkan sekrup yang
ditetapkan dalam pegangan instrumen untuk mengontrol sejauh mana gagang tang
bisa didekati. Kedua instrumen dan Simpson masih tetap diantara desain yang paling
populer dan umum digunakan saat ini [32].
Pada tahun-tahun memudarnya abad kesembilan belas, kebangkitan minat
dalam mekanisme kerja tercermin dalam desain instrumen baru. Setelah desain awal
Louis Joseph Hubert of Louvain (1810-1876) dan putranya E. Hubert dan lain-lain,
Etienne Stephene Tarnier (1828-1897) dan Charles P. Pajot (1816-1896)
memperkenalkan forsep sumbu traksi. Perangkat ini dikembangkan untuk meluruskan
vektor traksi dengan kurva panggul, sehingga meningkatkan keberhasilan dan
menggunakan kekuatan dengan cara yang lebih bijaksana dan tidak traumatis.
Friedrich Wilhelm Scanzoni (1821-1891) mempopulerkan manuver rotasi,
terutama untuk pengelolaan posisi posterior tengkuk [11]. Modifikasi rotasi paling
hebat baginya masih sesekali dilakukan hari ini (lihat Bab 17, Pengiriman
Instrumental).
Setelah ide awalnya diusulkan pada tahun 1799, oleh Friedrich Osiander
(1.759-1.822), forsep berbilah padat tersebut dipopulerkan oleh James Woods
McLane (1.839-1.912). Untuk memudahkan rotasi, forsep telah diubah dengan
menambahkan tangkai lagi oleh Ervin A. Tucker (1.862-1.902). Kemudian, Ralph
Herbert Luikart (1889-1819?) memodifikasi pisau ini dengan memilih untuk
penipisan bagian dalam [45]. forsep pseudofenestrated seperti pisau mempertahankan
manfaat rotasi yang mudah melekat dalam desain solid namun mempertahankan
cengkraman yang kokoh di kepala janin. Modifikasi ini tetap populer dan telah
diterapkan untuk jenis beberapa tipe forsep.
Daripada penemu, pengaruh yang paling penting pada praktek persalinan
Amerika dalam hal instrumentasi di bagian awal abad kedua puluh adalah pengajar
medis, Joseph Bolivar DeLee (1.869-1.942). Pada 1920-an ia menggambarkan
pengoperasian forsep profilaksis [46]. Meskipun kurangnya data pendukung, DeLee
memperjuangkan penggunaan rutin forsep dikombinasikan dengan episiotomi untuk
memperpendek tahap kedua setelah kepala janin telah mencapai dasar panggul,
sebagai cara untuk menghindari cedera intrakranial. Konsep kelahiran operasi yang
rutin untuk alasan baik ibu dan janin - meskipun tidak didukung oleh data dan
berdasarkan masalah teori - secara luas diikuti dan sangat dipengaruhi latihan di
Amerika Utara untuk lebih dari empat dekade.
Banyak dokter lainnya berlatih cara penggunaan forsep yang telah di
modifikasi pada awal abad kedua puluh untuk indikasi klinis tertentu. Hal ini
termasuk instrumen yang diperkenalkan oleh Lyman Guy Barton (1866-1944) untuk
penahanan transversal, Arthur Holbrook Bill (1877-1961) untuk traksi sumbu,
Edmund Brown Piper (1881-1935) untuk persalinan sungsang, dan Christian Casper
Gabriel Kielland (1871 - 1941) untuk rotasi panggul tengah. Beberapa tahun terakhir
telah terlihat pengembangan berbagai macam desain forsep baru, seperti dari Laufe,
Hays, Nargolkar, dan Salinas, diantaranya. Perangkat baru ini berusaha untuk
meningkatkan keselamatan ibu dan janin melalui aspek-aspek tertentu dari desain
mereka.

SEJARAH VAKUM EKSTRAKTOR


Instrumen persalinan vakum berasal pada praktek yang sangat tua [38,47]. Dalam
menangkupkan, secangkir logam atau segelas atau bola dipanaskan di atas api terbuka
dan kemudian ditekan terhadap kulit. Seperti cawan menjadi dingin, penyedot
mengembangkan, ekstraksi darah atau cairan lainnya. Satu abad yang percobaan
dengan beberapa modifikasi dari prinsip vakum melekat dalam cupping,
dikombinasikan dengan kemajuan teknis berbagai abad kesembilan belas dan kedua
puluh mengarah pada pengembangan extractors vakum modern kebidanan. Aplikasi
cupping untuk bantuan pada persalinan pertama kali dilaporkan pada akhir abad
ketujuh belas, ketika James Younge (1646-1721) dan ahli bedah lainnya melakukan
persalinan vakum menggunakan gelas atau cangkir logam [48]. Para praktisi gagal
mempublikasikan keberhasilan mereka, dan tidak ada yang diketahui tentang baik
konstruksi dari instrumen-instrumen atau teknik yang digunakan untuk penerapan
atau traksi [32].
