Desordem endócrina caracterizada por hiperglicemia resultante de graus variáveis de resistência e deficiência à insulina.
Hiperglicemia crônica do diabetes pode levar a danos multiorgânicos resultando em complicações renais, neurológicas, cardiovasculares e outras
complicações graves.
CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA
DIABETES MELLITUS tipo 1 (DM1) DIABETES MELLITUS tipo 2 (DM2)
Autoimune Outros tipos específicos de DM
Idiopático DM gestacional
Diabetes tipo 1 (devido à destruição autoimune de células b, geralmente levando a deficiência total de insulina).
Diabetes tipo 2 (devido a uma perda progressiva de secreção de insulina pelas células B frequentemente associada a uma história prévia de
resistência à insulina).
Diabetes mellitus gestacional (GDM) (diabetes diagnosticada no segundo ou terceiro trimestre da gestação que não era diabetes claramente
definida antes da gestação)
Outros tipos específicos de DM: Tipos específicos de diabetes devido a outras causas, por exemplo, síndromes de diabetes monogênica (como
diabetes neonatal e diabetes de início de maturidade do jovem [MODY]), doenças do pâncreas exócrino (como a fibrose cística) e diabetes induzida
por medicamentos (como o uso de glicocorticoides no tratamento do HIV / AIDS, ou após o transplante de órgãos).
FATORES DE RISCO
• Idade >45 anos.
• Sobrepeso (Índice de Massa Corporal IMC >25).
• Obesidade central (cintura abdominal >102 cm para homens e >88 cm para mulheres, medida na altura das cristas ilíacas).
• Antecedente familiar (mãe ou pai) com história positiva para DM.
• Hipertensão arterial (> 140/90 mmHg).
• Dislipidemia.
• História de macrossomia ou diabetes gestacional.
• Diagnóstico prévio de síndrome de ovários policísticos.
• Doença cardiovascular, cerebrovascular ou vascular periférica definida.
• Etilismo.
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA O DIABETES
• Glicemia de jejum (nível de glicose sanguínea após um jejum de 8h): 126 mg/dL
• Glicemia plasmática 2h após (TOTG-75g) ≥ 200 mg/dL (11.1 mmol/L): O paciente recebe uma carga de 75 g de glicose, em jejum, e a
glicemia é medida 120 minutos após a ingestão.
• Hemoglobina glicada (HbA1c): ≥ 6.5% (48 mmol/mol) avalia o grau de exposição à glicemia durante o tempo e os valores se mantêm
estáveis após a coleta.
• Glicemia casual: em pacientes com sintomas clássicos de hiperglicemia ou crise hiperglicêmica, uma medida aleatória de glicemia ≥ 200
mg/dL (11.1 mmol/L).
*A positividade de qualquer um dos parâmetros diagnósticos descritos confirma o diagnóstico de diabetes. Na ausência de hiperglicemia
comprovada, os resultados devem ser confirmados com a repetição dos testes, exceto no TOTG e na hiperglicemia comprovada.
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA O PRÉ-DIABETES OU RISCO AUMENTADO DE DIABETES
• Glicemia de jejum entre 100-125 mg/dL
• Glicemia 2 h após sobrecarga com 75 g de glicose: de 140-199 mg/dL
• A1C entre 5,7% e 6,4%
*A positividade de qualquer um dos parâmetros diagnósticos descritos confirma o diagnóstico de pré-diabetes.
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS NO DIABETES MELLITUS GESTACIONAL (DMG)
Estratégia em um passo:
Execute um TOTG de 75 g, com medição de glicose plasmática quando o paciente está em jejum e em 1 e 2 h, às 24 - 28 semanas de gestação em
mulheres que não foram diagnosticadas com diabetes.
O TOTG deve ser realizado pela manhã após um jejum noturno de pelo menos 8 h.
O diagnóstico de DMG é feito quando algum dos seguintes valores de glicose plasmática for alcançado ou excedido:
• Jejum: 92 mg / dL (5,1 mmol / L)
O diagnóstico de DMG é feito se pelo menos dois dos seguintes quatro níveis de glicose plasmática (medição de jejum 1 h, 2 h, 3 h após o TOTG)
são alcançadas ou excedidas:
• Jejum 95 mg/dL (5.3 mmol/L) ou 105 mg/dL (5.8 mmol/L)
• 1 h 180 mg/dL (10.0 mmol/L) ou 190 mg/dL (10.6 mmol/L)
• 2 h 155 mg/dL (8.6 mmol/L) ou 165 mg/dL (9.2 mmol/L)
• 3 h 140 mg/dL (7.8 mmol/L) ou 145 mg/dL (8.0 mmol/L)
Figura 1 – Algoritmo de tratamento do diabetes tipo 2 recomendações gerais. O algoritmo não se destina a indicar qualquer preferência específica.
