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VALENTINA IREGUE

17 AÑOS
FI 08/05
ENVIAN COMO URGENCIA VITAL CON DIÁGNOSTICOS DE APP, RPM Y CORIOAMNIONITIS. INICIARON PRIMERA DOSIS DE
MADURACION PULMONAR, CUBRIMIENTO ANTIBIOTICO Y UTEROINHIBICION.
ABDOMEN: GLOBOSO POR UTERO GRAVIDO, SIN SIGNOS DE HIPERTONIA O HIPERSENSIBILIDAD UTERINA AU: 26 CM.
FETO UNICO VIVO LONGITUDINAL CEFALICO CON DORSO DERECHO. FCF: 145 LPM CON DOPPLER.
- GENITOURINARIO: GENITALES EXTERNOS SANOS. ESPECULOSCOPIA: VAGINA Y CUELLO SANOS. SE EVIDENCIA
AMNIORREA FRANCA, NO FETIDA. TACTO VAGINAL: VAGINA NORMAL. CUELLO CERRADO CORTO POSTERIOR. 110/70

***EVOLUCION GINECOOBSTETRICIA***

PACIENTE DE 17 AÑOS CON DIAGNOSTICOS DE:

1. PUERPERIO MEDIATO POP CESAREA X RPM PROLONGADA + CORIOAMNIONITIS 10+13 HORAS 08/0/17
2. RECIEN NACIDO VIVO SEXO FEMENINO PESO: 1515 GR TALLA: 41 CMS
3. G1P1C1

S/ PACIENTE REFIERE BUEN PATRON DEL SUEÑOS, ADECUADA EVOLCUION CLINICA, TOLERANDO LA VIA ORAL, DIURESIS
POSTIVAS, DEPOSICIONES NEGATIVAS, NO EPISODIOS FEBRILES.

ALERTA AFEBRIL, HIDRATADA, EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, MUCOSA ORAL HUMEDA, TORAX SIMETRICO
NORMOEXPANSILBE, RUIDOS CARDIACOS NORMALES SIN SOPLOS, RUIDOS RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS
PULMONARES. MMAS SECRETANTES NO CONGESTIVAS, ABDOMEN NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, UTERO TONICO
INFRAUMBILICAL, HERIDA QUIRURIGCA EN ADECUADAS CONDICIONES CUBIERTA POR APOSITO. GENITOURINARIO:
LOQUIOS ESCASOS SANGUINOLENTOS NO FETIDOS. NEUROLOGICO SIN DEFICIT, GLASGOW 15/15

108/48 110/42
PENDIENTE UROCULTIVO
PACIENTE DE 17 AÑOS EN PUERPERIO MEDIATO, POP DE CESAREA POR RPM PROLONGADA + CORIOAMNIONITIS 10+13
HORAS 08/0/17. AL EXAMEN FISICO PACIENTE ALERTA, ESTABLE, AFEBRIL, SIGNOS VITALES DENTRO DE LOS RANGOS DE
NORMALIDAD, NO SIRS, CON ADECUADA EVOLUCION CLINICA POP, MAMAS SECREATANTES NO CONGESTIVAS,
ABDOMEN UTERO TONICO INFRAUMBILICAL LOQUIOS ESCASOS NO FETIDOS, HERIDA QUIRURGICA SIN SIGNOS DE
INFECCION, DIURESIS POSITIVA LACTANCIA MATERNA ADECUADA, SE CONTINUA TERAPIA ANTIBIOTICA CLINDAMICINA
DIA 2/7 + GENTAMICINA DIA 3. VALORADA POR EL SERVICIO DE PSICOLOGIA Y TRABAJO SOCIAL QUIENES REALIZAN
INTERVENCION PROPORCIONAANDO INFORMACION SOBRE POSIBLES FACTORES DE RIESGO Y COMO REALIZAR
VIGILANCIA ADECUADA DEL POSPARTO. SE CONTINUA VIGILANCIA DEL PUERPERIO.

