Anda di halaman 1dari 4

PROGRESS REPORT

KET 28 Oktober 2017 29 Oktober 2017 30 Oktober 2017


S Nyeri di payudara sebelah kiri Nyeri di payudara sebelah kiri Nyeri payudara sebelah kiri,
(+), sesak (-), kaki tidak bisa dirasa berkurang, kaki tidak kedua kaki masih tidak dapat
digerakkan dan mati rasa bisa digerakkan dan mati rasa digerakkan dan mati rasa
O KU : tampak kesakitan, CM KU : tampak membaik, CM KU : tampak membaik, CM
Vital Sign: Vital Sign: Vital Sign:
TD :150/100 mmHg TD :140/90 mmHg TD :140/90 mmHg
HR :96 x/menit HR :84 x/menit HR :84 x/menit
Rr : 22 x/menit Rr : 20 x/menit Rr : 20 x/menit
t : 37 0 C t : 37 0 C t : 36,5 0 C

Thorax: Thorax: Thorax:


retraksi dada (-), SD vesikuler retraksi dada (-), SD vesikuler retraksi dada (-), SD vesikuler
(+/+) (+/+) (+/+)
Mamae sinistra: Mamae sinistra: Mamae sinistra:
benjolan ukuran sekitar 20cm, benjolan ukuran sekitar 20cm, benjolan ukuran sekitar 20cm,
eritema (+), edem (+), ulkus (+), eritema (+), edem (+), ulkus eritema (+), edem (+), ulkus
discharge (+), retraksi puting (+), (+), discharge (+), retraksi (+), discharge (+), retraksi
nyeri tekan (+), immobile, puting (+), nyeri tekan (+), puting (+), nyeri tekan (+),
konsistensi keras, perabaan immobile, konsistensi keras, immobile, konsistensi keras,
hangat. perabaan hangat. perabaan hangat.
Abdomen : Abdomen : Abdomen :
cembung, BU (+) normal, nyeri cembung, BU (+) normal, cembung, BU (+) normal,
tekan (-), timpani nyeri tekan (-), timpani nyeri tekan (-), timpani

A Ca mamae sinistra dengan Ca mamae sinistra dengan Ca mamae sinistra dengan


metastase vertebra lumbal 1 metastase vertebra lumbal 1 metastase vertebra lumbal 1
dengan paraplegi dan paraesthesi dengan paraplegi dan dengan paraplegi dan
ekstrimitas inferior paraesthesi ekstrimitas inferior paraesthesi ekstrimitas inferior

P IVFD RL 20 tpm IVFD RL 20 tpm IVFD RL 20 tpm


Inj Ceftriaxon 1gr/12jam Inj Ceftriaxon 1gr/12jam Inj Ceftriaxon 2x1gr
Inj Ketorolac 30mg/12jam Inj Ketorolac 30mg/12jam Inj Ketorolac 2x30mg
Inj Ranitidin 50mg/12jam Inj Ranitidin 50mg/12jam Inj Ranitidin 2x50mg
Inf. Metronidazole 2x500mcg
Rencana mastektomi/biopsi

32
PROGRESS REPORT
KET 31 Oktober 2017 1 November 2017 2 November 2017
S Nyeri di payudara sebelah kiri Nyeri di payudara sebelah kiri Nyeri bekas luka operasi (+),
masih dirasakan, kaki tidak bisa (+), kaki tidak bisa digerakkan drain masih mengeluarkan
digerakkan dan mati rasa dan mati rasa darah, kedua kaki masih tidak
dapat digerakkan dan mati
rasa
O KU : tampak kesakitan, CM KU : tampak kesakitan, CM KU : CM
Vital Sign: Vital Sign: Vital Sign:
TD :140/90 mmHg TD :130/90 mmHg TD :140/90 mmHg
HR :90 x/menit HR :80 x/menit HR :80 x/menit
Rr : 20 x/menit Rr : 20 x/menit Rr : 20 x/menit
t : 36,5 0 C t : 36,5 0 C t : 36,5 0 C

Thorax: Thorax: Thorax:


retraksi dada (-), SD vesikuler retraksi dada (-), SD vesikuler retraksi dada (-), SD vesikuler
(+/+) (+/+) (+/+)
Mamae sinistra: Mamae sinistra: Abdomen :
benjolan ukuran sekitar 20cm, benjolan ukuran sekitar 20cm, cembung, BU (+) normal,
eritema (+), edem (+), ulkus (+), eritema (+), edem (+), ulkus nyeri tekan (-), timpani
discharge (+), retraksi puting (+), (+), discharge (+), retraksi
nyeri tekan (+), immobile, puting (+), nyeri tekan (+),
konsistensi keras, perabaan immobile, konsistensi keras,
hangat. perabaan hangat.
Abdomen : Abdomen :
cembung, BU (+) normal, nyeri cembung, BU (+) normal,
tekan (-), timpani nyeri tekan (-), timpani

