2011 DEZ 15 Trabalho Neuropsicologia FPUL

Universidade de Lisboa
Faculdade de Psicologia
Unidade Curricular de Neuropsicologia
Mestrado Integrado em Psicologia
Relatório individual de acesso ao exame
Tema VigíliaSono na técnica de
Polissonografia e suas Patologias
Discente:
Karina Santos – nº 10072
Outubro de 2011
Docente:
Profª Drª Isabel Barahona da Sonseca
AGRADECIMENTOS
Este relatório teve como objectivo inicial permitir o acesso à
fase do exame, mas a sua realização possibilitou o acesso à um
conhecimento rico e a visão mais abrangente da importância do estudo
do sono para a área da Neuropsicologia.
SÍNTESE
A polissonografia é actualmente o método mais qualificado para
diagnosticar patologias do sono. Esta consiste no registo de
variáveis fisiológicas que permitem avaliar a qualidade do sono e a
existência de patologias do sono.
Devido à quantidade de sinais biológicos envolvidos, esta

técnica tornase bastante complexa e pressupõem, conhecimentos, para
conseguir interpretar os traçados dos vários sinais fisiológicos
adquiridos.
Em Portugal, existe uma licenciatura denominada

neurofisiografista, que realizam dentre muitos estudos , o estudo do
sono. Em contrapartida o estudo do sono em Espanha, pode ser
realizado por técnicos profissionalizados na área (não
licenciatura), mas podemos encontrar em muitos locais como clínicas
privadas e hospitais públicos estes exames serem realizados por
Neuropsicólogos, com especialização específica.
Através dos recursos informáticos conseguese simplificar

bastante a tarefa de realização, da leitura da análise e
interpretação do registo colectado.
Este trabalho descreve a técnica da Polissonografia no estudo

do Sono/Vigília, algumas patologias, e da sua importância como um
complemento dentro da área da Neuropsicologia.
1 INTRODUÇÃO
Ao estudar os ciclos de sono e vigília para a elaboração do

relatório deparei que estes são estudados por técnicas específicas,
maioritariamente pela polissonografia. Desta forma, o plano deste
relatório seguiu a seguinte ordem:
 Noções básicas sobre a Polissonografia;
 Patologias dos Sono;
A segunda parte desta pesquisa acarretou na introdução dos

conceitos necessários para a compreensão da técnica de
polissonografia, sua evolução e a observação dos estágios do sono, a
estrutura e as variadas patologias ajudam a perceber a importância
do registo poligráfico do sono.
Por último a descrição do equipamento e dos sinais fisiológicos
processados. E as conclusões sobre esta experiência de âmbito
académico.
2 – A HISTÓRIA SOBRE O ESTUDO DO SONO
Os primeiros estudos de sono baseavamse exclusivamente na

observação, abordando os fenómenos do sono de forma contemplativa. Os
antigos neurofisiologistas não dispunham de instrumentos que
permitissem avaliar o sono de forma mais eficaz do que simplesmente a
observação clínica.
A compreensão de que o cérebro gerava potenciais eléctricos levou
um neuropsiquiatra alemão, Hans Berger, a desenvolver, em 1929, a
técnica de electroencefalografia(EEG). Esta técnica consiste no
registo gráfico dos potenciais cerebrais ao longo do tempo e permitiu
pela primeira vez observar que estes potenciais se modificavam com o
sono. A partir dessas análises descreveu os fusos e as ondas delta
que caracterizavam as fases 3 e 4 do sono humano.
Após Berger, seguiramse os fisiologistas americanos Loomis,
Harvey e Hobart, que em 1935 realizaram o primeiro estudo sistemático
dos padrões electroencefalográficos durante o sono humano,
descrevendo as fases do sono sincronizado, ao qual chamamos sono de
ondas lentas ou sono NonRapid Eye Movements (NREM).
Em 1950,Passouant que verificou que o EEG humano sofre alterações
periódicas ao longo da noite, mas que não lhe deu importância.Em 1953
foi Aserinsky e Kleitman que a descreveram e que descobriram a sua
associação a um estado específico do sono, relacionando a
dessincronização do sono com os movimentos oculares e depois com a
actividade onírica (sonhos).
Estes dois investigadores norte americanos observavam o sono de
crianças e adultos normais e notaram que padrões
electroencefalográficos específicos estavam associados a um movimento
ocular rápido e identificaram o chamado sono Rapid Eyes Movement
(REM). Também notaram que o sono REM ocorria várias vezes durante a
noite, todas as noites, alternandose com períodos em que a
movimentação ocular cessava e o padrão electroencefalográfico se
modificava, o chamado sono NREM.
No EEG observaram a ocorrência de curtas fases dessincronizadas,
que são semelhantes ao padrão típico de actividade eléctrica no
hipocampo (ritmo teta). Essas fases constituiam um estado de sono
inteiramente distinto daquele com padrão sincronizado e foram
denominadas de sono dessincronizado ou também sono paradoxal, pois
possuem padrão electroencefalográfico análogo ao da vigília.
Posteriormente notaram que outra modificação frequentemente

observada em associação com a movimentação ocular rápida do sono era
uma diminuição intensa do tónus muscular (grau de contracção do
músculo no repouso). Ambos geram potenciais eléctricos que também
podem ser registados graficamente ao longo do tempo. Desta forma, a
partir daquela época foi desenvolvida a técnica da medição destas
múltiplas variáveis: potenciais cerebrais, EEG, tónus muscular basal
através do electromiograma (EMG), e movimentação ocular através do
electrooculograma (EOG).
Na década de 1960, outros dois investigadores americanos Anthony
Kales e Alan Rechtschaffen sistematizaram a análise destas variáveis
e criaram um manual para a classificação das fases do sono, definindo
os critérios para a caracterização do sono REM e subdividindo o sono
NREM em fases 1, 2, 3 e 4. Também estabeleceram critérios para a
caracterização da vigília.
A classificação dos estágios era feita em períodos de 30 segundos
do exame denominados épocas. nos dias actuais ainda se usa a mesma
sistematização para o estadiamento do sono. Este procedimento ainda é
usado actualmente para o assim chamado estagiamento do sono.
O termo polissonografia passou a ser utilizado a partir de 1974,
dois anos após serem incluídos na rotina do exame o registo da
frequência cardíaca e os sensores respiratórios pelo grupo de
Stanford em São Francisco na Califórnia.
Actualmente a polissonografia é uma técnica que faz o registo

gráfico de múltiplas variáveis fisiológicas ao longo do tempo de
sono, podendo este registo ser feito tanto no período nocturno quanto
diurno. As variáveis a serem registadas pelo exame são escolhidas
conforme a suspeita clínica e relacionadas com a sintomatologia do
paciente.
Os estudos poligráficos do sono podem ser realizados em

laboratório ou ambulatório, por uma pessoa previamente treinada para
a colocação dos electrodos e os dados são registados são analisados
visualmente , marcando todos os eventos pertinentes para que estes
sejam colocados em tabelas ou gráficos pelo software do equipamento.
O exame é interpretado tendo em conta os dados clínicos do paciente
ou pelos dados pertinentes a serem investigados pelos investigadores.
2.1 O sono
Devido a este crescente interesse, por parte de cientistas, em

