FORMULIR BANTUAN PERUMAHAN

BAPERTARUM-PNS
FOTO
Wisma Iskandarsyah Blok B2, B3 dan C3 Jl. Iskandarsyah Raya Kav. 12-14 Kebayoran Baru - Jakarta Selatan 12160
Telp. 021-7279 7085 Fax. 021-7279 7086 PO.BOX. 6666/JKTM 12700 website : www.bapertarum-pns.co.id

DATA PNS

Nama : RUSDI KAREPESINA Jenis Kelamin L

NIP Lama : 1 4 0 3 4 9 2 1 9 NIP Baru : 1 9 7 7 0 6 0 8 1 9 9 9 0 3 1 0 0 3
Nomor Kartu Pegawai : J 1 4 2 4 0 0 Golongan terakhir PNS : III C Tahun : 2 0 1 4

Instansi : DINAS KESEHATAN

Unit Kerja : PUSKESMAS TULEHU

Alamat Unit Kerja : JALAN RAYA TULEHU KM. 23 AMBON

: Kab/Kota : MALUKU TENGAH Prov : MALUKU

Alamat Rumah : DUSUN HURNALA 1 RT/RW.002 DESA TULEHU KECAMATAN SALAHUTU

:
: Kab/Kota : MALUKU TENGAH Prov : MALUKU

No. Rek. Yg masih Aktif : 4 8 7 2 - 0 1 - 0 2 0 6 5 6 - 5 3 - 7 Nama Bank : BRI UNIT TULEHU

Nomor Telephon : Nomor HP : 0 8 5 2 4 3 6 2 0 8 4 5

PRODUK YANG DIAJUKAN (Centang Salah Satu)
UANG MUKA KPR MEMBANGUN RUMAH
PNS GOL. I S/D III PNS GOL. IV PNS GOL. I S/D III PNS GOL. IV
□ BUM □ BUM+BTP □ BUM + TBUM □ BTP atau □ BM □ BM + BTP □ BM + TBM □ BTP atau
□ TBUM □ TBM
Dokumen Persyaratan : Dokumen Persyaratan :
1. FC SK Kepangkatan Terakhir 1. FC SK Kepangkatan Terakhir
2. FC Surat Nikah (bagi yg sudah menikah) 2. FC Surat Nikah (bagi yg sudah menikah)
3. FC Cover Buku Rekening Tabungan 3. FC Cover Buku Rekening Tabungan
4. FC Perjanjian Kredit KPR 4. FC Perjanjian Kredit Bangun Rumah
DATA PERUMAHAN :
a. Nama Perumahan : GRAND CITRA LESTARI Alamat : DS. TAWIRI, AMBON
b. Pengembang/Developer : PT. LESTARI PEMBANGUNAN JAYA No. Telepon :911.3681043
c. Bank Pelaksana KPR : BRI CABANG AMBON Kantor Cab : AMBON
STANDING INSTRUCTION (bila dibayarkan kepada pihak lain) :
Dengan ini saya menyatakan bahwa Pencairan Bantuan dibayarkan ke : Bank :BRI CABANG AMBON
Nomor Rekening : 0001-01-001498-30-3 Nama : PT. LESTARI PEMBANGUNAN JAYA

REKOMENDASI ATASAN LANGSUNG

Nama : NUR INTAN, SE Jabatan : PIMPINAN PUSKESMAS
Instansi : PUSKESMAS TULEHU
PERNYATAAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa : Nama Pasangan : ROSIDA LEWENUSSA
1. Belum memiliki rumah.
2. Belum pernah menerima dan memanfaatkan layanan Taperum-PNS. NIP/Golongan : -
3. Kredit/pembiayaan Bank digunakan untuk pemilikan rumah.
4. Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, saya bersedia Instansi : -
dituntut sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Ambon , 3 Juni 2017
Atasan Langsung, Yang Mengajukan,

Materai
Rp.6.000,-

(NUR INTAN, SE) (RUSDI KAREPESINA)

Nama dan Cap Instansi
Keterangan :
- PNS yang lolos verifikasi BAPERTARUM-PNS berhak memanfaatkan Produk Layanan BAPERTARUM-PNS
- Produk Layanan BAPERTARUM-PNS dimanfaatkan satu paket dengan program Kredit/Pembiayaan Properti dari Bank Pelaksana.
 FORMULIR BANTUAN PERUMAHAN
BAPERTARUM-PNS
FOTO
Wisma Iskandarsyah Blok B2, B3 dan C3 Jl. Iskandarsyah Raya Kav. 12-14 Kebayoran Baru - Jakarta Selatan 12160
Telp. 021-7279 7085 Fax. 021-7279 7086 PO.BOX. 6666/JKTM 12700 website : www.bapertarum-pns.co.id

