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GUIA IPS PREVIMEDISALUD S.A.S.

GUÍA DE MANEJO PARA TRASTORNO DE Versión 01


ANSIEDAD Código GPSICO-01
Vigencia 15/01/2016

GUÍA DE MANEJO PARA


TRASTORNO DE ANSIEDAD

APROBÓ:
ELABORÓ: PSICÓLOGO REVISÓ: COMITÉ DE GESTION DE CALIDAD
GERENCIA

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GUÍA DE MANEJO PARA TRASTORNO DE Versión 01
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CONTENIDO

PRÓLOGO.
INTRODUCCIÓN.
OBJETIVOS.
JUSTIFICACIÓN.
1. TRASTORNOS DE ANSIEDAD.
1.1. Definición.
1.2. Manifestación Común.
1.3. Enfermedades Asociadas.
1.4. Preguntas para pesquisa del trastorno.
1.5. Cuestionarios Diagnósticos.
2. CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
2.1. Trastorno de Ansiedad Generalizada.
2.2. Trastorno Mixto de Ansiedad y Depresión.
2.3. Agorafobia.
2.4. Fobia Específica.
2.5. Fobia Social.
2.6. Crisis de Angustia o Trastorno de Pánico.
2.7. Trastorno Obsesivo-Compulsivo.
3. TRATAMIENTO.
3.1. Generalidades del tratamiento.
3.2. Intervención Psicológica.
3.3. Intervención Psicosocial.
3.4. Técnicas de entrenamiento.
3.5. Intervención Farmacológica.
3.6. Supervisión y seguimiento.
3.7. Pronóstico.
4. PLAN DE TRATAMIENTO Y RUTAS CLÍNICAS.
5. PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN.
5.1. Factores de riesgo y Factores Protectores.
5.2. Promoción y Prevención.

6. INFORMACIÓN AL PACIENTE Y FAMILIARES.

REFERENCIAS. ANEXOS.

PRÓLOGO

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Con el objetivo de intervenir, reducir y prevenir el impacto que producen los trastornos
mentales sobre los individuos, las familias y las comunidades, emerge la necesidad de
enfocar la mirada sobre una política de Salud Mental que brinde atención de calidad a la
población afectada por dichas patologías, de manera integral. Dicha política invita a un
cambio en la concepción misma de la salud, ampliando el panorama de la intervención
exclusiva sobre lo orgánico y otorgando relevancia al componente psíquico, emocional,
espiritual y relacional de los seres humanos.

El concepto de Salud, según la OMS, sugiere que ésta es “un estado de completo bienestar
físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades” y
agrega, al referirse a la Salud Mental, que ésta no es sólo la ausencia de enfermedades
mentales, pues es “un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus
propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de
1
forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad .”
Además, la Salud Mental en la resolución No. 023558 de 1998, es definida como la
“Capacidad que tienen las personas y los grupos de éstas para interactuar entre sí y con el
medio en el cual viven. Agrega que es un modo de promover el bienestar subjetivo, el
desarrollo y uso óptimo de las potencialidades psicológicas de carácter cognitivo, afectivas
y relacionales, dirigidas al cumplimiento de metas individuales y colectivas, en
2
concordancia con la justicia y el bien común .”
Teniendo en cuenta la relevancia que tiene, es importante hacer referencia al hecho de que
este último introduce al individuo como un ser en contacto permanente con los seres
humanos, las

1
Organización Mundial de la Salud, Preguntas y respuestas en línea. 3 de Septiembre de 2007
2
Citado en Echeverri, G., Otálora, N. (2005). Guía para la planeación del componente de salud
mental en los planes territoriales de salud. Ministerio de la Protección Social. Bogotá, D.C.

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Comunidades, las creencias, los sistemas políticos, las normativas, los demás seres vivos,
las diversas culturas, los entornos y un contacto consigo mismo a nivel integral como ser
biopsicosocial. De esta manera, el panorama de las relaciones del individuo se amplifica no
sólo a nivel externo sino también interno, posicionando al sujeto como mediador
responsable y consciente entre un sistema tanto individual como colectivo que requiere de
reconocimiento, atención e intervención en los casos en que se presencia un malestar en
las relaciones, afectándolas significativamente; invitación que no sólo recae sobre el
personal de la salud, sino que también lo hace sobre el individuo y su contexto a modo de
responsabilización.

De esta manera, comprender las características de los malestares que ocurren sobre las
relaciones entre los individuos de nuestro contexto, incita a la construcción de políticas de
intervención específicas, más eficientes y enfocadas a la salud integral del individuo,
tomando su bienestar como objetivo primordial; políticas que tengan en cuenta la
promoción de la salud, la prevención del impacto negativo de los trastornos y la reducción
de dicho impacto por medio de la organización de los servicios de salud mental, provisión
de servicios pertinentes, inclusión social, recursos humanos adecuados, vigilancia de
eventos y servicios en salud mental, e investigación en asuntos prioritarios de salud
3
mental .
Todo ello, invitación para que las diferentes entidades enfocadas al área de la salud dirijan
intervenciones pertinentes sobre los trastornos mentales que aquejan a los respectivos
grupos poblacionales, pues de la población colombiana, ocho de cada 20 colombianos
presentaron trastornos psiquiátricos alguna vez en su vida, tres de cada 20 colombianos los
han presentado en los últimos 12 meses, y uno de cada 14 los presentaron en los últimos
30 días, siendo más frecuentes los trastornos de ansiedad, aquéllos del estado del ánimo y
4
los de uso de sustancias , situación que justifica la preocupación en la implementación de
diversas maneras de intervención en el área de la salud para promover de manera el
bienestar integral del ser humano.

Teniendo en cuenta que los trastornos de ansiedad son uno de los diagnósticos más
frecuentes que se presentan en los docentes adscritos al Régimen Especial de Salud, y
que además exige la necesidad de ser atendidos de forma integral por un conjunto de un
equipo interdisciplinario de Salud Mental, se ha elaborado esta guía de atención en la cual
se brinda la información y las indicaciones pertinentes acerca de esta patología en función
de dar a conocer acerca de su etiología, diagnóstico y tratamiento; con lo que se introduce
en este último término la colaboración de diversos profesionales para propender por un
tratamiento integral al paciente y su contexto.

3
Ministerio de la Protección Social (2005). Lineamientos de Política de Salud Mental Para Colombia. Editado
por Ministerio de la Protección Social y Fundación FES Social. Cali.

4
Ibídem.

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A partir del interés por fomentar el componente integral e interdisciplinario desde diferentes
áreas de la salud, esta guía pretende dar un acercamiento desde la mayor cantidad de
áreas posibles que se vean involucradas en la atención al paciente con algún trastorno de
ansiedad. Ello da cuenta de que no es una guía de uso exclusivo del área psiquiátrica o
psicológica, sino que invita a otras áreas de intervención en salud a ser partícipes del
proceso por el que el paciente se encuentra a partir del diagnóstico.

Además, es importante mencionar tras evidenciar la relevancia del componente


interdisciplinario, que la atención en torno a una patología no se reduce a la atención directa
y unidireccional sobre ésta o sobre quien la padece, sino también sobre aquellos individuos
que puedan verse afectados como pertenecientes a un grupo familiar o social en donde el
paciente hace parte fundamental.

Según estudios de la Organización Mundial de la Salud, la ansiedad se encuentra entre los


trastornos psiquiátricos de mayor prevalencia a pesar de las variaciones culturales en su
5
ocurrencia ; teniendo además una alta relevancia clínica y de salud pública debido a los
altos costos generados por la incapacidad que genera y la disminución de la productividad.

Por este motivo, la realización de esta guía pretende dejar evidencia del conocimiento a
nivel teórico, etiológico y estadístico respecto a los trastornos de ansiedad, pues su
incidencia en la ha generado la preocupación en la atención oportuna, y la necesidad en
construir un plan de intervención a partir de los diferentes profesionales implicados en
ofrecer servicios de salud a nivel integral a los usuarios.

OBJETIVOS GENERAL

Proporcionar los conocimientos necesarios sobre los trastornos de ansiedad a nivel


etiológico, de diagnóstico y de intervención para ser aplicados en la atención integral a los
docentes y beneficiarios activos pertenecientes al régimen especial de salud.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

· Proveer información suficiente sobre los trastornos de ansiedad, no sólo en su


detección, sino también en su correcto diagnóstico.
· Informar las diferentes maneras de intervención de acuerdo a los diferentes tipos
de trastorno de ansiedad a los diferentes profesionales para su adecuado
tratamiento.
· Involucrar a los profesionales en los diversos planes de tratamiento en el área de
Salud Mental, propendiendo por una atención integral.

5
OMS. Prevención de los Trastornos Mentales: Intervenciones efectivas y opciones de políticas.
Ginebra, 2004.

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JUSTIFICACIÓN
Los trastornos de ansiedad hacen parte de aquellos diagnósticos a nivel de salud mental
6
que tienen mayor prevalencia a nivel mundial , generando incluso mayor discapacidad que
otras enfermedades crónicas, tales como artritis, diabetes e hipertensión; y de igual impacto
7
que las enfermedades cardiovasculares . Ello evidencia la importancia en proponer
acciones de intervención para afrontar de manera eficiente los trastornos de ansiedad no
sólo en las personas que lo padecen, sino también en la población que se encuentra con
riesgo de padecerlos.

En busca del desarrollo integral del individuo se hace indispensable mantener una adecuada
estabilidad emocional y mental que contribuya a asumir y ejecutar cada una de sus
funciones dentro de las diferentes áreas de su vida, de sus relaciones consigo mismo, con
los demás, con sus labores. Ello debido a que estos trastornos presentan un alto impacto en
la vida de los individuos y en sus familias, representando además un alto costo social. La
ansiedad crónica se ha asociado con una alteración funcional profunda, lo cual hace que
8
quienes la padecen cuenten con una productividad laboral menor que la población general .

