Anda di halaman 1dari 15

TELAAH JURNAL

Pelayanan dasar dan kegiatan kesehatan masyarakat di


beberapa pusat kesehatan di amerika serikat
Lebrun LA 1 , Shi L , Chowdhury J , Sripipatana A , Zhu
J , Sharma R , Hayashi AS , Daly CA , Tomoyasu N , Nair
S , Ngo-Metzger Q .

Disusun Oleh:
Ivan Choirul Wiza
2150401004

Pembimbing:
dr. Farida Rusnianah, M.Kes. (MARS), Dipl.DK.

LABORATORIUM ILMU KESEHATAN MASYARAKAT


FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM MALANG 2017
ABSTRAK
Tujuan : Untuk memeriksa kegiatan pelayanan dasar dan kesehatan masyarakat di
beberapa pusat kesehatan masyarakat yang didanai pemerintah federal, untuk
lebih memahami keberhasilan, hambatan yang dihadapi dan pelajaran yang
mereka dapatkan

Metode: Pada junal ini memakai metode kualtitatif dan kuantitatif untuk
mengumpulkan data dari 9 puskesmas, kemudian dikelompokkan menurut
pembagian administratif, lokasi pedesaan atau perkotaan, ras atau etnik pasien.
Data deskriptif tentang karakteristik dari pasien dan institusi berasal dari sistem
data seragam, yang mengumpulkan data dari semua pusat kesehatan setiap
tahunnya. Kuosioner diberikan dan wawancara lewat telepon dilakukan dengan
para informan
Hasil: Pusat kesehatan berkerja dengan baik pada pelayanan dasar dan skala
orientasi masyarakat dan melaporkan banyak melakukan kegiatan kesehatan yang
penting. Kebutuhan khusus diidentifikasi untuk mengintegrasikan pelayanan dasar
dan kesehatan masyarakat: (1) lebih banyak dana untuk kolaborasi dan untuk
mengatasi faktor penentu sosial kesehatan, (2) kepemimpinan yang kuat untuk
memperjuangkan kolaborasi, (3) membangun kepercayaan di antara para mitra,
dengan misi bersama dan Harapan yang jelas akan tanggung jawab, dan (4)
keselarasan dan standarisasi pengumpulan, analisis, dan pertukaran data.

Kesimpulan: Pusat kesehatan harus menginformasikan strategi untuk


mengintregasikan kesehatan masyarakat dengan pelayanan dasar dengan lebih
baik
PENDAHULUAN
Program Pusat Kesehatan, yang dikelola oleh Biro Perawatan Kesehatan
Primer di Administrasi Sumber Daya dan Pelayanan Kesehatan DHHS,
menyediakan dana untuk layanan kesehatan primer dan pencegahan untuk hampir
20 juta pasien setiap tahunnya. Pusat Kesehatan (HC) menyediakan jaring
pengaman untuk populasi yang kurang terlayani secara nasional, seperti kelompok
minoritas yang tidak diasuransikan, miskin, ras / etnis, tunawisma, buruh migran
dan musiman, dan penghuni perumahan rakyat. Penelitian sebelumnya telah
mendokumentasikan bahwa kualitas perawatan HC sebanding dengan atau lebih
baik dari pada penyedia layanan primer lainnya dan HC membantu mengurangi
disparitas kesehatan.
Pusat kesehatan juga memiliki sejarah keterlibatan dan pemberdayaan
masyarakat yang diakui yang memfasilitasi integrasi layanan perawatan medis
utama mereka dengan kegiatan kesehatan masyarakat untuk mempengaruhi faktor
penentu sosial kesehatan dan kesejahteraan. Terlepas dari sejarah ini, hanya
beberapa deskripsi dan penilaian sistematis mengenai usaha semacam
itu. Diperlukan lebih banyak usaha untuk menjelaskan bagaimana sistem jaring
pengaman dapat diatur untuk memenuhi kebutuhan kesehatan masyarakat dari
populasi yang paling rentan. Oleh karena itu, sebuah penelitian cross-sectional
dilakukan untuk menyoroti keberhasilan beberapa teladan teladan dalam
mengintegrasikan pelayanan dasar dan kesehatan masyarakat, mengidentifikasi
hambatan terhadap kesuksesan, dan menawarkan pelajaran yang dapat menggali
sumber daya lain yang mempertimbangkan program terpadu serupa.
METODE
Sumber Data dan Populasi Penelitian
Metode kuantitatif dan kualitatif digunakan untuk mendapatkan informasi
dari beberapa pusat kesehatan mengenai pelayanan dasar dan aktivitas kesehatan
masyarakat. Sumber data untuk studi kasus ini adalah Biro Sistem Data Perawatan
Kesehatan Primer (UDS), 15 di
mana semua pusat kesehatan mengirimkan
informasi setiap tahun;Kuesioner tentang pelayanan dasar dan kegiatan kesehatan
masyarakat; Wawancara melalaui telepon secara terstruktur; Dan ulasan dokumen.