1971 foi fundada a European Sleep Research Society, assim como muitas
outras associações no resto do mundo.
Em 1996 a Associação Americana do Sono reconhece a Medicina do

Sono como uma especialidade.
Desta forma, a troca de informações entre as várias instituições
conduziu à normalização de conceitos sobre o sono assim como das
várias patologias associadas.
Mais adiante são descritos os vários grupos de patologias segundo
a II edição da Classificação Internacional dos Distúrbios do Sono.
2.1.1 Importância do sono na qualidade de vida
O sono (do latim somnu) é definido como um estado de

inconsciência do qual se pode despertar, que ocorre como parte
fundamental do ciclo natural da vida, fazendo com que o organismo
repouse para as actividades diárias. Assim, o sono não é um processo
passivo, mas antes um processo activo durante o qual se regista
actividade cerebral.
Existem várias definições do sono, que encontramos durante o

processo de pesquisa, mas que de uma forma complementam se:
 Período de repouso para o corpo e a mente, durante o qual a

volição e a consciência estão em inactividade parcial ou
completa.
 O sono é importante para a recuperação da saúde em situação de
doença, enquanto a privação deste pode afectar a regeneração
celular assim como a total recuperação da função imunitária.
 Alteração ou redução do estado consciente, que dura, em média 8
horas e tem início sensivelmente à mesma hora, em cada período
de 24 horas. Gera uma sensação de energia física, psíquica e
intelectual restabelecida.
Portanto, apesar de o sono não ser totalmente compreendido pelos
cientistas, pode afirmarse que este é um processo fisiológico
essencial ao normal e bom funcionamento do organismo.
Durante o sono as capacidades físicas e intelectuais, assim como
a homeostase hormonal, térmica e imunológica do organismo são
restabelecidas. A privação do sono ou um sono inadequado e perturbado
debilitam o organismo, com consequências e riscos graves para a
saúde.
2.1.2 Estrutura do sono
O sono apresenta estágios alternantes e estes possuem padrões

electroencefalográficos característicos, segundo a frequência e a
amplitude das ondas, que são distintos daqueles observados durante a
vigília.
O sono é dividido em fases que se alternam ciclicamente entre REM
e NREM.
Pouco antes de adormecermos, as ondas cerebrais do tipo beta,

produzidas quando estamos acordados, são substituídas por ondas alfa,
que indicam um estado de profundo relaxamento. Cinco a vinte minutos
depois, corpo e mente estão prontos para a primeira fase do sono.
Um ciclo completo de sono dura em média 1 hora e meia e passa por
quatro fases NREM, seguidas de uma fase REM.
Durante o período de sono normalmente ocorrem entre 4 a 6 ciclos
bifásicos com duração de 90 a 100 minutos cada, sendo cada um dos
ciclos composto pelas fases do sono NREM, com duração de 45 a 84
minutos, e pela fase do sono REM, que dura de 5 a 45 minutos.
Em indivíduos adultos normais, o sono NREM encontrase

principalmente distribuído na primeira metade do período de sono,
enquanto o sono REM predomina na segunda metade deste período.
Figura 2. 1 Hipnograma
A figura 2.1 é um gráfico que apresenta a distribuição dos

estágios do sono ao longo da noite. A verde está representado o sono
REM e a azul a vigília e as quatro fases do sono NREM.
Podemos observar que o sono se caracteriza pela progressão da

fase 1 para a 4 do sono NREM. Depois de aproximadamente 7080
minutos, o indivíduo retorna brevemente para os estágios 3 ou 2, e
entra na primeira fase do sono REM da noite, que dura aproximadamente
510 minutos. Nos seres humanos, a duração do ciclo representado pelo
início do sono NREM até o final da primeira fase de sono REM é de
aproximadamente 90110 minutos. Este ciclo sono NREM/REM é repetido
de 4 a 6 vezes durante a noite. Nos ciclos sucessivos a duração dos
estágios 3 e 4 do sono NREM diminuem à medida que a duração da fase
REM aumenta.
O sono lento apresenta variação progressiva de certos parâmetros,
que aumentam à medida que o sono aprofunda, verificase a dominância
da actividade parassimpática: miose (diminuição do diâmetro da
pupila), diminuição da sudação, da frequência cardíaca, da tensão
arterial e da temperatura. Há também uma diminuição global do consumo
de O2.
No sono REM, acontece o inverso, há um aumento da temperatura, da
sudação e do consumo de O2.
O estadiamento classifica cada época do registo de

polissonografia em uma determinada fase do sono com base nas
alterações do EEG, EOG e EMG.
Figura 2. 2 Registo de EEG, EOG e EMG no estado de vigília.
A figura 2.2 é um registo poligráfico do sono composto por quatro
canais electroencefalográficos (C3A1; C4A2; O1A2; O2A1) que
representam o traçado do EEG das zonas central e occipital, dois
canais do electrooculograma esquerdo e direito (OE e OD) que registam
os movimentos oculares e um canal de electromiografia (EMG) que
regista o tónus muscular do músculo submentoniano.
Vigília
O ritmo predominante na vigília, com os olhos fechados, é o ritmo
alfa, com uma frequência entre 8 e 13 Hz, com máximo posterior
occipital e que habitualmente é visível em grande parte do escalpe,
até às regiões centrais.
A cada tipo de onda cerebral estão associadas diversas

características e comportamentos que as caracterizam:
 A onda Delta é definida como uma onda cerebral de variação

lenta, com frequências inferiores a seis ciclos por segundo, que
emanam na zona posterior do cérebro e estão associadas ao sono
profundo nos adultos;
 A onda Alfa, apresenta um padrão suavizado, com oscilações

