Anda di halaman 1dari 3

CATATAN PERKEMBANGAN

Diagnosa 1 Nyeri akut berhubungan dengan Agen cidera fisik (post op laparatomy)

HARI, TANGGAL, CATATAN PERKEMBANGAN 1 PARAF


JAM
Jumat , 15-12-2017, S :
09.00 wita Pasien mengeluh masih mengalami nyeri pada perut bagian bawah sampai pinggang.

Pengkajian nyeri:
P : nyeri post operasi
Q : nyeri seperti ditusuk-tusuk
R : abdomen bagian bawah (luka operasi)
S :Skala nyeri 4 (0- 10) sedang
T : terus-menurus

O :
- Pasien tampak sakit sedang
- Ekspresi wajah pasien meringis sambil memegang abdomen bagian bawah
- Pasien mampu melakukan teknik relaksasi dan distraksi untuk manajemen nyeri
- Tanda-tanda vital :
T : 36,50 C/axila
P : 80 x/menit
R : 20 x/menit
BP : 120/80 mmHg

A :
Masalah belum teratasi

P :
Lanjutkan intervensi
1. Kaji TTV
2. Kaji karakteristik nyeri
3. Atur posisi nyaman
4. Anjurkan Tehnik distraksi dan relaksasi
5. Anjurkan agar banyak istirahat
6. Kolaborasi obat analgetik

I :
1. Mengkaji tanda-tanda vital dengan cara mengukur suhu, nadi, respirasi dan tekanan darah.
2. Mengkaji karakteristik nyeri yang dirasakan pasien dengan cara menanyakan keluhan pasien
dan menggunakan PQRST.
3. Memberikan posisi yang nyaman bagi pasien
4. Mengajarkan teknik relaksasi (nafas dalam) dan distraksi (mendengarkan lagu yang disukai).
5. Menganjurkan pasien untuk meningkatkan istirahat dengan cara menjelaskan pada pasien
bahwa istirahat dapat mengurangi nyeri yang dirasakan.
6. Memberikan obat ketorolac 30 mg / IV (pukul 09.00)

E : Jam 10.00 wita

S : Pasien mengeluh masih mengalami nyeri pada perut bagian bawah sampai pinggang.

O :

- Pasien tampak sakit sedang


- Ekspresi wajah pasien meringis sambil memegang abdomen bagian bawah
- Pasien mampu melakukan teknik relaksasi dan distraksi untuk manajemen nyeri
- Tanda-tanda vital :
T : 36,50 C/axila
P : 80 x/menit
R : 21 x/menit
BP : 120/80 mmHg
A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi
1. Kaji TTV
2. Kaji karakteristik nyeri
3. Atur posisi nyaman
4. Anjurkan Tehnik distraksi dan relaksasi
5. Anjurkan agar banyak istirahat
6. Kolaborasi obat analgetik