Sembilan pusat kesehatan dipilih setelah berkonsultasi dengan staf dari


Bureau of Primary Health Care dan National Association of Community Health
Centres yang mengenal pusat kesehatan yang terlibat dalam kegiatan yang
berhubungan dengan kesehatan masyarakat. Proses seleksi juga
mempertimbangkan keragaman geografis (perkotaan-pedesaan) dan populasi (ras /
etnis). Informan kunci pelayanan dasar dihubungi (misalnya, chief executive
officer, chief medical officer) untuk meminta partisipasi mereka. Semua sembilan
pusat kesehatan setuju untuk berpartisipasi dan menyelesaikan kuesioner dan
wawancara yang diminta.
Data kualitatif
Seragam sistem data
Biro Perawatan Kesehatan Primer mewajibkan semua pusat kesehatan untuk
melaporkan data klinis dan administratif mereka setiap tahun ke database
pemantauan program, UDS, yang mengumpulkan dan menyimpan berbagai data
yang dikumpulkan ke tingkat organisasi pusat kesehatan . Data ini termasuk
karakteristik pasien (misalnya, sosiodemografi, pilih informasi klinis); Pengiriman
dan kualitas perawatan (misalnya, jenis dan jumlah layanan yang diberikan,
penempatan staf, indikator kinerja klinis); Dan karakteristik kelembagaan
(misalnya, karakteristik sistem, infrastruktur, biaya, pendapatan). Data deskriptif
diperoleh berdasarkan karakteristik pasien dan institusi dari UDS 2010 (tahun
terakhir tersedia) untuk HCs yang dipilih.
Karakteristik pasien yang dipilih mencerminkan beberapa faktor
demografis utama yang menarik bagi Program Pusat Kesehatan, seperti komposisi
ras / etnis minoritas, kemiskinan dan status asuransi, dan kondisi kronis utama
(diabetes, hipertensi). Kelompok rentan lainnya yang diperiksa adalah bayi, anak-
anak, remaja, wanita hamil, dan mereka yang berusia ≥65 tahun. Penyakit menular
spesifik yang diteliti adalah HIV, tuberkulosis, sifilis dan infeksi menular seksual
lainnya, hepatitis B, dan hepatitis C. Karakteristik kelembagaan yang dipilih
menggambarkan atribut penyedia dan keuangan dari pengaturan jaring pengaman
ini: tim pelayanan dasar (dokter layanan dasar, penyedia nonfisma ,
Memungkinkan penyedia layanan [misalnya, manajer kasus, petugas
penjangkauan, staf interpretasi]), sumber pendanaan (hibah, penggantian),
pendapatan (total, bersih), dan biaya (medis, total).
Alat penilaian
Pada bulan Juni 2011, pusat kesehatan yang berpartisipasi menerima
kuesioner yang menilai layanan perawatan primer melalui skala yang diambil dari
Primary Care Assessment Tool (PCAT). 19 PCAT berisi 7 domain yang
mencerminkan komponen utama perawatan primer; Namun, untuk meminimalkan
beban HC dan mempertahankan pertanyaan yang paling relevan dengan HC, kami
memodifikasinya untuk berfokus pada 3 domain: akses terhadap layanan (9 item),
koordinasi perawatan (8 item), dan orientasi masyarakat (21 item). Domain ini
sesuai dengan sasaran dan persyaratan Program Pusat Kesehatan, seperti
memperbaiki akses terhadap perawatan primer untuk masyarakat yang kurang
terlayani secara medis dan populasi rentan serta memelihara kemitraan dan
kolaborasi masyarakat untuk memenuhi kebutuhan pasien. Kuesioner tidak
menyertakan domain yang tersisa karena informasinya dapat diperoleh dari
sumber data lain atau karena petugas pusat kesehatan tidak akan menjadi sumber
yang dapat dipercaya. Kami menjaga domain yang dipilih tetap utuh untuk
menjaga konsistensi internal yang tinggi dan kehandalan setiap skala.

