Anda di halaman 1dari 59

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS KECAMATAN CIRUAS
Nomor : 055/KAPUS/SK/XII/2017

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PERAWATAN, DUKUNGAN DAN PENGOBATAN HIV AIDS
UPT PUSKESMAS KECAMATAN CIRUAS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS KECAMATAN CIRUAS

Menimbang : :a.bahwa salah satu upaya pendekatan pelayanan yang diberikan


berdasarkan kebutuhan danpermasalahan masyarakat perkotaan dengan
penyebaran HIV (Human Immunodeficiency Virus ) sudah mencapi taraf
yang mengkhawatirkan dimasyarakat yang membutuhkan petugas
pelayanan kesehatan yang khusus
b. bahwa untuk menjamin pelayanan dilaksanakan sesuai kebutuhan pasien
bermutu, dan memperhatikan keselamatan pasien dan petugas, maka
perlu ditetapkan dalam suatu keputusan Kepala UPT Puskesmas
Kecamatan Ciruas

Mengingat : :1. Undang-undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembar Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 No. 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia No. 5063)
2. Permenkes No. 75 tahun 2014, tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
3. Permenkes Nomor 1438/MENKES/PER/IX/2010 tentang Standar Pelayanan
Kedokteran
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27 Tahun 2012
tentang Penanggulangan Daerah Bermasalah Kesehatan
5. Permenkes RI No. 21 Tahun 2013 tentang Penanggulangan HIV AIDS
6. Permenkes RI No. 87 Tahun 2014 tentang Pengobatan ARV
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KECAMATAN CIRUAS
TENTANG PEMBENTUKAN TIM PERAWATAN, DUKUNGAN DAN
PENGOBATAN HIV AIDS UPT PUSKESMAS KECAMTAN CIRUAS.
Kesatu : Menetapkan DAN
TimUPAYA KESEHATAN
Perawatan, PERORANGAN
Dukungan (UKP) HIV AIDS
dan Pengobatan
sebagaimana
. dalam lampiran Surat Keputusan ini.
Kedua : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini maka akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 002 /KAPUS / SK/ I / 2017

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA P3K
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan terutama pelayanan


kesehatan luar gedung khususnya P3K pada saat even-even tertentu di
Puskesmas Ciruas diperlukan Tim yang diberikan wewenang untuk
melaksanakan kegiatan tersebut di wilayah Puskesmas Ciruas ;
b. bahwa untuk penugasan Tim tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas ;

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara


Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota ;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS TENTANG


PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA P3K.

Kesatu : Tim Pelaksana P3K sebagaimana dimaksud tercantum dalam Lampiran


Keputusan ini.

Kedua : Kepada Tim yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang
untuk melaksanakan kegiatan P3K dan dapat berkoordinasi dengan Dinas
Kesehatan Kabupaten Serang.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 003 /KAPUS /SK/ I / 2017

TENTANG
PENGANGKATAN PERAWAT KOORDINATOR
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dasar bagi


masyarakat di Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang Perawat
Koordinator yang diberikan wewenang untuk mengkoordinir perawat di
Puskesmas Ciruas ;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas ;

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran


Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran
Negara R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota ;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS TENTANG


PENGANGKATAN PERAWAT KOORDINATOR.

Kesatu : Nama : H. Erwin Priyanto, Amd.Kep


NIP : 19740304 199403 1 001
Sebagai Perawat Koordinator UPTD Puskesmas DTP Ciruas.

Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
melaksanakan koordinasi seluruh perawat dan bertanggungjawab kepada Kepala
Puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 004 /KAPUS / SK/ I / 2017
TENTANG
PENGANGKATAN PENANGGUNGJAWAB RAWAT JALAN
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan dasar bagi


masyarakat di Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang
Penanggungjawab rawat jalan yang diberikan wewenang untuk
mengkoordinir seluruh Pelayanan rawat jalan di Puskesmas Ciruas ;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas ;
Mengingat :
1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan
Lembaran Negara R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota ;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS TENTANG


PENGANGKATAN PENANGGUNGJAWAB RAWAT JALAN.

Kesatu :
Nama : dr. Machfudoh
NIP : 19790606 201001 2 011
Sebagai Penanggungjawab Rawat Jalan UPTD Puskesmas DTP Ciruas.

Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
melaksanakan koordinasi seluruh perawat dan bertanggungjawab kepada Kepala
Puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 005 /KAPUS / SK/ I / 2017

TENTANG

PENGANGKATAN PENANGGUNGJAWAB MEDIS UNIT GAWAT DARURAT (UGD)

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA


KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu Pelayanan Kesehatan Dasar bagi


Masyarakat di Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang
Penanggungjawab Medis UGD yang diberikan wewenang untuk
mengkoordinir Pelayanan di UGD Puskesmas Ciruas ;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas;
Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran
Negara R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota ;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : dr. Mariam
NIP : 19800221 201001 2 008
Sebagai Penanggungjawab Medis UGD UPTD Puskesmas DTP Ciruas.
Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang sebagai
Penanggungjawab Pelayanan Medis di UGD Puskesmas dan bertanggungjawab
kepada Kepala Puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 006 /KAPUS / SK/ I / 2016

TENTANG
PENGANGKATAN PENANGGUNGJAWAB MEDIS RUANG VK
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu Pelayanan Kesehatan Dasar bagi


masyarakat terutama ibu hamil dan bersalin di Puskesmas Ciruas
diperlukan 1 (satu) orang Penanggungjawab Medis Ruang VK yang
diberikan wewenang untuk mengkoordinir tindak medis di Puskesmas
Ciruas ;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas ;

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran


Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan
Lembaran Negara R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota ;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : dr. Mariam
NIP : 19800221 201001 2 008
Sebagai Penanggungjawab Medis Ruang VK UPTD Puskesmas DTP Ciruas
Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
melaksanakan koordinasi seluruh pelayanan kesehatan medis ruang VK dan
bertanggungjawab kepada Kepala Puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 02 Januari 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 007 /KAPUS / SK/ I / 2017

TENTANG
PENGANGKATAN BIDAN KOORDINATOR
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu Pelayanan Kesehatan Dasar terutama


Kesehatan Ibu dan Anak di Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang
Bidan Koordinator yang diberikan wewenang untuk mengkoordinir Bidan
di wilayah Puskesmas Ciruas ;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas;

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran


Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan
Lembaran Negara R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota ;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : Hj. Eti Herawati, S.ST
NIP : 19690802 199003 2 004
Sebagai Bidan Koordinator UPTD Puskesmas DTP Ciruas.

Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
melaksanakan koordinasi seluruh bidan dan bertanggungjawab kepada Kepala
Puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 008 /KAPUS / SK/ I / 2017

TENTANG
PENGANGKATAN PENGELOLA KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA (K3)
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan Dasar terutama


Pelayanan Luar Gedung yang mencakup kesehatan di wilayah kerja dan
industri di wilayah Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang Pengelola
Kesehatan danDr.Keselamatan
SRI WISNU Kerja (K3) yang diberikan wewenang untuk
ARININGSIH
mengelola K3 di Wilayah Puskesmas Ciruas ;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas ;

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran


Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan
Lembaran Negara R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota ;
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : H. Erwin Priyanto, Amd.Kep
NIP : 19740304 199403 1 001
Sebagai Pengelola Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) UPTD Puskesmas
DTP Ciruas.
Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang sebagai
Pengelola Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) dan bertanggungjawab kepada
Kepala Puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 009 /KAPUS / SK/ I / 2017

TENTANG
PENGANGKATAN PENGELOLA PROGRAM PENYAKIT TIDAK MENULAR (PTM)
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu Pelayanan Kesehatan Dasar bagi


masyarakat di Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang Pengelola
Program Penyakit Tidak Menular (PTM) yang diberikan wewenang untuk
mengelola Program PTM di Puskesmas Ciruas ;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas ;

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran


Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran
Negara R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota ;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : Dian Handayani, Amd. Kep
NIP : 19800808 201001 2 005
Sebagai Pengelola program PTM UPTD Puskesmas DTP Ciruas.
Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang sebagai
Pengelola PTM dan bertanggungjawab kepada Kepala Puskesmas.

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
Ketiga :
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 010 /KAPUS/SK/ I/2017

TENTANG
PENGANGKATAN BENDAHARA BIAYA OPERASIONAL PUSKESMAS (BOP)
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan pengelolaan kegiatan operasional Puskesmas


yang menunjang mutu pelayanan kesehatan dasar bagi masyarakat di
Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang Bendahara BOP yang
diberikan wewenang untuk mengelola Biaya Operasional Puskesmas di
Puskesmas Ciruas ;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas ;

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran


Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan
Lembaran Negara R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota ;
5. Peraturan Daerah Kabupaten Serang No.15 tahun 2006 tentang Pokok-
pokok Pengelolaan Keuangan Daerah Kabupaten Serang (Lembaran
Daerah Kabupaten Serang Tahun 2006 Nomor 736) ;
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : Siti Nuraeni, Amd.Kep
NIP : 19870316 201101 2 001
Sebagai Bendahara BOP UPTD Puskesmas DTP Ciruas.
Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
mengelola Biaya Operasional Puskesmas dan bertanggungjawab kepada Kepala
Puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 011 /KAPUS / SK/ I / 2016

TENTANG
PENGANGKATAN BENDAHARA PEMBANTU UNTUK DANA ALOKASI KHUSUS
PROGRAM BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk dalam hal penggunaan dana alokasi khusus Bantuan
Operasional Kesehatan di wilayah Kecamatan Ciruas diperlukan 1 (satu)
orang bendahara pembantu untuk dana alokasi khusus BOK yang diberikan
wewenang untuk mengelola Biaya Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) di
Puskesmas Ciruas ;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas ;

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara


Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota ;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Serang No.15 tahun 2006 tentang Pokok-
pokok Pengelolaan Keuangan Daerah Kabupaten Serang (Lembaran
Daerah Kabupaten Serang Tahun 2006 Nomor 736) ;
4. Keputusan Bupati Serang No.954/Kep.37-Huk/2016 tentang Penunjukkan
Bendahara Pembantu untuk Dana Alokasi Khusus Program Bantuan
Operasional Kesehatan (BOK) Pada Puskesmas di Kabupaten Serang Tahun
Anggaran 2016;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : Risawati, Amd.AK
NIP : 19820401 200604 2 010
Sebagai bendahara pembantu dana alokasi khusus BOK UPTD Puskesmas DTP
Ciruas.
Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
mengelola Biaya BOK di Puskesmas DTP Ciruas dan bertanggungjawab kepada
Kepala Puskesmas.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 012 /KAPUS / SK/ I / 2017

TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS PENGELOLA KIA
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak di
Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang Bidan KIA yang diberikan
wewenang untuk mengelola Program Kesehatan Ibu dan Anak di Puskesmas
Ciruas;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas;

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara


Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara R.I.
Nomor 5063 );
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008 tentang
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : Juchariyah, S.ST
NIP : 19740122 199302 2 001
Sebagai Pengelola Program KIA UPTD Puskesmas DTP Ciruas.
Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
mengelola Kesehatan Ibu dan Anak di Puskesmas Ciruas dan bertanggungjawab
kepada Kepala Puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 013 /KAPUS / SK/ I / 2017

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PEMERIKSAAN KESEHATAN HAJI
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. :bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dasar bagi


masyarakat yang akan menunaikan ibadah haji di Puskesmas Ciruas
diperlukan Tim yang diberikan wewenang untuk melaksanakan kegiatan
pemeriksaan kesehatan haji di wilayah Puskesmas Ciruas;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas;
Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 );
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota;
MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS TENTANG


PEMBENTUKAN TIM PEMERIKSAAN KESEHATAN HAJI DI WILAYAH
PUSKESMAS CIRUAS.

