Anda di halaman 1dari 2

SKPD : …………………………………..

DAFTAR USULAN BARANG YANG AKAN DIHAPUS


UNIT KERJA : ………………………………….. TAHUN ANGGARAN ………………….
SUB UNIT KERJA : …………………………………..
KAB. : MUARO JAMBI
PROV. : JAMBI KODE LOKASI : …………………………….. *

Tahun
Dokumen Harga
No Nama/Jenis Barang Kode Barang Kode Lokasi Merk/Type/Ukuran Pembelian
Kepemilikan Perolehan
/Perolehan
1 2 3 4 5 6 7 8

………………, ………………
MENGETAHUI, PENYIMPAN/PENGURU
KEPALA SKPD/UNIT KERJA

( ………………………………) ( ………………………
NIP. ……………………….. NIP. …………………
Keterangan :
*) : Sesuai dengan kode lokasi dan tidak termasuk kode tahun pembelian/perolehan
LAMPIRAN. 45
DAFTAR USULAN BARANG YANG AKAN DIHAPUS
TAHUN ANGGARAN ………………….

KODE LOKASI : …………………………….. *)

Keadaan
Barang Keterangan
(B,RR, RB)
9 10

………………, …………………………….
PENYIMPAN/PENGURUS BARANG

( ………………………………)
NIP. ………………………..

Anda mungkin juga menyukai