eléctricas regulares que ocorrem quando a pessoa está acordada e
relaxada;
 A onda Gama é definida como um padrão das ondas cerebrais

associado à percepção e à consciência. As ondas Gama são
produzidas quando massas de neurónios emitem sinais eléctricos à
taxa aproximada de quarenta vezes por segundo, mas pode também
ocorrer entre os 26 e os 70Hz;
 A onda Teta é definida como uma forma de onda de um

electroencefalograma com frequências entre os 4 e os 8Hz
associada ao estado de alerta e excitamento;
 A onda Beta é uma das ondas cerebrais que ocorre com mais
frequência em electroencefalogramas de adultos, caracterizada
por ter frequências entre os 13 e os 30Hz e está relacionada com
estados de ansiedade e apreensão.
Figura 2. 3 Traçados de EEG das ondas cerebrais: Delta, Teta, Alfa, Beta e Gama.
Fase NREM
O sono NREM pode também ser denominado sono sincronizado devido
ao potencial eléctrico rítmico inibitórioexcitatório que formam
ondas sincronizadas de alta amplitude e baixa frequência.
Esta fase do sono é subdividida em quatro fases conforme o

aumento de sua profundidade:
 Estágio 1: o indivíduo encontrase numa transição entre o estado
de vigília e o sono. O primeiro ciclo do sono dura de 1 a 7
minutos. Ocupa 2 a 5% do tempo total de sono, o limiar despertar
é baixo, pelo que a pessoa é facilmente acordada.
Observase uma diminuição e redução da amplitude do ritmo alfa
(actividade de 4 a 7 Hz), que é progressivamente substituída por
ritmos teta, sendo também característico o aparecimento das
ondas ou pontas do vertex. Os movimentos oculares são
caracteristicamente lentos, observandose igualmente diminuição
do EMG em relação ao padrão da vigília.
Figura 2. 4 Registo polissonográfico durante a fase 1 do sono NREM.
 Estágio 2: É o inicio do sono já que o indivíduo fica alheio a
estímulos sonoros e visuais. No primeiro ciclo de sono, dura
cerca de 10 a 25 minutos e caracterizase pelo aparecimento de
fusos do sono e de complexos K.
Nesta fase, que dura cerca de 45 a 55% do tempo total de sono, o
mesmo estímulo que produziria um despertar na fase 1, resulta
frequentemente num complexo K evocado sem despertar.
A actividade de base é constituída por frequências mistas de

predomínio teta com algumas ondas de baixa amplitude: ritmos
lentos, com frequência inferior a 2 Hz, com amplitude superior a
75 microvolts, misturados a ritmos rápidos, na faixa de 15 a 30
Hz.
À medida que o sono se torna mais profundo, surgem surtos de

ondas delta mais amplas, na transição para a fase 3. Considera
se fase 3 quando 20 % ou mais da época é constituída por ondas
de frequência entre 05, e 2 Hz e amplitude medida pico a pico
superior a 75 microvolts, na derivação frontal.
Figura 2. 5 Fase 2 do sono NREM.
Na figura 2.5 verificase na actividade cerebral complexos K e

fusos do sono, característicos desta fase. Há uma diminuição na
actividade do EOG e do EMG.
 Estágio 3: No primeiro ciclo de sono, a duração da fase 3 é de
cerca de 20 a 40 minutos. No tempo total de sono, a fase 3 ocupa
aproximadamente 13 a 23%. Os padrões de EEG dos estágios 3 e 4
são definidos pela presença de ondas de actividade lenta. Deve
haver, para sua caracterização, um mínimo de 20% e um máximo de
50% de ondas de 2 Hz com amplitudes maiores que 75 mV.
Figura 2. 6 Fase 3 do sono NREM.
Na figura acima vêse que há um aumento na amplitude das ondas

cerebrais e uma diminuição na frequência (ondas Delta), a actividade
do EOG e do EMG diminui substancialmente.
 Estágio 4: predominância de ondas delta (actividade lenta). É

nesta fase, que a hormona de crescimento é libertada pela
glândula pituitária1 e a recuperação muscular acontece. Depois
de 3040 minutos no estágio 4, regridese para as fases 3 e 2,
mas invés de voltar ao estágio 1, entrase em REM. Os estágios 3
e 4 correspondem à fase do sono mais profunda e representam
cerca de 25% do período total de sono.
No EEG verificase a presença de ondas com frequência inferior a
2 Hz e com amplitude acima de 75 microvolts em mais de 50% de um
determinado período de registo.
Figura 2. 7 Traçados de EEG característicos das quatro fases do sono NREM.
De modo geral, o sono NREM apresenta actividade neuronal, taxa
metabólica e temperatura encefálica baixas, declínio da actividade
simpática e aumento da actividade parassimpática, pouca actividade
muscular e é nesta fase do sono que é regulada a temperatura.
Os estádios mais profundos são necessários para o efeito

recuperador do sono, são também os estádios durante os quais o tónus
muscular da garganta e do pescoço está mais reduzido. A hipófise ou
glândula pituitária produz uma grande quantidade de hormonas
importantes, coordena o funcionamento das outras glândulas segundo os
estímulos do hipotálamo.
Fusos do Sono e Complexos K
Os fusos do sono e os complexos K são elementos

electroencefalográficos, que integram a microestrutura do sono NREM.
Estes aparecem inicialmente na fase 2, onde são frequentes,
diminuindo a sua expressão no sono lento profundo.
No início do sono, estes elementos electroencefalográficos

transmitem ambos a mensagem de que a vigília consciente terminou e
que o processo do sono se tornou predominante. Pensase que os fusos
do sono reflectem o estado cerebral durante o qual há um forte
bloqueio da informação sensorial que se dirige ao córtex, protegendo
a continuidade do sono. Alguns investigadores sugerem que os fusos do
sono inibem o despertar e funcionam como preservadores do sono.
Figura 2. 8 Traçado de EEG com marcação dos fusos do sono (F) e complexos k (K).
Os fusos do sono são surtos bruscos de ondas de frequência

rápida, de 11 a 16 Hz, mas mais frequentemente de 12 a 14 Hz, com
duração superior ou igual a 0,5 segundos, com máximo central. A
amplitude medida no diferencial máximo deve ser maior que 10
microvolts.
Os complexos K foram denominados por Loomis em 1938 como sendo

