Definisi

Osteokondroma berasal dari kata osteon y a n g b e r a r t i t u l a n g d a n chondroma

yang berarti tumor jinak atau pertumbuhan menyerupai tumor yang t e r d i r i

dari tulang rawan hialin matur, sehingga osteokondroma

d a p a t didefinisikan sebagai tumor jinak pada tulang yang terdiri dari penonjolan tulang

d e w a s a ya n g d i l a p i s i t u l a n g r a w a n y a n g m e n o n j o l d a r i k o n t u r l a t e r a l

tulang endokondral. Osteokondroma dapat disebut juga sebagai

k o n d r o s t e o m a a t a u osteo kartilagenous eksotosis. Osteokondroma merupakan

tumor jinak tersering kedua (32,5%) dari seluruh tumor jinak tulang dan terutama

ditemukan padaremaja yang pertumbuhannya aktif dan pada dewasa muda.

Sebagian besar dari penderita tumor ini biasanya tanpa gejala (asimptomatik) , gangguan

yang sering muncul biasanya menyebabkan gejala mekanik tergantung lokasi dan ukuran dari

tumor tersebut.

ANATOMI DAN FISIOLOGI

Sistem muskuloskeletal tersusun dari tulang, kartilago, sendi, bursa, ligamen dan tendon.

Kartilago normal ditemukan pada sendi, tulang rusuk, telinga, hidung, diskus intervertebra

dan tenggorokan. Kartilago tersusun dari sel (kondrosit dan kondroblast) dan matriks.

Kondroblas dan kondrosit memproduksi dan mempertahankan matriks. Matriks terdiri dari

elemen fibrous dan substansi dasar. Matriks ini kuat dan solid tetapi lentur. Matriks organik

terdiri dari serat-serat kolagen dalam gel semi padat yang kaya mukopolisakarida yang

disebut juga substansi dasar.

Kartilago memegang peranan penting dalam pertumbuhan panjang tulang dan membagi

beban tubuh. Tulang bertambah panjang akibat proliferasi sel kartilago di lempeng epifisis.

Selama pertumbuhan dihasilkan sel-sel tulang rawan (kondrosit) baru melalui pembelahan sel
di batas luar lempeng yang berdekatan dengan epifisis. Saat kondrosit baru sedang dibentuk

di batas epifisis, sel-sel kartilago lama ke arah batas diafisis membesar. Kombinasi proliferasi

sel kartilago baru dan hipertrofi kondrosit matang menyebabkan peningkatan ketebalan

(lebar) tulang untuk sementara. Penebalan lempeng tulang ini menyebabkan epifisis

terdorong menjauhi diafisis. Matriks yang mengelilingi kartilago tua yang hipertrofi dengan

segera mengalami kalsifikasi.

Pada orang dewasa, kartilago tidak mendapat aliran darah, limfe atau persarafan. Oksigen dan

bahan-bahan metabolisme dibawa oleh cairan sendi yang membasahi kartilago. Proses ini

dihambat dengan adanya endapan garam-garam kalsium. Akibatnya sel-sel kartilago tua yang

terletak di batas diafisis mengalami kekurangan nutrien dan mati.

Osteoklas kemudian membersihkan kondrosit yang mati dan matriks terkalsifikasi yang

mengelilinginya, daerah ini kemudian diinvasi oleh osteoblas-osteoblas yang berkerumun ke

atas dari diafisis, sambil menarik jaringan kapiler bersama mereka. Penghuni baru ini

meletakkan tulang di sekitar bekas sisa-sisa kartilago yang terpisah-pisah sampai bagian

dalam kartilago di sisi diafisis lempeng seluruhnya diganti oleh tulang. Apabila proses

osifikasi telah selesai, tulang di sisi diafisis telah bertambah panjang dan lempeng epifisis

telah kembali ke ketebalan semula. Kartilago yang diganti oleh tulang di ujung diafisis

lempeng memiliki ketebalan yang setara dengan pertumbuhan kartilago baru di ujung epifisis

lempeng.