Item dari PCAT yang dimodifikasi terdiri dari variabel respon tipe
Likert. Responden menunjukkan kemungkinan bahwa HC mereka melakukan
aktivitas tertentu (1 = pasti tidak, 2 = mungkin tidak, 3 = mungkin, 4 =
pasti); Kami recoded "tidak yakin / tidak tahu" tanggapan sebagai 2. Kami
menghitung skor untuk nilai domain total serta skor item rata-rata. Skor
keseluruhan memberikan ringkasan di semua 3 domain. Skor PCAT rata-rata dari
penelitian sebelumnya biasanya sekitar 2,5; Skor di atas 3 dianggap menunjukkan
prestasi perawatan primer yang baik.

Kuosioner keterlibatan petugas kesehatan


Program Standar Kinerja Kesehatan Masyarakat Nasional di Centers for
Disease Control and Prevention mengembangkan sebuah kerangka kerja yang
menggambarkan 10 layanan penting untuk mempromosikan keunggulan dalam
praktik kesehatan masyarakat. pusat kesehatan menerima serangkaian pertanyaan
yang menilai sejauh mana keterlibatan mereka dalam masing-masing dari 10
layanan ini. Responden menunjukkan seberapa sering pusat kesehata mereka
terlibat dalam setiap kegiatan (1 = jarang, 2 = kadang-kadang, 3 = sering); Kami
recoded "tidak yakin / tidak tahu" tanggapan sebagai 2. Dalam kasus dimana pusat
kesehatan merespon "sering" atau "kadang-kadang" mereka juga memberikan
contoh kegiatan tersebut. Responden juga diminta untuk merenungkan prakarsa
kesehatan masyarakat saat ini di pusat kesehatan mereka dan menjawab
pertanyaan mendalam mengenai hal tersebut.
Data kualitatif
Kami melakukan wawancara telepon lanjutan dengan masing-masing
informan kunci pada bulan Juli 2011.21 Pewawancara yang dilatih dalam metode
kualitatif menggunakan panduan wawancara standar yang berisi pertanyaan
terbuka. Wawancara direkam dan berlangsung sekitar 30 sampai 60
menit. Partisipasi bersifat sukarela, dan semua responden memberikan persetujuan
verbal untuk dicatat sebelum melanjutkan wawancara.

Pewawancara meminta peserta untuk memberikan informasi tentang


inisiatif saat ini yang mengintegrasikan perawatan primer dengan kesehatan
masyarakat, menyelidiki rincian tentang awal inisiatif, kemitraan, pendanaan,
sasaran, aktivitas spesifik, evaluasi, hasil, dan rencana untuk keberlanjutan jangka
panjang.Responden diminta untuk menjelaskan hambatan yang menghalangi
usaha mereka, tanggapan dilakukan untuk mengatasi hambatan, sumber daya yang
diperlukan, dan pelajaran yang dipetik.