grafoelementos de alta voltagem com duração mínima de 0,5 segundos. A
actividade é bifásica ou trifásica, sendo constituídos por um
componente inicial negativo, podendo ser seguidos imediatamente por
um fuso ou actividade alfa.
Fase REM
Na transição do sono NREM para o sono REM verificase o

desaparecimento dos fusos e complexos K e as ondas lentas da
actividade de base são substituídas por frequências rápidas de
predomínio beta de baixa amplitude. Podem ocorrer surtos de ondas
alfa ou teta de baixa voltagem.
Os movimentos oculares rápidos são característicos desta fase e

podem ocorrer em surtos ou isolados. Existe uma diminuição acentuada
do tónus muscular. Os grafoelementos característicos deste estado são
as ondas em dentes de serra, que são surtos de ondas de 2 a 6 hz,
frequentemente entalhadas, com duração entre 1 e 5 segundos e com um
máximo na região central.
Esta fase também se caracteriza pela presença de sonhos e
flutuações cardiorespiratórias.
Figura 2.9 Registo poligráfico do sono durante a fase REM.
Na figura 2.9 observase no traçado de EEG as ondas em dentes de
serra (intervalo marcado com a seta), no EOG os movimentos oculares
rápidos e a diminuição do tónus muscular no EMG.
2.1.3 Distribuição normal do sono
Não existe um consenso sobre o que é o sono normal, se é que é
possível colocálo numa escala normativa. Porém, podese dizer que o
sono normal é aquele que proporciona a um indivíduo uma sensação de
bemestar ou descanso físico e mental, em que as energias são
restabelecidas, permitindo bons desempenhos físicos e mentais no dia
seguinte.
A duração do sono nocturno depende de vários factores, sendo o

principal a vontade humana, pelo que é difícil caracterizar o padrão
“normal”. Se o sono se prolongar, a quantidade de sono REM aumenta,
pois este encontrase dependente da persistência de sono.
Durante o sono, verificamse alterações fisiológicas ao nível dos
sistemas nervosos simpático e parassimpático, condicionando mudanças
ao nível da respiração, actividade cardiovascular, temperatura
corporal e tónus muscular, algumas delas já referidas. Relativamente
à actividade cardiovascular, o aumento da actividade do sistema
nervoso parassimpático, durante o sono, leva a bradicardia e ligeira
diminuição da pressão arterial. Enquanto a actividade do sistema
nervoso simpático é semelhante à da vigília, excepto nos períodos de
sono REM, no qual diminui, contribuindo para uma bradicardia
acentuada. As frequências cardíaca e respiratória tendem a ser
regulares em sono NREM, tornandose irregulares em sono REM.
Em sono nãoREM, verificase uma diminuição da ventilação e um

aumento progressivo da resistência da via aérea superior,
comparativamente à vigília. A temperatura encontrase mais baixa no
sono nãoREM que em vigília e, no sono REM, o controlo central da
temperatura cessa quase totalmente.
O ritmo circadiário regula o tempo de sono e de vigília, pois o
momento em que ocorre o início do sono e a sua duração estão
dependentes da fase circadiária.
O ciclo sonovigília intrínseco humano tem uma periodicidade de
cerca de 24 horas, sendo ajustado ao ambiente através de factores
externos. O mais importante destes factores é a luz ambiental que
leva à secreção de melatonina, (em um ambiente escuro e calmo, os
níveis de melatonina do organismo aumentam, causando o sono). A
melatonina endógena é provavelmente o marcador biológico mais forte
do ritmo circadiário humano.
O ritmo circadiário é evidenciado pela temperatura corporal,

havendo uma maior tendência para dormir quando a temperatura é mais
baixa. Tal facto leva a que a distribuição das fases do sono seja
influenciada pela fase circadiária em que ocorre o sono. Por este
motivo, se o sono for atrasado, o sono REM pode ocorrer no início do
sono.
Apesar de tudo, no mesmo indivíduo, é possível verificar

variações, alternando por vezes períodos em que necessita de mais ou
menos horas de sono, para se sentir bem no dia seguinte. Esta
variabilidade encontrase contudo, relacionada com estações do ano,
que por sua vez estão relacionadas com o ritmo da temperatura
corporal e das hormonas hipofisárias, que também têm variações
cíclicas anuais.
De qualquer forma o número de horas assim como a estrutura do
próprio sono tende a variar ao longo da vida, desde o nascimento até
á terceira idade.
A grande maioria dos indivíduos é incapaz de reconhecer o número
de horas que necessita e não tem de todo, uma noção do seu ritmo
circadiário de sonovigília.
A identificação do ritmo do próprio sono é um factor importante
para se obter a sensação de sono repousante e bemestar matinal, que
somente o sono normal permite.
Factores que influenciam o sono
Alguns estudos realizados em animais, indicam que o mesmo animal
dorme mais no campo que no laboratório e mais no escuro do que em
ambientes mais luminosos, pelo que os factores ambientais devem ser
tomados em conta nesta equação.
Uma das dificuldades que surgem na determinação do tempo

necessário para se obter um sono reparador e de qualidade, está
geralmente associada às exigências do próprio estilo de vida imposto
pelos padrões culturais em que se vive. Muitas pessoas não dormem o
número de horas que precisam mas as que podem, que é geralmente
inferior ao necessário, o que leva a uma privação crónica do sono.
Também o tempo que cada pessoa leva para adormecer e acordar tem
sido objecto de estudo por parte de diversos investigadores. Dentro
desta temática sobressai a capacidade para adormecer que cada
indivíduo possui. Contudo, a inércia matinal que geralmente sentimos,
quando moderada é normal, e para a maioria dos indivíduos a resolução
desta, não se resolve com o aumento de horas de sono. São padrões
individuais sujeitos a flutuações e que cada um deve conhecer.Também
se verifica variabilidade dos padrões do sono nas horas de deitar.
Alguns indivíduos têm um ritmo tardio de sono e o simples facto de
tentarem dormir mais cedo vai destabilizar a estrutura do sono, não
providenciando de manhã a sensação de ter dormido um sono reparador.
2.2 – Patologias do sono
A higiene do sono é quiçá, uma das necessidades básicas que mais
é negligenciada de forma advertida. Ignorando a importância de fazer
uma boa manutenção da qualidade do sono, uma grande percentagem dos
indivíduos da nossa sociedade desconhece que por vezes padece de
patologias do sono, por um lado por incapacidade em reconhecer os
sintomas e por outro, simplesmente porque sustentam a sua
desorganização circadiana com mitos dissimuladores.
A segunda edição da Classificação Internacional dos Distúrbios do
Sono, denominado ICSD2 (International Classification of Sleep
Disorders) foi publicado em 2005 pela Academia Americana de Medicina
do Sono (American Academy of Sleep Medicine, AASM), tendo a primeira
edição sido publicada em 1990.
A AASM associada à European Sleep Research Society, Japanese

