REKAPITULASI DETEKSI DINI

KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM

PUSKESMAS
PUSKESMAS : Plosoklaten BULAN : JULI
KABUPATEN/KOTA : Kediri TAHUN : 2017
PROPINSI : Jatim
NO KELOMPOK DI PERIKSA HASIL PEMERIKSAAN PAYUDARA HASIL PEMERIKSAAN KANKER LEHER RAHIM KRIOTERAPI KETERANGAN
UMUR ( DIRUJUK )

Tumor/ Curiga Kelainan IVA Positif Di rujuk Hari yang Hari yang
Bonjol Kanker Payudara sama beda
Linnya Curiga Kelainan papsemear
Kanker Ginekologi
lainnya
1 2 3 4 0 0 0 0 0 0 0 0 13
1. Usia < 30 thn 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Usia 30 – 39 thn 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Usia 40- 50 thn 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Usia > 50 thn 12 0 2 0 0 2 0 0 0 0 RUJUK RSUD
TOTAL 33 0 0 0 0 1 0 0 0 0
KETERANGAN :

Target 5 Tahun ( 30-50 thn ) :............................................orang .....................................,.............................

Target 1 tahun ( 30 – 50 thn) :......................................... orang Kepala Puskesmas UPTD Plosoklaten

Cakupan Implan IVA dan CBE bulan7 tahun ini ( 30- 50 thn ) : ...........................orang

( ........% dari target 1 thn ) NIP :

 REKAPITULASI DETEKSI DINI
KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
PUSKESMAS
PUSKESMAS : PLOSOKLATEN BULAN : AGUSTUS
KABUPATEN/KOTA : Kediri TAHUN : 2017
PROPINSI : Jatim
NO KELOMPOK DI PERIKSA HASIL PEMERIKSAAN PAYUDARA HASIL PEMERIKSAAN KANKER LEHER RAHIM KRIOTERAPI KETERANGAN
UMUR ( DIRUJUK )

Tumor/ Curiga Kelainan IVA Positif Di rujuk Hari yang Hari yang
Bonjol Kanker Payudara sama beda
Linnya Curiga Kelainan papsemear
Kanker Ginekologi
lainnya
1 2
1. Usia < 30 thn 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Usia 30 – 39 thn 13 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Usia 40- 50 thn 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Usia > 50 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 31 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KETERANGAN :

Target 5 Tahun ( 30-50 thn ) :............................................orang .....................................,.............................

Target 1 tahun ( 30 – 50 thn) :......................................... orang Kepala Puskesmas UPTD Plosoklaten

Cakupan Implan IVA dan CBE bulan7 tahun ini ( 30- 50 thn ) : ...........................orang

( ........% dari target 1 thn ) NIP :

 REKAPITULASI DETEKSI DINI
KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
PUSKESMAS
PUSKESMAS : PLOSOKLATEN BULAN : September
KABUPATEN/KOTA : Kediri TAHUN : 2017
PROPINSI : Jatim
NO KELOMPOK DI PERIKSA HASIL PEMERIKSAAN PAYUDARA HASIL PEMERIKSAAN KANKER LEHER RAHIM KRIOTERAPI KETERANGAN
UMUR ( DIRUJUK )

Tumor/ Curiga Kelainan IVA Positif Di rujuk Hari yang Hari yang
Bonjol Kanker Payudara sama beda
Linnya Curiga Kelainan papsemear
Kanker Ginekologi
lainnya
1 2
1. Usia < 30 thn
2. Usia 30 – 39 thn
3. Usia 40- 50 thn
4. Usia > 50 thn
TOTAL
KETERANGAN :

Target 5 Tahun ( 30-50 thn ) :............................................orang .....................................,.............................