Plan de manejo: COMPLETRA TERAPIA ANTIBIOTICA SE INICIA TROMBOPROFILAXIS

VALORACION DE PSICOLOGIA Y TRABAJO SOCIAL


Plan de manejo: Se determinan 3 factores de riesgo para posibilidad de depresión posparto, se informa y se realiza
psicoeducación al respecto, además se informan signos de alarma
Se sugiere seguimiento por psicología consulta externa.
Se realiza intervención con paciente informado sobre necesidad de acompañamiento y estar al dia con reporte médico
de la recién nacida, garantizando desde ya sus derechos fundamentales y proporcionado espacios saludables y
preventivos. Paciente se torna colaboradora, pero expuesto el concepto anterior se continúa intervención en UCIN.
ELIANA RODRIGUEZ SARMIENTO 202 A
30 AÑOS FI 09/05/17
Edad gestacional: 27

TENGO CONTRACCIONES"
EA PACIENTE DE 30 AÑOS G2A1 CON EMBARAZO DE 25 SEMANAS 5 DIAS POR ECO DE PRIMER TRIMESTRE QUIEN
CONSULTA POR CUADRO CLINICO DE 5 HORAS DE CONTRACCIONES UTERINA REGULARES DE ALTA INTENSIDAD
ASOCIADO A SANGRADO GENITAL ESCASO Y DISMINUCION DE LOS MOVIMIENTOS FETALES, 120/80

Hallazgos: UTERO GRAVIDO ALTURA UTERINO 35 CM, FETOCARDIAS 140-136LPM, TRANSVERSO.


DILATACION 10 CM BORRAMIENTO 100%, MEMBRANAS INTEGRAS

Número de controles prenatales: 6


Fecha de ruptura de membranas: 2017/05/09 15:23:00
Reportes ecografías
Fecha ecografía: 01/05/2017. Edad gestacional(Semanas): 9. 1. Hallazgos: GEMELAR BICORIAL BIAMNIOTICO
Fecha ecografía: 01/05/2017. Edad gestacional(Semanas): 12
Fecha ecografía: 03/05/2017. Edad gestacional(Semanas): 20. 1. Hallazgos: F1: 367 F2: 341
Fecha ecografía: 28/04/2017. Edad gestacional(Semanas): 25. Hallazgos: F1: 713 F2: 786

** EVOLUCION GINECOLOGIA**

PACIENTE DE 30 AÑOS CON DIAGNOSTICOS:


1. PUERPERIO INMEDIATO POP CESAREA GEMELAR BICORIAL BIAMNIOTICO 09/05/17 15+24
2. - RECIEN NACIDO SEXO MASCULINO GEMELO # 2 PRETERMINO EXTREMO PESO ADECUADO PARA SU EDAD
GESTACIONAL (PESO EXTREMO BAJO) PESO 855 GRAMOS - . BALLARD DE 27 SEMANAS
3. . SEXO MASCULINO GEMELO # 1 PRETERMINO EXTREMO PESO ADECUADO PARA SU EDAD GESTACIONAL (PESO
EXTREMO BAJO) PESO 905 GRAMOS, BALLARD DE 27 SEMANAS-
4. G2V2C1A1
5. ARO ABORTO PRIMER TRIMESTRE EMBARAZO ANTERIOR ABRIL 2016

SUBJETIVO: PACIENTE REFIERE BUEN PATRON DEL SUEÑO, MEJORIA DEL CUADRO CLINICO, SANGRADO ESCASO NO
FETIDO, HERIDA QUIRURGICA SIN SIGNOS DE INFECCION, AFEBRIL. DIURESIS POSITIVA.

PACIENTE ALERTA AFEBRIL, HIDRATADA, EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, MUCOSA ORAL HUMEDA, TORAX
SIMETRICO NORMOEXPANSILBE, RUIDOS CARDIACOS NORMALES SIN SOPLOS, RUIDOS RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS
PULMONARES. MAMAS SECRETANTES NO CONGESTIVAS, ABDOMEN NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, UTERO TONICO
INFRAUMBILICAL, HERIDA QUIRURIGCA EN ADECUADAS CONDICIONES CUBIERTA POR APOSITO. GENITOURINARIO:
LOQUIOS ESCASOS SANGUINOLENTOS NO FETIDOS. NEUROLOGICO SIN DEFICIT, GLASGOW 15/15
102/65 96/60 FC 82