Society of Sleep Research e Latin American Sleep Society classificaram
os distúrbios do sono em oito categorias:
 Insónias;
 Distúrbios Respiratórios do Sono;
 Hipersónias de Origem Central não causadas por:
Distúrbios do Rítmo Circadiano do Sono;
Distúrbios Respiratórios relacionados ao Sono;
Ou outras causas de sono nocturno interrompido;
 Distúrbios do ritmo circadiano do sono;
 Parassónias;
 Distúrbios do movimento relacionados ao sono;
 Sintomas isolados, aparentemente, variantes normais e questões

não resolvidas;
 Outros distúrbios do sono.
2.2.1 Insónias
A insónia é o transtorno do sono mais frequente na população

geral e um dos mais estudados em países desenvolvidos.
É um importante problema de saúde dada a sua elevada prevalência
na população geral e das suas consequências das depressões.
Insónia pode ser definida como uma experiência de sono de má

qualidade, não restaurador, dificuldade para adormecer e/ou manter o
sono, despertar precoce, cansaço, falta de energia, dificuldade de
concentração, irritabilidade durante o dia. Pode ter inúmeras causas.
Como consequências da insónia, podemos citar a queda na qualidade
de vida, a maior frequência de problemas de atenção, concentração e
memória, menor satisfação com relacionamentos pessoais, prejuízo no
desempenho diário e maior susceptibilidade à ocorrência de acidentes,
que ocorrem devido à sonolência diurna.
O tratamento deste distúrbio pode passar por:
 Diagnosticar e tratar problemas médicos ou psicológicos que
possam estar a provocar a insónia;
 Identificar comportamentos que podem piorar a insónia e

interrompêlos ou reduzilos.
 Possível uso de psicofármacos para dormir, embora a

utilização a longo prazo seja controversa. A dose deve ser
gradualmente diminuída, uma vez que uma interrupção
repentina poderia motivar a volta da insónia por uma noite
ou duas.
 Experimentar técnicas comportamentais para melhorar o sono,
como terapia de relaxamento, terapia de restrição de sono.
2.2.2 Distúrbios Respiratórios do Sono
Os distúrbios respiratórios do
sono são como um espectro contínuo
de perturbações onde um indivíduo
pode progredir ou regredir. O grau
de severidade da obstrução das vias
respiratórias vai desde a ligeira
Figura 2. 10. Anatomia das Vias Aéreas
obstrução, que provoca ressonar, à
Superiores (VAS).
total obstrução, que resulta num
episódio apneíco.
Os distúrbios respiratórios do sono são perturbações do sono

originadas por uma respiração anormal.
(A) (B)
Figura 2. 11 (A): Passagem de ar normal pelas VAS; (B): Passagem do ar com ronco.
1 Via aérea nasal, 2 Via aérea oral, 3 Língua, 4 Úvula/palato
mole, 5 Palato mole/Obstrução da faringe.
A figura 2.11 ilustra como a úvula/palato mole (4) colidem com a
parede da faringe (5) obstruindo a passagem nasal do ar.
Entre as várias síndromes que compõem o grupo dos distúrbios

respiratórios o da Apneia do sono é a que mais se destaca pela sua
prevalência na sociedade.
Durante o sono existem três tipos de apneia que se caracterizam
da seguinte forma:
Apneia Central Ausência total de fluxo aéreobuconasal e de

esforço ventilatório, por inibição do centro respiratório através do
sistema nervoso. As apneias centrais são comuns em crianças
prematuras e em recém nascidos devido à imaturidade do seu sistema
nervoso, responsável pela activação do centro respiratório:
Figura 2. 12 Evento de apneia central.
Flow fluxo respiratório nas VAS; Chest Esforço respiratório

torácico; Abdomen Esforço respiratório abdominal
A figura 2.12 ilustra como não há passagem de ar nas vias aéreas
nasal e oral nem esforço respiratório torácico e abdominal.
Apneia Obstrutiva – Paragem do fluxo aéreobuconasal com

persistência de esforço ventilatório diafragmático devido à obstrução
total das vias aéreas superiores. Caso a obstrução seja apenas
parcial, estamos perante um caso de Hipoapneia.
Figura 2. 13 Evento de Apneia Obstrutiva.
Registamse esforços respiratórios mas não há fluxo de ar nas

vias aéreas superiores porque estão obstruídas como se vê na figura
2.13.
Apneia Mista – Possui componentes tanto obstrutivos quanto

centrais. Envolvendo tanto a diminuição do controlo respiratório como
a obstrução das vias aéreas superiores.
Para ser considerado um evento apneico tem durar pelo menos 10
segundos.
Sindrome da Apneia/Hipoapneia Obstrutiva do Sono (SAHOS)
Esta é uma doença crónica, evolutiva, com alta taxa de

morbilidade e mortalidade, apresentando um conjunto sintomático
múltiplo que vai desde o ressonar até à sonolência excessiva diurna,
com repercussões gerais hemodinâmicas, neurológicas e
comportamentais.
A SAHOS é um distúrbio da respiração que ocorre durante o sono

caracterizado por obstrução parcial e prolongada da via aérea
superior (hipopnéia obstrutiva), e/ou por obstrução completa
intermitente (apneia obstrutiva), que interrompe o padrão normal de
respiração e interfere na qualidade do sono.
Figura 2. 14 Evento de hipoapneia obstrutiva.
Registamse esforços respiratórios e há uma obstrução parcial das
VAS pelo que o fluxo de ar diminui substancialmente.
Durante o sono, os músculos da faringe e da língua tendem a