Pewawancara membuat catatan komprehensif dan menyusun ringkasan


studi kasus dengan format standar.Enam peneliti secara independen meninjau
catatan untuk setiap studi kasus dan mengidentifikasi konsep berulang, contoh
ilustratif, dan kutipan yang bermakna. Kami mengumpulkan dan meninjau
dokumen tambahan untuk melengkapi informasi yang diperoleh selama
wawancara. Dokumen yang berkaitan dengan kegiatan kesehatan masyarakat HC
termasuk buletin, ringkasan eksekutif, liputan media, dan materi tertulis lainnya.

Hasil

Tabel 2 mencantumkan pusat kesehatan yang berpartisipasi, beserta


ringkasan karakteristik utama pasien dan kelembagaan dari UDS 2010. Populasi
pasien pusat kesehatan berkisar antara 10 816 sampai 117 058. Setiap pusat
melayani sebagian besar kelompok etnis ras / etnis minoritas, bervariasi menurut
pusat di antara Hispanik / Latin, orang kulit hitam / Afrika Amerika, orang Asia,
dan penduduk asli Hawaii / Kepulauan Pasifik.Persentase anak di bawah 18 tahun
berkisar antara 9,8% sampai 52,5%. Sebagian besar pasien memiliki pendapatan
lebih rendah dari atau di tingkat kemiskinan federal (61,7% -93%) 22 dan tidak
memiliki asuransi kesehatan (12,8% -69,3%) atau terdaftar di Medicaid (16,4% -
63,2%). Prevalensi diabetes berkisar antara 3,7% sampai 12,6%, dan prevalensi
hipertensi berkisar antara 3,4% sampai 21,1%.
Pusat kesehatan yang dipilih mengoperasikan 1 sampai 23 lokasi klinik
pada tahun 2010. Staf setara purna waktu per 10.000 pasien medis memiliki
rentang berikut: 3,1 sampai 10,5 untuk dokter, 0,8 sampai 6,6 untuk penyedia
non-dokter, dan 2,6 sampai 23,5 untuk memungkinkan penyedia layanan. Jumlah
HC bervariasi dalam proporsinya dari total pendapatan yang berasal dari berbagai
sumber dana hibah (13,5% -43,4%), dan sisanya berasal dari asuransi,
pembayaran sendiri, dan sumber lainnya. Total pendapatan berkisar antara $ 7,8
juta sampai $ 222,5 juta, dan pendapatan bersih berkisar antara $ 0,6 juta sampai $
130 juta. Pada tahun 2010, rata-rata biaya pasien medis adalah $ 290,36 sampai $
912,78, dan rata-rata total biaya pasien adalah $ 367,06 sampai $ 1355,55 (tidak
disesuaikan dengan variasi regional).
Pengiriman pelayanan primer
Tabel 3 menyajikan beberapa karakteristik HC yang terkait dengan
perawatan pasien, yang diperoleh dari PCAT yang dimodifikasi, dan
mengkonfirmasikan bahwa usat kesehatan ini menyediakan layanan yang
dibutuhkan untuk populasi rentan. Sebagian besar pusat kesehatan melaporkan
bahwa sebagian besar pasien mereka memiliki kondisi kronis. Sebagian besar HC
juga menunjukkan bahwa pasien mereka telah menjalani praktik mereka selama 5
tahun atau lebih, mereka menyediakan sumber perawatan yang biasa untuk
sebagian besar pasien mereka, dan pasien mereka menggunakan fasilitas mereka
untuk semua kebutuhan medis rawat jalan mereka.

Tanggapan terhadap PCAT yang dimodifikasi juga dirangkum


dalam Tabel 3 , yang menilai pemberian perawatan primer publik kesehatan
. Sebanyak 152 poin dimungkinkan untuk PCAT yang dimodifikasi, dan jumlah
skor di atas 3 domain yang disertakan (aksesibilitas, koordinasi perawatan,
orientasi masyarakat) berkisar antara 121 sampai 140; Skor keseluruhan rata-rata
semua di atas 3, menunjukkan pencapaian perawatan primer yang baik (kisaran =
3.2-3.7). Skor aksesibilitas berkisar antara 21 sampai 33 poin (kemungkinan total
= 36), nilai koordinasi berkisar antara 25 sampai 32 poin (kemungkinan total =
32), dan nilai orientasi masyarakat berkisar antara 63 sampai 83 poin
(kemungkinan total = 84).

