KEGAWATDARURATAN DALAM KEBIDANAN

PLACENTA PREVIA
Dosen pengampu : Fitria siswi utami, S.Si.T., MNS

OLEH:

WILDAYANTI
1710104334
KELAS F

PROGRAM STUDI BIDAN PENDIDIK JENJANG DIPLOMA IV

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ‘AISYIYAHYOGYAKARTA

2017
 ANALISIS JURNAL

A. Judul jurnal :
Type and Location of Placenta Previa Affect Preterm Delivery Risk Related to
Antepartum Hemorrhage (2013)
B. Penilis :
Akihito Nakai, Ikuno Kawabata, Masako Hayashi, Toshiyuki Takeshita, Atsuko
Sekiguchi
C. Analisis jurnal
Prevalensi plasenta previa baru-baru ini terjadi diperkirakan sekitar 0,5%
dari semua kehamilan, dan peningkatan ini berkorelasi dengan peningkatan
Sesar sesar. Plasenta previa adalah mayor penyebab morbiditas dan mortalitas
ibu karena dari antepartum besar dan intrapartum yang terkait perdarahan. Selain
itu, plasenta previa terkait dengan persalinan prematur, dengan neonatal
Kematian meningkat tiga kali lipat akibat prematuritas. Meskipun plasenta
previa dikaitkan dengan pendarahan antepartum, pendarahan masif yang perlu
dilakukan Sesar, sesar prematur tidak diamati pada semua wanita dengan
kondisinya Kemampuan untuk memprediksi parah pendarahan antepartum dan
bedah sesar darurat. Bagian ini sangat penting dalam pengelolaan plasenta
previa.
Sampai saat ini, tidak ada konsensus mengenai persalinan premature
risiko berbagai jenis dan lokasi plasenta previa Hanya sedikit laporan yang
berfokus pada ibu dan hasil perinatal dari berbagai jenis plasenta previa
Selanjutnya, efek anterior / posterior posisi plasenta pada persalinan premature
tidak diketahui, walaupun peningkatan risiko perinatal, termasuk placenta
accreta, berlebihan intraoperatif kehilangan darah, histerektomi, dan anemia
neonatal telah dilaporkan berhubungan dengan plasenta anterior previa.
Pasien dikategorikan ke dalam plasenta previa lengkap atau tidak lengkap
menurut jenis plasenta previa, dan mereka ditugaskan ke kelompok anterior dan
posterior menurut plasenta lokasi Karakteristik ibu, dan hasil perinatal, termasuk
penerimaan, pemakaian tocolytic, antepartum pendarahan, usia kehamilan saat
onset perdarahan, usia kehamilan saat melahirkan, berat lahir, skor Apgar, pH
arteri umbilikal, insidensi plasenta accreta, anterior posisi plasenta, panjang
serviks saat melahirkan, dan Kehilangan darah intraoperatif, dibandingkan antara
wanita dengan plasenta previa lengkap dan tidak lengkap.
wanita dengan plasenta previa diobati pasien rawat jalan. Namun, jika
pendarahan atau sering uterus Kontraksi diamati, pasien segera dirawat di rumah
sakit, di mana pengobatan, termasuk istirahat tidur, lavage vagina, dan
pembesaran tocolytic agents seperti ritodrine, magnesium sulfate, dan
progesteron, diimplementasikan. Pilihan terjadwal Sesar untuk plasenta previa
biasanya dilakukan pada umur kehamilan 37 minggu menurut kami protokol
kelembagaan, namun sesekali dilakukan di awal minggu ke 38 dalam kasus
stabil. Sesar caesar Bagian itu hanya dilakukan saat masif, tak terkendali
perdarahan terjadi Kehilangan darah kira-kira 200ml dan terus menerus
perdarahan tanpa kecenderungan penurunan adalah indikasi untuk terjadi seksio
sesarea di institut kami. Pada wanita dengan placenta accreta, histerektomi sesar
dilakukan secara bersamaan.
Pada semua subjek diagnosis plasenta previa dikonfirmasi dengan
ultrasound transvaginal, dilakukan oleh dokter yang terlatih dalam waktu 1
minggu eksio sesar setelah migrasi plasenta Lengkap plasenta previa
didefinisikan sebagai plasenta itu benar-benar menutupi os serviks internal,
dengan margin plasenta> 2 cm dari os. Plasenta tidak lengkap previa terdiri dari
plasenta parsial dan marjinal previa. Plasenta previa parsial didefinisikan sebagai
kapan plasenta sebagian tertutup, tapi margin plasenta terletak dalam 2 cm os
internal. Marjinal plasenta previa didefinisikan saat plasenta Margin terletak