ICC: insuficiência cardíaca congestiva; GI: gastrointestinal; SULF, sulfoniluréia; GLTZ, glitazonas;
Figura 2. Algoritmo de início e ajuste dos esquemas de tratamento com insulina. Os esquemas de insulina devem levar em conta o estilo de vida e
Cuidado Farmacêutico no SUS
alimentação do paciente. O algoritmo pode apenas prover diretrizes básicas para início e ajuste da insulina.* Pré-misturas de insulina não são
recomendadas durante ajuste da dose, entretanto, elas podem ser convenientes antes do café da manhã e jantar se as proporções de insulina rápida
e intermediária do paciente estiverem disponíveis no mercado na forma de pré-misturas.
MEV- Mudança de estilo de vida
TRATAMENTOS FARMACOLÓGICOS
AGENTES ANTIDIABÉTICOS ORAIS:
**Insulinas humanas produzidas por técnica de DNA recombinante. *Insulinas Suína e Mista (Suína + Bovina) da marca Neosulin® e Iolin®
descontinuadas pelo laboratório fabricante (Novo Nordisk). §Descontinuadas pelo laboratório fabricante (Novo Nordisk). Perfil de ação aproximado.
Os valores podem variar entre pacientes e entre aplicações num mesmo paciente. ***Após um intervalo de tempo de aproximadamente 5 horas, a
insulina glargina apresenta um efeito contínuo constante durante um período de 24 h.
(devido ao maior risco de hipoglicemia e hiponatremia), preferindo a Glimepirida e a Glicazida. Deve-se avaliar a função miocárdica de pacientes
idosos antes da adição de Glitazonas ao esquema terapêutico, principalmente naqueles já em uso de insulina, devido ao risco de ICC e osteoporose
em mulheres.
Gravidez e lactação: Durante a gravidez usar somente Insulina; durante a lactação pode-se usar: Insulinas, Glibenclamida, Glipizida e Metformina.
Hipertensão: No tratamento da hipertensão, IECAs e BRAs parecem ter um efeito benéfico adicional direto no diabetes e na função renal
(minimizando a hipertensão glomerular). Evitar o uso de BBs, pois estes tendem a causar hipoglicemia e podem mascarar os efeitos da hipoglicemia.
Havendo necessidade de usar um BB, o Carvedilol poderia ser considerado a droga de escolha.
OBJETIVOS
AUTOMONITORIZAÇÃO
A automonitorização glicêmica permite ao paciente avaliar sua resposta individual à terapia, possibilitando também verificar se as metas glicêmicas
recomendadas estão sendo atingidas, além de ser útil na prevenção de hipoglicemia, na detecção de hipo e hiperglicemias não sintomáticas e no
ajuste das condutas terapêuticas medicamentosas e não medicamentosas, tanto para portadores de DM1 como para portadores de DM2, variando
apenas a frequência recomendada, a qual se deve definir pelas necessidades individuais e metas de cada paciente.
Hemoglobina glicada (A1C) <7% A cada 3 meses até alcançar controle; depois, a
cada 6 meses
Glicemia de jejum 90-130 mg/dL Mensal
RASTREAMENTO NA FARMÁCIA
Observação: o instrumento FINDRISC, desenvolvido para o rastreio da diabetes em pacientes assintomáticos, foi utilizado como referência para a
obtenção dos fatores de risco da etapa 1.
REFERÊNCIAS:
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http://www.diabetes.org.br/profissionais/images/2017/POSICIONAMENTO-OFICIAL-SBD-02-2017-ALGORITMO-SBD-2017.pdf. Acesso em: 13/11/2017
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GREENE, R. J.; HARRIS, N. D. Patologia e terapêuticas para farmacêuticos: Bases para a prática da farmácia clínica. 3. ed. Porto Alegre: Artmed,
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LINDSTRÖM J, TUOMILEHTO J. The diabetes risk score: a practical tool to predict type 2 diabetes risk. Diabetes Care. 2003 Mar; 26(3):725-31.
MINISTÉRIO DA SAÚDE . Cadernos de Atenção Básica, n.16. Série A. Normas e Manuais Técnicos: DIABETES MELLITUS. Brasília, 2006. Disponível em:
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PROTOCOLO DE DIABETES MELLITUS. Disponível em: <http://www.pbh.gov.br/smsa/biblioteca/protocolos/diabetes.pdf>. acesso em: 04/ 08/ 2013.
Vencio - São Paulo: A.C. Farmacêutica, 2016.
Realização:
Coordenação Geral:
GT de Saúde Pública – Conselho Federal de Farmácia
Concepção Pedagógica:
Cassyano Januário Correr
Thais Teles de Souza
Walleri Christini Torelli Reis
Coordenação Pedagógica:
Thais Teles de Souza
Walleri Christini Torelli Reis
Tutoria:
Alcindo de Souza Reis Junior
Aline de Fátima Bonetti
Bruna Aline de Queirós Bagatim
Cínthia Caldas Rios Soares
Fernanda Coelho Vilela
Fernando Henrique Oliveira de Almeida
Inajara Rotta
Livia Amaral Alonso Lopes
Natália Fracaro Lombardi
Wallace Entringer Bottacin