Kesatu : Tim Pemeriksaan Kesehatan Haji di Wilayah Puskesmas Ciruas sebagaimana


dimaksud pada Diktum Kesatu tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

Kedua : Kepada Tim yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang
untuk melaksanakan pemeriksaan kesehatan haji dan dapat berkoordinasi dengan
Dinas Kesehatan Kabupaten Serang.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 014 /KAPUS / SK/ I / 2017

TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS PENGELOLA IMUNISASI
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan dasar bagi


masyarakat terutama bayi balita di wilayah 3Puskesmas Ciruas diperlukan
1 (satu) orang Petugas Pengelola Imunisasi yang diberikan wewenang
untuk mengelola Imunisasi di Puskesmas Ciruas;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas;
Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota ;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : Astri Agustini, Amd.Kep
NIP : 19861003 201001 2 004
Sebagai Pengelola Imunisasi UPTD Puskesmas DTP Ciruas.
Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
mengelola program imunisasi di Puskesmas Ciruas dan bertanggungjawab kepada
Kepala Puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 015 /KAPUS / SK/ I / 2017

TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS PENGELOLA SURVEILANCE
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dasar bagi


masyarakat di Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang Petugas
Pengelola Surveilance yang diberikan wewenang untuk mengelola
Pencegahan Penyakit Menular dan kegiatan Surveilance di Puskesmas
Ciruas ;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas ;
Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan
Lembaran Negara R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES /SK /IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten
/Kota ;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : Hj. Siti Ahdah, S.ST
NIP : 19770310 200212 2 006
Sebagai Pengelola Surveilance UPTD Puskesmas DTP Ciruas.

Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
mengelola Surveilance di Puskesmas dan bertanggungjawab kepada Kepala
Puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 016 /KAPUS / SK/ I / 2017

TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS PENGELOLA P2M TB PARU
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan dasar bagi


masyarakat di Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang Petugas P2M
TB Paru yang diberikan wewenang untuk mengelola P2M TB Paru di
Puskesmas Ciruas ;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas ;

Mengingat : c.1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran


Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan
Lembaran Negara R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota ;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : H.Erwin Priyanto, Amd.Kep
NIP : 19740304 199403 1 001
Sebagai Pengelola P2M TB Paru UPTD Puskesmas DTP Ciruas.

Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
mengelola P2M TB Paru di Puskesmas dan bertanggungjawab kepada Kepala
Puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 017 /KAPUS / SK/ I / 2017

TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS PENGELOLA P2M ISPA
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dasar bagi masyarakat
di Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang Petugas P2M ISPA yang
diberikan wewenang untuk mengelola P2M ISPA di Puskesmas Ciruas ;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas ;

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara


Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota ;
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : Devi Yawati, Amd.Keb
NIP : 19780322 200312 2 007
Sebagai Petugas Pengelola P2M ISPA UPTD Puskesmas DTP Ciruas.

Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
mengelola P2M ISPA di Puskesmas dan bertanggungjawab kepada Kepala
Puskesmas.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 018 /KAPUS / SK/ I / 2017

TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS PENGELOLA P2M DIARE
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan dasar bagi


masyarakat di Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang Petugas Pengelola
P2M Diare yang diberikan wewenang untuk mengelola P2M Diare di
Puskesmas Ciruas ;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas ;
Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat. ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota ;
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : Devi Yawati, Amd.Keb
NIP : 19780322 200312 2 007
Sebagai Petugas Pengelola P2M Diare UPTD Puskesmas DTP Ciruas.

Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
mengelola P2M Diare di Puskesmas dan bertanggungjawab kepada Kepala
Puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 019 /KAPUS / SK/ I / 2017

TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS SANITARIAN
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan dasar bagi


masyarakat di Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang Sanitarian yang
diberikan wewenang untuk mengelola Kesehatan Lingkungan di Puskesmas
Ciruas ;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DPT Ciruas ;
Mengingat :
1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota ;
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : Evi Dian Novita, SKM
NIP : 19821114 200604 2 009
Sebagai Pengelola Kesehatan Lingkungan UPTD Puskesmas DPT Ciruas.
Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
mengelola Kesehatan Lingkungan di Puskesmas dan bertanggungjawab kepada
Kepala Puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 020 /KAPUS / I / 2017

TENTANG
PENGANGKATAN PENANGGUNGJAWAB POLIKLINIK GIGI
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dasar terutama


pelayanan di poliklinik gigi bagi masyarakat di wilayah Puskesmas Ciruas
diperlukan 1 (satu) orang penanggungjawab yang diberikan wewenang untuk
mengelola pelayanan di Poliklinik Gigi di Puskesmas Ciruas ;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas ;
Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran
Negara R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota ;
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : drg.Thuaibah
NIP : 19781122 200902 2 003
Sebagai Penanggungjawab Poliklinik Gigi UPTD Puskesmas DTP Ciruas

Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
mengelola pelayanan di Poliklinik Gigi Puskesmas dan bertanggungjawab kepada
Kepala Puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 021 /KAPUS / SK/ I / 2017

TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS PENGELOLA OBAT
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan dasar bagi


masyarakat di Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang Petugas Pengelola
Obat yang diberikan wewenang untuk mengelola kebutuhan obat di
Puskesmas Ciruas ;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas ;

Mengingat :
1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /Kota ;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : Yeti Kusmawati
NIP : 19771229 200212 2 001
Sebagai Pengelola Obat UPTD Puskesmas DTP Ciruas.
Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
mengelola kebutuhan obat di Puskesmas dan bertanggungjawab kepada Kepala
Puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 022 /KAPUS / SK/ I / 2017

TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS PENGELOLA LABORATORIUM
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan laboratorium dasar bagi


masyarakat di Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang Petugas Pengelola
Laboratorium yang diberikan wewenang untuk mengelola pelayanan di
Laboratorium Puskesmas Ciruas ;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas ;

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara


Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : Risawati, Amd.AK
NIP : 19820401 200604 2 010
Sebagai Pengelola Laboratorium UPTD Puskesmas DTP Ciruas.
Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
mengelola Laboratorium di Puskesmas dan bertanggungjawab kepada Kepala
Puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 023 /KAPUS/ SK/ I/2017

TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS PENGELOLA BARANG
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pengelolaan barang yang ada di


puskesmas baik yang milik Pemerintah Daerah, Pusat maupun swadaya
diperlukan 1 (satu) orang Petugas Pengelola Barang yang bertanggungjawab
terhadap pengelolaan dan penggunaan barang/aset di Puskesmas Ciruas ;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas ;

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran


Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran
Negara R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota ;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : Suhendra, Amd. Kep
NIP : 19820508 201001 1 010
Sebagai Pengelola Barang UPTD Puskesmas DTP Ciruas.

Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
mengelola Barang yang ada di puskesmas baik yang milik Pemerintah Daerah,
Pusat maupun swadaya dan bertanggungjawab kepada Kepala Puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

DITETAPKAN
Ditetapkan di : DI CIRUAS
Ciruas
PADA
Pada TANGGAL : 02
Tanggal 03 JANUARI 2016
Januari 2017
KEPALA
KEPALAUPTDUPTDPUSKESMAS
PUSKESMASDTP DTPCIRUAS,
CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 024 /KAPUS / SK/ I / 2017
TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS PENGELOLA SP2TP & LB
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan Sistem Informasi dan Pencatatan Pelaporan


secara Terpadu di Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang Petugas
Pengelola SP2TP & LB yang bertanggungjawab terhadap pencatatan dan
pelaporan program yang ada di Puskesmas Ciruas ;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas ;

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran


Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran
Negara R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota ;
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesaatu : Nama : Iim Bastari
NIP : -
Sebagai Pengelola SP2TP & LB UPTD Puskesmas DTP Ciruas.

Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
mengelola SP2TP & LB yang ada di Puskesmas dan bertanggungjawab kepada
Kepala Puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 025 /KAPUS / SK/ I / 2017

TENTANG
PENGANGKATAN PENGELOLA KESEHATAN LANSIA
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dasar terutama


kesehatan bagi masyarakat lanjut usia di Puskesmas Ciruas diperlukan 1
(satu) orang Petugas Pengelola Kesehatan Lansia yang diberikan wewenang
untuk mengelola Kesehatan Lansia di Puskesmas Ciruas ;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas ;

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara


Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota ;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : Kasih Rasimah, Amd.Keb
NIP : 19730210 200502 2 001
Sebagai Pengelola Kesehatan Lansia UPTD Puskesmas DTP Ciruas.

Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
mengelola Kesehatan Lansia yang ada di Puskesmas dan bertanggungjawab
kepada Kepala Puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 026 /KAPUS / SK/ I / 2017
TENTANG
PENGANGKATAN PENGELOLA KESEHATAN JIWA
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan dasar terutama


kesehatan Jiwa bagi masyarakat di Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu)
orang Petugas Pengelola Kesehatan Jiwa yang diberikan wewenang untuk
mengelola Kesehatan Jiwa di Puskesmas Ciruas ;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas ;

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran


Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan
Lembaran Negara R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota ;

5. MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : Dudung Suryadi
NIP : 19720724 201407 1 001
Sebagai Petugas Pengelola Kesehatan Jiwa UPTD Puskesmas DTP Ciruas.
Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
mengelola Kesehatan Jiwa yang ada di Puskesmas dan bertanggungjawab kepada
Kepala Puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 027 /KAPUS/ SK/ I /2016

TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS PENGELOLA PENGOBATAN TRADISIONAL
(BATTRA), ALTERNATIF DAN KOMPLEMENTER
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk memantau dan mendampingi pengobatan tradisional, alternatif


dan komplementer di wilayah kerja Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu)
orang Petugas Pengelola Pengobatan Tradisional, Alternatif dan
Komplementer yang diberikan wewenang untuk memantau dan
mendampingi pelaksanaan pelayanan Battra, Alternatif dan Komplementer di
Puskesmas Ciruas ;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas ;
Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota ;
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : Siti Nuraeni, Amd.Kep
NIP : 19870316 201101 2 001
Sebagai Petugas Pengelola Battra UPTD Puskesmas DTP Ciruas.
Kedua :
Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
mengelola Kesehatan Battra, Alternatif dan Komplementer yang ada di wilayah
Puskesmas dan bertanggungjawab kepada Kepala Puskesmas.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 028/KAPUS/ I / 2017

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM SURVEY SARFASKES DI WILAYAH PUSKESMAS CIRUAS
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan sarana fasilitas kesehatan swasta
di wilayah kerja Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) Tim Survey Sarfaskes
yang diberikan wewenang untuk mensurvey, memantau dan membina sarana
fasilitas kesehatan swasta yang ada di wilayah Puskesmas Ciruas ;
b. bahwa untuk penugasan petugas yang ada dalam tim tersebut perlu
ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas ;

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara


Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS TENTANG


PEMBENTUKAN TIM SURVEY SARFASKES.

Kesatu : Tim Survey Sarfaskes sebagaimana dimaksud tercantum dalam Lampiran


Keputusan ini.
Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang sebagai
Tim Survey yang mengelola Sarfaskes di wilayah kerja Puskesmas dan
bertanggungjawab kepada Kepala Puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 029 /KAPUS / SK/ I / 2017

TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS PENGELOLA PROGRAM IMS & VCT
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan dasar terutama


pelayanan Program Penyakit Infeksi Menular Seksual (IMS) & VCT bagi
masyarakat di wilayah Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang Petugas
Pengelola IMS & VCT yang diberikan wewenang untuk mengelola Program
IMS &VCT di Puskesmas Ciruas ;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas ;

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara


Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota ;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : Anna Hadiana, S.Kep
NIP : 19791001 200701 2 009
Sebagai Petugas Pengelola IMS & VCT UPTD Puskesmas DTP Ciruas.

Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
mengelola P2 IMS & VCT yang ada di Puskesmas dan bertanggungjawab kepada
Kepala Puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 030 /KAPUS / SK/ I / 2017

TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS PENGELOLA PROGRAM P2M KUSTA
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan dasar terutama


pelaksanaan Program P2M Kusta di wilayah Puskesmas Ciruas diperlukan 1
(satu) orang Petugas Pengelola P2M Kusta yang diberikan wewenang untuk
mengelola program P2M Kusta di Puskesmas Ciruas ;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas ;

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara


Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota ;
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : Didi Wahyudin, Amd.Kep
NIP : 19700117 200604 1 004
Sebagai Petugas Pengelola P2M Kusta UPTD Puskesmas DTP Ciruas.
Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
mengelola program P2M Kusta yang ada di Puskesmas dan bertanggungjawab
kepada Kepala Puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 031 /KAPUS /SK/ I/ 2017

TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS PENGELOLA GIZI
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dasar terutama


pelayanan gizi masyarakat di wilayah Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu)
orang Petugas Pengelola Gizi yang diberikan wewenang untuk mengelola
pelayanan gizi masyarakat di Puskesmas Ciruas ;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas ;

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara


Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota ;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : Erny Siregar, AMG
NIP : 19710428 199312 2 001
Sebagai Pengelola Gizi UPTD Puskesmas DTP Ciruas.

Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
mengelola Pelayanan Gizi Masyarakat yang ada di Puskesmas dan
bertanggungjawab kepada Kepala Puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 032 /KAPUS /SK/ I / 2017

TENTANG
PENGANGKATAN PENGELOLA KELUARGA BERENCANA (KB)
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan dasar terutama


pelayanan Keluarga Berencana (KB) pada masyarakat di wilayah
Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang Petugas Pengelola KB yang
diberikan wewenang untuk mengelola Pelayanan KB di Puskesmas
Ciruas ;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas ;

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran


Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan
Lembaran Negara R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II /
2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota ;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : Rista Meiliana, Amd.Keb
NIP : 19720507 199203 2 007
Sebagai Petugas Pengelola KB UPTD Puskesmas DTP Ciruas.

Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
mengelola Pelayanan KB yang ada di wilayah Puskesmas dan bertanggungjawab
kepada Kepala Puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 033 /KAPUS / SK/ I / 2017

TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS PENGELOLA USAHA KESEHATAN SEKOLAH (UKS)
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan dasar terutama


pelayanan Kesehatan Anak Sekolah di wilayah Puskesmas Ciruas
diperlukan 1 (satu) orang Petugas Pengelola UKS yang diberikan
wewenang untuk mengelola pelayanan UKS di wilayah Puskesmas Ciruas ;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas ;

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara


Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota ;
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : Suparwati, AMKg
NIP : 19670216 198903 2 004
Sebagai Pengelola Program UKS UPTD Puskesmas DTP Ciruas.
Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
mengelola Pelayanan UKS yang ada di wilayah Puskesmas dan
bertanggungjawab kepada Kepala Puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 034/KAPUS / SK / I / 2017

TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS PENGELOLA PERAWATAN
KESEHATAN MASYARAKAT ( PERKESMAS )
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dasar terutama


perawatan kesehatan pada masyarakat di wilayah Puskesmas Ciruas
diperlukan 1 (satu) orang Petugas Pengelola Perkesmas yang diberikan
wewenang untuk mengelola Perawatan Kesehatan Masyarakat di
Puskesmas Ciruas ;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas ;

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara


Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : Anna Hadiana, S.Kep
NIP : 19791001 200701 2 009
Sebagai Pengelola Perkesmas UPTD Puskesmas DTP Ciruas.

Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
mengelola Perkesmas yang ada di wilayah Puskesmas dan bertanggungjawab
kepada Kepala Puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 035/KAPUS / SK/ I / 2017

TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS PENGELOLA PROMOSI KESEHATAN (PROMKES)
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dasar terutama


melalui Promosi Kesehatan pada Masyarakat di wilayah Puskesmas
Ciruas diperlukan 1 (satu) orang Petugas Pengelola Promkes yang
diberikan wewenang untuk mengelola Promosi Kesehatan di Puskesmas
Ciruas ;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas ;
Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan
Lembaran Negara R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota ;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : Eni Hamani, Amd.Keb
NIP : 19700716 199302 2 004
Sebagai Pengelola Promkes UPTD Puskesmas DTP Ciruas.

Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
mengelola Program Promkes yang ada di wilayah Puskesmas dan
bertanggungjawab kepada Kepala Puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 036/KAPUS / SK/ I / 2017
TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS PENGELOLA RUANG VK/ RUANG BERSALIN
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan terutama pelayanan


ruang Bersalin/VK di wilayah Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang
Petugas Pengelola Ruang VK yang diberikan wewenang untuk mengelola
pelayanan ruang bersalin/VK di Puskesmas Ciruas ;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas ;

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara


Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara R.I.
Nomor 5063 ) ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota ;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : Humaeroh, Amd. Keb
NIP : 19700414 199303 2 002
Sebagai Pengelola Ruang VK UPTD Puskesmas DTP Ciruas.

Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
mengelola pelayanan ruang VK /ruang bersalin di Puskesmas dan
bertanggungjawab kepada Kepala Puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 037 /KAPUS / SK/ I / 2017
TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS PENGELOLA SIMPUS
( SISTEM INFORMASI MANAJEMEN PUSKESMAS )
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan Pencatatan, Pelaporan dan Pelayanan Pasien


dengan Program SIMPUS, maka diperlukan 1 (satu) orang Petugas
Pengelola SIMPUS yang diberikan wewenang untuk bertanggungjawab
mengelola dan memelihara sistem SIMPUS di Puskesmas Ciruas ;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas ;

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran


Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan
Lembaran Negara R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota ;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : Iim Bastari
NIP :-
Sebagai Petugas Pengelola SIMPUS UPTD Puskesmas DTP Ciruas.

Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
mengelola dan memelihara di Puskesmas dan bertanggungjawab kepada Kepala
Puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 038/KAPUS / SK/ I/ 2017

TENTANG
PENGANGKATAN BENDAHARA RETRIBUSI
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk membantu memperlancar pengelolaan retribusi di Puskesmas


Ciruas diperlukan 1 (satu) orang Bendahara Retribusi yang diberikan
wewenang untuk mengelola retribusi di Puskesmas Ciruas ;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas ;
Mengingat : 1. Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran
Negara R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran
Negara Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota ;
5. Peraturan Daerah Kabupaten Serang No.15 tahun 2006 tentang Pokok-
pokok Pengelolaan Keuangan Daerah Kabupaten Serang (Lembaran
Daerah Kabupaten Serang Tahun 2006 Nomor 736)
6.
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : Hj. Siti Ahdah,S.ST
NIP : 19770310 200212 2 006
Sebagai Bendahara Retribusi UPTD Puskesmas DTP Ciruas.
Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
mengelola retribusi di Puskesmas dan bertanggungjawab kepada Kepala
Puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 039 /KAPUS / SK / I / 2017

TENTANG
PENGANGKATAN BENDAHARA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL ( JKN)
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan terutama Pelayanan


Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di wilayah Puskesmas Ciruas diperlukan
1 (satu) orang petugas yang diberikan wewenang untuk mengelola pelayanan
JKN di Puskesmas Ciruas
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara


Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota ;
5. Peraturan Daerah Kabupaten Serang No.15 tahun 2006 tentang Pokok-
pokok Pengelolaan Keuangan Daerah Kabupaten Serang (Lembaran
Daerah Kabupaten Serang Tahun 2006 Nomor 736) ;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : Evi Dian Novita, SKM
NIP : 19821114 200604 2 009
Sebagai Bendahara JKN UPTD Puskesmas DTP Ciruas.
Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
mengelola keuangan JKN di Puskesmas dan bertanggungjawab kepada Kepala
Puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 040 /KAPUS / I / 2017

TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS PENGELOLA KESEHATAN KHUSUS (KESSUS)
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dasar terutama


pelayanan Kesehatan Khusus (KESSUS) bagi masyarakat di wilayah
Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang Pengelola program Kessus
yang diberikan wewenang untuk mengelola program Kessus di
Puskesmas Ciruas ;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas ;

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran


Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan
Lembaran Negara R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota ;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : Dudung Suryadi
NIP : 19720724 201407 1 001
Sebagai Pengelola program Kessus UPTD Puskesmas DTP Ciruas.
Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
mengelola program Kessus yang ada di Puskesmas dan bertanggungjawab kepada
Kepala Puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 03 JANUARI 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 041/KAPUS / I / 2017

TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS PENGELOLA KAMAR OBAT/APOTIK
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dasar terutama


pelayanan di kamar obat/ apotik di Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu)
orang Petugas Kamar Obat yang diberikan wewenang untuk mengelola
Kamar Obat/Apotik di Puskesmas Ciruas ;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DPT Ciruas ;

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara


Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II /
2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX /
2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten / Kota ;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : Ai Khodijah
NIP : -
Sebagai Petugas Pengelola Kamar Obat/ Apotik UPTD Puskesmas DPT Ciruas

Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
mengelola Kamar Obat yang ada di wilayah Puskesmas dan bertanggungjawab
kepada Kepala Puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 042 /KAPUS / SK/ I / 2016
TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS PENGELOLA KESEHATAN ANAK DAN SDIDTK
(STIMULASI, DETEKSI, DAN INTERVENSI DINI TUMBUH KEMBANG)
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak
khususnya pelayanan kesehatan anak balita dan usia dini di wilayah
Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang Pengelola Program Kesehatan
Anak dan SDIDTK yang diberikan wewenang untuk mengelola pelayanan
kesehatan anak balita dan usia dini di Puskesmas Ciruas ;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas ;
Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota ;

1.
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Nama : Ai Susilawati, Amd. Keb
Kesatu :
NIP : 19731205 199303 2 004
Sebagai Pengelola Program Kesehatan Anak dan SDIDTK UPTD Puskesmas
DTP Ciruas.

Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
mengelola kesehatan anak balita dan usia dini di wilayah Puskesmas Ciruas dan
bertanggungjawab kepada Kepala Puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 043 / I / SK / 2017
TENTANG
PENGANGKATAN PENANGGUNGJAWAB KEGIATAN BAKTI SOSIAL
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa
: dalam pelaksanaan event-event yang berhubungan dengan kegiatan bakti
sosial dan koordinasi dengan instansi lain di wilayah Puskesmas Ciruas
diperlukan penanggungjawab kegiatan bakti sosial yang diberikan wewenang
untuk melaksanakan kegiatan tersebut di wilayah Puskesmas Ciruas ;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas ;
Mengingat : :
1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara R.I.
Nomor 5063 ) ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004 tentang
Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008 tentang
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota ;

1. . MEMUTUSKAN
Menetapkan :

Kesatu : Nama : Suhendra, Amd.Kep


NIP : 19820508 201001 1 010
Sebagai Penanggungjawab Kegiatan Bakti Sosial UPTD Puskesmas DTP Ciruas.

Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
mengkoordinir kegiatan Bakti Sosial yang ada di wilayah kerja Puskesmas Ciruas
dan bertanggungjawab kepada Kepala Puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 044 /KAPUS /SK/ I / 2017

TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS PENGELOLA PELAYANAN
KESEHATAN PEDULI REMAJA (PKPR)
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan terhadap remaja di


wilayah Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang Petugas Pengelola
program PKPR yang diberikan wewenang untuk mengelola pelayanan PKPR
di wilayah Puskesmas Ciruas ;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas ;

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara


Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : Suparwati, AMKg
NIP : 19670216 198903 2 004
Sebagai Pengelola program PKPR UPTD Puskesmas DTP Ciruas.

Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
mengelola Program PKPR yang ada di wilayah Puskesmas dan bertanggungjawab
kepada Kepala Puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 045 /KAPUS / SK/ I / 2017

TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS PENGELOLA MTBS
(MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT)
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan ibu dan anak
khususnya pelayanan terhadap balita sakit di wilayah Puskesmas Ciruas
diperlukan 1 (satu) orang Petugas Program MTBS yang diberikan wewenang
untuk mengelola Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) di Puskesmas
Ciruas ;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas ;
Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota ;

MEMUTUSKAN
1.
Menetapkan :
Kesatu : Nama : Ai Susilawati, Amd. Keb
NIP : 19731205 199303 2 004
Sebagai Pengelola program MTBS UPTD Puskesmas DTP Ciruas.
Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
mengelola MTBS di wilayah Puskesmas Ciruas dan bertanggungjawab kepada
Kepala Puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 046 /KAPUS / SK/ I / 2017

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM KEBERSIHAN
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka menjaga kenyamanan dan kebersihan lingkungan dan
kantor UPTD Puskesmas DTP Ciruas maka dibutuhkan Tim Kebersihan ;
b. bahwa untuk tertib dan kejelasan kegiatan tim tersebut perlu ditetapkan
dengan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas ;

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran


Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran
Negara R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Peraturan Pemerintah no 101 tahun 2014 tentang pengolahan limbah bahan
berbahaya dan racun ;
3. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat ;
4. Peraturan Daerah Kabupaten Serang No 11 tahun 2007 tentang
Pengelolaan Kebersihan di Kabupaten Serang ;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS TENTANG


PEMBENTUKAN TIM KEBERSIHAN.
Kesatu : Tim Kebersihan di Wilayah Puskesmas Ciruas sebagaimana dimaksud tercantum
dalam Lampiran Keputusan ini.