relaxar, assim como toda musculatura do corpo. Na SAHOS, esse
relaxamento gera uma obstrução da via aérea superior, dificultando o
fluxo aéreo e causando ruídos (ronco) e pausas respiratórias. Ocorre
baixa oxigenação pulmonar e cerebral, o que leva o sistema nervoso
central a agir em busca da abertura das vias aéreas superiores. O
indivíduo acorda com um suspiro aflitivo e começa a respirar
novamente. Este processo pode repetirse várias vezes durante a
noite, tornando o sono superficial e fragmentado.
Figura 2. 15 Passagem de ar pelas vias aéreas superiores durante (A) a respiração
normal e (B) uma apneia obstrutiva.
Estes microdespertares são um mecanismo de defesa do organismo
porque como os pulmões não conseguem obter oxigénio o cérebro comanda
o corpo a acordar o tempo suficiente para activar os músculos da
garganta e desbloquear a passagem do ar. Mesmo não se lembrando de
ter acordado várias vezes durante a noite, o indivíduo sentese
cansado durante o dia. A deficiência de sono e oxigénio podem lesar
os pulmões, coração e outros órgãos, causando problemas como pressão
alta, ataque cardíaco ou derrame cerebral.
Como já foi referido os indivíduos que apresentam SAHOS também

apresentam ronco, que traduz a fisiopatologia básica da doença: o
estreitamento da via aérea superior.
Figura 2. 16 Comparação entre anatomia de um indivíduo saudável e outro com Sindrome de
Apneia Obstrutiva.
A figura 2.16 mostra o estreitamento das vias respiratórias

superiores no individuo com apneia.
São considerados factores predisponentes para a ocorrência da

SAHOS: obesidade, anormalidades craniofaciais, hipertrofia das
amigdalas, alterações endócrinas e história familiar.
O diagnóstico desta síndrome é obtida através da polissonografia
e um dos parâmetros que classificam o estado do paciente é o índice
de apneia e hipopneia (IAH):
 Apneia Leve – IAH entre 5 e 15/hora
 Apneia Moderada – IAH entre 15,1 e 30/hora
 Apneia Grave IAH maior que 30/hora.
O IAH é o número de eventos de apneia e de hipopneia que

ocurreram durante o sono do paciente divididos pelo tempo total de
sono.
Tratamento
O tratamento da apneia obstrutiva do sono altera substancialmente
o prognóstico da doença, uma vez que tem efeito na gravidade da
hipertensão arterial, melhora a função cardíaca, a qualidade de vida
dos pacientes, e pode evitar a mortalidade por esta causa.
O tratamento ideal para a SAHOS depende do grau de severidade

determinado pelo exame poligráfico do sono. Basicamente, existem dois
métodos mais comuns, o uso de um compressor que injecta ar através de
uma máscara mantendo as vias aéreas abertas denominado CPAP (Pressão
Positiva Contínua nas Vias Aéreas), e a intervenção cirúrgica.
O CPAP é recomendado quando não existe hipertrofia das amígdalas
e adenóides, quando o tratamento cirúrgico não é adequado, ou quando
a SAHOS persiste mesmo depois da intervenção cirúrgica.
A remoção das amígdalas e adenóides2 é a cirurgia mais comum em

casos de SAHOS. A cirurgia à traqueia é reservada para casos graves
nos quais outros tratamentos não foram adequados.
Os aparelhos dentários para segurar a língua são opções do

tratamento clínico, assim como a perda de peso.
Após o tratamento, os sintomas podem persistir, sendo necessário
rever e ajustar o método de tratamento. A adenóide é um tecido
linfático localizado no segmento superior da faringe, juntamente com
as amigdalas, fazem parte do sistema de defesa do organismo.
Em conjunto com estes métodos de tratamento encontrase também a
higiene do sono, que decorre com alterações coportamental para
alteração dos hábitos de sono.
2.2.3 Hipersónias de Origem Central
Inclui desordens nas quais a principal queixa é a sonolência

excessiva durante o dia que não seja originada por distúrbios
respiratórios do sono ou distúrbios do ritmo circadiano. As
principais doenças dessa categoria são a narcolepsia e a hipersonia
idiopática. O sono insuficiente induzido pelo comportamento (privação
voluntária do sono) também está incluído nessa categoria.
Narcolepsia
A narcolepsia caracterizase por um acesso súbito, de curta

duração, de uma necessidade irresistível de dormir.
É definida por sonolência excessiva diurna e cataplexia, podendo
associarse a paralisia do sono, alucinações hipnagógicas e
fragmentação do sono.
A cataplexia consiste no enfraquecimento súbito e incontrolável

de parte ou de todo o corpo após situações de emoção. Normalmente não
ocorre perda da consciência, embora em raros relatos se observe
associação com sono profundo.
Para o diagnóstico é imprescindível realizar uma polissonografia
e um teste de latência múltipla do sono.
O teste de latências múltiplas do sono (TLMS) é um exame que

quantifica objectivamente a sonolência e a presença de sono REM
durante o período diurno, permitindo diagnosticar com precisão a
narcolepsia.
O TLMS consiste em solicitar ao paciente que adormeça em pelo

menos 4 a 5 períodos durante o dia, com intervalos de cerca de 2
horas. Os períodos duram cerca de 20 a 30 minutos no final dos quais
o paciente é acordado e deverá manterse nesse estado até ao teste
seguinte. Este exame permite medir a latência do sono, ou seja, o
tempo que o paciente demora a adormecer, e a latência do sono REM,
que consiste no tempo que o paciente leva a alcançar a fase de sono
REM nos 4 a 5 períodos de sono.
O tratamento consiste na administração de estimulantes do Sistema
de Nervoso Central (SNC), de sestas periódicas e acompanhamento
psicoterapêutico.
Hipersónia idiopática
A hipersónia idiopática do Sistema Nervoso Central consiste no

aparecimento de excessiva sonolência diurna, podendo, em algumas
ocasiões, chegar mesmo a ser incapacitante.
Nos sujeitos com esta patologia verificase um aumento do tempo
de sono nocturno, com normalização das fases do sono e aumento do
número de fusos do sono na fase 2. Constatase também latência média
de sono inferior a 10 minutos e menos de duas fases REM no teste das
latências múltiplas. Normalmente os doentes melhoraram com fármacos
estimulantes da vigília. Os dados clínicos e poligráficos do sono
auxiliam no diagnóstico.
Privação do sono intencional
A privação de sono é geralmente intencional, muitas vezes

impulsionada por factores sociais ou económicos.
O sono suficiente não se mede em horas absolutas obtidas, mas em
termos de o paciente acordar descansado e restaurado ou não. A
quantidade necessária parece ser determinada geneticamente. Embora a
média total de tempo de sono à noite seja de 7,5 a 8 horas, adultos
saudáveis podem precisar de entre 4 a 10 horas de sono. Portanto, as
pessoas que precisam de 10 horas de sono por noite, mas têm apenas 8
horas, podem ficar severamente privadas de sono e notavelmente
hipersonolentas.
2.2.4 Distúrbios do Ritmo Circadiário do Sono
São caracterizados por distúrbios do sono crónicos ou recorrentes
devido a um desalinhamento entre o ambiente e o ciclo vigíliasono do
indivíduo. Existem vários exemplos: distúrbio do sono relacionado ao
trabalho de turno, jet lag, atraso de fase do sono e avanço de fase
de sono.
Estes transtornos manifestamse por desalinhamento entre o