En la Guía Clínica para el Manejo de Ansiedad, teniendo en cuenta una revisión del Dr.
9
Ronald Kessler del año 2007 , se mencionan los siguientes hallazgos sobre el impacto de la
ansiedad en la población en general:

1. Los trastornos de ansiedad tienden a la cronicidad, dado que entre el 60 al 70%


de las personas que manifiestan haber presentado un trastorno de ansiedad a lo
largo de la vida, lo tiene activo en los últimos 6 a 12 meses.
2. Cuentan con una edad de inicio aproximada de 15 años.
3. Existe una alta comorbilidad entre los trastornos depresivos y ansiosos. Más de
la mitad de las personas que presentan depresión o ansiedad, han llegado
padecer ambos tipos de trastornos.
4. Es probable que la prevalencia a lo largo de la vida se haya incrementado en los
últimos años.
5. Además, la ansiedad y la angustia son síntomas de consulta muy frecuentes, en
donde la mayoría de las veces son muy inespecíficos y se pueden enmascarar
somáticamente. Por lo que su intervención es de gran complejidad debido a la dificultad
del diagnóstico diferencial, la necesidad de una terapéutica específica y en ocasiones
prolongada en el tiempo para cada forma de la enfermedad, como también la necesidad
en algunas ocasiones de la derivación a una atención especializada cuando la etiología,
10
el trastorno o las manifestaciones de la enfermedad lo requieran .
6
Organización Mundial de la Salud. (2004). Prevención de los trastornos mentales: intervenciones efectivas y
opciones de políticas. Ginebra.

7
Guía Clínica para el Manejo de la Ansiedad (2010).

8
Ibídem.
9
Ibídem.
10
Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atención Primaria.
España, 2008.

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Por ello, el objetivo de brindar una atención eficiente y propender por el bienestar integral
del individuo a partir del aporte que puede ofrecer cada uno de los profesionales implicados
en el plan de tratamiento.

1. TRASTORNOS DE ANSIEDAD.
1.1. Definición.

Para la comprensión de los trastornos de ansiedad, es importante diferenciar la ansiedad


normal y aquélla de carácter patológico, pues la primera hace referencia a un impulso
orgánico, como el hambre, el dolor o la necesidad de dormir, que en circunstancias
contextualmente adecuadas cumple una función de primer orden para la subsistencia.
Además, la ansiedad resulta deseable en situaciones en que se plantea un reto o alguna
dificultad, permitiendo la preparación para los exámenes, la resolución de acontecimientos y
la defensa ante situaciones potencialmente peligrosas.

Sin embargo, el componente adaptativo de la ansiedad se ve afectado en los casos en que


se ve desproporcionada su sensación de acuerdo al entorno, es decir, cuando no hay
peligros potenciales, cuando la durabilidad es más prolongada y el grado de intensidad se
hace mucho mayor. Por este motivo, el trastorno de ansiedad hace referencia a un grupo de
trastornos que por sí mismos, o como respuestas a otras enfermedades o problemas,
provocan una serie de sufrimientos y alteraciones en los pacientes; como por ejemplo las
personas preocupadas
continuamente por el futuro, cavilosas y agobiadas, centradas en sí mismas, las de
sentimientos
siempre agitados, que van desde la impaciencia a la irritabilidad, el
concentración Además, se incluyen a aquellas personas
insomnio o la pérdida de . que
aparición de mareos inexistentes o
limitan sus actuaciones por miedo a la evitando
fobias,
determinadas situaciones de la vida diaria. Todas estas personas sufren temores
peso
irracionales y que no sólo dificultan su día a día sino que suponen un específico
11
familiar, social y laboral .

11
Guía para el tratamiento de los trastornos depresivos o ansiosos. 2011.

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Además, hay que diferenciar la ansiedad del miedo, pues son términos utilizados en
ocasiones indistintamente por la proximidad entre las emociones y las reacciones
provocadas suelen ser similares, como sudores, temblor, estremecimiento, taquicardia, etc.;
12
además, la experiencia subjetiva entre ambos es difícil de diferenciar de manera tajante .
Para poder establecer una distinción es importante reconocer si la sensación seve asociada
por un objeto identificable y determinado; si este aspecto es detectable se estaría hablando
del miedo, pues la ansiedad se presenta de manera indefinida, carece de un objeto en
concreto.

Por otro lado, es importante diferenciar la ansiedad de otro término que se utiliza de
manera indistinta, el cual es la angustia. Frente a las reacciones instintuales respecto a las
situaciones de peligro, se tienen dos reacciones de defensa: el sobresalto y el
sobrecogimiento. Mientras en la ansiedad hay sobresalto, en la angustia predomina el
sobrecogimiento, la tendencia a la inmovilización y a la pasividad mientras dura la crisis.
Otra diferencia entre estos términos puede verse en entender la ansiedad en el terreno de
lo psíquico, mientras que la angustia estaría más en el terreno de lo físico.

Por último, para comprender la función de la ansiedad a partir de su diferenciación con


otras terminologías, se encuentra la diferencia entre ésta con el estrés, ya que situaciones
de estrés nos llevan a sentir ansiedad. Sin embargo, la ansiedad es una emoción, mientras
que el estrés se produce siempre en una situación que conlleva una adaptación por lo que
no se trata meramente de una emoción. Así el estrés tiene un estímulo de carácter más
concreto que aquel de la ansiedad, a pesar de que en ambas situaciones el organismo
presenta una activación más de lo que puede asimilar su capacidad de adaptación, en el
caso del estrés, y perdura por más tiempo, en el caso de la ansiedad.

Ahora, haciendo mención a los trastornos de ansiedad, estos son diversos cuadros
psicopatológicos, cuya principal característica es la presencia de molestias relacionadas y/o
similares al miedo, tales como intranquilidad, desesperación, temor, preocupaciones
13
excesivas y ansiedad; o una combinación entre ellos . Así que la ansiedad hace referencia
a una anticipación ante un daño o desgracia futuros, acompañada de un sentimiento de
disforia

12
Ibídem.

13
Guía Clínica para el Manejo de la Ansiedad. 2010

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(desagrado) y/o de síntomas somáticos de tensión, que resultan de manera


desproporcionada a la ansiedad normal y provocan un malestar significativo que afectan
14
tanto al plano físico, como al psicológico y relacional .

Para tener en cuenta algunos elementos que diferencian la ansiedad fisiológica de la


patológica, la Guía de Actuación Clínica en Trastornos de Ansiedad y Trastornos de
15
Adaptación expone las siguientes generalidades:

ANSIEDAD ANSIEDAD
FISIOLÓGICA PATOLÓGICA
respuest
Mecanismo de defensa frente Puede bloquear una a
amenazas de la vida diaria. adecuada a la vida diaria.
Reactiva ante una circunstancia Desproporcionada al desencadenante.
ambiental.
Función adaptativa. Función desadaptativa.
Mejora nuestro rendimiento. Empeora el rendimiento.
Es más
leve. Es más grave.
Menor componente somático. Mayor componente somático.

14
Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atención Primaria.
2008.

15
Trastornos de Ansiedad y Trastornos de Adaptación en Atención Primaria. (s.f.)

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Las causas de los trastornos de ansiedad no son totalmente conocidas, pero están
implicados tanto factores biológicos como ambientales y psicosociales, siendo común,
además, la presencia de comorbilidad con otros trastornos mentales como los trastornos
del estado del ánimo.

1.2. Manifestación Común.

Si bien cada uno de los diferentes trastornos de ansiedad se diferencia entre sí a partir de
sus características especiales, lo cual delimita la labor diagnóstica, puede hablarse de
una sintomatología general a nivel físico y psicológico de los trastornos de ansiedad, lo
16
cual complementa la comprensión del trastorno de ansiedad como generalidad .

Síntomas Síntomas Psicológicos y


Físicos Conductuales
Vegetativos: sudoración, sequedad
de Preocupación, aprensión.
Sensación de
boca, mareo, inestabilidad. agobio.
Neuromusculare
s: temblor, tensión Miedo a perder el control, a volverse
loco o sensación de muerte
muscular, cefaleas, parestesias. inminente.
Cardiovasculare Dificultad de concentración, quejas
s: palpitaciones, de
pérdida de
taquicardias, dolor precordial. memoria.
Irritabilidad, inquietud,
Respiratorios: disnea. desasosiego.
Digestivos: náuseas, vómitos,
dispepsia, Conductas de evitación de
diarrea, estreñimiento, aerofagia, determinadas situaciones.
meteorismo.
Inhibición o bloqueo psicomotor.
Genitourinarios: micción frecuente, Obsesiones o compulsiones.
problemas de la esfera sexual.

17
1.3. Enfermedades Asociadas.

16
Extraído de la Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de
Ansiedad en Atención Primaria. 2008.

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17
Extraído de la Guía de Trastornos de Ansiedad y Trastornos de Adaptación en Atención Primaria.
(s.f.).

CUADROS ANSIEDAD INDUCIDA POR


MÉDICOS SUSTANCIAS
Enfermedades endocrinas y
metabólicas: Intoxicación por:
Trastornos hipofisarios. Cafeína.
Trastornos tiroideos. Alcohol.
Trastornos
paratiroideos. Anfetaminas.
Trastorno
suprarrenales. Cocaína.
Feocromocitoma. Fenciclidina (PCP).
Insulinoma. Inhalantes.
Hiponatremia. Alucinógenos.
Deficiencias
vitamínicas. Cannabis.
Enfermedades
cardiovasculares: Supresión de:
Insuficiencia cardíaca
congestiva. Alcohol.
Prolapso de Válvula mitral. Opiáceos.
Arritmias. Cocaína.
Miocardiopatías. Sedantes.
Hipnóticos.
Ansiolíticos.
Enfermedades respiratorias: Fármacos:
Asma. Analgésicos / antiinflamatorios.
Pulmona
Enfermedad r Anestésicos.
Obstructiva Anticonceptivos orales.
Crónica. Antidepresivos.
Neumonía. Antiepilépticos.
Hipoxia. Antihipertensivos.
Apnea del sueño. Antihistamínicos.
Síndrome de hiperventilación. Antiparkinsonianos.
Embolismo pulmonar. Brocodilatadores.
Corticoides.
Enfermedades inflamatorias: Hormonas tiroideas.
Lupus eritematoso sistémico. Insulina.
Artritis reumatoide. Litio.
Poliarterirtis nodosa. Simpaticomiméticos.
Arteritis de la temporal.