PACIENTE DE 30 AÑOS G2V2C1A1 PUERPERIO INMEDIATO POP CESAREA GEMELAR BICORIAL BIAMNIOTICO 09/05/17
15+24, AL EXAMEN FISICO PACIENTE ESTABLE, AFEBRIL, SIGNOS VITALES DENTRO DE LOS RANGOS DE NORMALIDAD, NO
SIRS, CON ADECUADA EVOLUCION CLINICA POP, MAMAS SECRETANTES NO CONGESTIVAS, ABDOMEN UTERO TONICO
UMBILICAL LOQUIOS ESCASOS NO FETIDOS, HERIDA QUIRURGICA SIN SIGNOS DE INFECCION, SIN SINTOMATOLOGIA
URINARIA, TOLERANDO LA VIA ORAL, ESCALA VTE 3 PUNTOS REQUIERE TROMBOPORFILAXIS POR MINIMO 10 DIAS,
PACIENTE YA SE ENCUENTRA PLANIFICANDO CON INYECCION TRIMESTRAL CONTINUA VIGILANCIA CLINICA POP, SE LE
EXPLICA A LA ADRE QUIEN REFIERE ENTENDE Y ACEPTAR.
HEPARINA- SULFATO DE MAGNESIO - DICLO
ELIANA CAICEDO 29 AÑOS
FI 08/05

"SIGO VOMITANDO".
EA: PACIENTE CON EMBARAZO DE 8 SEMANAS CON DIAGNOSTICO DE HIPEREMESIS GRAVIDICA, QUIEN HABIA ESTADO
HOSPITALIZADA DURANTE 3 DIAS HACE 1 SEMANA,
EVOLUCION GINECOLOGIA:

PACIENTE DE 29 AÑOS CON DIAGNOSTICOS:


1. EMBARAZO DE 8 SEMANAS 1 DIA POR ECO DE I TRIMESTRE.
2. HIPEREMESIS GRAVIDICA.
3. G2P1V1.

SUBJETIVO PACIENTE EN EVOLUCION ESTACIONARIA, PERSISTENCIA EPISODIOS EMETICOS DE CONTENIDO BILIAR, NO


EPISODIOS FEBIRLES, NO TOLERA VIA ORAL, DOLOR ABDOMINAL SECUNDARIO A EMESIS CONTINUA. NO SANGRADO
VAGINALES. NIEGA OTRA SINTOMATOLOGIA.

PACIENTE ALERTA, ORIENTADA, MUCOSA ORAL HUMEDA. ESCLERAS ANICTERICAS. CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS
CUELLO MOVIL SIN MASAS. TORAX SIMETRICOS: RSCS SIN SOPLOS, RSRS SIN AGREGADOS. ABDOMEN BLANDO, UTERO
AUMENTADO DE TAMAÑO. GENITOURINARIO: TV: DIFERIDO. EXTREMIDADES EIN EDEMAS. NEUROLOGICO SIN DEFICIT
SENSITIVO NI MOTOR.
105/68

PACIENTE DE 29 AÑOS G2P1 CON EMBARAZO DE 8 SEMANAS COMPLICADO POR HIPEREMESIS GRAVIDICA
RECONSULTANTE POR NO TOLERANCIA A LA VIA ORAL, QUIEN PRESENTO DESHIDRATACION POR LO QUE SE
HOSPITALIZA, AL EXAMEN FISICO PACIENTE ALERTA, AFEBRIL, SIGNOS VITALES DENTRO DE LOS LIMITES DE
NORMLAIDAD, CON PERSISTENCIA DE EPISODIOS EMETICOS, PARACLINICOS DENTRO DE LIMITES NORMALES, SIN
EMBARGO UROANALISIS CONTAMINADO,.. SE CONTINUAR ONDASETRON Y PIRODOXILA/DOXILAMINA. A LA ESPERA DE
TOMA DE ENDOSCOPIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS, SE CONTINUA VIGILANCIA CLINICA.

HEMOGRAMA: LEU: 12300 N: 69. 2% HB:15 HCTO: 44. 7 PLAQ: 280000GLICEMIA: 70 CALCIO: 1. 1 NA: 137 K+: 3. 62 CL:
103 PCR: 0. 89UROANALISIS: PH: 8 NITRITOS NEG CUERPOS CETONICOS: 50 LEU: 0-2XC BACTERIAS: ++ CEL BAJAS: 4-6XC

Plan de manejo: VIGILANCIA CLINICA

- ONDASENTRON 8MG / 8H
- LEVOTIROXINA
SERAFINA PAEZ
47 AÑOS 06/05

QUIEN DESDE HACE 4 DIAS PERSISTE CON ALTERACION DEL GASTO URINARIO DADO POR ANURIAPACIENTE

PACIENTE DE 47 AÑOS CON DIAGNOSTICOS


1. CARCINOMA DE CERVIX CELULA GRANDE QUERATINIZANTE BIEN DIFERENCIADO INFILTRANTE ESTADIO IIIB
2.- HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL SECUNDARIA
3.- SINDROME ANEMICO SECUNDARIO
4.- HIDRONEFROSIS BILATERAL GRADO IIIFALLA RENAL POSTRENAL
5.- IVU COMPLICADA
6. OBSTRUCION URETRAL POR CONTIGUIDAD
7. 2 FALLA RENAL POSTRENAL
8. POLITRANSFUSION

SUBJETIVO: PACIENTE REFIERE MEJORIA PARCIAL DEL DOLOR, NO EPISODIOS FEBRILES, CON EDEMA DE MIEMBROS Y
PALPEBRAL, NO DISTERMIAS, TOLERANDO LA VIA ORAL, BUEN PATRON DE SUEÑO, NO ALTERACION DEL ESTADO DE
CONCIENCIA.