DATA PNS

Nama : RUSDI KAREPESINA Jenis Kelamin L

NIP Lama : NIP Baru : 1 9 7 7 0 6 0 8 1 9 9 9 0 3 1 0 0 3
Nomor Kartu Pegawai : J 1 4 2 4 0 0 Golongan terakhir PNS : III C Tahun : 2 0 1 4

Instansi : DINAS KESEHATAN

Unit Kerja : PUSKESMAS TULEHU

Alamat Unit Kerja : JALAN RAYA TULEHU KM. 23 AMBON

: Kab/Kota : MALUKU TENGAH Prov : MALUKU

Alamat Rumah : DUSUN HURNALA 1 RT/RW.002 DESA TULEHU KECAMATAN SALAHUTU

:
: Kab/Kota : MALUKU TENGAH Prov : MALUKU

No. Rek. Yg masih Aktif : 4 8 7 2 - 0 1 - 0 2 0 6 5 6 - 5 3 - 7 Nama Bank : BRI UNIT TULEHU

Nomor Telephon : Nomor HP : 0 8 5 2 4 3 6 2 0 8 4 5

PRODUK YANG DIAJUKAN (Centang Salah Satu)
UANG MUKA KPR MEMBANGUN RUMAH
PNS GOL. I S/D III PNS GOL. IV PNS GOL. I S/D III PNS GOL. IV
□ BUM □ BUM+BTP □ BUM + TBUM □ BTP atau □ BM □ BM + BTP □ BM + TBM □ BTP atau
□ TBUM □ TBM
Dokumen Persyaratan : Dokumen Persyaratan :
1. FC SK Kepangkatan Terakhir 1. FC SK Kepangkatan Terakhir
2. FC Surat Nikah (bagi yg sudah menikah) 2. FC Surat Nikah (bagi yg sudah menikah)
3. FC Cover Buku Rekening Tabungan 3. FC Cover Buku Rekening Tabungan
4. FC Perjanjian Kredit KPR 4. FC Perjanjian Kredit Bangun Rumah
DATA PERUMAHAN :
a. Nama Perumahan : GRAND CITRA LESTARI Alamat : DS. TAWIRI, AMBON
b. Pengembang/Developer : PT. LESTARI PEMBANGUNAN JAYA No. Telepon :911.3681043
c. Bank Pelaksana KPR : BRI CABANG AMBON Kantor Cab : AMBON
STANDING INSTRUCTION (bila dibayarkan kepada pihak lain) :
Dengan ini saya menyatakan bahwa Pencairan Bantuan dibayarkan ke : Bank :BRI CABANG AMBON
Nomor Rekening : 0001-01-001498-30-3 Nama : PT. LESTARI PEMBANGUNAN JAYA

REKOMENDASI ATASAN LANGSUNG

Nama : NUR INTAN, SE Jabatan : PIMPINAN PUSKESMAS
Instansi : PUSKESMAS TULEHU
PERNYATAAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa : Nama Pasangan : ROSIDA LEWENUSSA
1. Belum memiliki rumah.
2. Belum pernah menerima dan memanfaatkan layanan Taperum-PNS. NIP/Golongan : -
3. Kredit/pembiayaan Bank digunakan untuk pemilikan rumah.
4. Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, saya bersedia Instansi : -
dituntut sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Ambon , 3 Juni 2017
Atasan Langsung, Yang Mengajukan,

Materai
Rp.6.000,-

(NUR INTAN, SE) (RUSDI KAREPESINA)

Nama dan Cap Instansi
Keterangan :
- PNS yang lolos verifikasi BAPERTARUM-PNS berhak memanfaatkan Produk Layanan BAPERTARUM-PNS
- Produk Layanan BAPERTARUM-PNS dimanfaatkan satu paket dengan program Kredit/Pembiayaan Properti dari Bank Pelaksana.
*) Besaran BUM/BM : ***) Besaran TBUM dan TBM :
Gol. I Gol. II Gol. III Gol. PNS Untuk Rumah Tapak * Untuk Rumah Susun Jangka Waktu
Rp 1,200,000 Rp 1,500,000 Rp 1,800,000 I - IV Rp 20,000,000 Rp 30,000,000 15 Tahun
**) Besaran BTP : PNS Gol. I s/d IV : Rp. 4.000.000,- * Khusus untuk Wilayah Papua sebesar Rp. 30.000.000,-