Target 1 tahun ( 30 – 50 thn) :......................................... orang Kepala Puskesmas UPTD Plosoklaten

Cakupan Implan IVA dan CBE bulan7 tahun ini ( 30- 50 thn ) : ...........................orang

( ........% dari target 1 thn ) NIP :

 REKAPITULASI DETEKSI DINI
KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
PUSKESMAS
PUSKESMAS : PLOSOKLATEN BULAN : OKTOBER
KABUPATEN/KOTA : Kediri TAHUN : 2017
PROPINSI : Jatim
NO KELOMPOK DI PERIKSA HASIL PEMERIKSAAN PAYUDARA HASIL PEMERIKSAAN KANKER LEHER RAHIM KRIOTERAPI KETERANGAN
UMUR ( DIRUJUK )

Tumor/ Curiga Kelainan IVA Positif Di rujuk Hari yang Hari yang
Bonjol Kanker Payudara sama beda
Linnya Curiga Kelainan papsemear
Kanker Ginekologi
lainnya
1 2 13
1. Usia < 30 thn
2. Usia 30 – 39 thn
3. Usia 40- 50 thn
4. Usia > 50 thn RUJUK RSUD
TOTAL
KETERANGAN :

Target 5 Tahun ( 30-50 thn ) :............................................orang .....................................,.............................

Target 1 tahun ( 30 – 50 thn) :......................................... orang Kepala Puskesmas UPTD Plosoklaten

Cakupan Implan IVA dan CBE bulan7 tahun ini ( 30- 50 thn ) : ...........................orang

( ........% dari target 1 thn ) NIP :

REKAPITULASI DETEKSI DINI

KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
 PUSKESMAS
PUSKESMAS : PLOSOKLATEN BULAN : NOPEMBER
KABUPATEN/KOTA : Kediri TAHUN : 2017
PROPINSI : Jatim
NO KELOMPOK DI PERIKSA HASIL PEMERIKSAAN PAYUDARA HASIL PEMERIKSAAN KANKER LEHER RAHIM KRIOTERAPI KETERANGAN
UMUR ( DIRUJUK )

Tumor/ Curiga Kelainan IVA Positif Di rujuk Hari yang Hari yang
Bonjol Kanker Payudara sama beda
Linnya Curiga Kelainan papsemear
Kanker Ginekologi
lainnya
1 2
1. Usia < 30 thn
2. Usia 30 – 39 thn
3. Usia 40- 50 thn
4. Usia > 50 thn
TOTAL
KETERANGAN :

Target 5 Tahun ( 30-50 thn ) :............................................orang .....................................,.............................

Target 1 tahun ( 30 – 50 thn) :......................................... orang Kepala Puskesmas UPTD Plosoklaten

Cakupan Implan IVA dan CBE bulan7 tahun ini ( 30- 50 thn ) : ...........................orang

( ........% dari target 1 thn ) NIP :

 REKAPITULASI DETEKSI DINI
KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
PUSKESMAS
PUSKESMAS : PLOSOKLATEN BULAN : DESEMBER
KABUPATEN/KOTA : Kediri TAHUN : 2017
PROPINSI : Jatim
NO KELOMPOK DI PERIKSA HASIL PEMERIKSAAN PAYUDARA HASIL PEMERIKSAAN KANKER LEHER RAHIM KRIOTERAPI KETERANGAN
UMUR ( DIRUJUK )

Tumor/ Curiga Kelainan IVA Positif Di rujuk Hari yang Hari yang
Bonjol Kanker Payudara sama beda
Linnya Curiga Kelainan papsemear
Kanker Ginekologi
lainnya
1 2
1. Usia < 30 thn
2. Usia 30 – 39 thn
3. Usia 40- 50 thn
4. Usia > 50 thn
TOTAL
KETERANGAN :

Target 5 Tahun ( 30-50 thn ) :............................................orang .....................................,.............................

