ACNE

PROF.DR. ALOÍSIO GAMONAL

FACULDADE DE MEDICINA
JUIZ DE FORA – MG - BRASIL

2017
Definição
 A acne vulgar ou acne juvenil é uma dermatose
de caráter multifatorial que afeta o folículo
pilossebáceo e atinge principalmente as zonas
da pele com maior densidade de glândulas
sebáceas.
 A acne é uma doença de predisposição genética
cujas manifestações dependem da presença dos
hormônios sexuais.
Epidemiologia
 As lesões surgem na puberdade, podendo
persistir na idade adulta e, até mesmo, surgir
nesta fase (quadro mais freqüente em
mulheres).
 Mais freqüente e intensa em homens
 Mais freqüente em caucasianos do que em
negros e ocidentais.
Epidemiologia
 Possui caráter auto-limitado.
 Aceita-se existir uma herança autossômica
dominante com penetrância variável, sobre a
qual poderiam influir fatores ambientais,
hormonais, cosméticos, emocionais e
alimentares.
Fisiopatologia
1) Alterações na queratinização da porção
inferior do infundíbulo folicular;
2) Aumento em tamanho das glândulas
sebáceas
3) Bactéria sintetizadora de lipase
(Propionibacterium acnes), converte lipídios
em ácidos graxos pró-inflamatórios
4) Indução de inflamação no folículo
associado a liberação de fatores
quimiotáticos e citotóxicos.
Fisiopatologia
 Outros fatores:
1) Fatores genéticos: tamanho das glândulas
sebáceas, sua atividade nas glândulas
sebáceas e a queratinização anormal do
folículo piloso. Transmitida por genes
autossômicos dominantes
2) Medicamentos
3) Imunidade humoral e mediada por células
Fisiopatologia
1) Fatores hormonais
2) Fatores externos
3) Fatores internos (estresse, período menstrual)
Fisiopatologia
 Aumento da secreção sebácea e estreitamento e
obstrução da abertura do folículo piloso
proliferação de microorganismos
Clínica
 As lesões se localizam predominantemente
na face, ombro e tórax (porção superior).

 Podem se apresentar como:

- Comedões ;
- Pápulas;
- Nódulos;
- Abcessos
Clínica
 Comedão:
- Lesão não inflamatória.
- Conseqüência da oclusão folicular
- Pode ser: Aberto ( “ponto negro”)
Fechado ( cravos)
- O comedão fechado pode
transformar-se em elemento
inflamatório, tomando o aspecto de
pápula, pústula ou nódulo.
Clínica
 Pápula:
- Lesão inflamatória inicial.
- Pequeno tamanho: diâmetro inferior
a 5mm.
- Pode regredir espontaneamente ou
transformar-se em pústula ou nódulo.
Clínica
 Pústula:
- Lesão inflamatória inicial.
- Evolução rápida
- Fase freqüentemente manipulada
pelo paciente
- Quando profunda, transforma-se
em nódulo.
Clínica
 Nódulos:

- Lesão inflamatória profunda, de maior

tamanho.

- Evolução prolongada

- Transformam-se em cicatriz atrófica

Clínica
 Cisto:
- É uma formação subcutânea
flutuante recoberta por uma
pele ligeiramente inflamada.
Clínica
 Cicatrizes:

- São resultantes de nódulos ou cistos.

- Drenagem incorreta das lesões.
- Manipulações intempestivas.
Classificação da Acne
 Acne Grau I: não inflamatória ou comedônica;
 Acne Grau II: inflamatória ou pápulo-pustulosa;
 Acne Grau III: nódulo-abscedante
 Acne Grau IV: conglobata
 Acne Grau V: fulminante
Classificação da Acne
 Acne não inflamatória (Grau I):

- Manifestações discretas.
- Predomínio de Comedões
Classificação da
 Acne inflamatória (Grau II):
Acne

- Apresenta comedões abertos,

pápulas com ou sem eritema e
pústulas.
- É profusa e de duração prolongada
- Acompanhada de cicatrizes.
- Seborréia está sempre presente.
Classificação da Acne
 Acne nódulo-abscedante (Grau III):

- Apresenta comedões abertos, pápulas,

pústulas e seborréia.
- Duração prolongada
- Resistente a terapêutica habitual.
Classificação da Acne
 Acne Conglobata (Grau IV):

- Forma grave de acne.

- É mais freqüente em homens
- Pode se estender para região superior do
tronco até a região glútea.
- Acne Grau III associado a nódulos
purulentos, formando abscessos e fístulas
que drenam pus.
- Há canais entre os abscessos, formando-
se bridas e lesões queloidianas.
Classificação da Acne
 Acne fulminante (Grau V):

- Rara em nosso meio .