Ada tiga jenis kartilago yaitu: kartilago hialin, kartilago elastis dan fibrokartilago. Kartilago

hialin menutupi bagian tulang yang menanggung beban tubuh pada sendi sinovial Kartilago

ini memegang peranan penting dalam membagi beban tubuh. Kartilago ini tersusun dari

sedikit sel dan sejumlah besar substansi dasar. Substansi dasar terdiri dari kolagen tipe II dan

proteoglikan yang dihasilkan oleh sel-sel kartilago. Proteoglikan sangat hidrofilik sehingga
memungkinkan menahan kerusakan sewaktu sendi menerima beban berat. Kartilago hialin

terletak pada epifisis tulang panjang.

Etiologi

Osteochondromas tulang kemungkinan besar disebabkan oleh salah satu cacat

bawaan atau trauma perichondrium yang yang menghasilkan herniasi dari

fragmen lempeng epifisis pertumbuhan melalui manset tulang

p e r i o s t e a l . Meskipun etiologi pasti dari pertumbuhan ini ti dak diketahui,

sebagian perifer fisis diduga mengalami herniasi dari lempeng

p e r t u m b u h a n n ya . H e r n i a s i i n i m u n g k i n i d i o p a t i k a t a u m u n g k i n h a s i l

dari trauma atau defisiensi dari cincin p e r i c h o n d r i a l . Apapun

p e n y e b a b n y a , h a s i l n y a a d a l a h p e r p a n j a n g a n y a n g abnormal dari

t u l a n g r a w a n m e t a p l a s t i c ya n g m e r e s p o n f a k t o r - f a k t o r ya n g m e r a n g s a n g

l e m p e n g p e r t u m b u h a n d a n d e n g a n d e m i k i a n m e n g h a s i l k a n pertumbuhan

yang exostosis. Pulau -pulau tulang rawan mengatur ke dalam struktur yang mirip dengan

epiphysis Karena ini metaplastic cartilage dirangsang, terjadi pembentukan tulang

enchondral, dan terjadi pengembangan tangkai tulang. Histologi tulang rawan

mencerminkan, zona klasik didefinisikan diamati dalam

pertumbuhan dari lempeng yaitu yaitu, zona proliferasi, columniation,

hipertrofi, kalsifikasi, dan p e n g e r a s a n . T e o r i i n i d i p e r k i r a k a n u n t u k

menjelaskan temuan klasik dari fisis untuk tetap menjaga

k e l a n g s u n g a n m e d u l e r n y a osteochondroma terkait dengan pertumbuhan lempeng

dan berkembang jauh dari. Karyotyping genetik telah menyarankan bahwa kelainan

genetik direproduksi berhubungan dengan pertumbuhan jinak dan bahwa mereka

benar-benar dapat mewakili proses neoplastik sejati, bukan yang reaktif.

Penelitian ini masih pada tahap awal, dan membutuhkan penyelidikan lebih lanjut.
Stadium (Staging) osteokondroma

Osteochondromas adalah lesi jinak dan dapat dikelompokkan berdasarkan staging

Berdasarkan muskuloskeletal Tumor Society( M S T S ) u n t u k l e s i j i n a k , sebagai

berikut:

• Tahap I - lesi aktif atau statis

• Tahap II - lesi aktif tumbuh

•Tahap III - lesi aktif yang berkembang bahwa secara lokal destruktif / agresif

Rata-rata Osteochondromas berada pada stadium I atau II. Namun,

deformitas sekunder yang signifikan untuk efek massa dapat terjadi di daerah

seperti sendi radioulnar sendi dan tibiofibular. Meskipun klasifikasi ini

t i d a k sempurna, lesi tersebut dapat dianggap lesi tahap III .

