PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WAWOLESEA
Jln. Poros Trans Sulawesi kec.Wawolesea, Kab.Konawe Utara

SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WAWOLESEA

NOMOR : / PW / I / 2017

TENTANG
PENANGANAN KTD, KPC, KNCPUSKESMAS WAWOLESEA
TAHUN 2017

KEPALA PUSKESMAS WAWOLESEA

Menimbang : a. Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan dan mewujudkan

keselamatan pasien di Puskesmas maka perlu dibuatkan tentang
penanganan KTD, KPC, KNC Puskesmas Wawolesea
b. Bahwa untuk maksud diatas perlu ditetapkan dengan Keputusan kepala
Puskesmas Wawolesea.
Mengingat : 1. Peraturan Mentri Kesehatan RI nomor1691 / MENKES / PER / VIII/
2011
Tentang keselamatan pasien di puskesmas
2. Peraturan Mentri kesehatan RI nomor749/ MENKES / PER / XI I / 1989
Tentang Rekam Medis / Medical Record.
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun2014
Tentang Puskesmas;
4. Peraturan pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga kesehatan
(Lembaran Negara Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 3637)
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1575 / Menkes/ Per /XI / 2005
Tentang Organisasi dan Tata Kerja Departemen Kesehatan.
6. Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor
63/KEP
/M.PAN/7/2003 Tentang Pedoman Umum Penyelenggaraan Pelayanan
Publik.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG

PENANGANAN KTD, KPC, KNC PUSKESMAS
WAWOLESEA
Kesatu : Penanganan KTD, KPC, KNC Puskesmas Wawolesea
sebagaimana tersebut dalam lampiran keputusan yang
merupakan bagian tak terpisahkan dari keputusan ini.
Kedua : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan / perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Wawolesea
Pada tanggal 12 Januari 2017
Kepala Puskesmas Wawolesea

Hasniwati,SKM
Nip : 19830529 201001 2 018
 Lampiran : Keputusan Kepala Puskesmas Wawolesea
Nomor : / PW / I / 2017
Tanggal : 12 Januari 2017
Tentang : Penanganan KTD, KPC, KNC Puskesmas
Wawolesea

PENANGANAN KTD, KPC, KNC PUSKESMAS WAWOLESEA

1. Personil, Koordinator, atau champion unit mengetahui terjadinya KTD, KNC atau KPC.
2. Personil melaporkan KTD, KNC maupun KPC yang terjadi ke personil yang berwenang
melakukan pencatatan, yaitu koordinator shift, atau champion unit. Apabila unit tersebut tidak
memiliki koordinator shift, maka laporan langsung ditujukan kepada champion unit.
3. Personil yang ingin melaporkan KTD, KNC maupun KPC, membuat catatan laporan sementara
insiden yang terjadi dengan minimal memuat data sebagai berikut :
a. Nama pasien :
b. Umur
c. No.RM
d. Ruangan/Lokasi kejadian
e. Kronologi kejadian
4. Dilaporkan oleh Koordinator shift, maupun champion unit menindak lanjuti laporan dan
personil yang melaporkan insiden dengan langsung mengisi “Formulir Laporan Insiden
Internal Di Puskesmas” yang telah ditetapkan dalam kurun waktu 1x24 jam sejak insiden
terjadi.
5. Apabila koordinator shift, maupun champion unit dengan sendirinya mengetahui adanya
insiden, maka wajib langsung membuat laporan di “Formulir Laporan Insiden Internal Di
Puskesmas” yang telah ditetapkan dalam kurun waktu 1x24 jam setelah insiden terjadi.
6. Setelah berkas formulir dilengkapi oleh koordinator shift, atau champion unit, dalam kurun
waktu 2x24 jam harus sudah diserahkan kepada Komite Pencatatan KPRS.

Mengetahui,
KepalaPuskesmasWawolesea

Hasniwati,SKM
Nip : 19830529 201001 2 018