- Quase exclusivamente no sexo
masculino
- As lesões nodulares ulceram-se
formando grandes placas
confluentes e necróticas.
Variantes de Acne
 Acne Solar:
- Comum no verão;
- Entupimento do óstio folicular pelo sol
- Agravada pelo uso de filtros solares e
hidratantes.
Variantes de Acne
 Acne Infantil:
- Pode ser causado por
andrógenos maternos;

- Hipersensilidade periférica
aos andrógenos gonadais ou adrenais (mais
tardiamente)
Variantes de Acne
 Acne Andrógena:
- Faz parte da síndrome de SAHA
(seborréia, acne, hirsutismo e
alopécia);
- Causa hormonal: maior produção de
andrógenos.
- Ovário micropolicístico, Síndrome
Androgenital e outras endocrinopatias.
Variantes de Acne
 Acne Cosmética:
- Uso de cosméticos gordurosos que se tornam
comedogênicos .
- Comum na face e em mulheres.
Variantes de Acne
 Acne Ocupacional:
- Regiões não tradicionais, áreas expostas aos
contactantes ocupacionais, como braços e
pernas.
- Exemplos: Acne dos Pesticidas, Acne por
Asbestos, Cloracne e a Elaiconiose.
Variantes de Acne
 Acne Rosácea:

- Porção central da face, associada

a telangiectasias.
- Mais comum em mulheres
- Causa desconhecida
- Frequentemente associado a
dermatite seborreica e manifestações
oculares (conjuntivite e blefarite)
Variantes de Acne
 Acne medicamentosa
 Corticóides
 Hidrazida
 Vitaminas

Acne esteroídeo em uma menina de 8

anos com colite ulcerativa
Erupção Acneiforme Aguda induzida por Interferon Beta-1b
durante tratamento para Esclerose Múltipla

Pápulas foliculares e pústulas em Após suspensão do interferon beta-1b.

face.
Tratamentos:
•O tratamento será prescrito de acordo com o grau
da acne apresentada pelo paciente

•Graus I e II Tratamentos tópicos

•Graus III e IV Tratamentos tópicos e

sistêmico
Tratamentos
 Sendo doença de duração prolongada e algumas vezes
desfigurante, a acne deve ser tratada desde o começo, de
modo a evitar as suas seqüelas, que podem ser cicatrizes
na pele ou distúrbios emocionais, devido à importante
alteração na auto-estima de jovens acometidos pela acne.

 O tratamento pode ser feito com medicações de uso local,

visando a desobstrução dos folículos e o controle da
proliferação bacteriana e da oleosidade. Podem ser usados
também medicamentos via oral, dependendo da intensidade
do quadro, geralmente antibióticos para controlar a infecção
ou, no caso de pacientes do sexo feminino, terapia hormonal
com medicações anti-androgênicas.
Tratamentos
 Apesar de não ter participação na causa da doença, a dieta

pode ter influência no curso da acne em algumas pessoas.

 Alimentos como chocolate, gorduras animais, amendoim e o

leite e seus derivados devem ser evitados pelos pacientes que

apresentem acne e percebam agravação dos sintomas após a
ingestão dos mesmos.

 O lado emocional dos pacientes não deve ser menosprezado.

 A desfiguração causada pela acne mexe com a auto-estima do

adolescente, que passa a evitar o contato social com vergonha

de suas lesões e das brincadeiras dos colegas.

 Quando necessário, deve ser fornecido suporte psicológico.