Target 1 tahun ( 30 – 50 thn) :......................................... orang Kepala Puskesmas UPTD Plosoklaten

Cakupan Implan IVA dan CBE bulan7 tahun ini ( 30- 50 thn ) : ...........................orang

( ........% dari target 1 thn ) NIP :

 REKAPITULASI DETEKSI DINI
KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
PUSKESMAS
PUSKESMAS : PLOSOKLATEN BULAN :
KABUPATEN/KOTA : Kediri TAHUN : 2018
PROPINSI : Jatim
NO KELOMPOK DI PERIKSA HASIL PEMERIKSAAN PAYUDARA HASIL PEMERIKSAAN KANKER LEHER RAHIM KRIOTERAPI KETERANGAN
UMUR ( DIRUJUK )

Tumor/ Curiga Kelainan IVA Positif Di rujuk Hari yang Hari yang
Bonjol Kanker Payudara sama beda
Linnya Curiga Kelainan papsemear
Kanker Ginekologi
lainnya
1 2 3 4 0 0 0 0 0 0 0 0 13
1. Usia < 30 thn 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Usia 30 – 39 thn 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Usia 40- 50 thn 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Usia > 50 thn 12 0 2 0 0 2 0 0 0 0 RUJUK RSUD
TOTAL 33 0 0 0 0 1 0 0 0 0
KETERANGAN :

Target 5 Tahun ( 30-50 thn ) :............................................orang .....................................,.............................

Target 1 tahun ( 30 – 50 thn) :......................................... orang Kepala Puskesmas UPTD Plosoklaten

Cakupan Implan IVA dan CBE bulan7 tahun ini ( 30- 50 thn ) : ...........................orang

( ........% dari target 1 thn ) NIP :

 REKAPITULASI DETEKSI DINI
KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
PUSKESMAS
PUSKESMAS : BULAN :
KABUPATEN/KOTA : Kediri TAHUN :
PROPINSI : Jatim
NO KELOMPOK DI PERIKSA HASIL PEMERIKSAAN PAYUDARA HASIL PEMERIKSAAN KANKER LEHER RAHIM KRIOTERAPI KETERANGAN
UMUR ( DIRUJUK )

Tumor/ Curiga Kelainan IVA Positif Di rujuk Hari yang Hari yang
Bonjol Kanker Payudara sama beda
Linnya Curiga Kelainan papsemear
Kanker Ginekologi
lainnya
1 2
1. Usia < 30 thn
2. Usia 30 – 39 thn
3. Usia 40- 50 thn
4. Usia > 50 thn
TOTAL
KETERANGAN :

Target 5 Tahun ( 30-50 thn ) :............................................orang .....................................,.............................

Target 1 tahun ( 30 – 50 thn) :......................................... orang Kepala Puskesmas UPTD Plosoklaten

Cakupan Implan IVA dan CBE bulan7 tahun ini ( 30- 50 thn ) : ...........................orang

( ........% dari target 1 thn ) NIP :

 REKAPITULASI DETEKSI DINI
KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
PUSKESMAS
PUSKESMAS : BULAN :
KABUPATEN/KOTA : Kediri TAHUN :
PROPINSI : Jatim
NO KELOMPOK DI PERIKSA HASIL PEMERIKSAAN PAYUDARA HASIL PEMERIKSAAN KANKER LEHER RAHIM KRIOTERAPI KETERANGAN
UMUR ( DIRUJUK )

Tumor/ Curiga Kelainan IVA Positif Di rujuk Hari yang Hari yang
Bonjol Kanker Payudara sama beda
Linnya Curiga Kelainan papsemear
Kanker Ginekologi
lainnya
1 2
1. Usia < 30 thn
2. Usia 30 – 39 thn
3. Usia 40- 50 thn
4. Usia > 50 thn
TOTAL
KETERANGAN :

Target 5 Tahun ( 30-50 thn ) :............................................orang .....................................,.............................