período do sono e o ambiente físico e social de 24 h. Os dois
transtornos do sono relacionados ao ritmo circadiário mais
prevalentes são o de fase atrasada (comum em adolescentes) e avançada
do sono (comum em idosos), situações nas quais o período de sono se
desloca para mais tarde e mais cedo, respectivamente.
Como a luz é o principal sinal para sincronizar os relógios

biológicos, pessoas cegas e trabalhadores em turnos e de período
nocturno são os mais propensos a desenvolver transtornos do sono
relacionados ao ritmo circadiário. A higiene adequada do sono, a
fototerapia, consistindo de exposição à luz intensa em horários
programados, de acordo com o transtorno do sono, e o emprego de
melatonina ou agonistas dos receptores da melatonina são opções
terapêuticas.
2.2.5 Parassónias
São eventos físicos (movimentos, comportamentos) ou experiências
(emoções, percepções, sonhos) indesejáveis que ocorrem no início do
sono, durante o sono ou durante os despertares. Incluem: despertares
confusionais, sonambulismo, terror nocturno, paralisia do sono,
pesadelos, distúrbio comportamental do sono REM.
2.2.6 Distúrbios do movimento relacionados ao sono
São caracterizados por movimentos simples, estereotipados, que

atrapalham o sono. Inclui a síndrome das pernas inquietas, bruxismo
nocturno, movimentação periódica de membros.
Movimentos Periódicos dos Membros Inferiores
Caracterizase pelo aparecimento de mioclonias (contracções

musculares repentinas e incontroláveis) nos membros inferiores, que
se produzem com uma periodicidade regular. Estas mioclonias originam,
à semelhança das apneias, uma sonolência excessiva. Frequentemente
encontramse associadas à SAHOS, podendo desaparecer aquando do
tratamento das apneias. Contudo, podem também apresentarse
independentemente, requerendo tratamento específico.
2.2.7 Sintomas isolados, variantes aparentemente normais e de
importância não resolvida
Essa categoria inclui sintomas ou eventos relacionados ao sono

que não estão incluídos nas definições anteriores. Alguns ocorrem
durante o sono normal. Por exemplo: mioclonia do início do sono e
sonilóquia (falar durante o sono).
2.2.8 Outros Distúrbios do Sono
Distúrbios do sono relacionados a factores ambientais (ruído,

temperatura, companheiro roncador) são classificados neste grupo.
3 – POLISSONOGRAFIA
Como já constata, a técnica de polissonografia emergiu da

necessidade de monitorizar vários sinais fisiológicos ao mesmo tempo
durante o sono do paciente, de modo a diagnosticar as patologias com
base nas variações dos sinais biológicos.
Esta técnica permitiu aos cientistas e investigadores obter mais
informações sobre o padrão do sono, o que facilitou, ao longo do
tempo, actualizar a definição das várias síndromes e até mesmo
designar novas patologias.
A polissonografia vem sendo aprimorada a cada dia à medida que

novos conceitos e novas tecnologias são incorporadas e desenvolvidas.
Com o avanço tecnológico e com a identificação de vários

distúrbios do sono, a técnica de polissonografia foi sendo modificada
para a medição de outras variáveis. A identificação dos distúrbios
respiratórios do sono (Síndrome da Apnéia do Sono, Síndrome da
Resistência de Vias Aéreas Superiores), dos distúrbios de movimento
(Síndrome de Movimentos Periódicos), de comportamentos anormais
(sonambulismo e outras parassonias) e de várias outras doenças
relacionadas ao sono, levou a modificações na realização do exame que
resultaram nas técnicas que se utilizam actualmente. A isto adiciona
se o desenvolvimento da informática que proporciona um grande
conforto e rapidez no que se refere ao registo, à análise e à
interpretação dos dados registados.
Actualmente o aperfeiçoamento do registo poligráfico do sono

baseiase na melhoria dos acessórios que completam o conjunto do
equipamento de forma a não ser tão incómodo para o paciente a
realização do estudo. Existe também preocupação em melhorar a
qualidade do registo dos biosinais.
A evolução e os anos de investigação proporcionaram a criação de
regras e de uma vasta base de conhecimento para quem se dedica ao
estudo de patologias do sono.
Em contrapartida, a quantidade de sistemas polissonográficos

disponíveis na actualidade induziu a Academia Americana de Medicina
de Sono a publicar uma revisão desses sistemas classificandoos em
diferentes níveis.
3.1 Níveis de estudo
Foram definidos quatro tipos de aquisição poligráfica do sono:
• O nível 1, considerado a polissonografia padrão, consiste

no registo de noite inteira realizado num laboratório
especializado, sob supervisão contínua de um técnico
habilitado em polissonografia. De entre os parâmetros
avaliados têm de constar no mínimo: Electroencefalograma,
Electrooculograma, Electromiograma da região mentoniana,
electromiograma aos membros inferiores (músculo tíbial
anterior bilateral), fluxo aéreo nasal e oral, pressão
nasal, movimentos torácico e abdominal, electrocardiograma,
oximetria digital, ronco e posição corporal.
• O nível 2 é denominado polissonografia portátil uma vez que
o estudo de sono é realizado em modo ambulatório, na
residência do paciente. Possui os mesmos recursos do nível
1, no entanto verificase a ausência de pessoal treinado
para assegurar a qualidade e a continuidade do registo. As
variáveis registadas são as mesmas que no nível 1. A
vantagem é que o paciente se encontra no ambiente normal
onde costuma dormir. A desvantagem é que não há nenhuma
supervisão durante a aquisição.
• O nível 3 caracterizase pelo registo de variáveis cardio
respiratórias através de um sistema portátil modificado.
São utilizados quatro a sete canais, os parâmetros
avaliados incluem frequência cardíaca, fluxo aéreo,
movimentos torácicos e abdominais e oximetria. Pode ser
domiciliar ou laboratorial. É uma avaliação restrita para
transtornos respiratórios do sono, devendo ser indicada em
casos bem seleccionados, principalmente com forte suspeita
de Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) quando a polissonografia
padrão não se encontra disponível ou quando o paciente não
pode realizála no laboratório de sono. Deve ser indicado
com cautela, pois não permite o diagnóstico de outros
transtornos do sono.
• O nível 4 representa o registo de apenas 1 ou 2 canais,