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Trastornos neurológicos: Otros:


Tumores cerebrales. Metales pesados.
Traumatismo craneal. Insecticidas organofosforados.
Enfermedades vasculares
cerebrales Monóxido de carbono.
Cefaleas.
Encefalitis.
Esclerosis múltiple.
Enfermedad de Wilson.
Enfermedad de
Huntington.
Epilepsia.
Demencia.
Encefalopatías.
Acatísia.
Otras enfermedades: Neoplasias. Síndrome
carcinoide. Infecciones crónicas.
Porfiria.
Uremia.
Anemia.
Enfermedades vestibulares. Dióxido de carbono.
Enfermedades digestivas. Síndrome Sustancias volátiles como pintura o
premenstrual. gasolina.

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1.4.1. Identificando la ansiedad.

Preguntas Respuestas
¿Cómo le están yendo las cosas [En caso afirmativo]
últimamente? ¿Me lo puede contar?
¿Considera usted ¿Cuándo empezó la dificultad
que está teniendo excesiva?
algún problema de estrés, ¿Hubo algún cambio o estrés
preocupaciones o ansiedad
excesivos? importante en su vida en esa época?

1.4.2. Explorando las respuestas positivas previas con las siguientes


preguntas. Importante modificar las preguntas en función de las
respuestas del paciente.

Pregunt
as Respuestas
¿Qué clase de cosas le
preocupan?
¿Se preocupa excesivamente
de las
cosas del día a día como su familia,
su
salud, su trabajo o su economía?
¿Le dicen seres En caso afirmativo, solicitar los
sus amigos o queridos mayores
que se preocupa demasiado?
detalles posibles.
¿Tiene dificultades
para controlar su
preocupación par
, como problemas a
dormir o sensación de estar
físicamente
enfermo como dolores de cabeza
problemas de estómago o fatiga?

¿Experimenta en alguna ocasión,


de
repentin síntoma
forma a s o
sensaciones desagradabl
físicas es tales
como palpitaciones o vértigos? E cas afirmativo, solicitar los
¿Tien sensacione pánic n o mayores
e s de miedo o o detalles posibles.
en esas

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ocasiones?
alguna esta
¿Le han ocurrido vez s
experiencias de repente, sin una
causa
o desencadenante claro?
¿Evita algunas situaciones porque
le
pudieran llevar a experimentar esa
caden sensaciones
E cas afirmativo, solicitar los
a de síntomas o de
n o mayores
miedo o pánico? (por ejemplo, en
detalles posibles.
aglomeraciones de gente, sitios
cerrados, conduciendo, salir de
casa
solo o en otras situaciones).

1.4.3. Si se identifica un problema de ansiedad, se debe explorar si el problema le


causa dificultades en su vida diaria o un alto nivel de estrés.

Preguntas

· ¿Este problema [Los síntomas descritos por el paciente] le molesta mucho?


· ¿Este problema interfiere con su trabajo, actividades o relaciones?

1.5. Cuestionarios Diagnósticos.

Según el estudio realizado para la elaboración de la Guía Clínica para el Manejo de la


Ansiedad (2010), no existen instrumentos que se utilicen de manera estandarizada para
determinar la severidad de los síntomas ansiosos. Sin embargo, propone la
determinación de la severidad de los trastornos de ansiedad en Leve, Moderado y
Severo, de la siguiente manera:

Severidad del
Trastorno Características

La sintomatología ansiosa, sólo genera una pequeña


Leve alteración en la funcionalidad o las actividades sociales o
en
sus relaciones interpersonales.
Los síntomas generan una alteración en la funcionalidad
o en
Moderado las actividades sociales o en sus relaciones
interpersonales; sin

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que llegue a ser severo.


La sintomatología ansiosa genera alguna de las
siguientes:
Severo Gran alteración en la funcionalidad.
Manifiesta ideación suicida u homicida.
Síntomas psicóticos.

A pesar de no presentarse una prueba estandarizada que dé cuenta de la severidad de


un trastorno de ansiedad, se presentará la prueba EADG: Escala de Ansiedad y
Depresión de Goldberg (Versión adaptada al castellano por A. Lobo y cols.) [Ver Anexo
18
1]. Se trata de una escala heteroadministrada con las siguientes características :

Es una escala muy sencilla de usar y de gran eficacia en la detección de trastornos de


depresión y/o ansiedad. Además constituye un instrumento de evaluación de la
severidad y evolución de estos trastornos. Puede usarse también como una guía para
la entrevista.

Instrucciones para su administración

· Está dirigida a la población general.


· Se trata de un cuestionario heteroadministrado con dos subescalas:
- Una para detección de la ansiedad, y la otra para la detección de la depresión.
- Ambas escalas tienen 9 preguntas.
Las 5 últimas si hay
- preguntas de cada escala sólo se formulan respuestas
positivas a las 4 primeras preguntas, que son
obligatorias.
La probabilidad de padecer un trastorno es tanto mayor cuanto mayor es el número
de
respuestas positivas.
Lo síntomas contenidos escala
s en las s están referidos a los 15 días previos a la
consulta.
· Todos los ítems tienen la misma puntuación.
· Siguen un orden de gravedad creciente.
· Los últimos ítems de cada escala aparecen en los pacientes con trastornos más
severos.

2. CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

CÓDIGO CIE-
10 DIAGNÓSTICO
F411 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA.
F412 TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN.

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F400 AGORAFOBIA.
F402 FOBIAS ESPECIFICADAS.
F401 FOBIAS SOCIALES.
F410 TRASTORNO DE PÁNICO.
F42 TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO.

2.1. Trastorno de Ansiedad Generalizada. (F411)

Este trastorno de ansiedad es más frecuente e importante, que se caracteriza por tener una
preocupación constante y ansiedad excesivas, de carácter persistente (de al menos 6
meses) y difíciles de controlar, sobre un número de sucesos o actividades tales como el
rendimiento escolar o laboral. Las áreas más comunes de preocupación son familia,
amigos, dinero,
trabajo, estudios, manejo de la casa y la salud. Los síntomas no se determinan ni en
crisis de pánico, ni en fobias, ni en obsesiones trastornos adaptativos
ni en como el
estrés postraumático. La clave de su diagnóstico esansiedad patológica, libre (flotante
la y
fluctuante), que se mantiene de forma permanente a lo largo de la vida.
La preocupación que padecen los
pacientes tiene que ver con una cadena de
pensamientos e imágenes con carga
afectiva negativa y relativamente incontrolable,
orientada hacia un peligro futuro y percibida como incontrolable. Dicha ansiedad se asocia
a tres o más de los siguientes síntomas:
1. Inquietud o impaciencia.
2. Fácil fatigabilidad.
3. Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco.
18
Extraído de la Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad
en Atención Primaria. 2008.

4. Irritabilidad.
5. Tensión muscular.
6. Alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño, o
sensación al despertarse de sueño no reparador).

La sintomatología dirigida al área física genera un malestar clínicamente significativo o


deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. Además,
dichas alteraciones no han de deberse a los efectos fisiológicos directos de una sustancia
(drogas, fármacos) o a una enfermedad médica (por ejemplo el hipertiroidismo), y no
aparecer exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado del ánimo, un
trastorno psicótico o un trastorno generalizado del desarrollo.

2.2. Trastorno Mixto de Ansiedad y Depresión. (F412)

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En este cuadro diagnóstico están presentes síntomas de ansiedad y de depresión, pero


ninguno de ellos predomina claramente ni tiene la intensidad suficiente como para justificar
un diagnóstico por separado. Una ansiedad grave, acompañada de depresión de intensidad
más leve hace que deba utilizarse cualquiera de las categorías de trastorno de ansiedad o
de ansiedad fóbica. Cuando ambas series de síntomas, depresivos y ansiosos, estén
presentes y sean tan graves como para justificar un diagnóstico individual deben recogerse
ambos trastornos y no debería usarse esta categoría. Si por razones prácticas de
codificación sólo puede hacerse un diagnóstico, debe darse prioridad al de depresión.
Algunos síntomas vegetativos (temblor, palpitaciones, sequedad de boca, molestias
epigástricas, etc.) deben estar presentes aunque sólo sea de un modo intermitente. No
debe utilizarse esta categoría si sólo aparecen preocupaciones respecto a estos síntomas
vegetativos. Si síntomas que satisfacen las pautas de este trastorno se presentan
estrechamente relacionados con cambios biográficos significativos o acontecimientos
19
vitales estresantes, debe utilizarse la categoría F43.2, trastornos de adaptación .

2.3. Agorafobia. (F400)

Se caracteriza por la aparición de ansiedad o comportamiento de evitación en lugares


donde escapar puede resultar difícil, o bien donde es imposible encontrar ayuda en el
caso en que aparezca en ese momento una crisis de angustia o síntomas similares. Los
temores agorafóbicos suelen estar relacionados con un conjunto de situaciones
características, entre las que se incluyen estar solo fuera de casa; mezclarse con la
gente o hacer cola; pasar por un puente, o viajar en autobús, tren o automóvil. Estas
situaciones se evitan (por ejemplo
se limita el número de viajes), se resisten a costa de un malestar o ansiedad
significativos por
temor a que aparezca una crisis de angustia síntomas similares la angustia,
o a o se
hace indispensable para soportarlas. situaciones
la presencia de un conocido Las temidas
agorafobia comparten dos características comunes y
por los pacientes con relacionadas:

· Son situaciones que limitan los movimientos o la posibilidad de escape.


· El temor reside, no tanto encontrarse en una situación particular, sino el no estar
con gente o no encontrarse en una situación que les proporcione una situación
de seguridad.