Target 1 tahun ( 30 – 50 thn) :......................................... orang Kepala Puskesmas UPTD Plosoklaten

Cakupan Implan IVA dan CBE bulan7 tahun ini ( 30- 50 thn ) : ...........................orang

( ........% dari target 1 thn ) NIP :

 REKAPITULASI DETEKSI DINI
KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
PUSKESMAS
PUSKESMAS : BULAN :
KABUPATEN/KOTA : Kediri TAHUN :
PROPINSI : Jatim
NO KELOMPOK DI PERIKSA HASIL PEMERIKSAAN PAYUDARA HASIL PEMERIKSAAN KANKER LEHER RAHIM KRIOTERAPI KETERANGAN
UMUR ( DIRUJUK )

Tumor/ Curiga Kelainan IVA Positif Di rujuk Hari yang Hari yang
Bonjol Kanker Payudara sama beda
Linnya Curiga Kelainan papsemear
Kanker Ginekologi
lainnya
1 2
1. Usia < 30 thn
2. Usia 30 – 39 thn
3. Usia 40- 50 thn
4. Usia > 50 thn
TOTAL
KETERANGAN :

Target 5 Tahun ( 30-50 thn ) :............................................orang .....................................,.............................

Target 1 tahun ( 30 – 50 thn) :......................................... orang Kepala Puskesmas UPTD Plosoklaten

Cakupan Implan IVA dan CBE bulan7 tahun ini ( 30- 50 thn ) : ...........................orang

( ........% dari target 1 thn ) NIP :

 REKAPITULASI DETEKSI DINI
KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
PUSKESMAS
PUSKESMAS : BULAN :
KABUPATEN/KOTA : Kediri TAHUN :
PROPINSI : Jatim
NO KELOMPOK DI PERIKSA HASIL PEMERIKSAAN PAYUDARA HASIL PEMERIKSAAN KANKER LEHER RAHIM KRIOTERAPI KETERANGAN
UMUR ( DIRUJUK )

Tumor/ Curiga Kelainan IVA Positif Di rujuk Hari yang Hari yang
Bonjol Kanker Payudara sama beda
Linnya Curiga Kelainan papsemear
Kanker Ginekologi
lainnya
1 2
1. Usia < 30 thn
2. Usia 30 – 39 thn
3. Usia 40- 50 thn
4. Usia > 50 thn
TOTAL
KETERANGAN :

Target 5 Tahun ( 30-50 thn ) :............................................orang .....................................,.............................

Target 1 tahun ( 30 – 50 thn) :......................................... orang Kepala Puskesmas UPTD Plosoklaten

Cakupan Implan IVA dan CBE bulan7 tahun ini ( 30- 50 thn ) : ...........................orang

( ........% dari target 1 thn ) NIP :

 REKAPITULASI DETEKSI DINI
KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
PUSKESMAS
PUSKESMAS : BULAN :
KABUPATEN/KOTA : Kediri TAHUN :
PROPINSI : Jatim
NO KELOMPOK DI PERIKSA HASIL PEMERIKSAAN PAYUDARA HASIL PEMERIKSAAN KANKER LEHER RAHIM KRIOTERAPI KETERANGAN
UMUR ( DIRUJUK )

Tumor/ Curiga Kelainan IVA Positif Di rujuk Hari yang Hari yang
Bonjol Kanker Payudara sama beda
Linnya Curiga Kelainan papsemear
Kanker Ginekologi
lainnya
1 2 I7
1. Usia < 30 thn
2. Usia 30 – 39 thn
3. Usia 40- 50 thn
4. Usia > 50 thn
TOTAL
KETERANGAN :

Target 5 Tahun ( 30-50 thn ) :............................................orang .....................................,.............................

Target 1 tahun ( 30 – 50 thn) :......................................... orang Kepala Puskesmas UPTD Plosoklaten

Cakupan Implan IVA dan CBE bulan7 tahun ini ( 30- 50 thn ) : ...........................orang

( ........% dari target 1 thn ) NIP :