Tratamentos
 O tratamento da acne deve ser orientado por um médico
dermatologista, que é o profissional capacitado para
indicar os medicamentos ideais para cada caso.
 Não use remédios indicados por pessoas leigas ou que
tenham um quadro semelhante ao seu.
 Eles podem não ser apropriados ao seu tipo de pele.
 A duração do tratamento é longa, geralmente nunca é
menor do que seis meses, portanto, paciência.
 Tratamentos:
 Tópicos:
•Sabonetes (Acido salicílico, Peróxido de benzoila,
Lauril éter sulfato de sódio)
•Peróxido de benzoila ( 2%- 10% ) usado para a
esfoliacao e ressecamento da pele
•Acido retinóico (0,01%-0,1%) descamação da pele
•Isotretinoína
•Adapaleno ( 0,01%) é comedolítico e antiinflamatório
•Metronidazol
•Acido salicilico (0,5% - 30%) ação descamativa e
(3%- 5%) atividade comedolítica
•Antibióticos tópicos (Eritromicina, Clindamicina)
Tratamentos
 Sistêmico
•Antibióticos quimioterápicos orais :
Tetraciclina ( 0,5 – 1,0 g/dia nos casos mais leves até 2g/dia nos
casos de inflamação grave
Azitromicina pulso terapia 500mg 3 dias por semana por 3 semanas.
Doxiciclina ( 100- 200 mg/dia)
Limeciclina ( 150mg/dia)
Eritromicina
Sulfametazol-trimetoprim
Metronidazol
•Corticosteróides
Predinisona (20-10mg/dia)
•Antiandrógenos/ Flutamida / Espironolactona (ação antiandrógena)
•Retinoides orais ( 0,5-1,5 mg/kg/dia ) Ex : Isotretinoina (Roacutan)
Tratamentos
Isotretinoína =Medicamento derivado da vitamina A, a
isotretinoína acaba com a doença, na maioria dos casos,
em cerca de 6 a 8 meses. A medicação age nas glândulas
sebáceas reduzindo o seu tamanho, diminuindo a secreção
do sebo e alterando a sua composição, além de evitar a
obstrução da abertura do folículo piloso e de reduzir a
inflamação.
Usualmente, percebe-se melhora da acne desde o início do
tratamento com a isotretinoína, mas é possível ocorrer uma
piora da doença entre a segunda e a sexta semana. Este
agravamento vai se reverter logo em seguida, com evolução
gradativa para o desaparecimento das lesões
Tratamentos:
 Efeitos colaterais:

• ressecamento labial (ocorre em 100% dos casos)

• ressecamento das mucosas bucal, nasal e ocular
• queda de cabelo
• sangramento nasal (devido ao ressecamento da
mucosa)
• ressecamento intenso da pele
• dores musculares e nas articulações
• dor de cabeça
• aumento do colesterol e triglicerídeos
• alterações das enzimas hepáticas
Tratamentos
Evidências científicas sobre a Isotretinoína

Título:Tratamento do acne pela isotretinoína: contra indicaçöes e argumentos contrários /

Isotretinoin in the treatment of acne: adverses reactions and contraindications
Fonte:An. bras. dermatol;65(5):221-3, set.-out. 1990. tab.
Idioma:Pt.
Conferência:Apresentado em: Congresso Brasileiro de Dermatologia, 44, Porto alegre, 2-6 set. 1989.
Resumo:A introduçäo da isotretinoína, a partir de 1982, representa a maior conquista já obtida no
tratamento sistêmico do acne. No entanto, a ocorrência de reaçöes adversas tem
restringido o uso da droga as formas de acne nódulo-cístico, abscedante e conglobata.
Säo descritos os efeitos colaterais envolvendo a pele e as mucosas (os mais frequentes),
os sistemas nervoso central, músculo-esquelético, ocular, linfático e hematopoiético,
gastrintestinal, cardio-respiratório e geniturinário, bem como o potencial de
teratogenicidade. A isotretinoína está contra-indicada em mulheres grávidas ou em
idade fértil, se a contracepçäo näo for plenamente assegurada. Säo ainda contra-
indicaçöes a existência de afecçöes hepáticas, renais e hiperlipidémicas e o uso
concomitante de certas drogas. Essa revisäo visa alertar o dermatologista para a
necessidade de fazer em cada paciente a avaliaçäo adequada da relaçäo risco-benefício
(AU
Tratamentos
 Evidências científicas sobre a Isotretinoína

Título:Isotretinoína no tratamento da acne vulgar / Isotretinoina in the treatment of acne

vulgaris
Fonte:An. bras. dermatol;60(5):349-52, set.-out. 1985. ilus.

Idioma:Pt.
Resumo:A introduçäo do ácido 13-cis-retinótico (isotretinoína) representou um grande avanço na
terapia sistêmica da acne. O presente trabalho refere-se ao uso isolado do medicamento
em 25 pacientes com acne vulgar, tratados por períodos de três a seis meses e observados
por tempo médio de dois anos. Os resultados foram excelentes em 24 doentes, e, em um,
discreto. Os efeitos colaterais foram mínimos e näo impediram a continuaçäo do
tratamento, exceto em um doente, cuja elevaçäo de triglicérides motivou a interrupçäo
do tratamento. Após retorno do nível de triglicérides ao normal, o doente foi retratado
com isotretinoína até a cura. No período de seguimento de dois anos, em dois doentes
ocorreram recidivas discretas controladas com medicaçöes tópicas. Em um doente foi
necessário novo curso de isotretinoína com excelente resultado (AU)
Tratamento
 Evidências científicas sobre a Isotretinoína
Tratamentos
 Métodos físicos
 Limpeza de pele
 Luz ultravioleta
 Crioterapia
 “Peeling”
 Métodos Cirúrgicos
Cuida bem da
tua pele !!!!