bersebelahan dengan os internal, dengan plasenta tidak menutupi os.
Menggunakan klasifikasi ini lengkap dan plasenta previa tidak lengkap
karena diferensial yang tepat Diagnosis plasenta previa parsial dan marginal
dilaporkan kadang sulit bila tidak ada dilatasi serviks. Wanita dengan plasenta
letak rendah dikecualikan karena manajemen klinis mereka berbeda Lokasi
plasenta dikategorikan sebagai anterior atau posterior, berdasarkan sisi rahim
dinding tempat plasenta terpasang. Placenta accrete didiagnosis hanya bila invasi
 langsung trofoblas sel ke dalam miometrium secara histologist dikonfirmasi
setelah histerektomi.
Bahar dkk. melaporkan bahwa perdarahan antepartum pada wanita
dengan plasenta previa, terutama plasenta previa mayor (plasenta previa lengkap
dan parsial), dikaitkan dengan pengiriman prematur 8. Sebaliknya, Tuzovic et al.
Dilaporkan tidak ada perbedaan frekuensi preterm melahirkan antara wanita
dengan lengkap dan plasenta previa tidak lengkap 6. Daskalakis et al. juga
melaporkan tidak ada perbedaan usia gestasi saat melahirkan antara jenis
plasenta previa yang berbeda.
Warna dan berat lahir rendah secara signifikan lebih tinggi pada
kelompok anterior. Menariknya, pada wanita dengan plasenta previa tidak
lengkap, posisi plasenta anterior tidak secara signifikan mempengaruhi hasil
perinatal seperti onset perdarahan dan kelahiran prematur. Hasilnya
menunjukkan bahwa posisi plasenta anterior menguat risiko yang luar biasa dari
pendarahan awal dan kelahiran premature hanya pada wanita dengan plasenta
previa lengkap.
D. Rekomendasi
1. Memberi Terapi ekopektif agar janin tidak terlahir prematur
Syarat-syarat terapi ekopektif:
a. Kehamilan preterm dan perdarahan sedikit yang kemudian berhenti.
b. Belum ada tanda-tanda inpartu.
c. Keadaan umum ibu cukp baik.
d. Janin masih hidup.
2. Melakukan Rawat inap, tirah baring dan berikan antibiotic profilaksis.
3. Melakukan rujukan untuk pemeriksaan lebih lengkap
4. Lakukan pemeriksaan USG untuk mengetahui inplantasi plasenta,
usia kehamilan, profil biofisik, letak dan presentasi janin.
5. Memerikan tokolitik jika ada kontaraksi.
a. MgSO4 4 grm iv dosis awal dilanjutkan 4grm setiap 6 jam.
b. Betametason 24 mg iv dosis tunggal untuk pematangan paru janin.
6. Uji pematangan paru janin dengan tes kocok(bubble tes) dan hasil
amniosentesis.
7. Bila setelah usia kehamilan diatas 24 minggu, plasenta masuh berada
disekitar ostium uteri internum, maka dugaan plasenta previa menjadi jelas,
sehingga perlu dilakukan observasi dan konseling untuk menghadapi
kemungkinan keadaan gawat janin.
8. Memberi Terapi aktif
a. Wanita hamil diatas 2 minggu dengan perdarahan pervaginam yang aktif
dan banyak, harus segera ditatalaksanakan secara aktif tanpa memandang
maturnitas janin.
b. Untuk diagnosis plasenta previa dan menetukan cara
menyelesaikan persalinan, setelah semua persyaratan terpenuhi, lakukan
PDMO jika:
1) Infuse atau tranfusi telah terpasang, kamar dan tim operasi telah siap.
2) Kehamilan ≥ 37 minggu (BB 2500 grm) dan inpartu.
3) Janin telah meniggal atau terdapat anomaly kongenital mayor (misal:
anensefali).
4) Perdarahan dengan bagian bawah janin telah jauh melewati pintu
atas panggul (2/5 atau 3/5 pada palpasi luar).
c. Cara menyelesaikan persalinan dengan plasenta previa adalah:
1) Seksio sesarea
Prinsip utama dalam melakukan seksio sesarea adalah untuk
menyelamatkan ibu, sehingga walaupun janin meninggal atau tidak
punya harapan untuk hidup, tindakan ini tetap dilaksanankan.
2) Tujuan seksio sesarea.
a) Melahirkan janin dengan segera sehingga uterus dapat segera
berkontraksi dan menghentikan perdarahan.
b) Menghindarkan kemungkinan terjadinya robekan pada serviks
uteri, jika janin dilahirkan pervaginam.
3) Lakukan perawatan lanjut paska bedah termaksud pemantauan
perdarahan, infeksi dan keseimbangan cairan masuk, keluar.
.