Tahun
Dokumen Harga
No Nama/Jenis Barang Kode Barang Kode Lokasi Merk/Type/Ukuran Pembelian
Kepemilikan Perolehan
/Perolehan
1 2 3 4 5 6 7 8
………………, ………………
MENGETAHUI, PENYIMPAN/PENGURU
KEPALA SKPD/UNIT KERJA
( ………………………………) ( ………………………
NIP. ……………………….. NIP. …………………
Keterangan :
*) : Sesuai dengan kode lokasi dan tidak termasuk kode tahun pembelian/perolehan
LAMPIRAN. 45
DAFTAR USULAN BARANG YANG AKAN DIHAPUS
TAHUN ANGGARAN ………………….
Keadaan
Barang Keterangan
(B,RR, RB)
9 10
………………, …………………………….
PENYIMPAN/PENGURUS BARANG
( ………………………………)
NIP. ………………………..