sendo a oximetria um dos parâmetros e denominada de
oximetria nocturna. Pode ser adicionado um canal
respiratório para registar o fluxo respiratório ou o ronco.
Figura 2. 17 Estudo do Sono.
4 CONCLUSÃO
O sono é uma função muito importante e ainda um pouco

incompreendida entre os cientistas. Há comportamentos durante o sono
que não são ainda bem percebidos. A complexidade do sono provém da
grande quantidade de variáveis que este depende. A polissonografia é
a técnica que permite avaliar a qualidade do sono de um sujeito e
diagnosticar quaisquer anomalias.
Dessa forma, o entendimento dos distúrbios do sono e da

influência que o binômio sonovigília exerce nas patologias
comportamental é importante para que se possa promover um
aprimoramento no diagnóstico e no tratamento destas doenças.
Verificamos que os distúrbios do sono esta presente na maior

parte das doenças psiquiátricas. Devemos levar em conta a influência
dos factores emocionais, como o stress na disfunção respiratória, a
depressão e alterações dos potencias neuronais e neuroqúimicos, que
levam a alteração do padrão do sono.
BIBLIOGRAFIA
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sono em animais do modelo experimental de epilepsia do lobo
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coding manual. Chicago, Illinois.
Valadares (2008). Nucleo de estudos AP PC: Transtornos do sono,
qualidade de vida e tratamento psicológico.

2011 DEZ 15 Trabalho Neuropsicologia FPUL

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Universidade de Lisboa

Devido à quantidade de sinais biológicos envolvidos, esta

Em Portugal, existe uma licenciatura denominada

Através dos recursos informáticos consegue­se simplificar

Este trabalho descreve a técnica da Polissonografia no estudo

Ao estudar os ciclos de sono e vigília para a elaboração do

A segunda parte desta pesquisa acarretou na introdução dos

Os primeiros estudos de sono baseavam­se exclusivamente na

Posteriormente notaram que outra modificação frequentemente

Actualmente a polissonografia é uma técnica que faz o registo

Os estudos poligráficos do sono podem ser realizados em

Devido a este crescente interesse, por parte de cientistas, em

Em 1996 a Associação Americana do Sono reconhece a Medicina do

O sono (do latim somnu) é definido como um estado de

Existem várias definições do sono, que encontramos durante o

 Período de repouso para o corpo e a mente, durante o qual a

O sono apresenta estágios alternantes e estes possuem padrões

Pouco antes de adormecermos, as ondas cerebrais do tipo beta,

Em indivíduos adultos normais, o sono N­REM encontra­se

A figura 2.1 é um gráfico que apresenta a distribuição dos

Podemos observar que o sono se caracteriza pela progressão da

O estadiamento classifica cada época do registo de

A cada tipo de onda cerebral estão associadas diversas

 A onda Delta é definida como uma onda cerebral de variação

 A onda Alfa, apresenta um padrão suavizado, com oscilações

 A onda Gama é definida como um padrão das ondas cerebrais

 A onda Teta é definida como uma forma de onda de um

Esta fase do sono é subdividida em quatro fases conforme o

A actividade de base é constituída por frequências mistas de

À medida que o sono se torna mais profundo, surgem surtos de

Na figura 2.5 verifica­se na actividade cerebral complexos K e

Na figura acima vê­se que há um aumento na amplitude das ondas

 Estágio 4: predominância de ondas delta (actividade lenta). É

Os estádios mais profundos são necessários para o efeito

Os fusos do sono e os complexos K são elementos

No início do sono, estes elementos electroencefalográficos

Os fusos do sono são surtos bruscos de ondas de frequência

Os complexos K foram denominados por Loomis em 1938 como sendo

Na transição do sono N­REM para o sono REM verifica­se o

Os movimentos oculares rápidos são característicos desta fase e

A duração do sono nocturno depende de vários factores, sendo o

Em sono não­REM, verifica­se uma diminuição da ventilação e um

O ritmo circadiário é evidenciado pela temperatura corporal,

Apesar de tudo, no mesmo indivíduo, é possível verificar

Uma das dificuldades que surgem na determinação do tempo

A AASM associada à European Sleep Research Society, Japanese

 Sintomas isolados, aparentemente, variantes normais e questões

A insónia é o transtorno do sono mais frequente na população

Insónia pode ser definida como uma experiência de sono de má

 Identificar comportamentos que podem piorar a insónia e

 Possível uso de psicofármacos para dormir, embora a

Os distúrbios respiratórios do sono são perturbações do sono

Entre as várias síndromes que compõem o grupo dos distúrbios

Apneia Central ­ Ausência total de fluxo aéreo­buco­nasal e de

Flow ­ fluxo respiratório nas VAS; Chest ­ Esforço respiratório

Apneia Obstrutiva – Paragem do fluxo aéreo­buco­nasal com

Registam­se esforços respiratórios mas não há fluxo de ar nas

Apneia Mista – Possui componentes tanto obstrutivos quanto

Esta é uma doença crónica, evolutiva, com alta taxa de

A SAHOS é um distúrbio da respiração que ocorre durante o sono

Durante o sono, os músculos da faringe e da língua tendem a

Como já foi referido os indivíduos que apresentam SAHOS também

A figura 2.16 mostra o estreitamento das vias respiratórias

São considerados factores predisponentes para a ocorrência da

Através dos recursos informáticos conseguese simplificar

Os primeiros estudos de sono baseavamse exclusivamente na

Em indivíduos adultos normais, o sono NREM encontrase

Na figura 2.5 verificase na actividade cerebral complexos K e

Na figura acima vêse que há um aumento na amplitude das ondas

Na transição do sono NREM para o sono REM verificase o

Em sono nãoREM, verificase uma diminuição da ventilação e um

Apneia Central Ausência total de fluxo aéreobuconasal e de

Flow fluxo respiratório nas VAS; Chest Esforço respiratório

Apneia Obstrutiva – Paragem do fluxo aéreobuconasal com

Registamse esforços respiratórios mas não há fluxo de ar nas

A narcolepsia caracterizase por um acesso súbito, de curta

Estes transtornos manifestamse por desalinhamento entre o

Caracterizase pelo aparecimento de mioclonias (contracções