PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WAWOLESEA
Jln. Poros Trans Sulawesi kec.Wawolesea, Kab.Konawe Utara

SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WAWOLESEA

NOMOR : / PW / I / 2017

TENTANG
PEMANTAUAN FISIK, JADWAL PELAKSANAAN, BUKTI PELAKSANAAN
PUSKESMAS WAWOLESEA
TAHUN 2017

KEPALA PUSKESMAS WAWOLESEA

Menimbang : a. Bahwa untuk memastikan pemantauan lingkungan secara

fisik yaitu mengenai kebersihan lingkungan puskesmas
selalu terjaga sehingga proses pelayanan berlangsung
dengan nyaman dan higienis Maka perlu adanya
pemantauan fisik, jadwal pelaksanaan, bukti pelaksanaan
b. Bahwa untuk maksud tersebut diatas perlu ditetapkan
dengan Keputusan Kepala Puskesmas Wawolesea

Mengingat : 1. Undang – UndangNomor 23 Tahun 1992

tentangKesehatan (Lembaran Negara Tahun 1992 Nomor
100, Tambahan Lembaran Negara 3495);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
75 Tahun 2014 tentang Puskesmas;
3. Peraturann pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang
Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 1996
Nomor 49, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3637)
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1575 / Menkes / Per
/XI / 2005 Tentang Organisasi dan Tata Kerja
Departemen Kesehatan.
5. Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur
Negara Nomor 63 / KEP / M.PAN / 7 / 2003 Tentang
Pedoman Umum Penyelenggaraan Pelayanan Publik.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG

PEMANTAUAN FISIK, JADWAL PELAKSANAAN,
BUKTI PELAKSANAAN DI PUSKESMAS WAWOLESEA
Kesatu : Pemantauan fisik, jadwal pelaksanaan, bukti pelaksanaan di
Puskesmas Wawolesea sebagaimana tercantum dalam
lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
surat keputusan ini.
Kedua : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan / perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Wawolesea
Pada tanggal : 12 Januari 2017
Kepala Puskesmas Wawolesea

Hasniwati, SKM
Nip :19830529 201001 2 018
 Lampiran : Keputusan Kepala Puskesmas Wawolesea
Nomor : / PW / I / 2017
Tanggal : 12 Januari 2017
Tentang : Pemantauan Fisik, Jadwal Pelaksanaan,
Bukti Pelaksanaan

PEMANTAUAN FISIK, JADWAL PELAKSANAAN, BUKTI PELAKSANAAN

PUSKESMAS WAWOLESEA

1. Sanitarian
a. Mengidentifikasi semua ruangan, gudang dan halaman untuk membuat jadwal
pemeliharaan lingkungan kerja.
b. Membuat jadwal pemantauan sesuai dengan identifikasi lingkungan kerja, yaitu jadwal
pemeliharaan ruangan, gedung, dan halaman.
c. Mengkoordinasi dengan bagian ruangan.
d. Menginformasikan jadwal kepetugas yang terkait.
e. Melaksanakan pemeliharaan sesuai jadwal.
2. Petugas kebersihan atau pelaksana kebersihan sesuai jadwal.
 Menerima informasi jadwal pemantauan lingkungan fisik/ kebersihan ruangan/halaman
setiap bulan dari sanitarian.
 Melaksanakan kebersihan sesuai dengan jadwal.
a. Jika pelaksanaan sesuai jadwal maka meminta sanitarian untuk melakukan
verifikasi.
b. Jika pelaksanaan tidak sesuai jadwal maka meminta informasi ke koordinator
ruangan kapan bisa dilakukan kebersihan ruangan.
3. Sanitarian dan Koordinator Unit
 Menerima informasi telah dilaksanakan pemeliharaan lingkungan.
 Memonitor atau melakukan pengawasan pelaksanaan pemantauan lingkungan fisik
tempat kerja.
a. Jika pemantauan lingkungan fisik telah sesuai maka penandatangan icheeklist
pemantauan lingkungan kerja.
b. Jika pemantauan lingkungan fisik tidak sesuai maka memintau ntuk di laksanakan
ulang.
JADWAL PELAKSANAAN PEMANTAUAN FISIK

NAMA BUKTI
N WAKTU PELAKSANA
RUANGAN PELAKSANAAN
O
KERJA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 “ Jadwal Kebersihan
RUANG masing- masing
1
UGD Ruangan”
RUANG TB
2
PARU
 RUANG
3
OBAT
RUANG
4
POLI UMUM
RUANG
5
GIZI
RUANG
6
LOKET
RUANG
7
IMUNISASI
RUANG
8
MTBS
RUANG KIA-
9
KB
RUANG
10
PROGRAM
RUANG
11
POLI GIGI
RUANG
12 GUDANG
OBAT
RUANG
13
PROMKES
RUANG
TU/KANTOR
14
KEPALA
PUSKESMAS
HALAMAN
15 PEKARANG
AN
RUANG
16
TUNGGU

Mengetahui,
Kepala PuskesmasWawolesea

Hasniwati, SKM
Nip :19830529 201001 2 018