BAHAN SERTIFIKASI GURU PNS

BULAN JANUARI S/D DESEMBER 2017

NAMA : ASNIDA,A.Ma
NIP : 19690213 199212 2 001
BIDANG STUDI : GURU PAI

SD NEGERI 7 KEBAYAKAN
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa :

Nama : ASNIDA,A.Ma
NIP : 19690213 199212 2 001
Jabatan : Guru PAI
Alamat : Kampung Persiapan Gelengang Kecamatan Kebayakan
Kabupaten Aceh Tengah

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Pembayaran tunjangan profesi bulan Januari s/d Desember tahun 2017 telah
dihitung dengan benar sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.
2. Apabila di kemudiah hari terjadi kesalahan pembayaran tunjangan atau tidak
memenuhi kriteria/pesyaratan yang telah ditentukan, maka saya bersedia
menerima sanksi dan mengembalikan Dana tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Takengon, 06 Februari 2017

Yang membuat penyataan

ASNIDA,A.Ma
Nip. 19690213 199212 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TENGAH
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 7 KEBAYAKAN
Jln. Amal Pinangan

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS (SKMT)

Nomor : 422.1/ /SD/2017

Yang bertnda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : Hj. SALISMA ROSA,S.Pd

NIP : 19600321 198012 2 001
Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Sekolah : SD Negeri 7 Kebayakan
Alamat Sekolah : Jln. Amal Kampung Pinangan
Kec. Kebayakan Kab. Aceh Tengah
Status Sekolah : Pangkalan / Tambahan

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

(1) Guru atas nama ASNIDA,A.Ma Lahir di Aceh Tengah pada tanggal 13 Februari
1969 aktif melaksanakan tugas, sebagai guru Guru Mata Pelajaran Guru PAI.
(2) Guru yang namanya tercantum pada diktum nomor (1) di atas pada semester
Genap Tahun Pelajaran 2016/2017 melaksanakan tugas dengan beban kerja
sebanyak : 24(Dua Puluh Empat) Jam tatap muka ( JMT ) Yang Terdiri Dari :
a. Tugas Utama sebagai Guru,Mengajar PAI : 24(Dua Puluh Empat) JTM dan
b. Tugas tambahan lainya, sebagai : ... ( ....) JTM

Demikian, surat keterang ini di buat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, dan untuk
dipergunakan sebagai mana mestinya.

Mengetahui, Takengon, 06 Februari 2017

Pengawas Kepala SD Negeri 7 Kebayakan

Drs. ABDUL MAJID Hj.SALISMA ROSA,S.Pd

NIP. 19660610 199803 1 003 NIP. 19600321 198012 2 001
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA
KABUPATEN ACEH TENGAH
Jln. Takengon – Bireuen Paya Tumpi Telp/Fax (0643) 21368; Takengon 24551
e-mail : Kabacehtengah@Kemenag.go.id

SURAT KETERANGAN BEBAN KERJA (SKBK)

Nomor : B- /Kk.01.09/4/KU.01.1/01/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama lengkap : Drs. USMAN
NIP : 19651231 199503 1 006
Jabatan : Kepala Seksi PAIS Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Aceh Tengah

Menerangkan bahwa guru berikut ini,

Nama Lengkap : ASNIDA,A.Ma
NIP : 19690213 199212 2 001
Tempat Tanggal Lahir : Aceh Tengah, 13 Februari 1969
Pangkat/Golongan : Pembina IV/a
Mata Pelajaran : PAI
Sekolah Pangkalan : SD Negeri 7 Kebayakan
Alamat Sekolah : Jln, Amal Pinangan Kecamatan Kebayakan
Kabupaten Aceh Tengah
Total Beban Kerja : 24(Dua Puluh Empat) JTM (Komulatif)

Dalam melaksanakan tugasnya sebagai guru, pada semester Genap Tahun Pelajaran
2016/2017 secara komulatif Telah Memenuhi Beban Kerja Minimal dan oleh karena
itu yang bersangkutan dapat menerima tunnjangan profesi/bantuan tunjangan profesi
dari kementerian agama sesuai dengan ketentuan dan peraturan yang berlaku.

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan untuk melengkapi
persyaratan yang diperlukan untuk penerimaan tunjangan profesi / bantuan tunjangan
profesi tahun 2017 yang dari kementrian agama, jika ternyata keterangan ini tidak
benar dan mengakibatkan kerugian negara, maka saya bertanggung jawab untuk
mengganti kerugian negara tersebt dan atau menerima sanksi hukum sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.

Takengon, 06 Februari 2017

An. Kepala Kantor Kabupaten
Kasi PAIS

USMAN
 SURAT KUASA DEBET REKENING

Yang bertanda tangan di bawah ini :

- Nama : ASNIDA,A.Ma
- Pekerjaan/Jabatan : Guru PAI
- Nama Instansi : Dinas Pendidikan Kab. Aceh Tengah

Untuk selanjutnya disebut sebagai pemberi kuasa, dengan ini memberikan kuasa dengan hak
subtitusi yang tidak dapat dicabut kembali baik oleh karena ketentuan Undang-Undang yang
mengakhiri pemberian kuasa sebagaimana ditentukan dalam pasal 1813 kitab undang-undang
hukum perdata maupun oleh sebab-sebab apapun juga kepada :

BANK SYARIAH MANDIRI

_ __ __ __ __ __ _ _ __ __ __ __ __ _ KHUSUS _ __ __ __ __ __ _ _ __ __ __ __ __ _

Untuk dan atas nama pemberian kuasa melaksanakan tindakan-tindakan sebagai berikut :
1. Mendebetkan rekening simpanan atas nama Pemberi Kuasa di Bank Syari’ah Mandiri
dengan nomor rekening 7090856639 untuk dikreditkan ke nomor rekening
7097345346 atas nama Syamsiah,AS.
2. Mendebetkan rekening kuasa dalam rangka pembayaran zakat tunjangan profesi guru
sebesar 2,5% dari hasil yang diterima.
3. Mendandatangani kuitansi dan dokumen-dokumen lainya, menghadap kepada pejabat
yang berwenang memberi keterangan-keterangan seerta melakukan tindakan lainnya
yang diperlukan yang berkaitan dengan pelaksanaan pemberian kuasa diatas.
4. Surat kuasa ini berlaku sampai dengan adanya ketentuan lain yang sah dan berlaku.

Mengetahui,
An. Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Aceh Tengah Takengon, 06 Februari 2017
Kasi PAIS, Pemberi Kuasa

Drs. USMAN ASNIDA,A.Ma

NIP. 19651231 199503 1 006 NIP. 19690213 199212 2 001