Un aspecto a tener en cuenta a la hora del diagnóstico es la grave interferencia de este


trastorno en el funcionamiento familiar, laboral y social del paciente, que ve circunscrita su
movilidad a los límites de su casa o a situaciones en que pueda contar con compañía. Por
tanto, no es extraño que se asocien otros aspectos psicopatológicos, siendo uno de los
más prevalentes el Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG).

2.4. Fobias Especificadas. (F402)

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Las fobias constituyen el trastorno psíquico más frecuente en el mundo, siempre que no
incluyamos el criterio de gravedad. Gente de toda condición y edad sufren temores
irracionales, excesivos y fuera de control que conducen a la evitación de la situación u
objeto temido. La situación temida puede ser variada, pero las características que
definen una fobia son las siguientes:

· La persona que la padece desarrolla un miedo muy intenso, llegando al pánico y


al terror cuando está o imagina estar ante la situación que teme.
· El enfermo reconoce que el temor sobrepasa todos los límites razonables y por
supuesto desborda la amenaza real que la situación fóbica plantea.
La respuesta fóbica es automática, no controlable e invasiva; es decir, domina
todos los pensamientos y sentimientos del sujeto dentro de un mundo imaginario
de amenazas.

· La persona sometida al estímulo fóbico sufre todas las respuestas


psicofisiológicas que se asocian a una situación de miedo extrema
(palpitaciones, dificultad para respirar,

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temblor, sudoración y un deseo angustioso de salir de esa situación).

· La persona evita a toda costa enfrentarse al objeto y situación temidos, por lo


que desarrolla una serie de comportamientos, a veces complejos, tendentes a
eludir
cualquier posibilidad de que el enfrentamiento tenga lugar.
Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar
provocados por la(s) situación(es) temida(s) interfieren acusadamente con la
rutina normal de la persona, con las relaciones laborales (o académicas) o
sociales, o bien provocan un malestar clínicamente significativo.

La categoría diagnóstica de fobia específica puede incluir un gran número de fobias,


las cuales no comparten necesariamente las mismas características clínicas En este
sentido, se han establecido diferencias entre las diversas fobias específicas en
cuanto a edad, y tipo de comienzo, sexo, patrón de respuesta fisiológica,
experiencia emocional subjetiva, antecedentes familiares y curso y respuesta al
tratamiento. No obstante, se pueden establecer cinco grandes grupos de entre las
fobias específicas más comunes:

1. Tipo animal: El miedo es causado por uno o más tipos de animales, siendo
los más temidos las serpientes, arañas, insectos, gatos, ratones y pájaros.
2. Tipo ambiental: El miedo es provocado por situaciones naturales tales
como tormentas, viento, alturas, agua, oscuridad, etc.
3. Tipo sangre-inyecciones-daño: El miedo es inducido por la visión de
sangre/heridas o recibir inyecciones u otras intervenciones médicas
invasivas.
4. Tipo situacional: El miedo es inducido por situaciones específicas como:
transportes públicos, túneles, puentes, ascensores, aviones, coches (conducir o
viajar), lugares cerrados.
5. Otros tipos: Se incluyen situaciones como evitación fóbica de situaciones
que
pueden provocar atragantamiento, vómito o adquisición de una enfermedad;
en los niños, evitación de sonidos intensos o personas disfrazadas.

2.5. Fobias Sociales. (F401)

El motivo último por el que una persona se engloba dentro de esta categoría
diagnóstica es el miedo a sentirse en ridículo en presencia de personas desconocidas.
A causa de estos temores, el sujeto restringe sus actividades de comunicación,
tratando de no encontrarse en ningún momento frente a un grupo que lo observe. En
este contexto, las situaciones peores para el

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fóbico social son tener que hablar en público, comer, beber o escribir en presencia de otros.
Los criterios complementarios para el diagnóstico de fobia social son los que aparecen
continuación:

1. La exposición a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente


una respuesta de ansiedad.
2. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional.
3. Las situaciones sociales o actuaciones en público temidas se evitan o se
afrontan con malestar intenso.
4. Las conductas de evitación, anticipación ansiosa o el malestar general por las
situaciones interfieren en el funcionamiento diario del individuo, las relaciones
interpersonales, y le producen un malestar significativo.
5. En personas menores de 18 años la duración del cuadro debe prolongarse
como mínimo 6 meses.
6. El miedo o la conducta de evitación no se deben a los efectos fisiológicos
directos de una sustancia tóxica o de una enfermedad médica y no pueden
explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental.
7. Si hay una enfermedad médica u otro trastorno mental, el temor descrito no se
relaciona con estos procesos, es decir, el miedo no surge ante el hecho de
tartamudear, de sufrir un ataque de pánico, de temblar, etc.

Una cuestión que habría que especificar dentro de este cuadro clínico, es el hecho de si
los temores se relacionan a la mayoría de las situaciones sociales, cabe la posibilidad
de considerar también el diagnóstico adicional de trastorno de la personalidad por
evitación. Además los síntomas psicofisiológicos presentes en la fobia social son la
sudoración, el temblor, la taquicardia y, especialmente, el rubor facial. Son síntomas
visibles y abiertos, por tanto, a la observación de los demás. Los pacientes tienden a
percibirlos como señales de incapacidad, de defecto y, en última instancia de falta de
valía personal, lo que conduce a devaluar su autoestima. De manera, que no es casual
que estos síntomas fisiológicos se conviertan en el problema fundamental para el
paciente, por lo que esto nos aproxima al concepto de que la fobia social tiene como
núcleo el enfrentamiento con el temor al rendimiento ante los demás o, a la inversa, al
fracaso.

2.6. Trastorno de Pánico. (F410)

Se define brevemente como la experiencia de aparición brusca (súbita) de intenso


miedo acompañado de síntomas fisiológicos. Así pues, se considera como
característica principal de una crisis de angustia su aparición aislada y temporal de
miedo o malestar intenso, en ausencia de peligro real y de un impulso a escapar. Su
duración es variable alcanzando su máxima expresión en los primeros diez minutos,
apareciendo durante la misma al menos cuatro de los síntomas siguientes:
1. Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardiaca.
2. Sudoración.
3. Temblores o sacudidas.
4. Sensación de ahogo o falta de aliento.

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5. Sensación de atragantarse.
6. Opresión o malestar torácico.
7. Náuseas o molestias abdominales.
8. Inestabilidad, mareo o desmayo.
9. Desrealización o despersonalización.
10. Miedo a perder el control o volverse loco.
11. Miedo a morir.
12. Parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo).
13. Escalofríos o sofocaciones.

La valoración de gravedad de las crisis va a depender del número de síntomas


experimentados y no de la intensidad de los mismos. Los criterios para el diagnóstico
exigen también un número mínimo de crisis, o bien que tras la crisis se haya producido
un mes de miedo persistente a la repetición de las mismas (ansiedad de anticipación).
Una vez que el enfermo ha sufrido el ataque, su reacción inmediata es acudir a un
servicio de urgencias, en el que tras descartar manifestaciones orgánicas, mediante la
exploración física que incluye auscultación y electrocardiograma, se le diagnostica
como crisis de angustia, se le administra un tranquilizante y se le envía al domicilio. En
general, el paciente queda sobrecogido ante la incertidumbre y la duda de creer que su
problema no ha sido valorado de forma adecuada.

La ansiedad característica de las crisis de angustia puede diferenciarse de la ansiedad


generalizada, por su naturaleza intermitente y su gran intensidad. En relación a las
crisis, se pueden diferenciar tres tipos:

a. Inesperadas (sin relación con estímulos situacionales). El individuo percibe


el ataque de pánico como espontáneo y sin ninguna causa.
b. Situacionales (desencadenadas por estímulos ambientales).
c. Predispuesta por una situación determinada. Similares a las situacionales
aunque no siempre existe una asociación con el estímulo, ni el episodio
aparece inmediatamente después de la exposición.

2.7. Trastorno Obsesivo-Compulsivo. (F42)

El Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC) no es una categoría homogénea a nivel


diagnóstico. En El DSM-IV es clasificado como un trastorno de ansiedad, pero existe
una amplia comorbilidad con diferentes trastornos, tales como ansiedad, depresión,
anorexia nerviosa, trastornos por tic, trastornos de control de impulsos o del espectro
autista (trastorno Asperger). Además, existe también una alta comorbilidad de los
pacientes con TOC con trastornos de la personalidad (el 75% de los pacientes asocian
al menos un trastorno de personalidad). Sin embargo, se puede establecer un perfil
característico en los pacientes con TOC: se trataría de pacientes con altos niveles de
ansiedad, con facilidad para fatigarse y que evitan situaciones que puedan causarles
daño.

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El TOC es uno de los cuadros de ansiedad más frecuentes en el que, a diferencia de


otros en los que el peligro percibido por el paciente es un objeto o situación externos,
en el caso del TOC
el suceso peligroso es un pensamiento,
imagen o impulso internos que el individuo
trata sistemáticamente de evitar sin se caracteriza
demasiado éxito. En definitiva, por
la presencia de obsesiones y compulsiones.

Las obsesiones se definen por pensamientos, imágenes o impulsos intrusivos que son
considerados por el paciente como inaceptables, absurdos y disparatados, y ante los
cuales trata de resistirse y eliminar. Su aparición se asocia a altos niveles de ansiedad
y a una necesidad imperiosa de neutralizar dicha obsesión y sus consecuencias. Las
más comunes son: ideas de contaminación, impulsos agresivos hacia uno mismo u
otras personas (sentir el impulso de matar), ideas sobre la ocurrencia de daños
accidentales (“explosión de gas, producir un accidente de tráfico”), ideas sobre
aspectos religiosos (“blasfemar, dudas religiosas”), pensamientos intrusivos de
contenido sexual, necesidad de simetría y/o orden, tonadillas musicales pegadizas,
contar objetos, etc.

