KUISIONER PENELITIAN

Yth. PARA RESPONDEN PENELITIAN DATA RESPONDEN PETUNJUK PENGISIAN

Dengan Hormat, saya IRHAM Jenis Kelamin 1. Pada isi data
SAMSURYA NAWIR sedang
melakukan penelitian untuk
Pria Wanita responden anda
menyelesaikan pendidikan Program Umur menghitamkan pada
Pascasarjana (S2) pada Sekolah Tinggi pilihan yang anda
Ilmu Administrasi-Lembaga Administrasi 20-29 Tahun 30-39 Tahun
anggap sesuai
Negara (STIA-LAN) Makassar dengan 40-49 Tahun > 50 Tahun
judul Tesis “ANALISIS PROGRAM Contoh menjadi
KELUARGA HARAPAN DI Pendidikan
KECAMATAN PATTALLASSANG SD SMP/sederajat
KABUPATEN TAKALAR”, Kuisioner ini
SMA/sederajat Tidak sekolah
bertujuan untuk mempermudah penulis 2. Pada daftar
dalam mendapatkan data riil yang ada pertanyaan/pernyataan,
dilapangan, selain itu identitas dan Pekejaan
kerahasiaan responden tetap terjamin,
anda dapat memberi
Petani Pedagang tanda ( √ ) pada jawaban
data yang didapatkan tidak akan
Wiraswasta Lain-lain yang anda anggap
dipergunakan untuk keperluan lain
selain Akademik semata. Untuk itu, sesuai.
mohon kesediaan bapak/ibu, saudara(i) 3. Keterangan
untuk mengisi Kuisioner yang ada
SS : Sangat Seuai
dibawah. Terima kasih atas
kesediaannya. S : Sesuai
KS : Kurang Sesuai
Hormat Saya, TS : Tidak Sesuai
Irham S Nawir STS : Sangat Tidak Sesuai

DAFTAR PERTANYAAN PENELITIAN / PERYATAAN

1. Tahap Persiapan

Tanggapan
No Pernyataan
SS S KS TS STS
Apakah Pertemuan awal
1 dilaksanakan oleh pihak pelaksana
program keluarga harapan ?
Apakah pihak pelaksana program
2 keluarga harapan membentuk
kelompok pada tiap-tiap peserta ?
Apakah pihak pelaksana program
3 keluarga harapan selalu melakukan
pemutakhiran data peserta PKH ?

2. Tahap Penyaluran

Tanggapan
No Pernyataan
SS S KS TS STS
Apakah penyaluran bantuan yang di
1 terima oleh peserta mengalami
kendala ?
Apakah Bantuan yang diberikan
kepada tiap-tiap peserta PKH sudah
2
sesuai dengan jumlah bantuan yang
seharunya didapat ?
Apakah Bantuan itu dipergunakan
3 untuk layanan pendidikan dan/atau
kesehatan ?

=== TERIMA KASIH===

IRHAM S NAWIR
SEKOLAH TINGGI ILMU ADMINISTRASI-LEMBAGA ADMINISTRASI NEGARA
3. Tahap Verifikasi Komitmen

Tanggapan
No Pernyataan
SS S KS TS STS
Apakah anak anda hadir pada
1
setiap hari sekolah disekolahnya ?
Apakah anda rutin melaksanakan
pemeriksaan kesehatan di
2 Puskesmas/Pustu/Poskesdes ?
*(Bagi Ibu Hamil, melahirkan, dan
yang Memiliki anak Balita)

=== TERIMA KASIH===

IRHAM S NAWIR
SEKOLAH TINGGI ILMU ADMINISTRASI-LEMBAGA ADMINISTRASI NEGARA