Kinerja HC tertinggi untuk domain koordinasi dan orientasi


masyarakat. Nilai item rata-rata untuk domain koordinasi berkisar antara 3,1
sampai 4,0 (mungkin total = 4,0), dan nilai item rata-rata untuk domain orientasi
komunitas berkisar antara 3,0 hingga 4.0. Hal ini diharapkan karena kekuatan
pusat kesehatan dalam memberikan layanan yang memungkinkan yang
mendorong koordinasi perawatan dan yang berusaha mengatasi hambatan budaya
dan bahasa. Nilai rata-rata item pada domain aksesibilitas sedikit lebih rendah,
berkisar antara 2,3 sampai 3,7; Tanggapan item tertentu menunjukkan ruang untuk
perbaikan dalam ketersediaan perawatan after-hours pada malam hari dan akhir
pekan (hasil tidak ditunjukkan).
Tabel 3 juga menunjukkan temuan dari daftar pertanyaan keterlibatan
masyarakat, mengenai sejauh mana pusat kesehatan melaporkan bahwa masing-
masing dari 10 kegiatan kesehatan masyarakat penting. Tabel 1 memberikan
contoh kegiatan tersebut, seperti yang dilaporkan oleh HCs. Meskipun tidak
lengkap, contoh-contoh ini mendukung pemilihan pusat kesehatan untuk
partisipasi dan memberikan konteks untuk profil skor yang disajikan padaTabel
3.

Pusat kesehatan melaporkan sebagian besar kegiatan sering dilakukan atau


setidaknya kadang-kadang; Hanya diagnosa dan investigasi masalah kesehatan
yang dilaporkan jarang dilakukan oleh beberapa responden ( Tabel 3 ).Dari
jumlah skor 30 yang mungkin untuk item kesehatan masyarakat, skor HC berkisar
antara 22 sampai 30. Semua pusat kesehatan melaporkan bahwa mereka sering
menghubungkan orang ke layanan kesehatan pribadi yang diperlukan (aktivitas
kesehatan masyarakat yang penting 7). Mereka juga melaporkan bahwa mereka
sering menginformasikan, mendidik, dan memberdayakan masyarakat tentang
masalah kesehatan (aktivitas 3) dan memastikan tenaga kerja yang kompeten
(aktivitas 8). Mayoritas melaporkan bahwa mereka sering memobilisasi kemitraan
masyarakat (kegiatan 4), mengevaluasi layanan kesehatan mereka (kegiatan 9),
dan terlibat dalam penelitian untuk solusi terhadap masalah kesehatan (aktivitas
10). Enam dari 9 HC melaporkan bahwa mereka sering memantau status
kesehatan masyarakat mereka (kegiatan 1), dan sisanya melaporkan bahwa
mereka melakukan ini kadang-kadang. Lebih dari separuh pusat sering
mengembangkan kebijakan dan rencana untuk mendukung upaya kesehatan
(kegiatan 5) dan sering dilibatkan dalam undang-undang dan peraturan terkait
kesehatan (kegiatan 6).

Dua pusat kesehatan (HC 4 dan HC 9) dilakukan dengan sangat baik baik pada
penilaian pelayanan dasar dan perawatan kesehatan masyarakat, dengan skor rata-
rata PCAT rata-rata 3,7 (kemungkinan total = 4,0) dan skor tertinggi (3,0) untuk
semua 10 item kesehatan masyarakat. Kotak di halaman S390 merangkum faktor
pendukung dan penghambat kunci untuk mengintegrasikan perawatan primer dan
kesehatan masyarakat, yang diperoleh dari analisis kualitatif catatan wawancara.