ALERTA DESPIERTA, CONCIENTE, EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES. AFEBRIL E HIDRATADA. PALIDEZ


MUCOCUTANEA GENERALIZADA. MUCOSA ORAL HUMEDA EDEMA PALPEBRAL, TORÁX: SIMÉTRICO, RUIDOS CARDIACOS
RITMICOS SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN AGREGADOS. ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE,
DOLOROSO A LA PALPACION EN HIPOGASTRIO, SE PALPA MASA EN HIPOGASTRIO DE APROXIMADAMENTE 10 CM, SE
PALPA ADENOPATIA INGUINAL IZQUIERDA DE GRAN TAMAÑO, DURA, FIJA. PUÑO PERCUSION BILATERAL NEGATIVA.
GENITOURINARIO SONDA PERMEABLE, ORINA CLARA (APROX 400 CC). EXTREMIDADES: EUTROFICAS, EDEMA DE
MIEMBROS GRADO II, LLENADO CAPILAR MENOR A DOS SEGUNDOS. NEUROLÓGICO: SIN DÉFICIT MOTOR NI SENSITIVO
APARENTE.

14/ 63 143/76 138/75 159/78 FC 108 GLI 86

PACIENTE DE 47 AÑOS CON ANTECEDENTE DE CA DE CERVIX CARCINOMA DE CELULA GRANDE QUERATINIZANTE BIEN
DIFERENCIADO INFILTRANTE ETAPA IIIB DIAGNOSTICADO HACE 5 MESES CON INDICACION DE MANEJO CON
RADIOTERAPIA PALIATIVA, AL EXAMEN FISICO PACIENTE ALERTA, EN REGULAR ESTADO GENERAL, AFEBRIL, SIN
DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON EDEMA PALPEBRAL Y DE MIEMRBOS INFERIORES Y SUPERIORES, PACIENE QUIEN
DESDE HACE 8 DIAS PERSISTE CON ALTERACION DEL GASTO URINARIO POR ANURIA, CON SX ANEMICO QUE REQUIRIO
TRASFUSION DE 13 UNIDADES EN SITIO DE REMISION, PACIENTE CON ELEVACION PROGRESIVA DE NITROGENADOS, POR
DEPURACION ACTUAL 3 ML/MIN, CON HIDRONEFROSIS GRADO III. EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA EN MANEJO POR
HIPERKALEMIA, EN EL MOMENTO EN MANEJO ANTIBIOTICO POR PARCIAL DE ORINA POSITITVO, SE CONTINUA MANEJO
ANTIBIOTICO CON CEFAZOLINA HOY DIA 4/7, EL DIA DE HOY EN HORAS DE LA MAÑANA CITA EXTRAINSITITUCIONAL EN
CENTRO CANCEROLOGICO CON ONCOLOGIA Y REALIZACION DE RADIOTERAPIA, EN HORAS DE LA TARDE SEGÚN
DISPONIBILIDAD SE REALIZARA NEFROSTOMIA PERCUTANEA BILATERAL POR EL SERVICIO DE RADIOLOGIA
INTERVENCIONISTA, UROLOGICA CONSIDERA NO CANDIDATA A IMPLANTACIÓN DE CATETER DOBLE J POR LO CUAL
DEBE SER LLAVADA DE MANERA PRIORITARIA A NEFROSTOMIA PERCUTANEA POR RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA. SE
CONTINUA MANEJO INSTAURADO, VIGILANCI CLINICA.