Kepada Tim Kebersihan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk


Kedua :
menjaga kenyamanan dan kebersihan lingkungan dan kantor UPTD Puskesmas
DTP Ciruas

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 047 /KAPUS / SK / I / 2017
TENTANG
PENANGGUNGJAWAB KEBERSIHAN LINGKUNGAN PUSKESMAS
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk tercapainya kenyamanan dan kebersihan lingkungan dan


kantor UPTD Puskesmas DTP Ciruas diperlukan 1 (satu) orang
Penanggungjawab Kebersihan Lingkungan yang bertugas untuk mengawasi
dan memonitor pekerjaan Tim Kebersihan UPTD Puskesmas DTP Ciruas ;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas ;

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara


Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Peraturan Pemerintah no 101 tahun 2014 tentang pengolahan limbah bahan
berbahaya dan racun ;
3. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat ;
4. Peraturan Daerah Kabupaten Serang No 11 tahun 2007 tentang Pengelolaan
Kebersihan di Kabupaten Serang ;

2. MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : Evi Dian Novita, SKM
NIP : 19821114 200604 2 009
Sebagai Penanggungjawab Kebersihan Lingkungan UPTD Puskesmas DTP
Ciruas.

Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
mengelola Kebersihan Lingkungan di wilayah Puskesmas Ciruas dan
bertanggungjawab kepada Kepala Puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 048 /KAPUS / SK / I / 2017
TENTANG
PENGANGKATAN PENANGGUNGJAWAB KENDARAAN
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk pelaksanaan kegiatan pelayanan maupun penyelenggaraan


program perlu didukung oleh ketersediaan kendaraan yang siap pakai dan
terpelihara dengan baik ;
b. bahwa dalam rangka pemeliharaan kendearaan tersebut diperlukan 1 (satu)
orang penanggung jawab kendaraan Puskesmas ;
c. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas ;

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara


Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Undang-Undang No.32 Tahun 2004 Tentang Pemerintahan Daerah
sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang No.8 Tahun 2005
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 108;
Tambahan Lembaran Negara R.I. Nomor 4548 ) ;
3. Peraturan Pemerintah No.6 Tahun 2006 pasal 81 tentang Pengelolaan
Barang Milik Negara/Daerah ;
4. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat ;
5. Peraturan Daerah Kabupaten Serang No.4 Tahun 2009 Tentang Pengelolaan
Barang Milik Daerah ;
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : Suhendra, Amd.Kep
NIP : 19820508 201001 1 010
Sebagai Penanggungjawab Kendaraan UPTD Puskesmas DPT Ciruas.

Kepada yang bersangkutan diberi tanggungjawab untuk memelihara kendaraan


Kedua :
baik roda empat maupun roda dua yang ada di Puskesmas Ciruas dan
bertanggungjawab kepada Kepala Puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 053 / KAPUS / SK / I / 2017
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM SIAGA BENCANA
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : : a. bahwa untuk mengantisipasi terjadinya bencana dan penanganan tanggap


bencana di Puskesmas Ciruas diperlukan Tim yang diberikan wewenang untuk
melaksanakan kegiatan tersebut di wilayah Puskesmas Ciruas ;
b. bahwa untuk penugasan tim tersebut perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan
Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas ;

Mengingat : : 1 Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara


Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 ) ;
2 Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat ;
3 Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4 Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota ;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : .
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS TENTANG
PEMBENTUKAN TIM SIAGA BENCANA.

Kesatu : Tim pelaksana siaga bencana tersebut tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

Kedua : Kepada Tim yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
melaksanakan kegiatan siaga bencana dan dapat berkoordinasi dengan Dinas
Kesehatan Kabupaten Serang

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan apabila
terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 049 /KAPUS / SK/ III / 2017

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS (PTP)
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa dalam menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan terencana,


terpadu, terarah dan berkesinambungan puskesmas perlu melakukan
perencanaan tingkat puskesmas (PTP);
b. bahwa untuk melaksanakan PTP perlu di bentuk Tim penyelenggaraan
Pelaksanaan Tingkat Puskesmas (PTP);
c. bahwa untuk penugasan Tim tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas ;
Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota ;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS TENTANG


PEMBENTUKAN TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS
Kesatu : Tim PTP sebagaimana dimaksud tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

Kedua : Kepada Tim yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang
untuk melaksanakan kegiatan PTP dan dapat berkoordinasi dengan Dinas
Kesehatan Kabupaten Serang.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 01 Maret 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CIRUAS NOMOR : 049/KAPUS/SK/
III/2017 TENTANG PEMBENTUKAN TIM PERENCANAAN TINGKAT
PUSKESMAS (PTP) DI WILAYAH PUSKESMAS CIRUAS

SUSUNAN KEANGGOTAAN TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS (PTP)


DI WILAYAH PUSKESMAS CIRUAS

1. Penanggung Jawab : Kepala Puskesmas Ciruas


2. Ketua Tim : Eni Hamani, Amd.Keb
3. Sekretariat : Devi Yawati, Amd.Keb
Nibras Atika, Amd.Keb
4. Seksi Acara : Hj. Siti Ahdah, S.ST
Ai Susilawati, S.ST
Juchariyah, S.ST
Rista Meiliana, Amd.Keb
5. Seksi Penyusunan Dokumen : dr. Hendi Fitriyadi Zulkarnain
Hj. Eti Herawati, S.ST
Intan Ida Nahampun, SKM
Devi Yawati, Amd.Keb
Rista Meiliana, Amd.Keb
Hj. Siti Ahdah, S.ST
Evi Dian Novita, SKM
Risawati, Amd. AK
Siti Nuraeni, Amd.Kep
6. Seksi Perlengkapan & Dokumentasi : Iim Bastari, Amd.Kom
Imam Fauji, S.Kom
7. Seksi Konsumsi : Dian Handayani, Amd.Kep
Nuraeni Dewi, Amd.Keb
8. Penerima Tamu : Nicky Fitria, S.ST
Khafidoh, Amd.Keb

KEPALA PUSKESMAS CIRUAS

dr. HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 050 / I / SK / 2017
TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS APOTEK DI WILAYAH PUSKESMAS CIRUAS
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : c. Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan dasar bagi


masyarakat di Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang Petugas Asisten
Pengelola Apotek yang diberikan wewenang untuk membantu mengelola
Apotik di Puskesmas Ciruas
d. Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

Mengingat : 5. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara


Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 )
6. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
7. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
8. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : Nama : Mega Hajah Hasanah, Amd. Farm
NIP :-

KEDUA : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
mengelola Apotek di Puskesmas dan bertanggungjawab kepada Kepala
Puskesmas.

