Anda di halaman 1dari 5

KEMENTRIAN RISET TEKNOLOGI DAN PERGURUAN TINGGI

FORUM KOMUNIKASI MAHASISWA PASCASARJANA


UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA


FORUM KOMUNIKASI MAHASISWA PASCASARJANA
UNIVERSITAS BRAWIJAYA 2017

A. BIODATA DIRI
Nama lengkap : Evita Muthi’atul Maula (P)
Nama Panggilan : Evita
Prodi /Angkatan : Ilmu
Fisika/2017

NIM : 176090300111013
IPK Semester terakhir :
3,30

Tempat, tanggal lahir : Probolinggo, 25 April


1994

Agama :
Islam
Tinggi & Berat Badan : 158/49
Alamat asal : RT/RW:01/01 Polotan Jorongan Kec Leces
Probolinggo
Alamat di Malang : jln Tambaksari no 16C RT/RW:01/01 Merjosari Lowokwaru
Malang
No. HP : 085649056653 /
082302447370
KEMENTRIAN RISET TEKNOLOGI DAN PERGURUAN TINGGI
FORUM KOMUNIKASI MAHASISWA PASCASARJANA
UNIVERSITAS BRAWIJAYA

Email dan Blog Pribadi : evitamaula25@gmail.com

Akun Twitter dan FB : Evita Maula


Hobi :
Travelling
Motto : Khairunnas anfauhum linnas (Sebaik-baiknya manusia adalah yang
bermanfaat bagi orang lain)

B. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. Formal
No. Jenjang Pendidikan Nama Institusi Tahun
1. TK TK RAUDHATUL MUTA’ALLIMIN
2. SD SDN OPO-OPO 1 KREJENGAN 2001-2007
3. MTs MTs ZAINUL HASAN GENGGONG 2007-2009
4. MA MA MODEL ZAINUL HASAN 2009-2012
GENGGONG
5. Sarjana (FISKA) UIN MAULANA MALIK 2012-2016
IBRAHIM MALANG
2. Non-formal
No. Jenjang Pendidikan Nama Institusi Tahun
1. Holiday Programe Excellent Course 2015
Excellent Coure Pare-
kediri
2. Diklat/Pelatihan Lembaga Penelitian dan 2015
Protokoler Pengabdian Masyarakat (LPPM)
UIN Malang
3. Kelas Design Sekolah Design Abu-Zein 2016
Photoshop Online
4. TOEFL Preparation BLC UPB-brawijaya 2017
(Brawijaya Language
Center)
5. Sekolah gender Lembaga Penelitian dan
Pengabdian Masyarakat (LPPM)
UIN Malang

C. KEORGANISASIAN
1. Pengalaman Organisasi
KEMENTRIAN RISET TEKNOLOGI DAN PERGURUAN TINGGI
FORUM KOMUNIKASI MAHASISWA PASCASARJANA
UNIVERSITAS BRAWIJAYA

No. Nama Organisasi Jabatan Tahun


1. (OSIS MTs Zainul Hasan Genggong) Dept. Art 2008-2009
2. (OSIS MODEL Islamis Senior High Dep. Language 2010-2011
School Genggonng)
3. (PMII Rayon Galileo Komisariat Co. Islamic Dept 2013-2014
Sunan Am pel Cab.Malang)
4. Students Association Of Physics - Bendahara II 2013-2014
Department
5. Students Association Of Physics Bendahara I 2014-2015
Department
6. DEMA F-SAINTEK UIN Malang Interpreneur Dept
7. Volunteer Kec Tirtoyudo Kab.Malang Pendamping 2015-2016
(Lppm Uin Maulana Malik Ibrahim mahasiswa KKM
Malang)
8. Volunteer kec sumberpucung (Lppm Pendamping 2016-2017
Uin Maulana Malik Ibrahim Malang) mahasiswa KKM
9. LPKM Muhajirin Biro Akademik 2016-2017