Las compulsiones se definen por conductas y/o pensamientos que el sujeto realiza, en
función de unas reglas preestablecidas, con el objetivo de neutralizar el contenido
obsesivo y reducir, así, la ansiedad producida por su aparición. Las más comunes son:
revisar, ordenar, arreglar, lavarse, limpiar. Es importante tener en cuenta que las
compulsiones no son siempre conductas motoras, sino que pueden ser encubiertas, en
el que el pensamiento neutralizante es idéntico a la obsesión. Del mismo modo, es
posible encontrar la presencia de conductas ritualistas manifiestas sin que exista una
obsesión precedente. En estos casos el paciente anticipa la aparición del pensamiento
intrusito y para evitar su aparición, realiza la conducta compulsiva como evitación del
mismo.

3. TRATAMIENTO.

3.1. Generalidades del Tratamiento.

El tratamiento, tras el diagnóstico de algún trastorno de ansiedad, incluye un conjunto


de intervenciones y actividades que se llevan a cabo por el personal de Salud Mental.
Los componentes de este conjunto de intervenciones puede subdividirse, pero teniendo
en cuenta la importancia de la interdisciplinariedad y el trabajo en conjunto entre el
equipo de trabajo en salud mental, las acciones y actividades se especifican en el Plan
de Tratamiento correspondiente.

El Plan Terapéutico se realiza con base a la severidad diagnóstica del trastorno de


ansiedad, e incluye, al menos, las siguientes pautas:
a) Locación.
b) Tratamiento farmacológico.
c) Tratamiento psicosocial.
Intervención

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psicoterapéutica.
Psicoeducación.
Elaboración de redes de apoyo.

Si bien hay pocos estudios metodológicamente adecuados para saber si la terapia


combinada es superior a la monoterapia, hay una mayor preferencia por aquellos casos
en que es más adecuada la intervención terapéutica combinada y la monoterapia que
implica únicamente el componente farmacológico.
En el tratamiento combinado es importante aclarar que los medicamentos pueden
reducir los síntomas rápidamente, mientras que el efecto de la psicoterapia es de
carácter más estructural, permitiendo el reconocimiento de la propia vida, dando lugar a
maneras de afrontar las adversidades de manera más eficaz, transformando y
resignificando la imagen con que se identifica el paciente a partir del trastorno; ello por
medio de un componente teleológico y profundizando en el sentido de vida, pues
suelen presentarse imágenes de vulnerabilidad, identificaciones con la eficacia y la
perfección, que intentan mantenerse de manera rígida.

Dentro del componente de intervención es fundamental la información para el paciente,


en un primer momento del componente fisiológico que está involucrado en la
sintomatología ansiosa, permitiendo al paciente comprender acerca de su diagnóstico y
permitirle mayor conciencia con su corporalidad, su respiración, sus respuestas
automáticas y preguntarse inicialmente aquellos elementos de su contexto personal que
se relacionen con la aparición del trastorno.

Además, es fundamental mencionar y dar cuenta de la importancia que tiene el


compromiso y la responsabilidad del paciente con su tratamiento, debido a que éste, si
bien no altera los factores externos que pueden generar estrés y malestar, ayuda en la
capacidad de afrontar los desafíos y concienciar respecto al sentido de vida; todo ello
gracias al compromiso del individuo consigo mismo al ser partícipe directo del proceso
de tratamiento.

Inicialmente, en el tratamiento de los trastornos de ansiedad, se debe realizar un


examen físico completo para descartar que la causa de la sintomatología depresiva
20
corresponda a una enfermedad física . Además, descartar que la sintomatología
corresponda a consumo de sustancias o reacciones negativas asociadas con algún
medicamento que se esté suministrando.

A continuación se dará una descripción de los diferentes modos de intervención y sus


características principales a tener en cuenta tanto por aquellos profesionales que
realizan la atención de manera directa, como también para los que pueden llegar a
derivar o recomendar cierto tipo de intervención.

En el apartado correspondiente a la intervención psicológica se hará mención de las


características del proceso psicoterapéutico a nivel general, sin hacer énfasis en alguna

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Guía de Manejo para Trastorno de Ansiedad Generalizada. Colombiana de Salud S.A. 2009.

corriente teórico-metodológica específica con el objetivo de promover la


interdisciplinariedad de los diferentes profesionales de psicología que pueden aportar
de su saber al tratamiento del trastorno. Parte de las características a mencionar son el
número de sesiones aproximadas, teniendo en cuenta que su duración es de 30
minutos, decisión que ha sido establecida por la institución.
3.2. Intervención Psicológica.
3.2.1. Descripción.

El proceso psicoterapéutico es uno de los métodos más utilizados a la hora de


intervenir los trastornos de ansiedad de todas las severidades, utilizándose técnicas de
acuerdo a las necesidades clínicas del paciente, a su contexto y preferencias, como
también a partir de las habilidades del psicoterapeuta y los recursos con que cuenta a
nivel profesional. Sin embargo, la intervención a partir de los trastornos de ansiedad
suele contener un primer momento de información respecto a las reacciones
fisiológicas que se tienen a partir del trastorno, como también un momento de
entrenamiento en técnicas de respiración y relajación para promover la intervención
efectiva y la responsabilización por parte del paciente.

A nivel general, el proceso psicoterapéutico se enfoca inicialmente en la sintomatología


expresada por el paciente y el personal de salud que pudo remitirlo a valoración
psicológica. A partir de una entrevista inicial no sólo se realiza una pesquisa
diagnóstica, sino que se comienzan a identificar los posibles desencadenantes del
motivo de consulta, los factores a nivel relacional que se encuentran involucrados con
el malestar y la estructura psíquica que corresponde de manera directa con la
manifestación sintomática.

Usualmente en el área de la salud se utilizan intervenciones psicoterapéuticas breves,


que se enfocan en la remoción del síntoma a partir del entrenamiento en nuevos
21
comportamientos que permitan el cambio a nuevas formas de vida . Sin embargo, sea
para un tratamiento a partir de reestructuración, un proceso de transformación o de
cambio, es necesario en el primer momento del re-conocimiento por parte del paciente
de sus propias identificaciones, así sean éstas llamadas esquemas maladaptativos,
campo fenomenológico, rol neurótico, constelación de un complejo, o cualquier otra
manera como alguna corriente psicológica se refiera al componente psíquico presente
en el individuo que se encuentra relacionado con la sintomatología.

21
Guía de Manejo para Trastorno de Ansiedad Generalizada. Colombiana de Salud S.A. 2009.

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Además, es fundamental mencionar nuevamente la importancia que tiene la participación


del paciente en su propio proceso terapéutico, pues la constancia y el compromiso que se
proponga influyen directamente en el desarrollo y cumplimiento de objetivos del proceso
terapéutico. Por este motivo la intervención psicológica busca movilizar al paciente de su
postura de persona que padece, un rol de carácter pasivo y des-responsabilizado frente a
lo que tiene lugar en su propia vida.

La intervención en los trastornos de ansiedad suele estar encaminada en la dotación al


paciente de recursos con que pueda poner en marcha para aprender a controlarse en
22
cuanto se detecte un aumento de los síntomas de ansiedad . Sin embargo, dicho tipo
de entrenamiento sólo compone una parte de la intervención completa, pues la
identificación con roles relacionados con el control y la eficacia completa por parte del
individuo, está
relacionada con la aparición de los síntomas ansiosos. Por este motivo, el
refuerzo en dicho
rol solamente asegura un
resultado a corto plazo debido a que no se presentan cambios
estructurales o a partir de la reflexión, el compromiso y la introspección del
paciente. La reflexión en torno al sentido de vida, al surgimiento del síntoma, a sus
propias identificaciones con roles neuróticos o esquemas maladaptativos, permite una
comprensión de sí mismo y la posibilidad de promover un estilo de vida enfocado a la
propia individualidad del paciente y del cambio en pro de su bienestar.

Pensamientos e imágenes relacionadas con la falta de control, una imagen de sí mismo


como alguien vulnerable a partir de la sintomatología, la falta de confianza, la necesidad
de ayuda a partir de la sensación de falta de alternativas útiles, entre otras, hacen parte
de los elementos principales a nivel estructural que se relacionan con los trastornos de
ansiedad. La comprensión e introducción del paciente en dichas sensaciones,
pensamientos e imágenes, permite la prevención de los distintos trastornos de
ansiedad por el hecho de que el paciente esté dispuesto a reflexionar en torno a dichos
aspectos y no acudir a una terapéutica que lo extraiga del padecimiento sin reflexión,
promoviendo nuevamente el desconocimiento de la propia situación psíquica,
relacional, familiar y social.

Es importante además, para el clínico encargado de la intervención de los diferentes


trastornos de ansiedad, la comprensión del componente sociocultural que tiene que ver
con las imágenes del control, de consumismo, la búsqueda del bienestar en lo material,
entre
22
Guía para el tratamiento de los trastornos depresivos o ansiosos. 2011.

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demás características del paradigma de occidente. Ello debido a la forma de relacionarse


de los individuos en general, en el contexto actual, con las emociones consideradas
negativas, con las necesidades, las preocupaciones y las enfermedades. La comprensión
por parte del clínico de estos aspectos permite detectar las necesidades que realmente
están relacionadas con el padecimiento del individuo, sin promover a partir del
desconocimiento, de comportamientos que a nivel estructural se relacionan con la misma
23
manifestación sintomática .

Para llegar a una comprensión global del paciente y poder establecer un diagnóstico de los
trastornos de ansiedad, el instrumento por excelencia es la entrevista clínica, en la cual se
establecen o actualizan las bases de la relación y se recoge la información necesaria no
24
sólo para orientar el diagnóstico, sino también para determinar el plan de tratamiento .
La entrevista semiestructurada, es decir, aquella que se encuentra entre una entrevista libre
y una dirigida, s e adapta a las características del encuentro entre el profesional y
el paciente. Se inicia con preguntas de carácter más abierto que promueven la narración
del paciente, para luego realizarse preguntas más específicas que consiguen no dejar
interrogantes imprescindibles en la identificación del diagnóstico y el plan de manejo. A
continuación se mencionarán algunos elementos fundamentales a la hora de realizar una
entrevista semiestructurada.