Cupping menghadapi batasan teknis yang serius ketika teknik ini mulai
diterapkan pada kelahiran melalui vagina. Sebagaimana prosedur ini sering dilakukan,
cawan awalnya dipanaskan di atas api terbuka sebelum aplikasi mereka. Penggunaan
obstetrik, bagaimanapun, diperlukan baik aplikasi seorang vagina dari cawan vakum
dan metode untuk traksi. Dengan demikian, teknologi lain itu diperlukan. Beberapa
fitur penting yang harus digabungkan: insersi yang mudah ke jalan lahir, kemampuan
untuk membentuk segel yang kuat untuk kepala janin, cara untuk regenerasi
berkelanjutan vakum sebagai akibat dari ketidaksempurnaan segel, dan akhirnya,
metode praktis untuk menerapkan traksi.
Prinsip vakum merupakan subjek dari kedua eksperimentasi dan spekulasi di
awal abad kesembilan belas. Itu diakui bahwa melakukan evakuasi baik cawan gelas
atau logam dapat mengakibatkan tekanan substansial dan bahwa perangkat tersebut
dapat digunakan untuk traksi dalam aplikasi penting. Itu tidak lama sebelum aplikasi
medis yang disarankan [49]. Berdasarkan eksperimen kontemporer dan perangkat
vakum mentah komersial berbasis, James Young Simpson, yang mengembangkan
bebrapa alat obstetri , termasuk tang yang menyandang namanya, menciptakan praktis
pertama obstetrik vacuum extractor di 1849 [44,50,51]. Perangkat baru, yang
disebutnya traktor udara atau hisap, diusulkan sebagai alternatif untuk forseps untuk
digunakan pada presentasi baik cephalic dan sungsang saat bantuan persalinan
diperlukan [44,50,51]. Perangkat Simpson terdiri dari jarum suntik piston, diduga
berasal dari pompa payudara, melekat sebuah cangkir karet dalam dan fleksibel
(Gambar 1.5). Dalam penggunaannya, cawan ditempatkan dengan kuat kepada kepala
janin dan alat suntik dengan cepat dievakuasi. Setelah penyedot ini dicapai, traksi
diaplikasikan dengan hanya menggenggam silinder pompa dan menarik ke bawah.
Extractor itu sederhana dan, meskipun keterbatasannya, berhasil digunakan dalam
beberapa kasus. Namun, masalah teknis dengan traksi, mempertahankan vakum, dan
ketidakmampuan instrumen untuk mengakomodasi kurva panggul akibat desain pada
akhirnya terbukti teratasi. Setelah pengadilan singkat Simpson meninggalkan alat
vakum nya. Setelah itu, meskipun pengenalan sesekali berbagai desain baru, ekstraksi
vakum pada dasarnya menghilang sebagai suatu teknik obstetri selama hampir 100
tahun.
GAMBAR 1.5.
Simpson vacuum extractor "traktor udara" (1849). (Dipetik dari O'Grady JP: Ekstraksi
Vacuum modern Parthenon, 1995, dengan izin..)

Beberapa extractors vakum diciptakan pada abad setelah laporan asli Simpson,
tetapi tidak dicapai baik secara popularitas atau keberhasilan komersial sampai 1950-
an, ketika Malmstro M memperkenalkan caw an stainless steel-nya [52]. Malmstro M
extractor cepat menjadi populer, terutama di Eropa. Perangkat itu kokoh, berhasil, dan
dapat digunakan sebagai alternatif untuk forceps [52 - 54]. Meskipun keberhasilan di
Eropa, cangkir logam extractors memiliki penerimaan yang bervariasi di Amerika
Serikat. Setelah minat luas pada awal 1960-an, ekstraksi vakum segera jatuh ke
merugikan, terutama karena laporan korban luka kulit kepala serius dan komplikasi
lainnya. Popularitas ekstraksi vakum dilanjutkan dua dekade kemudian hanya ketika
perangkat softcup diperkenalkan. Pada saat ini dokter terbukti lebih mudah menerima
alternatif bagi forsep, instrumen baru yang tersedia, dan teknik yang lebih baik yang
telah dikembangkan untuk persalinan vakum.