Gambaran klinis

Tumor ini tidak memberikan gejala sehingga sering ditemukan secara

k e b e t u l a n , n a m u n t e r a b a n ya b e n j o l a n y a n g t u m b u h d e n g a n s a n g a t l a m a

danmembesar. Bila tumor ini menekan jaringan saraf atau pembuluh

d a r a h a k a n menimbulkan rasa sakit. Dapat juga rasa sakit ditimbulkan oleh fraktur

patologis p a d a t a n g k a i t u m o r , t e r u t a m a p a d a b a g i a n t a n g k a i t i p i s . K a d a n g

b u r s a d a p a t tumbuh diatas tumor (bursa exotica) dan bila mengalami inflamasi

pasien dapat m e n g e l u h b e n g k a k d a n s a k i t . A p a b i l a t i m b u l r a s a

s a k i t t a n p a a d a n y a fraktur, bursitis, atau penekanan pada saraf dan

t u m o r t e r u s t u m b u h s e t e l a h lempeng epifisis menutup maka harus dicurigai adanya

keganasan. Osteokondroma dapat menyebabkan timbulnya pseudoaneurisma terutama pada

a.poplitea dan a.femoralis disebabkan karena fraktur pada tangkai tumor di daerah

distal femur atau proximal tibia. Osteokondroma yang besar pada kolumna v e r t e b r a l i s

dapat menyebabkan angulasi kyfosis dan menimbulkan

g e j a l a spondylolitesis. Pada herediter multipel exositosis keluhan dapat berupa

massayang multipel dan tidak nyeri dekat persendian. Umumnya bilateral dan simetris.

Gejala nyeri terjadi bila terdapat penekanan pada bursa atau jaringan lunak s e k i t a r n ya .

N ye r i b i a s a n ya disebabkan oleh efek, langsung mekanik, massa

osteochondroma pada jaringan lunak di atasnya. Hal ini dapat mengakibatkan

kantung terkait atau bursitis atas exostosis tersebut. Iritasi tendon sekitarnya, otot, a t a u

s a r a f d a p a t m e n g a k i b a t k a n r a s a s a k i t . N ye r i j u g a d a p a t h a s i l d a r i

fraktur t a n g k a i d a r i o s t e o c h o n d r o m a d a r i t r a u m a l a n g s u n g . T u t u p

t u l a n g t a n g k a i mungkin infark atau mengalami nekrosis iskemik.

Gejala yang paling umum dari osteochondroma adalah benjolan tidak nyeri

didekat sendi. Lutut dan bahu lebih sering terlibat. Suatu osteochondroma dapat terletak di

bawah tendon. Ketika itu, patah jaringan di atas tumor dapat menyebabkan aktivitas yang

berhubungan dengan nyeri. Suatu osteochondroma dapat terletak dekat saraf atau pembuluh

darah, seperti di belakang lutut. Ketika itu, mungkin ada mati rasa dan kesemutan pada

ekstremitasi t u . S u a t u t u m o r y a n g m e n e k a n p a d a p e m b u l u h d a r a h

d a p a t m e n y e b a b k a n perubahan periodik dalam aliran darah. Hal ini dapat

menyebabkan hilangnya pulsasi atau perubahan dalam warna ekstremitas.

Perubahan dalam aliran darah yang dihasilkan dari suatu osteochondroma jarang

terjadi. Benjolan yang keras dapat ditemukan pada daerah sekitar lesi.

Diagnosa banding

1. Chondrosarkoma adalah tumor ganas tulang dan tulang rawan. Paling

banyak ditemukan pada tulang pelvis, femur, iga, humerus, dan scapula. Tetapi

selain itu juga dapat ditemukan disemua tulang termasuk tulang -tulang kecil

di tangan dan kaki. Gambaran radiologis : lesi luas tampak tidak teratur
 dengan tepi tulangya n g m e n g h i l a n g . T u m o r b e r i s i d a e r a h k a l s i f i k a s i

d e n g a n g a m b a r a n seperti popcorn.