Fase Preliminar
· Recepción empática.
· Conocer el motivo de consulta.
· Evitar el “ya que estoy aquí”, delimitando los motivos de consulta.

·
Fase Exploratoria

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· Obtener información específica básica:


- Cómo son los síntomas.
- Localización.
- Intensidad.
- Cronología y evolución.
· Recoger información específica complementaria:
- Presencia de patología orgánica o iatrogenia.
- Factores desencadenantes: cambios, duelos…
- Entorno sociofamiliar.
- Antecedentes personales: episodios maníacos, depresiones previas…
- Situaciones que empeoran o mejoran.
· Exploración de la esfera psicosocial:
- Creencias y expectativas.
- Contenido del pensamiento.
- Afectividad.
- Personalidad.
Fase Resolutiva
· Síntesis y enumeración de los problemas.
· Información al paciente de la naturaleza del problema.
· Comprobación de que ha entendido las explicaciones.
· Implicación del paciente en la elaboración de un plan diagnóstico-terapéutico:
- Acuerdos.
- Negociación.
- Pactos.
Fase Final
· Toma de precauciones.
· Acuerdo final.
· Despedida.

3.2.2. Objetivo.

Con base en el primer encuentro se comienza a diseñar un plan de intervención


psicológica que tiene en cuenta la historia personal del paciente, su contexto y
características, con el objetivo de fomentar el cambio a partir de las aptitudes y
actitudes del paciente en el momento presente, con su historia personal y familiar, y con
su

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disposición, compromiso y reflexión, y así llegar a resignificar su experiencia de vida, no


sólo a nivel de la sintomatología y el trastorno, sino también nutriendo las relaciones
consigo mismo y los demás a partir de la meditación en cuanto al presente y la
teleología de la afección. Todo ello con el objetivo de posicionar al individuo como ser
responsable de sí mismo, capaz de relacionarse de manera consciente con su entorno,
con los demás seres y consigo mismo, como también con las imágenes que han
emergido a partir de la enfermedad.

De esta manera, el objetivo de la intervención no se reduce únicamente a la


disminución o anulación de la sintomatología, o del malestar referido por el paciente,
sino que está demarcado por el bienestar integral y el reconocimiento de las propias
formas de ser, pensar, comportarse y sentir a nivel estructural por parte del individuo
para prevenir la
su
aparición de nueva sintomatología y tener herramientas que puedan facilitar s
relaciones en el futuro o procesos psicológicos trabajo
posteriores a partir del con la
afección que acontece en el presente.
3.2.3. Duración.

A partir de lo mencionado anteriormente puede determinarse una cantidad de sesiones


aproximada para la intervención psicoterapéutica, teniendo en cuenta que la duración
de cada una de ellas es de 30 minutos, y contando con la posibilidad de variar a partir
de la severidad del trastorno y de las características del paciente. Por este motivo se
sugieren entre 10 y 15 sesiones para la intervención individual o familiar de los
trastornos de ansiedad, dependiendo del caso.
3.3. Intervención Psicosocial.

La intervención psicosocial es aquella que va dirigida a las relaciones del individuo


consigo mismo, con su componente psicológico, social, familiar, e interpersonal en las
diferentes áreas del ser humano, la cual no se refiere únicamente al tratamiento
psicoterapéutico debido a los diferentes objetivos, herramientas y profesionales
implicados; por este motivo se diferencia del apartado psicosocial aquél dirigido a la
psicoterapia propiamente dicha.

Así, los diferentes profesionales del área de la salud ofrecen un aporte fundamental en
la intervención psicosocial a partir del enfoque que corresponde a cada disciplina; sin
embargo, su mención y delimitación se hace más específica en los planes de
tratamiento, en los cuales se definen las funciones y responsabilidades, y que involucra
no sólo al área psicológica y psiquiátrica, sino también a los médicos, trabajadores
sociales, químicos, enfermeros, entre otros.

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3.3.1. Psicoeducación.

El componente psicoeducativo busca promover el bienestar de los individuos a partir


del conocimiento de la enfermedad, disolución de tabúes y solución de dudas que
puedan emerger a partir de la mención, diagnóstico o tratamiento del trastorno. A partir
de este tipo de intervención se favorece la adherencia al tratamiento, se disminuye la
ansiedad y se invita a los pacientes a continuar con el ritmo de vida normal,
apoyándose a enfrentar las dificultades. Por este motivo la dinámica de intervención es
de carácter educativo, fomentando al conocimiento y comprensión, y en algunos casos,
a la reflexión y responsabilización, no sólo a partir de la enfermedad como tal, sino
también de su participación en las diferentes maneras de intervención y de los
medicamentos que pueden ser prescritos.

3.3.2. Abordaje de los factores psicosociales estresantes actuales.

Un componente fundamental a la hora de abordar al paciente es darle valor a su saber


y su palabra, por lo que es recomendable intervenir en un espacio privado y darle la
oportunidad de hablar al preguntársele su opinión sobre las causas de sus síntomas. A
partir de esto se comienza a introducir al paciente en un rol activo y propositivo frente a
su malestar.

El conocimiento de los factores psicosociales estresantes actuales permite el abordaje


de las dificultades sociales y la capacidad para resolver los problemas relacionados con
ellos con la ayuda de servicios o recursos comunitarios.

En esta área es fundamental la labor de los trabajadores sociales, pues, además de lo


anterior, se realiza una evaluación y manejo ante cualquier situación de maltrato, abuso
y descuido. Además, se identifican los familiares de apoyo para involucrarlos lo más
posible y de manera oportuna al proceso de tratamiento.
3.3.3. Terapia grupal.

El acompañamiento psicoterapéutico a nivel individual se ve reforzado a partir de la


intervención psicológica de carácter grupal, en donde participan grupos de individuos
con el mismo diagnóstico, a sus familias o responsables, con el objetivo de fortalecer el
vínculo con el tratamiento y brindar apoyo a sus pares.
El trabajo grupal ofrece gran variedad de técnicas de trabajo y de ahondamientos
respecto a la

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intervención, pues puede dirigirse por medio de talleres informativos o psicoeducativos,


comprometer la reflexión y la responsabilización, o ahondar en el contenido privado de
cada uno de los presentes con el objetivo de intervenir al grupo con las especificidades
de cada uno de ellos.

Los planes de intervención en el trabajo grupal competen al área de psicología,


principalmente en la intervención psicoterapéutica del grupo. Sin embargo, el aporte de
los diferentes profesionales en el componente reflexivo e informativo aporta un mayor
panorama en la intervención de los componentes que conciernen al paciente.

Además, es importante a la hora de configurar un grupo de apoyo o grupo terapéutico,


delimitar los objetivos del tratamiento, los profesionales encargados, las sesiones a
invertir, las temáticas a trabajar y la población a abordar, para así propender por una
intervención eficaz en la medida de ser diseñada exclusivamente para cada caso o
patología.

3.3.4. Intervención social.

A partir de la detección de algún factor de riesgo, es importante la explicación al


paciente y su familia de la repercusión que dicho factor tiene sobre el estado de salud,
como también de la conveniente derivación al área de Trabajo Social que se encarga
de un estudio e intervención que consiste en:
a) Estudio y valoración socio-familiar completa.
b) Diagnóstico socio-familiar, como aportación al diagnóstico global y al plan
general de tratamiento.
c) Tratamiento social individual-familiar. (El apoyo emocional puede ir acompañado
de
información, orientación, asesoramiento y gestión de recursos
sociales). d) Atención social a nivel grupal.

3.3.5. Cuidados de enfermería.

La intervención activa del personal de enfermería en el componente psicosocial implica


principalmente un primer nivel de atención, pues consiste en la detección de los
trastornos de ansiedad, y su diferencia entre la ansiedad normal y patológica, en los
diferentes pacientes de la institución. Por otro lado, este personal puede llegar a
comprobar si el paciente está siguiendo las pautas adecuadas del tratamiento, como
también informarle en algunos casos sobre efectos secundarios en la medicación.

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La función del personal de enfermería es sostener el proceso de tratamiento que los


pacientes tienen con los fármacos y los diferentes profesionales que intervienen con él,
como también de multiplicar la información que pueda ser de utilidad para el paciente y
su
con ellos
familia respecto a la enfermedad, pues el contacto constante apoya la
adherencia y disminuye la ansiedad que puede generar el desconocimiento del
diagnóstico.

Así, los diferentes profesionales pueden aportar de su saber al personal de enfermería,


dándoles herramientas y conocimientos acerca de la enfermedad para detectar algunos
patrones que indiquen la presencia de la patología, y conocer las funciones de cada
uno de los profesionales para solicitar su intervención de manera oportuna y eficaz.
3.4. Técnicas de Entrenamiento.

Una de las fases de la intervención psicológica con los trastornos de ansiedad


corresponde al entrenamiento y reconocimiento del componente biológico del paciente,
principalmente a nivel de respiración y tensión muscular. Por este motivo, se expondrán
las generalidades del entrenamiento dirigido al paciente con trastornos de ansiedad.
3.4.1. Respiración Diafragmática Lenta.

Esta técnica se practica de varias maneras, teniendo en común el tomar poco aire,
lentamente y llevándolo a la parte de debajo de los pulmones.

· Fase 1: Aprender la respiración diafragmática.


· Fase 2: Aprender a hacerla más lenta.

El acompañamiento del terapeuta es fundamental para la comprensión de la técnica,


con lo que se recomienda además iniciar el proceso con el paciente acostado o
recostado en un lugar cómodo, silencioso y con temperatura agradable.
3.4.2. Relajación.

La tensión muscular de manera automática e involuntaria tiene que ver con los
trastornos de ansiedad. Por este motivo, la involucración del reconocimiento del
sistema simpático y parasimpático en la relación con las diferentes emociones, permite
el reconocimiento de la propia corporalidad y las reacciones frente a las diferentes
situaciones y relaciones.
Fase 1: Discriminación entre el músculo tenso y el músculo relajado

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· Fase 2: Detección de los diferentes grupos musculares implicados en el caso.


