Anda di halaman 1dari 3

Kasus 1

Seorang bapak umur 61 tahun dirawat di RS X ruangan interne dengan


keluhan klien tidak mau makan sejak 1 bulan yang lalu, mual, nyeri hulu hati, badan
letih, gatal-gatal pada seluruh tubuh. Terjadi penurunan BB 8 kg sejal sebulan
terakhir.

Klien punya riwayat DM sejak 3 tahun yang lalu, CAD sejak 2 tahun yang
lalu. Dari pengkajian didapatkan :

TD 110/80 mmHg, P 22 x/i , N 82 x/i , S 36,70C.

Udem pada ekstremitas bawah, terdapat luka pada panggul kanan derajat II dengan
luas 7 x 3 cm, pus + dan kemerahan pada sekitar luka. BAK berwarna kemerahan
seperti teh + 900 cc/24 jam.

Diagnosa medis : DM tipe 2

Hasil laboratorium :

Albumin 2,9

GD puasa 51 mg/dl

GD 2 jam PP 94 mg/dl

Uric Acid 17,54 mg/dl

Urea 68,1 mg/dl

Creatinin 3,5 mg/dl

Urinalisa : protein urin + darah samar +2.

Terapi :

IVFD RL 8 jam/kolf

Ceftriaxon 2 x 1 gram

Ranitidin inj 2 x 25 mg/ml amp

Sohobion 2 x 1 tab

Betahistin 2 x 1 tab

Metil Prednison 2 x 1

Furosemid inj
Data fokus :

DS :

- Klien mengeluh tidak mau makan sejak 1 bulan yang lalu.


- Klien mengeluh mual, nyeri hulu hati dan badan letih dan gatal-gatal pada seluruh
tubuh
- Klien mengatakan mempunyai riwayat DM sejak 3 tahun yang lalu
- Klien mengatakan mempunyai CAD sejak 2 tahun yang lalu.
- Terjadi penurunan BB 8 kg sejak sebulan terakhir.

DO :

- TD : 110/80 mmHg
- P : 22 x/i
- N : 82 x/i
- S 36,70C
- Udem pada ekstremitas bawah
- Terdapat luka pada panggul kanan derajat II (7x3 cm)
- Terdapat PUS +
- Terdapat kemerahan pada sekitar luka
- BAK berwarna kemerahan seperti teh U + 900 cc/24 jam
- Albumin 2,9
- GD puasa 51 mg/dl
- GD 2 jam PP 94 mg/dl
- Uric Acid 17,54 mg/dl
- Urea 68,1 mg/dl
- Creatinin 3,5 mg/dl
- Urinalisa : protein urin + darah samar +2.

Analisa data :

No. Data Etiologi Masalah


1. DS : - Ketidakmampuan Ketidakseimbangan
untuk mengabsorpsi nutrisi kurang dari
- Penurunan berat badan. nutrisi kebutuhan tubuh
- Klien mengeluh tidak - Ketidakmampuan
mau makan sejak 1 bulan memakan makanan
yang lalu - Kurang minat pada
makanan
DO :

- TD : 110/80 mmHg
- P : 22 x/i
- N : 82 x/i
- S 36,70C
- BAK berwarna
kemerahan seperti teh U
+ 900 cc/24 jam

2. DS : Ulkus Kerusakan integritas kulit

- Klien mengatakan badan


letih dan gatal-gatal pada
seluruh tubuh.

DO :

- Terdapat luka pada


panggul kanan derajat II
(7x3 cm)
- Udem pada ekstremitas
bawah

3. DS : Trauma jaringan Resiko tinggi infeksi

- Klien mengatakan
mempunyai riwayat DM
sejak 3 tahun yang lalu
- Klien mengatakan
mempunyai CAD sejak 2
tahun yang lalu.

DO :

- Terdapat kemerahan
pada sekitar luka
- Terdapat PUS +