CEFAZOLINA
FUROSEMIDA
GLUCONATO DE CALCIO
METOCLOPRAMIDA
MAIRA ANDREA BARAHONA FAGUA
16 AÑOS 09/05/17

"REMITIDA DE CLINICA DAVINCI POR REPORTE DE ECOGRAFIA"

PACIENTE DE 16 AÑOS DE EDAD G1PO, CON EMBARAZO DE 33. 5 SEMANAS, QUIEN VIENE REMITIDA DE CLINICA DE
DAVINCI POR REPORTE DE ECOGRAFIA OBSTETRICA EMBARAZO DE 33. 6 DIAS POR BIOMETRIA FETAL, ANHIDRAMNIOS,
RIÑON DERECHO POLIQUISTICO, POR LO CUAL DECIDEN REMITIRLA, EN EL MOMENTO PACIENTE NO REFIERE PERDIDAS
VAGINALES, MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES, NO ACTIVIDAD UTERINA.

Ecografías: Ecografías
Fecha: 27/01/2017, Edad Gestacional: 19 sem, 1 días, Edad Gestacional a la Fecha: 33 sem, 5 días
Fecha: 07/03/2017, Edad Gestacional: 25 sem, 3 días, Edad Gestacional a la Fecha: 34 sem, 3 días
Fecha: 09/05/2017, Edad Gestacional: 33 sem, 6 dias, Edad Gestacional a la Fecha: 33 sem, 6 días, ANHIDRAMNIOS,
RIÑON DERECHO POLIQUISTICO
Fecha Probable de Parto por primera ecografía: 13/06/2017

PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA CONSCIENTE Y ORIENTADA MUCOSA ORAL HUMEDA,
CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO
SIN AGREGADOS ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION, AU: 28CM, FCF 138 LPM POR
DOPPLER, DORSO DERECHO LONGITUDINAL, GENITALES EXTERNOS SANOS, VAGINA NT/NE, CUELLO CORTO CERRADO,
EXTERMIDADES: SIN EDEMAS, PERFUSION DISTAL ADECUADA NEUROLOGICO: SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO
APARENTE
110/60

PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA CONSCIENTE Y ORIENTADA MUCOSA ORAL HUMEDA,
CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO
SIN AGREGADOS ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION, AU: 28CM, FCF 138 LPM POR
DOPPLER, DORSO DERECHO LONGITUDINAL, GENITALES EXTERNOS SANOS, VAGINA NT/NE, CUELLO CORTO CERRADO,
EXTERMIDADES: SIN EDEMAS, PERFUSION DISTAL ADECUADA NEUROLOGICO: SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO
APARENTE

EVOLUCION GINECOLOGIA

PACIENTE DE 16 AÑOS CON DIAGNOSTICOS DE:


1. EMBARAZO DE 33. 6 SEMANAS POR ECO DE PRIMER TRIMESTRE
2. FETO UNICO VIVO
3. ANHIDRIAMNIOS
4. FETO CON DISPLASIA RENAL BILATERAL TIPO I Y DERRAME PERICARDICO
5. G1PO

SUBJETIVO: PACIENTE REFIERE ADECUADA EVOLCUION CLINICA, MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES, SIN PERDIDAS
VAGINALES, NO PICOS FEBRILES. DIURESIS Y DEPOSCIONES POSITIVAS. TOLERANDO LA VIA ORAL.

ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA CONSCIENTE Y ORIENTADA MUCOSA ORAL HUMEDA, CONJUNTIVAS
NORMOCROMICAS RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN AGREGADOS
ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION, AU: 28CM, FCF 140 LPM POR DOPPLER, DORSO
DERECHO LONGITUDINAL, GENITALES TACTO VAGINAL DIFERIDO, EXTERMIDADES: SIN EDEMAS, PERFUSION DISTAL
ADECUADA NEUROLOGICO: SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO APARENTE
97/59 106/65

PACIENTE DE 16 AÑOS G1PO CON EMBARAZO DE 33. 6 SEMANAS POR ECO DE PRIMER TRIMESTRE, AL EXAMEN FISICO
PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE, ALERTA, AFEBRIL, SIGNOS VITALES DENTRO DE LOS LIMITES DE NORMALIDAD, NO
SIRS, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON REPORTE DE ECOGRAFIA DEL DIA DE AYER QUE REPORTA EMBARAZO DE 34
SEMANAS 5 DIAS, DISPLASIA RENAL BILATERAL TIPO I, ANHIDRAMNIOS Y DERRAME PERICARDICO, A LA ESPERA DE
VALORACION POR EL SERVICIO DE MEDICINA MATERNO FETAL, SE INICIA LIQUIDOS Y MADURACION PULMONAR. AYER
PRIMERA DOSIS. SE CONTINUA VIGILANCIA CLINICA.

POSIBILIDAD DE CESAREAL EL DIA DE HOY SEGÚN DISPONIBILIDAD. BETAMETASONA