Perangkat Malmstro M tergabung dari beberapa fitur penting yang sekarang
ditemukan pada semua perangkat vakum. Sebuah disk pelindung dipasang ke bagian
dalam cawan untuk menghindari cedera pada kulit kepala janin. Ada sumber vakum
terpisah mampu produksi vakum kontinu, dilindungi oleh sebuah botol pengumpul
atau wadah. Selain itu, alat pengukur tekanan dipasang untuk menentukan derajat
gaya yang dihasilkan. Pada akhirnya, rantai logam terpasang dengan cawan ke
pegangan dapat dengan mudah digenggam, memungkinkan traksi yang mudah. Dalam
tahun berikutnya, dokter kandungan lainnya termasuk Bird, Lovset, Partai, O'Neil,
Halkin, dan lain-lain menciptakan, memodifikasi cangkir logam vakum yang lebih
baik [55 - 57]. Instrumen dimodifikasi tersebut dimaksudkan untuk mengurangi
kemungkinan terjadinya pemisahan, mempermudah aplikasi, atau yang lebih baik
melindungi kulit kepala janin. Di antara cangkir logam yang kaku, modifikasi Bird, di
mana tabung vakum terpasang ke port penyedot lateral yang independen dari rantai
traksi, telah terbukti menjadi yang paling populer dan berguna [55,57]. Model-model
baru dari extractors plastik kaku sebagian besar mengulang proyek pembangunan
Malmstro M cangkir, memperluas popularitas dari desain aslinya.
Sebuah jumlah yang tidak diketahui dari jenis extractors cangkir logam
Malmstro M terutama dari desain Bird yang dimodifikasi masih tetap digunakan.
Untuk beberapa alasan, bagaimanapun sebagian besar praktisi Amerika memilih
untuk menggunakan gelas plastik yang telah diperkenalkan dalam beberapa tahun
terakhir [58]. desain baru tersebut adalah perangkat yang digunakan disposable
terbuat dari polyethylene dan / atau Silastic plastik polimer. Mereka mudah digunakan
dan telah terbukti efektif dalam banyak kasus. Seperti yang selalu terjadi ketika
perangkat baru menjadi sukses komersial saat ini desain vakum yang lebih baik
terlalu banyak, yang tersedia dengan sedikit jika ada perbedaan yang signifikan antara
mereka.

GAMBAR 1.6.
Elliot bebrapa alat obstetri bonnet (1992). (Dari Elliott B Ridgway LF Berkus MD
Newton ER Peairs W: Pengembangan dan pengujian instrumen baru untuk persalinan
vagina operasi Am J Obstet Gynecol, 1992 Oktober, 167 (4 Pt 1):. 1.121-4; dengan
izin.)
Percobaan dengan berbagai jenis perangkat traksi vakum yang lebih baik tidak
terhenti. Elliot baru menggambarkan alat vakum yang lebih baik berbasis terdiri dari
karet atau plastik "bonnet" yang kurang baik port penyedot atau vakum yang lebih
baik [59]. Perangkat muncul tidak biasa ini dirancang untuk menjadi digulung atau
dipasang ke kepala janin seperti parasut terbalik. Ketegangan pada pegangan rata
membran di sekitar tengkorak janin memberikan kekuatan yang diperlukan untuk
membantu persalinan (Gambar 1.6). Konsep memasukkan jaring atau tas untuk
memahami kepala janin memang bukan baru contoh sebagai sangat mirip telah
muncul sekilas dalam literatur bebrapa alat obstetri selama lebih dari dua abad yang
paling awal mungkin menjadi tire-teˆte Pierre Amand sejak 1.715 [36].
Sebuah perkembangan penting dalam penggunaan ekstraksi vakum yang lebih
baik telah mprovements Majori dalam pendidikan praktisi. Upaya ini mencerminkan
meningkatnya penggunaan perangkat vakum yang lebih baik apresiasi potensi risiko
mereka dan kebutuhan untuk praktisi kereta yang lebih baik dalam teknik terbaik.
Ekstraksi vakum telah menjadi semakin populer dalam beberapa tahun terakhir dan
pengiriman instrumen dengan ekstraksi vakum yang lebih baik kini lebih umum di
Amerika Serikat daripada operasi forceps [60].
Dalam beberapa tahun terakhir apresiasi yang lebih besar dari risiko dan
manfaat dari semua jenis bantuan persalinan telah berkembang. Hal ini telah
mendorong studi klinis meningkat untuk menentukan bebrapa alat obstetri praktek
terbaik. Kebutuhan terus untuk beberapa cara untuk mempercepat atau membantu
kelahiran dalam keadaan dipilih singkat kelahiran sesar memastikan terus
menggunakan instrumen persalinan melalui vagina di masa mendatang (Lihat Bab 17
Pengiriman Instrumental).