Diskusi

Studi kami berkontribusi terhadap literatur dengan menyelidiki proses dan


faktor-faktor yang mendasari integrasi kesehatan masyarakat dengan perawatan
primer di antara HC yang didanai pemerintah federal.Analisis kuantitatif dan
kualitatif kami menarik banyak sumber data, memperkuat temuan
kami. Penelitian kami memberikan gambaran tentang kegiatan dan tantangan yang
terlibat dalam integrasi perawatan primer dan kesehatan masyarakat di beberapa
LSM yang didanai pemerintah federal. Beberapa studi kasus di berbagai setting
mengungkapkan beberapa tema berulang yang berkaitan dengan kepemimpinan
dan staf, kolaborasi, pendanaan dan keberlanjutan, data dan evaluasi, dan konteks
situasional yang lebih luas. Pusat kesehatan menyediakan banyak contoh kegiatan
kesehatan masyarakat mereka, mengungkapkan bagaimana mereka memanfaatkan
faktor-faktor ini untuk memberikan kontribusi program yang berarti kepada
masyarakat mereka.

Faktor faktor kunci

Pusat kesehatan membutuhkan kepemimpinan yang visioner dan


berkomitmen untuk memotivasi staf dan masyarakat setempat untuk mencapai
tujuan bersama mereka. Pemimpin - seringkali anggota dewan kesehatan dan
dewan regional, negara bagian, atau nasional - sering terlibat dalam
menginformasikan inisiatif kebijakan dan legislatif. Pemimpin HC, sebagai salah
satu peserta menjelaskan, membangun kemitraan komunitas ini melalui
keterlibatan yang berkelanjutan dan responsif dengan masyarakat.

Pusat kesehatan mengumpulkan staf yang membeli dengan secara jelas


mengkomunikasikan tujuan dan sasaran proyek dan meminta masukan secara
aktif. Pertemuan tatap muka berkala mempertahankan motivasi dengan
melaporkan kemajuan proyek dan mengakui dan menghargai kontribusi
staf. Retensi staf yang lebih tinggi mengarah pada pengetahuan dan komitmen
kelembagaan yang lebih besar. Sebaliknya, pergantian staf yang sering terjadi,
baik di pusat kesehatan maupun mitra eksternal, dapat menghambat kemajuan
rencana aksi.

Pusat kesehatan bermitra dengan organisasi eksternal, terutama


universitas, untuk membantu memenuhi kebutuhan perekrutan dan pelatihan. Satu
HC bekerja sama dengan universitas negaranya, yang memberikan pelatihan
khusus kepada petugas kesehatan masyarakat untuk mempersiapkan proyek
koordinasi perawatan. Beberapa pusat kesehatan juga menjadi lokasi pelatihan
untuk program residensi, memberikan kontribusi pada angkatan kerja masa depan
mereka sendiri.

Pusat kesehatan bermitra dengan pemangku kepentingan utama dengan


nilai dan misi yang selaras, termasuk penyedia layanan kesehatan lainnya,
organisasi berbasis masyarakat, lembaga pemerintah, universitas dan lembaga
penelitian, dan yayasan swasta. Untuk lebih memudahkan kepercayaan dan kerja
sama, anggota koalisi harus memahami tanggung jawab mereka dan kontribusi
yang diharapkan. Satu HC melaporkan berkolaborasi dengan departemen
kesehatan negara bagian untuk memfasilitasi pertukaran elektronik catatan
imunisasi, namun jadwal waktu yang tidak jelas dan sumber daya yang tidak
memadai untuk manajemen proyek membuat kemajuan lamban dan tidak
konsisten.
Pusat kesehatan berjuang dengan dana yang tidak mencukupi untuk
terlibat dalam kegiatan klinis dan nonklinis.Beberapa pusat kesehatan telah
meluncurkan prakarsa kesehatan masyarakat dengan mencari dana dari berbagai
sumber, seperti badan federal, negara bagian, dan lokal; Yayasan swasta; Rencana
kesehatan; Dan universitas. Beberapa publik kesehatan menyewa penulis hibah
untuk menanggapi peluang pendanaan. Beberapa informan kami mengatakan
bahwa peluang pendanaan khusus penyakit membatasi pendekatan holistik untuk
mengatasi faktor penentu sosial kesehatan.