Gambar ? Chondrosarkoma

2. Osteosarkoma

Merupakan tumor ganas primer pada tulang. Lokasi tumor

t e r b a n ya k adalah di distal, femur, proksimal tibia, dan proksimal humerus.

Tumor j u g a dapat menyerang tulang pipih seperti pelvis,

t e n g k o r a k , d a n mandibula. Gambaran radiologi :

•Gambaran detruksi tulang

•Sunburst appearance

•Codman triangle
 Gambar ? Osteosarkoma

Diagnosis Pemeriksaan radiologis

Ada 2 tipe osteokondroma yaitu bertangkai (pedunculated) / narrow base

dan tidak bertangkai (sesile) / broad base. Pada tipe pedunculated, pada foto polos

tampak penonjolan tulang yang menjauhi sendi dengan korteks dan

spongiosamasih normal. Penonjolan ini berbentuk seperti bunga kol

(cauliflower) dengan komponen osteosit sebagai tangkai dan komponen

kondrosit sebagai bunganya. Densitas penonjolan tulang inhomogen (opaq pada

tangkai dan lusen pada bunga). T e r k a d a n g t a m p a k a d a n ya k a l s i f i k a s i

b e r u p a b e r c a k o p a q a k i b a t k o m p o n e n kondral yang mengalami kalsifikasi.

Ditemukan adanya penonjolan tulang yang berbatas tegas

s e b a g a i eksostosis yang muncul dari metafisis tetapi yang terlihat lebih

kecil dibanding dengan yang ditemukan pada pemeriksaan fisik oleh karena

sebagian besar tumor i n i d i l i p u t i o l e h t u l a n g r a w a n . T u m o r d a p a t

bersifat tunggal atau m u l t i p l e tergantung dari jenisnya. Untuk

pemeriksaan radiologis dapat menggunakan :

Foto Polos :

Radiografi polos adalah pemeriksaan penunjang

d a l a m p e n c i t r a a n u n t u k osteochondroma. Radiografi de ngan kualitas

yang baik harus diperoleh dalam 2 pesawat tegak lurus dengan ciri lesi
 sepenuhnya. Fitur radiografi klasik termasuk orientasi lesi jauh dari fisis dan

kontinuitas meduler. Lihat gambar di bawah.

Gambar ?. Foto AP dari osteochondroma

CT SCAN

Pada tulang tertentu, seperti panggul dan tulang belikat, CT

s c a n merupakan tambahan yang berguna untuk melokalisasi lesi. Lokalisasi CT

dapat berguna ketika merencanakan reseksi.

Gambar ? CT Scan Osteokondroma

MRI (Magnetic resonance Imaging)

MRI diperlukan hanya dalam kasus-kasus yang curiga

terjadinya keganasan atau anatomi jaringan lunak yang relevan perlu

digambarkan. MRI adalah modalitas pilihan untuk menilai ketebalan tulang rawan tutup,

seperti padagambar di bawah. Meskipun tidak merupakan indikasi mutlak,

ketebalan dari cartilage cap berhubungan dengan keganasan. Tebal cartilage cap

yang > 4 cm adalah sugestif degenerasi ganas,terutama ketika mereka

berhubungan dengan nyeri.

Gambar ? MRI Osteokondroma

Prognosis

Untuk osteochondromas soliter, hasil dan prognosis setelah operasi sangat baik, dengan

kontrol lokal yang sangat baik dan tingkat kekambuhan lokal kurangdari 2%. Demikian,

prognosis biasanya salah satu dari pemulihan lengkap . Hasilya n g l e b i h b u r u k

b i a s a n ya b e r k a i t a n d e n g a n m o r b i d i t a s ya n g t e r k a i t d e n g a n e k s p o s u r

yang dibutuhkan untuk menghapus lesi atau berhubungan

d e n g a n deformitas tulang sekunder, tetapi yang terakhir biasanya diamati dalam

bentuk turun-temurun beberapa penyakit.