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 03 JANUARI 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 052 / I / SK / 2017
TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS ADMINISTRASI
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA UPT PUSKESMAS KECAMATAN CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan dasar bagi


masyarakat di Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang Petugas
Administrasi yang diberikan wewenang untuk membantu mengelola
Administrasi di Puskesmas Ciruas;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPT Puskesmas Kecamatan Ciruas;

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara


Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 ),
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat,
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat,
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : Nama : Imam Fauji, S.Kom
NIP :-

KEDUA : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
melaksanakan kegiatan administrasi di Puskesmas dan bertanggungjawab kepada
Kepala Puskesmas.

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPT PUSKESMAS KECAMATAN CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS KECAMATAN CIRUAS
NOMOR : 051 / I / SK / 2017
TENTANG
PENGANGKATAN PENGELOLA LIMBAH MEDIS
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA UPT PUSKESMAS KECAMATAN CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan dasar bagi


masyarakat di Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang Pengelola Limbah
Medis yang diberikan wewenang untuk mengelola limbah medis di
Puskesmas Ciruas dan Puskesmas yang masuk di cluster Puskesmas Ciruas;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPT Puskesmas Kecamatan Ciruas;

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara


Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 ),
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat,
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat,
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : Nama : Jamani
NIP :-

KEDUA : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
melaksanakan kegiatan mengelola limbah medis di Puskesmas dan
bertanggungjawab kepada Kepala Puskesmas.

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPT PUSKESMAS KECAMATAN CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 054 / KAPUS / SK / VII / 2017
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENGELOLAAN PENGADUAN DAN KELUHAN
MASYARAKAT DI UPT PUSKESMAS KECAMATAN CIRUAS
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa penanganan pengaduan dan keluhan masyarakat yang efektif dan
efisien merupakan bagian dari komitmen UPT Puskesmas Kecamatan Ciruas
untuk meningkatkan pelayanan terhadap masyarakat;
b. bahwa penanganan pengaduan dan keluhan masyarakat di UPT Puskesmas
Kecamatan Ciruas dilaksanakan melalui kotak pengaduan/saran, kuesioner,
SMS pengaduan, WA pengaduan dan email puskesmas;
c. bahwa agar pelayanan pengaduan dapat terlaksana dengan baik, perlu dibentuk
Tim Pengelolaan Penanganan Pengaduan dan Keluhan Masyarakat;

Mengingat : 1. Undang-Undang RI No.14 Tahun 2008 tentang Keterbukaan Informasi Publik;


2. Undang-Undang RI No.25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;
3. Undang-Undang RI No.36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri RI No.33 Tahun 2011 tentang Pedoman
Fasilitas Pengaduan di Lingkungan Kementerian Dalam Negeri dan
Pemerintahan Daerah;
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI No 49 Tahun 2012 tentang Pedoman
Penanganan Pengaduan Masyarakat Terpadu di Lingkungan Kementerian
Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan No 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
7. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Dan Reformasi Birokrasi
Republik Indonesia No 16 Tahun 2014 tentang Pedoman Survey Kepuasan
Masyarakat terhadap Penyelenggaraan Pelayanan Publik;
8. Peraturan Bupati Kabupaten Serang No.22 Tahun 2017 tentang Pembentukan
Unit Pelaksana Teknis Pusat Kesehatan Masyarakat pada Dinas Kesehatan
Kabupaten Serang;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KECAMATAN CIRUAS TENTANG


PEMBENTUKAN TIM PENGELOLAAN PENGADUAN DAN KELUHAN
MASYARAKAT DI UPT PUSKESMAS KECAMATAN CIRUAS.
.
PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

Tim Pengelolaan Pengaduan Dan Keluhan Masyarakat sebagaimana dimaksud tercantum


Kesatu : dalam Lampiran Keputusan ini.

Kedua : Kepada Tim yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
melaksanakan pengelolaan pengaduan dan keluhan masyarakat dan dapat
berkoordinasi dengan stake holder yang ada.

Ketiga : berlaku sejak


Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal
tanggal ditetapkan
ditetapkan dengan
dengan ketentuan
ketentuanapabila
apabiladi
dikemudian hari
kemudian hari terdapat
terdapat kekeliruan
kekeliruan akan
akan diadakan
diadakan perbaikan/perubahan
perbaikan/perubahan
sebagaimana
sebagaimanamestinya.
mestinya.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 27 Juli 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 035 /KAPUS / SK/ X / 2017

TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS PENGELOLA PROMOSI KESEHATAN (PROMKES)
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dasar terutama


melalui Promosi Kesehatan pada Masyarakat di wilayah Puskesmas Ciruas
diperlukan 1 (satu) orang Petugas Pengelola Promkes yang diberikan
wewenang untuk mengelola Promosi Kesehatan di Puskesmas Ciruas ;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas ;

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara


Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota ;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : Rizki Hikmatullah, Amd. KL
NRTKK : 814.1.4.018
Sebagai Pengelola Promkes UPTD Puskesmas DTP Ciruas.

Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
mengelola Program Promkes yang ada di wilayah Puskesmas dan
bertanggungjawab kepada Kepala Puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 02 Oktober 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 014 /KAPUS / SK/ X / 2017

TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS PENGELOLA IMUNISASI
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan dasar bagi masyarakat
terutama bayi balita di wilayah 3Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang
Petugas Pengelola Imunisasi yang diberikan wewenang untuk mengelola
Imunisasi di Puskesmas Ciruas;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciruas;
Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 ) ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota ;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Nama : Eni Hamani, Amd. Keb
NIP : 19700716 199302 2 004
Sebagai Pengelola Imunisasi UPTD Puskesmas DTP Ciruas.
Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk
mengelola program imunisasi di Puskesmas Ciruas dan bertanggungjawab kepada
Kepala Puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di : Ciruas
Pada Tanggal : 02 Oktober 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 055 /KAPUS / SK/ XI / 2017

TENTANG
PENGANGKATAN TIM PELAKSANA ARV HIV AIDS
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,