Persaingan untuk dana yang sama menciptakan tantangan kemitraan


juga. Peserta menunjukkan bahwa peluang pendanaan tidak mendorong integrasi
dan bahwa kebijakan baru harus dikembangkan untuk secara eksplisit mendorong
kolaborasi antara HC dan mitra lainnya, termasuk departemen kesehatan:

Integrasi kesehatan masyarakat dengan perawatan primer memerlukan data


yang mudah diakses, terkini, selaras, dan dapat dipertukarkan untuk
mengidentifikasi kebutuhan kesehatan populasi pasien, yang menargetkan
program kesehatan masyarakat, dan hasil penelusuran. Banyak peserta memiliki
catatan kesehatan elektronik yang mapan serta pendaftar khusus penyakit untuk
memfasilitasi pengumpulan dan analisis data. Beberapa HC melacak langkah-
langkah klinis dan metrik lain yang dilaporkan UDS setiap bulan atau triwulanan
untuk terus memperbarui sasaran peningkatan kualitas. Selain catatan elektronik,
HCs menggunakan penilaian kebutuhan masyarakat tahunan, survei kepuasan
pasien, kelompok fokus, dan data yang ada dari sistem pengawasan lokal atau
negara bagian. Sebagai contoh, satu HC menggunakan teknik pemetaan sistem
informasi geografis untuk mengidentifikasi lingkungan dengan tingkat
kemiskinan yang tinggi dan tingkat imunisasi yang rendah untuk program
vaksinasi berbasis sekolah.

Banyak HCs berjuang untuk membangun kapasitas internal untuk


menganalisa dan menggunakan data yang terkumpul secara efektif.Beberapa HC
memiliki departemen terpisah (atau menyewa analis penuh waktu) yang berfokus
pada dukungan terkait data. Dengan tidak adanya staf semacam itu, HC dapat
mempertimbangkan untuk bermitra dengan periset universitas dengan sumber
daya dan keahlian untuk melakukan aktivitas di luar cakupan kapasitas HCs.

Sistem pelaporan terpisah yang dibutuhkan oleh aliran dana berbeda


membuat pertukaran informasi menjadi sulit. Beberapa HC tidak dapat secara
elektronik menukar data karena sistem yang tidak kompatibel, sistem yang tidak
terintegrasi, atau data yang tidak standar. Dalam kasus lain, departemen kesehatan
mitra tidak memiliki sistem elektronik: "Berbagi informasi antara [program mitra]
dan lokasi perawatan primer sangat sulit karena aliran dana yang berbeda. Kami
melakukan hal yang sama di [pusat kesehatan] dan [program] tapi kami tidak
dapat dengan mudah mengintegrasikan meskipun kami berada di gedung yang
sama.

Lingkungan sosiopolitik dimana pusat kesehatan mempengaruhi


keberhasilan program integratif. Pusat kesehatan menyadari lingkungan
operasional dan kebijakan mereka yang lebih luas dan mampu menyesuaikan diri
terhadap perubahan dapat bergerak maju meskipun ada tantangan. Satu pusat
kesehatan secara bersamaan terlibat dalam banyak proyek, sehingga ketika
sebuah proyek diperlambat oleh faktor eksternal, pekerjaan dilanjutkan pada
inisiatif lain:

Keterbatasan
Kami mengumpulkan laporan sendiri dari responden pusat kesehatan,
yang mungkin telah dipengaruhi oleh bias recall atau bias keinginan
sosial. Responden, bagaimanapun, melaporkan aktivitas saat ini daripada di masa
lalu, yang mungkin telah membantu mengurangi bias ini. Sampel kenyamanan
dari 9 HC teladan tidak mewakili pengalaman semua HC; Namun, tujuan kami
adalah untuk memeriksa praktik teladan teladan untuk mengidentifikasi pelajaran
yang bermanfaat.
Kami menggunakan versi modifikasi dari PCAT; Oleh karena itu, hasil
kita tidak bisa dibandingkan dengan temuan dari studi yang menggunakan
instrumen penuh. Dengan sampel kami yang kecil, kami tidak dapat melakukan
perbandingan semacam itu karena kesimpulan statistik yang andal tidak akan
mungkin dilakukan walaupun kami telah menggunakan PCAT penuh. Wawancara
mungkin sensitif terhadap interpretasi individu; Kami mencoba untuk
memperbaiki masalah ini dengan meminta beberapa peneliti secara independen
meninjau catatan wawancara dan mengidentifikasi tema utama.

Kesimpulan

Pusat kesehatan sangat menginginkan kesempatan pendanaan yang lebih


integratif. Sumber pendanaan harus mencegah persaingan antara pusat kesehatan dan
departemen kesehatan dan secara eksplisit menyerukan kolaborasi untuk
mengintegrasikan dan melengkapi cakupan layanan yang diberikan, mengalokasikan
sumber daya secara efisien dan memaksimalkan dampak. Pusat kesehatan
memerlukan pendanaan berkelanjutan untuk mengintegrasikan kegiatan kesehatan
masyarakat ke dalam layanan perawatan kesehatan mereka dan untuk mengatasi
faktor penentu kesehatan secara sosial daripada berfokus pada intervensi spesifik
penyakit.
Kepemimpinan yang kuat juga dibutuhkan. Pemimpin organisasi yang
menjadi juara integrasi meningkatkan kemungkinan kelanjutan program selama masa-
masa sulit. Kolaborasi harus memiliki beragam mitra dengan misi bersama,
penggambaran tanggung jawab yang jelas dan kontribusi yang diharapkan, dan
investasi yang signifikan dalam membangun hubungan berbasis kepercayaan. Garis
waktu realistis dengan tonggak sejarah harus dikembangkan. Sumber daya harus
dialokasikan untuk staf proyek dengan keterampilan yang dibutuhkan untuk mencapai
tujuan, termasuk manajemen proyek.
Akhirnya, departemen pusat kesehatan dan departemen kesehatan
memerlukan strategi pengumpulan dan evaluasi data yang selaras dan selaras untuk
mendokumentasikan aktivitas mereka dengan jelas, menunjukkan kinerja pada proses
dan hasil, dan memberikan wawasan tentang kemampuan meniru, berkelanjutan, dan
bernilai bersih bagi masyarakat. Pelajaran yang didapat dari publik kesehatan ini
memberi kesempatan untuk memperluas dan memperbaiki strategi untuk
mengintegrasikan kesehatan masyarakat dengan perawatan primer.
KRITISI JURNAL

Population and Problem


9 pusat kesehatan yang terpilih
Penyakit kardiovaskuler (CVD) menjadi penyebab utama kematian baik
secara nasional maupun di Mississippi.
Intervention/ Indicator
Tidak ada intervensi.
Comparator/ Control
Tidak ada kelompok pembanding/ kontrol.
Outcome
Terjadi penurunan faktor resiko CVD yang tidak diketahui pada orang-orang
usia 45-64 tahun, orang kulit hitam, laki-laki, orang dengan pendapatan tahunan
$20,000-$34,999 dan $35,000-$49,999 di Mississippi.

No. Kriteria Ya Tidak Tidak


Jelas
A. VALIDITY
1. Apakah fokus penelitian ini sesuai dengan

tujuan penelitian?
2. Apakah subjek penelitian ini diambil dengan

cara yang tepat?
3. Apakah data yang dikumpulkan sesuai dengan

tujuan penelitian?
4. Apakah analisis data dilakukan cukup baik? √
B. IMPORTANCE
1. Apakah penelitian ini penting? √
C. APPLICABILITY
1. Apakah penelitian ini dapat diaplikasikan di

tempatmu?