A Ca mamae sinistra dengan Ca mamae sinistra dengan Post mastektomi a/i Ca


metastase vertebra lumbal 1 metastase vertebra lumbal 1 mamae sinistra dengan
dengan paraplegi dan paraesthesi dengan paraplegi dan metastase vertebra lumbal 1
ekstrimitas inferior paraesthesi ekstrimitas inferior dengan paraplegi dan
paraesthesi ekstrimitas inferior
H+1

P IVFD RL 20 tpm IVFD RL 20 tpm IVFD RL 20 tpm


Inj Ceftriaxon 2x1gr Inj Ceftriaxon 2x1gr Inj Ceftriaxon 2x1gr
Inj Ketorolac 2x30mg Inj Ketorolac 2x30mg Inj Ketorolac 2x30mg
Inj Ranitidin 2x50mg Inj Ranitidin 2x50mg Inj Ranitidin 2x50mg
Inf. Metronidazole 2x500mcg Inf. Metronidazole 2x500mcg
Anestesi acc operasi Pro operasi mastektomi

33
PROGRESS REPORT
KET 3 November 2017 4 November 2017 5 November 2017
S Nyeri bekas luka operasi (+), Nyeri bekas luka operasi (+), Nyeri bekas luka operasi
drain masih mengeluarkan darah, drain masih mengeluarkan berkurang, drain sudah tidak
kedua kaki masih tidak dapat darah sedikit, kedua kaki mengeluarkan darah, kedua
digerakkan dan mati rasa masih tidak dapat digerakkan kaki masih tidak dapat
dan mati rasa digerakkan dan mati rasa
O KU : CM KU : tampak kesakitan, CM KU : tampak kesakitan, CM
Vital Sign: Vital Sign: Vital Sign:
TD :140/90 mmHg TD :130/90 mmHg TD :140/90 mmHg
HR :90 x/menit HR :80 x/menit HR :82 x/menit
Rr : 20 x/menit Rr : 20 x/menit Rr : 20 x/menit
t : 37 0 C t : 36,5 0 C t : 37 0 C

Thorax: Thorax: Thorax:


retraksi dada (-), SD vesikuler retraksi dada (-), SD vesikuler retraksi dada (-), SD vesikuler
(+/+) (+/+) (+/+)
Abdomen : Abdomen : Abdomen :
cembung, BU (+) normal, nyeri cembung, BU (+) normal, cembung, BU (+) normal,
tekan (-), timpani nyeri tekan (-), timpani nyeri tekan (-), timpani

A Post mastektomi a/i Ca mamae Post mastektomi a/i Ca mamae Post mastektomi a/i Ca
sinistra dengan metastase sinistra dengan metastase mamae sinistra dengan
vertebra lumbal 1 dengan vertebra lumbal 1 dengan metastase vertebra lumbal 1
paraplegi dan paraesthesi paraplegi dan paraesthesi dengan paraplegi dan
ekstrimitas inferior H+2 ekstrimitas inferior H+3 paraesthesi ekstrimitas inferior
H+4

P IVFD RL 20 tpm IVFD RL 20 tpm IVFD RL 20 tpm


Inj Ceftriaxon 2x1gr Inj Ceftriaxon 2x1gr Inj Ceftriaxon 2x1gr
Inj Ketorolac 2x30mg Inj Ketorolac 2x30mg Inj Ketorolac 2x30mg
Inj Ranitidin 2x50mg Inj Ranitidin 2x50mg Inj Ranitidin 2x50mg

34
PROGRESS REPORT
KET 6 November 2017
S Nyeri bekas luka operasi semakin
berkurang, drain sudah tidak
mengeluarkan darah, kedua kaki
masih tidak dapat digerakkan dan
mati rasa
O KU : tampak kesakitan, CM
Vital Sign:
TD :140/90 mmHg
HR :90 x/menit
Rr : 20 x/menit
t : 37 0 C

Thorax:
retraksi dada (-), SD vesikuler
(+/+)
Abdomen :
cembung, BU (+) normal, nyeri
tekan (-), timpani

A Post mastektomi a/i Ca mamae


sinistra dengan metastase
vertebra lumbal 1 dengan
paraplegi dan paraesthesi
ekstrimitas inferior H+5

P IVFD RL 20 tpm
Inj Ceftriaxon 2x1gr
Inj Ketorolac 2x30mg
Inj Ranitidin 2x50mg
Aff drain, BLPL

Konsul dr.SpS:
Inj. MP 3x125mg
Inj. Mecobalamin 2x500mcg

35