KOTA PALOPO
Jalan Andi Djemma No. 06 Palopo 91921
Telepon : (0471) 21596 Faksimile : (0471) 23008-326077
FORMULIR PEMBERIAN EDUKASI
PERENCANAAN KEBUTUHAN DAN VERIFIKASI
EDUKASI TERINTEGRASI PADA PASIEN DAN KELUARGA
SASARAN PASIEN /
MATERIAL
METODE
EDUKASI
EDUKASI
HAMBATAN
KEBUTUHAB EDUKASI
EDUKASI
KELUARGA / LAIN-LAIN TINGKAT
PEMAHAMAN EDUKATOR KET
JENIS EDUKASI Ya Tdk Nama Tanda AWAL
Tangan
2. Penggunaan Obat
6. Managemen Nyeri
7.
8.
9.
Kode Pemahaman Awal SM = Sudah Mengerti PEU = Perlu Edukasi Ulang HB = Hal Baru
Kode Metode Edukasi I = Individual K = Kelompok TJ = Ceramah dan Tanya Jawab D = Demonstrasi