2. Organisasi yang Diikuti Sekarang


No. Nama Organisasi Jabatan Tahun
1. LPKM Muhajirin Biro Akademik 2016-2017
2. LPPM Uin Maulana Malik Ibrahim Volunteer
Malang
3. FKPM Anggota
3. Pengalaman Kepanitiaan
No. Nama Kepanitiaan Jabatan Tahun
1. OSJUR Fisika Quantum Physic 4 Sie Acara 2013
2. OSJUR Fisika Quantum Physic 5 SC (Stering Commite) 2014
3. OPAK-U UIN Malang Sie. Pendamping 2014
4. OSFAK F-SAINTEK Sie Acara 2014
5. Gebyar Olimpiade Fisika se jawa-Bali Bendahara 2015
6. OPAK-U UIN Malang Sie Acara 2014
7. MAPABA Rayon Pencerahan Galilio Sekretaris 2014
8. Pelantikan pengurus Heksa-Rayon Sie Acara 2014
cabang sunan Ampel Malang
9. PKD Rayon Pencerahan Galilio Sie Acara 2014
10. Follow up dan Pembekalan Sie Acara 2016
Volunteer LPPM
11. Inspirasi Pendidikan LPKM Muhajirin Sie Acara 2017
4. Pengalaman Lain-lain
No. Nama Kegiatan Peran Tahun
KEMENTRIAN RISET TEKNOLOGI DAN PERGURUAN TINGGI
FORUM KOMUNIKASI MAHASISWA PASCASARJANA
UNIVERSITAS BRAWIJAYA

1. OSJUR Fisika Quantum Physic 5 MC 2014


2. OSFAK F-SAINTEK 2014 MC 2014
3. OSFAK F-SAINTEK 2015 MC 2015
4. Islamic Parenting Moderator 2017
5. Sekolah Gender : Pemberdayaan Moderator 2017
perempuan, peluang dan perannya
6. Posdaya Kec Tirtoyudo Relawan 2016
7. Posdaya Kec Sumberpucung Relawan 2017
*Contoh: pembicara, MC/moderator, trainer, relawan, dan lain sebagainya.
D. Keahlian Khusus
1. Fasilitas yang Dimiliki:
Handphone | Laptop/Tab | Motor
2. Jaringan yang Dimiliki:
Transportasi| Katering/makanan | Media massa|

3. KeahlianKhusus :
| MC |

Pilihan1 : PSDM

Alasan
setiap organisasi solidaritas menjadi prioritas yang sangat penting bisa menjadi kunci
powerfull mensukseskan program maupun acara yang menjadi proker organisasi menuju
tujuan yang ingin dicapai, akan tetapi yang menjadi kendala hebat yang banyak ditemukan
dalam setiap organisasi adalah benturan kesibukan pribadi dan minimalnya waktu dalam
setiap keadaan untuk itu saya ingin berkontribusi untuk merekatkan anggota dengan
diakannya gathering antar pengurus demi kelancaran berjalannya program yg dimiliki FKMP.

Pilihan2 : Humas

Alasan
KEMENTRIAN RISET TEKNOLOGI DAN PERGURUAN TINGGI
FORUM KOMUNIKASI MAHASISWA PASCASARJANA
UNIVERSITAS BRAWIJAYA

ingin berkontribusi dalam ranah hal komunikasi yang berkaitan dengan mahasiswa pasca
sarjana dalam luang lingkup kampus dan mahasiswa baru yang ingin belajar melanjutkan di
brawijaya khususnya. Dan beberapa fakultas/prodi yang belum mempunnyai
organisasi/himpunan seperti contoh fisika.

Apa motivasi anda untuk bergabung dengan FKMP-UB 2017 ?


Saintis yang Aktifis

Berikan alasan kenapa FKMP-UB 2017 harus memilih anda.


karena saya memiliki banyak mimpi untuk terus ikut serta mengembangkan FKMP untuk ke
depannya.

Ketentuan Pendaftaran
a. Formulir diisi secara online dan di bawa saat screening
b. Foto Bebas Rapi
c. Pilihlah Divisi sesuai minat dan kemampuan anda
d. Waktu screening tanggal 25-30 September 2017, pukul 09.00-15.00 di depan
perpustakaan pusat UB

Malang, 04 Oktober 2017

(EVITA MUTHI’ATUL MAULA)


NIM. 176090300111017