· Fase 3: Relajación paulatina posterior a la detección de tensión
involuntaria. Aplicarlo junto con el ejercicio de Respiración Diafragmática.

3.4.3. Exposición.

Es una técnica utilizada a la hora de manejar los temores irracionales. Se recomienda


la exposición gradual, con un examen previo en que se detectan las situaciones
temidas junto con su grado de dificultad o de ansiedad que se cree que pueden
producir. Puede utilizarse ejercicios de imaginación para realizar la exposición. Se
recomienda la reflexión por parte del paciente respecto a las emociones y
pensamientos relacionados durante la exposición, como también las imágenes
relacionadas entre el individuo con el estímulo y consigo mismo. Es importante darle
relevancia al hecho de enfrentar las situaciones, sin disminuir la importancia de los
logros obtenidos por el paciente.
3.4.4. Biblioterapia.
La biblioterapia es definida como el uso guiado de la lectura con una función
terapéutica y
prácticas
consiste, básicamente, en la adquisición de conocimientos y terapéuticas
mediante la lectura de bibliografía específica seleccionada y recomendada por el
terapeuta. Se utilizan manuales donde se enseñan métodos fáciles de aprender y poner
en práctica, y se considera un método complementario y facilitador del tratamiento.
3.5. Intervención Farmacológica.

De acuerdo a las competencias del Psicólogo en Colombia, en el primer nivel de


atención, el presente apartado sólo expone información para el enriquecimiento del
conocimiento en el profesional en salud. No hace parte de la intervención para abordar al
usuario con dicha patología.

La intervención farmacológica viene directamente relacionada con la atención médica o


psiquiátrica dependiendo del caso. Los ansiolíticos son los fármacos, que como su
nombre indica, se usan para tratar con los síntomas de ansiedad. Es interesante
recordar que los ansiolíticos tienen una larga historia, que aunque anterior, hay que
plantear que comenzó con los barbitúricos, continuó con los meprobamatos, y terminó a
finales de la década de los 50 del pasado siglo, con el descubrimiento de las
benzodiacepinas.

Las acciones farmacológicas de las benzodiacepinas son: ansiolíticas, hipnóticas,


anticonvulsivantes, relajantes musculares, y anestésicas. Las diferencias
farmacodinámicas son las que condicionan su indicación en uno u otro sentido. Actúan
a nivel del sistema límbico.

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acción que no es de alta relevancia para este apartado.

El receptor donde actúan las benzodiacepinas es conocido como el receptor


benzodiacepínico y está compuesto por cinco unidades que forman un pentámero. En
la actualidad se conocen tres tipos de receptores benzodiacepínicos estando el uno y el
25
tres relacionados con la respuesta ansiolítica .

Las benzodiacepinas se clasifican en tres grupos, las de acción corta, intermedia y


larga, siendo las últimas las más indicadas para tratar los trastornos por ansiedad
generalizada.

Ante la decisión de usar benzodiacepinas debe de ser tras una cuidadosa evaluación
por parte del especialista correspondiente que debe incluir las medidas
psicoterapéuticas y la posibilidad de que sea un tratamiento de transición hasta que
otros fármacos hagan su efecto.

El tratamiento farmacológico de los trastornos de ansiedad tiene como objetivo aliviar


los
síntomas, prevenir las recaídas y evitar las secuelas, con la mayor tolerabilidad posible
26
hacia la medicación .

Los medicamentos utilizados para los trastornos de ansiedad incluyen la siguiente


27
presentación a partir de sus nombres genéricos y dosis recomendadas

Por cuestiones informativas se mencionarán algunos de los medicamentos usualmente


prescritos para el tratamiento de estos trastornos. Sin embargo, ello solamente se
realiza a modo de exposición, pues no pretende ser una guía en torno a la prescripción
de medicamentos por parte de profesionales que no son competentes para ello, sino
para tener información ante el tratamiento que los profesionales médicos pueden llegar
a realizar.

25
Guía para el tratamiento de los trastornos depresivos o ansiosos. 2011.

26
Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atención Primaria.
2008.

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Tipo Medicamento Nombre Genérico Dosis (mg/d) Comentarios


Inicial Usual
Amitriptilina 25 100-300
Su sobredosis
Clomipramina 25 100-250 puede
Doxepina 25 100-300 ser fatal, valorar
Tricíclicos y Imipramina 25 100-300 riesgo suicida
Valora
r función
Tetracíclicos Maprotilina 25 100-300 cardiaca.
Mianserina 25 100-300
So
Citalopram 20 20-60 n mejor tolerados
caso
ISRS Escitalopram 10 10-20 en s de
(Inhibidores Fluoxetina 20 20-60 sobredosis.
selectivos de
Fluvoxamina 50 50-300 Determinar horario
recaptura de
serotonina) Paroxetina 20 20-60 de ingesta si hay
Sertralina 50 50-200 insomnio.
Escas
a información
efectivida
Agonista 5HT Buspirona 5 10 en la d a
corto y largo
plazo.
IRSN
(Inhibidores de Venlafaxina 37.5 75-225 Dosis altas de
puede
recaptura de Venlafaxina n
generar
serotonina/norepinefri Duloxetina 60 60 -120 hipertensión.
na)
Utilizado como
coadyuvant s
e, no e
Estabilizadore recomienda como
s de
ánimo Carbonato de Litio 150 300 fármaco de primera
línea.
co
Modulador NE- Cuenta n gran
potencial
serotonina Mirtazapina 15 15-45 sedante.

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El uso con otros


Antidepresivo
IMAO s
(Inhibidores de
Mono-
Moclobemida 150 300-600 puede generar
aminooxiasa)
toxicidad.
Alprazolam 0.25 0.5-2 Cuenta con
potencia
Bromacepam 1.5 3-6
adictivo
. Su uso
Benzodiacepinas Clonacepam 0.5 2-6
crónico puede
alterar
Diazepam 5 10-30
concentració
n.
Lorazepam 1 2-6
Antipsicóticos Olanzapina 2.5 5 Relacionado con
atípicos Quetiapina 10 10-100 aumento de peso.
Anticomisiales Gabapentina 0.25 -
Pregabalina 75 300-600
Evitar con
Pindolol 5 10 pacientes
asm
con a
ß - bloqueadores insuficiencia
cardíaca
enfermeda
Propanolol 10 20-60 y d
vascular periférica.

3.6. Supervisión y Seguimiento.

Tanto en los casos en que se realiza intervención psicosocial o farmacológica, como


en los que no se realiza debido al criterio del personal, se recomienda la
implementación en el plan de tratamiento de la supervisión y seguimiento periódico;
puede ser de manera personal por parte de algún profesional del área de Salud
Mental o vía telefónica. En los casos que se considere necesarios, es importante
realizar sesión de seguimiento posterior a la culminación del tratamiento, con el
objetivo de evitar recaídas y detectar posibles necesidades. En el área de psicología,
asignar cita de al menos una vez al mes siguiente de culminado el tratamiento. Es
importante realizar una valoración sobre el nivel de funcionalidad y la calidad de las
redes de apoyo.

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3.7. Pronóstico.
El pronóstico del tratamiento depende del tipo de trastorno ansioso y las
circunstancias
concretas de cada paciente. Sin embargo, en los casos crónicos se presentan
fluctuaciones dependientes de la presencia o ausencia de periodos de estrés. En
comparación a otros pacientes con trastornos de ansiedad, es menos frecuente que
los pacientes con TAG busquen tratamiento, quizás porque este trastorno causa la
menor perturbación o porque sea considerado por el paciente y sus parientes como
parte de su forma de ser. Tampoco es frecuente contar con pacientes con TAG en
las consultas psicológicas, lo cual es probable que se deba al tratamiento con
29
ansiolíticos que puede prescribir el médico general .

4. PLAN DE TRATAMIENTO Y RUTAS CLÍNICAS Nota:

La descripción de este apartado queda pendiente a la construcción de un Plan en


Salud Mental, en donde se enuncien las rutas de intervención de los pacientes de
esta área a partir de la atención de los distintos profesionales implicados. Para ello
es importante la delimitación de cada una de las funciones de éstos, con el objetivo
de ofrecer un plan amplio de tratamiento que abarque las distintas áreas del
individuo. Sin embargo, a continuación se dará un bosquejo acerca de la ruta clínica
respecto al área de Salud Mental a manera provisional:

PROFESIONAL
PROCESO ENCARGADO
Valoración inicial, independiente del motivo de consulta. Médico Familiar, Enfermería.
Consideración de remisión para el área de Psicología Médico Familiar, Enfermería,
y/o Psiquiatría. Trabajo Social.
Intervención individual, de pareja o familiar de acuerdo
Psicólogo.
a las características del
caso.
Elaboración de redes de apoyo, inclusión a la familia y
personas
Trabajador Social.
interesadas en el
paciente.
Psicoeducación,
historia de la enfermedad, aspectos Psicólogo, Trabajador Social
y/o
básicos a nivel biológico, Información sobre fármacos y
autocuidado profesionales implicados en el
psicoterapia, cultura de , favorecer
tratamiento.
adherencia al tratamiento.

Ante la presencia o sospecha de un trastorno de ansiedad es importante tener en


cuenta
29
Guía de Manejo para Trastorno de Ansiedad Generalizada. Colombiana de Salud S.A. 2009.

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ciertas acciones a realizar por el personal competente.


Realizar el diagnóstico diferencial correspondiente.
Tener en cuenta la forma como el paciente manifiesta sus
dolencias físicas. Determinar la severidad del trastorno.
Realizar la detección del riesgo suicida.

CRITERIOS DE REMISIÓN PARA PSICOLOGÍA


Detección de ansiedad y/o temor intensos con disminución de
funcionalidad. Sintomatología fisiológica descartada por enfermedad
médica.
Presencia de sintomatología ansiosa que amerite valoración por psicología.
CRITERIOS DE REMISIÓN PARA PSIQUIATRÍA
Trastorno de ansiedad de carácter
crónico. Severidad Grave.
Presencia de Riesgo Suicida.

5. PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN.
5.1. Factores de Riesgo y Factores Protectores.

FACTORES DE
RIESGO
Niños de padres ansiosos.
abus de accidentes
Víctimas de o menores, , violencia,
guerra, desastres naturales u otros traumas.
Refugiados.
Sociales y
Profesionale en riesgo de ser víctimas de robo o
familiares. s tratados
por trauma.
Sobrecontrol por parte de padres excesivamente ansiosos.
(laborales
Vivir o haber vivido bajo estresores ,
económicos, sociales, etc.)
Sentimientos de falta de control y baja
autoeficacia.
Falta de estrategias para afrontar el estrés.
Falta de apoyo
social.
Tendencia a la inhibición conductual (Tendencia
Psicológicos temperamental
de inhibició
reaccionar con n ante situaciones
novedosas o amenazantes; tales como la timidez o la
evitación de situaciones

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Biológicos Alteración a nivel de los sistemas de neurotransmisión


cerebral
Insomnio o fatiga crónicos.
Antecedente
s heredofamiliares de ansiedad o algún
trastorno psiquiátrico.
Antecedente Antecedentes de haber padecido durante la adolescencia o
s la
niñez intranquilidad y preocupaciones constantes.
Antecedentes de vivir o haber padecido eventos
traumáticos
y/o abuso (sexual, marital, familiar, verbal, físico,
etc.)
Diagnóstico psiquiátrico, particularmente depresión y
Otros adicciones.

5.2. Promoción y Prevención.

Millones de personas en el mundo están expuestas a eventos traumáticos que se


pueden prevenir, tales como el abuso sexual, la violencia, agresión sexual, guerra y
tortura. La reducción de los eventos traumáticos puede ser el resultado de medidas de
seguridad efectivas en el tránsito, los sitios de trabajo y vecindarios, legislación sobre
seguridad y control de armas de fuego. Los programas efectivos realizados en la
escuela que reducen la conducta agresiva y delictiva y la conducta de intimidación de
compañeros pueden contribuir a dicha reducción. Lo mismo aplica a los programas
efectivos para reducir el abuso de menores. Otra estrategia importante que ha
demostrado ser efectiva, se concentra en robustecer la fortaleza emocional y las
habilidades cognitivas necesarias para evitar el desarrollo de los trastornos de
30
ansiedad .

Dentro de las intervenciones que se pueden realizar por el área de Promoción de la


salud y Prevención de la enfermedad, se encuentran tres tipos de intervenciones:
Universales, Selectivas e Indicadas.
5.2.1. Intervención Universal.

Se realiza a partir del fortalecimiento de los factores protectores en la población, por


ejemplo, programas realizados desde el hogar que se enfoquen en el desarrollo de
habilidades cognitivas, comunicativas, solución de problemas, destrezas sociales de
niños y adolescentes, programas de ejercicios para ancianos.

30
Prevención de los Trastornos Mentales: Intervenciones Efectivas y Opciones de Políticas. Ginebra, 2004.

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5.2.2. Intervención Selectiva.

Van dirigidas a poblaciones específicas con objetivos delimitados. La educación de


pautas de crianza para los padres respecto a sus hijos con problemas de conducta, es
un ejemplo importante, pues se enfocan en el suministro de información y capacitación
de estrategias con el objetivo de promover el bienestar a partir de conductas más
adecuadas.

Varias intervenciones selectivas van dirigidas al afrontamiento de eventos importantes


en la vida; por ejemplo, programas de niños que sufren la muerte de uno o ambos
padres, o divorcio de los padres; también programas para las personas desempleadas,
o para ancianos con enfermedades crónicas. Además, la intervención de niños y
adolescentes con padres con diversos diagnósticos, entre ellos, de carácter
psiquiátrico.
5.2.3. Intervención Indicada.

Son los programas dirigidos a las personas que presentan elevados niveles de
síntomas ansiosos, sea que cumplan o no con los criterios diagnósticos para
considerarse dentro de un trastorno de ansiedad específico. Se suele utilizar un formato
de grupo para educar a las personas respecto al reconocimiento de la estructura rígida
que fomenta los síntomas ansiosos a nivel interpersonal, pensamientos negativos,
comprensión del propio rol que propone la enfermedad como necesidad insatisfecha a
nivel relacional, dificultad para resolver problemas.

6. INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE Y FAMILIARES.

Acerca de la Ansiedad:

La ansiedad es parte normal de la vida y constituye una respuesta habitual a


situaciones cotidianas de la persona. Ante una señal o amenaza de peligro, se produce
una reacción que nos ayuda a enfrentarnos y responder. Así, cierto grado de ansiedad
es incluso deseable para el manejo normal de las exigencias del día a día (preparar un
examen, ir a una entrevista de trabajo, tener que hablar en público, etc.).

La ansiedad es una emoción, que se acompaña de reacciones corporales tales como la


tensión muscular, la sudoración, el temblor, la respiración agitada, el dolor de cabeza,
de pecho o de espalda, las palpitaciones, los “nudos en el estómago”, la diarrea y otras
muchas más.

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Cuando se sobrepasa una intensidad que la hace intolerable o cuando dificulta la


capacidad de adaptarse de la persona, la ansiedad puede afectar a la vida cotidiana y
puede convertirse en un problema. En estos casos, se anima a solicitar atención
adecuada, con el objetivo de manejar los síntomas y adentrarse en la reflexión sobre sí
mismo y su vida que ha originado la problemática.

Factores que influyen en la ansiedad.

Las causas de los trastornos de ansiedad no son totalmente conocidas, pero parece
que pueden originarse por la combinación de varios factores.

Intervienen factores genéticos (hereditarios y familiares), neurobiológicos (áreas del


cerebro y sustancias orgánicas), psicológicos, sociales y culturales. En el proceso de la
aparición de la ansiedad tienen importancia tanto los factores de predisposición
individual (personalidad) como los derivados del entorno.
Opciones de tratamiento.
El tratamiento del diagnóstico de ansiedad tiene varios objetivos:

Aliviar los síntomas y prevenir recaídas. Si tiene crisis de angustia, reducir su


frecuencia, duración e intensidad y disminuir las conductas de evitación.

Los tratamientos habituales son la psicoterapia y la medicación, que pueden ser


usados o no de forma conjunta, según el tipo de trastorno de ansiedad que se
presente.
Evolución de la ansiedad.

Los problemas de ansiedad cursan con períodos de reducción y desaparición de los


síntomas durante un intervalo de tiempo variable. Al igual que ocurre con cualquier otra
enfermedad crónica (diabetes, hipertensión, etc.), con un tratamiento apropiado, se
puede convivir con este problema de manera adecuada, restableciéndose la normalidad
en la vida. Por ello, no sufra innecesariamente y acuda al centro de atención lo antes
posible, ya que la evolución del problema será más favorable cuanto antes sea
detectado.

Un tratamiento efectivo ayudará a disminuir los síntomas, a mejorar la autoestima y a


volver a disfrutar de su vida de nuevo. En ocasiones, se tienen altibajos durante el
proceso, pero los obstáculos y pasos atrás son parte normal del aprendizaje. No se
desanime.

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Ayuda de familia y amigos.

La familia y los amigos juegan un papel muy importante en todo este proceso. Por
eso, hay algunas recomendaciones específicamente para ellos. Es importante:

· No trivializar sobre lo que está ocurriendo y hacer que la persona se sienta


comprendida.
· Escucharle sin ser críticos; evitar el “venga, si eso no es nada”.
· Acompañarle al centro de atención si es necesario o conveniente.
· Informarse sobre el tipo de tratamiento que está siguiendo.
· Conocer las distintas opciones de tratamiento también ayuda a aprender
más sobre
la ansiedad.
· Observar y prestar atención a los cambios en el comportamiento de la
persona que tiene el problema.
· Animarle en la realización de actividades que puedan resultarle agradables
o placenteras al paciente.
· Apoyarle en enfrentarse a los miedos, siempre de mutuo acuerdo y sin
presión.
· Ayudarle a obtener información complementaria y útil sobre la ansiedad.

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ANEXOS

ANEXO 1

EADG: Escala de Ansiedad y Depresión de Goldberg


31
(Versión adaptada al castellano por A. Lobo y cols.)
A continuación se le presentará una serie de preguntas para que sean
respondidas teniendo en cuenta su experiencia personal durante los últimos 15
días.
Subescala de ansiedad
1. ¿Se ha sentido muy excitado, nervioso o en tensión?
2. ¿Ha estado muy preocupado por algo?
3. ¿Se ha sentido muy irritable?
4. ¿Ha tenido dificultad para relajarse?
(Si hay 3 o más respuestas afirmativas, continuar preguntando)
5. ¿Ha dormido mal, ha tenido dificultades para dormir?
6. ¿Ha tenido dolores de cabeza o de nuca?
7. ¿Ha tenido alguno de los siguientes síntomas: temblores, hormigueos, mareos,
sudores, diarrea? (síntomas vegetativos).
8. ¿Ha estado preocupado por su salud?
9. ¿Ha tenido alguna dificultad para conciliar el sueño, para quedarse dormido?
Total Ansiedad:
Subescala de depresión

31
Extraído de la Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de
Ansiedad en Atención Primaria. 2008.

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1. ¿Se ha sentido con poca energía?


2. ¿Ha perdido usted el interés por las cosas?
3. ¿Ha perdido la confianza en sí mismo?
4. ¿Se ha sentido usted desesperanzado, sin esperanzas?
(Si hay respuestas afirmativas a cualquiera de las preguntas anteriores, continuar)
5. ¿Ha tenido dificultades para concentrarse?
6. ¿Ha perdido peso? (a causa de su falta de apetito).
7. ¿Se ha estado despertando demasiado temprano?
8. ¿Se ha sentido usted enlentecido?
9. ¿Cree usted que ha tenido tendencia a encontrarse peor por las
mañanas? Total Depresión:
Criterios de valoración:
Subescala de Ansiedad: 4 o más respuestas afirmativas.
Subescala de Depresión: 2 o más respuestas afirmativas.

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